滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案

滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 附件: 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案 一、定义 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中～选用合适的药物～对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗～以减轻他们对阿片类物质的依赖～减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪～使阿片类物质成瘾者回归社会。 二、目标 ,一,规范对滥用阿片类物质成瘾者进行社区药物维持治疗的管理和技术措施。 ,二,减少阿片类物质滥用～减少艾滋病传播相关危险行为～减少违法犯罪～恢复滥用阿片类物质成瘾者的社会功能。 三、原则与策略 ,一,政府领导～卫生、公安、食品药品监管三部门密切合作～共同实施。 ,二,严格管理～积极稳妥。 ,三,坚持不营利原则。 ,四,充分利用现有的医疗机构、药品生产与供应资源及社区管理资源。 四、组织管理 1 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作,以下简称“维持治疗工作”,实行分级管理。中央成立国家级工作组～开展维持治疗工作的省、自治区、直辖市成立省级工作组～开展维持治疗工作的医疗机构,以下简称“维持治疗机构”,所在地成立地市级工作组～组织实施维持治疗工作。 ,一,国家级工作组。 由卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局及有关技术单位组成国家级工作组～负责维持治疗工作的宏观管理,审定各省级工作组申报的维持治疗机构,核准维持治疗药物的申购 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、生产和供应,培训省级维持治疗工作骨干,对维持治疗工作实施监督、指导和评估等。 国家级工作组下设秘书处～具体负责全国维持治疗工作的协调和日常管理。 ,二,省级工作组。 由开展维持治疗工作的省级卫生厅,局,、公安厅,局,和食品药品监督管理局,药品监督管理局,及指定的省级相关卫生技术部门组成省级工作组～负责本辖区内维持治疗工作的规划、组织、管理、实施和监督。 卫生部门负责审核维持治疗机构资格、麻醉药品使用资格,组织人员培训,监督指导维持治疗工作。 公安机关负责对参加维持治疗、但没有经过强制戒毒或劳教戒毒的滥用阿片类物质成瘾者进行备案,保障维持治疗药品运输、储存安 2 全和维持治疗机构正常工作秩序。 食品药品监督管理部门负责药物配制质量、药物供应等相关环节的监督管理。 省级工作组下设秘书处～负责本辖区内维持治疗工作的协调及日常管理。 ,三,地市级工作组。 由开展维持治疗工作所在地的地市级卫生局、公安局和食品药品监督管理局,药品监督管理局,组成地市级工作组～负责当地维持治疗工作的监督与管理。 卫生部门负责审核维持治疗工作人员执业注册情况～监督管理维持治疗机构内维持治疗药物的使用和有关医疗活动。公安机关负责审核曾经接受过强制戒毒或劳教戒毒的滥用阿片类物质成瘾者参加维持治疗的条件,对维持治疗期间仍滥用阿片类物质或其他毒品的人员～依法予以处理。食品药品监督管理部门负责药品安全监管。 五、实施 ,一,维持治疗机构的确定与开诊。 1.资格 维持治疗机构必须是非营利性医疗机构。 2.申请材料 ,l,开展社区药物维持治疗工作申请表,附件1,, ,2,申请开展维持治疗工作的医疗机构所在地周围环境及公共设施情况草图, 3 ,3,申请开展维持治疗工作的医疗机构拟用房屋内部布局平面图, ,4,申请单位《医疗机构执业许可证》正副本,复印件,, ,5,有关规章制度。 3.确定 省级工作组根据本辖区内的现有吸毒人员情况和卫生资源情况～确定维持治疗机构的数目和布局。 拟承担维持治疗工作的医疗机构需向当地卫生行政部门提出书面申请～经当地卫生、公安、食品药品监督管理部门同意后～书面报省级卫生行政部门～并提供规定的申请材料。经省级卫生行政部门审核～符合《开展社区药物维持治疗工作基本条件》,附件,,要求的～经省级工作组初审合格后上报国家级工作组～国家级工作组复审合格后予以确定。 4.开诊 经国家级工作组复审合格的维持治疗机构在人员安排、设备采购、药品储备等工作准备就绪后向省级工作组提出开诊申请。省级工作组按照《开展社区药物维持治疗工作验收 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》,附件3,验收合格后～书面报国家级工作组秘书处。国家级工作组秘书处将协调安排有关专家赴现场指导开诊。地市级工作组每月向省级工作组汇报辖区内维持治疗工作进展情况～省级工作组每月向国家级工作组汇报辖区内维持治疗工作进展情况。 ,二,接受维持治疗者,下称“受治者”,的核准。 4 1.受治者条件 受治者必须同时具备以下条件: ,1,经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾的滥用阿片类物质成瘾者,诊断标准参见《中国精神疾病障碍分类和诊断标准-3》中的“药物依赖诊断标准”,, ,2,年龄在20周岁以上, ,3,维持治疗机构所在县,市、区,居民或在本地居住6个月以上且具有当地暂住证的外地户籍公民, ,4,具有完全民事行为能力。 对于已感染艾滋病病毒的滥用阿片类物质成瘾者～可以不要求第2项条件。 2.申请材料 ,1,参加社区药物维持治疗个人申请表,附件4,, ,2,经过戒毒治疗的滥用阿片类物质成瘾者～提供公安机关出具的强制戒毒或劳教戒毒证明～或者提供自愿戒毒机构出具的戒毒证明～或者提供其他相关证明材料,例如戒毒费用收据等,, ,3,身份证、户口本复印件～或暂住证复印件, ,4,2张1寸免冠照片, ,5,如果是艾滋病病毒感染者～提供其感染状况的相关证明。 3.核准 曾经接受强制戒毒或劳教戒毒的申请者由当地公安机关核准,未经过强制戒毒或劳教戒毒的申请者由维持治疗机构核准～并准确登 5 记其真实的身份信息。 开始药物维持治疗前～维持治疗机构要与获准的受治者签订知情同意书,式样见附件5,～并发放统一制作的社区药物维持治疗卡,式样见附件6,。 ,三,药物供应、使用及管理。 本维持治疗工作目前选用美沙酮口服液,规格:1mg/ml,5000ml/ 瓶,作为维持治疗药物。 美沙酮原料必须根据实际需要有计划地供应。供应计划由省级工作组提出～上报国家级工作组审核批准。 省级工作组协调本辖区的美沙酮口服液生产单位～统一组织已经配制好的美沙酮口服溶液供应各维持治疗机构使用。维持治疗机构不得从其他任何渠道获得美沙酮。 美沙酮口服液生产单位必须严格按照省级工作组核准的计划配制美沙酮口服液。美沙酮口服液必须按照国家标准进行配制～确保质量。 美沙酮原料供应和美沙酮口服液的配制、使用部门～必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》,国务院令第442号,以及国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部《关于戒毒治疗中使用麻醉药品和精神药品有关规定的通知》,国食药监安[2006]230号,等有关规定。 维持治疗机构负责人负责监督本维持治疗机构治疗药物发放和治疗工作。省级工作组定期或不定期抽查当地维持治疗机构治疗药物 6 发放记录,国家级工作组定期或不定期抽查各地治疗药物供应和使用情况。 ,四,维持治疗与受治者管理。 维持治疗机构负责日常的维持治疗工作～包括现场监督受治者服药、行为矫治、心理辅导、防病咨询、尿检及管理维持治疗药物～并向所在地工作组及时汇报工作进展情况及存在的问题。 根据受治者滥用阿片类物质的使用量和最后1次使用时间～确定首次维持治疗用药的时间和剂量。根据受治者情况～逐步调整～确定维持剂量,维持治疗方案见附件7,。 可以对因工作、生活等原因到外地短期逗留的受治者提供异地服药服务～具体操作办法由省级工作组根据当地实际情况制订。对于跨省域的异地受治者～由省级工作组报国家级工作组秘书处协调。 受治者维持治疗期间不得继续吸食或注射阿片类物质及其他毒品～并随时接受维持治疗机构的尿检。维持治疗机构应定期或不定期对受治者进行尿检～观察其是否吸毒。尿检由维持治疗机构的医师具体负责～并在受治者病历中记录结果。其他人员在维持治疗机构内一律不得对受治者进行尿检。 受治者资料严格保密～除法律法规规定的情况外～未经本人或者其监护人同意～维持治疗机构不得向任何单位和个人提供受治者的个人信息资料。 受治者维持治疗期间如有下列情况应视情终止或中止维持治疗。由当地公安机关核准进入维持治疗的～报当地公安机关备案,由 7 维持治疗机构核准进入维持治疗的～报省级公安机关禁毒部门备案: 1.无正当理由连续7天以上,含7天,不参加维持治疗的, 2.不遵守维持治疗制度、无理取闹、干扰治疗秩序、不服从医师制定的治疗计划的, 3.因违法犯罪行为被羁押不能继续接受维持治疗的, 4.因各种并发症或其他原因无法坚持维持治疗的。 ,五,开展综合服务。 地市级工作组与有关部门相互配合～以维持治疗工作为平台～利用与受治者接触的机会～为其提供综合服务～如宣传艾滋病防治知识、培训就业技能、落实“四免一关怀”政策等。 六、监督与评估 省级工作组将维持治疗机构的管理和监督工作纳入艾滋病防治的常规 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 中～定期或不定期到维持治疗现场监督指导工作。国家级工作组定期或不定期对维持治疗机构进行抽查～现场监督指导工作～对于不合格者～撤销其维持治疗机构资格。如发现维持治疗药物流失或其他违法行为～按照国家有关法律、法规～追究有关单位和个人的法律责任。 维持治疗工作的效果评估分为外部评估和内部评估。国家级工作组负责组织专家组定期开展维持治疗机构运行管理流程、经济学、行为学等外部评估。省级工作组负责本辖区内维持治疗工作上述项目的内部评估～并及时将评估数据库、报表及总结报告等上报国家级工作组秘书处。 8 评估将采用问卷调查、血清学检测和定期报表相结合的方式。具体督导评估工作方案由国家级工作组另行制订。 七、经费 维持治疗工作经费实行分级承担。主要经费由地方财政安排～中央财政给予适当补充。 维持治疗机构所开展的相关医疗服务项目和价格～由各省级价格主管部门会同同级卫生行政部门制定。 收取的费用～用于支付维持治疗药物的配制、运输、储存费用～维持维持治疗机构日常工作～承担受治者的行为矫治、心理辅导和防病咨询等各种服务的开支。 本方案由国家级工作组负责解释。 附:1.开展社区药物维持治疗工作申请表 2.开展社区药物维持治疗工作基本条件 3.开展社区药物维持治疗工作验收标准 4.参加社区药物维持治疗个人申请表 5.参加社区药物维持治疗知情同意书,式样, 6.社区药物维持治疗卡,式样, 7.社区药物维持治疗方案 9 附1: 开展社区药物维持治疗工作申请表 申请单位: (盖章) 申请时间:,,, 年 月 日 卫 生 部 公 安 部 国家食品药品监督管理局 二〇〇六年制 10 一、医疗机构基本情况 1(医疗机构情况 医疗机构名称 诊疗科目 注册地址 邮政编码 法人代表姓名 联系电话 传 真 电子邮件 2(社区药物维持治疗工作筹备情况 维持治疗工作负责人姓名 联系电话 工作人 执业注册情况 既往戒毒治性别 技术职称 员姓名 疗经验 时间 专业 执业范围 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 1)有 2)无 2维持治疗工作用房面积(M) 3(辖区毒品滥用及艾滋病流行情况(请注明资料来源及时间) 禁毒部门登记现有吸毒人数 报告艾滋病病毒感染人数 吸毒人群中艾滋病病毒感染率 估计每日最多维持治疗人数 11 二、药物维持治疗工作可行性分析 申 请 理 由 及 可 行 性 分 析 三、地市级工作组意见 卫生局 意 见 负责人签字 单位(盖章) 日期: 年 月 日 公安局 负责人签字 单位(盖章) 意 见 日期: 年 月 日 食品药品监督 管理局(药品监 负责人签字 单位(盖章) 督管理局)意见 日期: 年 月 日 12 四、省级工作组意见 卫生厅(局) 意 见 负责人签字 单位(盖章) 日期: 年 月 日 公安厅(局) 负责人签字 单位(盖章) 意 见 日期: 年 月 日 食品药品监督 管理局(药品监 负责人签字 单位(盖章) 督管理局)意见 日期: 年 月 日 五、国家级工作组意见 卫生部 主管部门 负责人签字 单位(盖章) 审核意见 日期: 年 月 日 公安部 主管部门 负责人签字 单位(盖章) 审核意见 日期: 年 月 日 国家食品药品 监督管理局 负责人签字 单位(盖章) 主管部门 日期: 年 月 日 审核意见 13 附2: 开展社区药物维持治疗工作基本条件 一、选址 在确定维持治疗机构时～应充分利用现有的医疗资源～按照交通便利、就医方便的原则～由当地卫生和公安部门统一规划布局～在吸毒人员相对集中的市区和城镇选址。所选地址应远离政府机关、学校、托幼机构及其他人群密集的公共场所。 二、人员 申请开展维持治疗工作的医疗机构～应根据机构的规模和实际需要配备卫生技术人员和其他工作人员～必须达到以下要求: ,一,确定专门的负责人～负责人及主要卫生技术人员必须是本单位在职人员～并报省级卫生行政部门备案, ,二,专门负责人应具有主治医师以上技术职称～从事精神卫生专业工作或有戒毒治疗工作经验～并具有一定的管理经验和能力, ,三,至少有2名具有主治医师以上技术职称～并接受过精神卫生和艾滋病咨询培训～具备麻醉药品处方权的人员从事维持治疗工作, ,四,至少有2名具有护士以上技术职称～并接受过精神卫生和艾滋病咨询培训的人员从事维持治疗工作, ,五,至少有1名具有药剂师以上技术职称的人员负责维持治疗药物的管理工作, ,六,至少配备1名保安人员, ,七,每个维持治疗机构必须保证有8名以上维持治疗专职工作 14 人员。工作时间内～必须保证至少有4名工作人员同时在岗。 三、功能与条件 维持治疗机构应具备以下诊治必需的功能与条件: ,一,设有候诊室、咨询室、治疗室、资料录入室、服药室、卫生间等功能分区, ,二,配备病历柜,架,、铁皮文件柜、饮水机、直拨电话、宣传资料架、办公桌椅、药品/器械柜、电子秤等设备, ,三,具备临时储存麻醉药品的条件, ,四,具备诊治常见并发症及临时抢救急危重症的条件～备有纳洛酮注射剂,0.4mg/支,至少10支, ,五,备有体检设备,包括体重秤、血压计、检查床等,, ,六,备有艾滋病相关宣传材料。 四、管理与制度 维持治疗机构要加强管理～健全各项维持治疗 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 : ,一,行政管理制度, ,二,医疗管理制度, ,三,维持治疗机构治安管理制度, ,四,药物治疗登记报告制度, ,五,麻醉品管理和使用制度, ,六,麻醉性药品容器及包装材料的监督销毁制度, ,七,卫生行政部门认为应建立的其他制度。 15 附3: 开展社区药物维持治疗工作验收标准 一、符合《开展社区药物维持治疗工作基本条件》要求, 二、已取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》～有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目, 三、工作人员均经过国家级、省级、地市,县、区,级或本单位组织的有关药物维持治疗方面的培训～取得相应的合格证书～并明确岗位职责, 四、有关规章制度和工作流程上墙, 五、设备,主要包括监视报警设备、计算机、办公、管理及杀毒软件、移动硬盘、打印机、传真机、塑封机、平顶移液器、电视机、冰箱、DVD机、微波炉、尿检及HIV、HCV检测试剂、办公室设备等,、材料,病历及宣传材料等,及美沙酮口服液等全部到位, 六、受治者准备就绪。 16 附4: 参加社区药物维持治疗个人申请表 维持治疗单位编号 申请者编号 姓名 性别 出生日期 年 月 日 身份证号码 照片 职业 民族 一 婚姻状况 文化程度 般 情本人电话 移动电话 况 主要联系亲属姓名 亲属电话 移动电话 居委会名称 居委会电话 现住地派出所名称 派出所电话 家庭住址 省 市 备注 毒首次吸毒时间 年 月 日 目前主要使用的毒品 品是否注射过毒品 1) 是 2) 否 目前的吸毒方式 1)单纯口吸 2)单纯注射 3)注射+其他 滥 是否戒毒过 1) 是 2) 否 是否与他人共用过针具 1) 共用过 2) 没有 用 情过去3个月是否与他人共用过针具 1) 共用过 2)没有 况 申请人签名: ________________________ 日期: ___________________ 以下由工作人员填写 当地公安机关禁毒部门对申请者的审核意见: 负责人签名: 日期: 年 月 日 维持治疗机构意见: 体检结果: 1.合格 2.不合格 接诊医师初步意见: 1.符合维持治疗条件 2.不符合维持治疗条件 接诊医师签名: _____________________日期:_____年_____ 月_____日 维持治疗单位负责人意见: 1.批准参加 2.不批准参加 维持治疗单位负责人签字:____________________日期:_____年_____ 月_____日 如果批准，维持治疗卡编号为:__________ 发卡日期: 年 月 日 17 附5: 参加社区药物维持治疗知情同意书，式样， 本人愿意参加阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗～遵守有关规章制度～配合维持治疗。维持治疗期间～保证不再继续使用阿片类物质及其他毒品～如因使用毒品或参与毒品买卖而引发的一切问题由本人承担。 我知道～参加阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗需要坚持每天服药～并且在他人监督下服药～才能产生好的疗效。因此～我将按规定治疗～并在医护和治安人员的监督下服药～不以任何形式将美沙酮带出～如出现漏服药品～后果自负。服用药物时～需要携带证明自己身份的证件,社区药物维持治疗卡,。 维持治疗单位工作人员要花时间为我准备维持治疗药物～并且要记录和指导我用药～因此我需要支付相应的费用～即每天服药需要支付_____元人民币。 工作人员已经向我讲明～在接受维持治疗过程中～同时使用其他毒品或饮酒是很危险的～可能导致死亡。 我自愿接受定期或不定期尿检以及定期的问卷调查和体检,包括艾滋病病毒抗体和丙型肝炎病毒抗体检测,～并愿意参加维持治疗机构组织的活动。 我已经理解以上所有条款～自愿参加社区药物维持治疗～同意严格遵守参加药物维持治疗所要求的所有条款～如不遵守有关规定～医生有权拒绝给予维持治疗。 维持治疗者签名:_____ 日期: _____年____月____日 联系地址:________________________________________________ 联系电话: ______________ 维持治疗医生签名:_______ 日期: _____年____月____日 18 附6: 社区药物维持治疗卡，式样， 正面: 社区药物维持治疗卡 维持治疗卡编号 姓名 性别 贴照片处 出生日期 年 月 日 (维持治疗单位盖章) 维持治疗机构名称 发卡日期 年 月 日 有效期_______________ 背面:建议标注联系电话、宣传口号等 19 附7: 社区药物维持治疗方案 根据国际社会的经验～滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作目前选用美沙酮作为维持治疗药物。 参加社区药物维持治疗的受治者必须符合阿片类物质成瘾者诊断标准。 对于申请参加社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者～必须经体检合格后方可进入维持治疗。有以下情况之一者～不能或暂时不宜接受维持治疗:,1,美沙酮过敏史,,2,支气管哮喘史,,3,急性肝炎或慢性肝炎活动期,,4,严重肝、肾功能损伤及心功能障碍,,5,传染期肺结核,,6,伴有严重精神疾患,,7,因其它疾病住院治疗期间。 对于有上述情况的患者～医务人员要建议其先到医院进行诊治～待其疾病痊愈或病情好转～符合条件后方可考虑接受维持治疗。 一、个体给药方案 ,一,首次用药:根据受治者自述的毒品用量和最后1次吸毒时间～确定首次用药的时间和剂量。推荐首次用药时间在用阿片类物质4小时后～或用美沙酮、丁丙诺啡24小时之后,首次剂量为15,30mg～原则上不超过40mg～在无法忍受戒断症状的情况下～可在3小时之后～24小时之内再用药1次～间隔时间越短者～追加剂量越小～第1天总量原则上不超过50mg。 ,二,初始阶段:目标为缓解戒断症状～达到耐受水平。以不出现戒断症状和减少不良反应为原则。初始阶段为1,2天。 ,三,调整阶段:目标为确定合适剂量～减轻受治者渴求感。根 20 据受治者情况调整剂量～每5,10天调整5,10毫克～可达到6O,80mg/d或更高。调整阶段为3,10天。 ,四,维持阶段:目标为阻断渴求～保持尿检阴性。一般需大约60mg/d左右才能保持。大部分受治者每天用药1次即可～少数患者需要分2次服药。 二、辅助治疗 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗必须同时提供行为干预、心理咨询等治疗。此外～这项工作需要与艾滋病防治咨询和创建无毒社区的帮教工作结合起来。 三、注意事项 ,一,用药期间严禁饮酒, ,二,严禁合并用苯二氮卓类药物～如安定、三唑仑等, ,三,过量处理:出现昏迷和呼吸抑制时可使用纳洛酮～每2,4分钟静脉注射1次～直到意识和呼吸恢复正常～之后持续给药并观察24小时, ,四,至少2名维持治疗机构工作人员同时监督每个受治者当场服药。 四、随访 ,一,维持治疗期间～受治者须每天到维持治疗机构服药～工作人员要记录用药时间、剂量。 21 ,二,维持治疗医师每周与受治者谈话1次～了解其过去1周内对阿片类物质的渴求程度、出现的不适感觉、有否吸毒及其次数和用量、是否合并使用其他药品等。 下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。 不需要的朋友可以编辑删除～～ 关于年龄 1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。 2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。 3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。 4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。 22 5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。 6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖，而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织，似乎更贴近了，却又显示出自己的独立存在，你成了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援，空前的脆弱和空前的强大集于一身。 7.中年人一旦有了当家体验，就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子，每个角落每时每刻都在涌现着新问题，除了敏锐而又细致地体察实际情况，实事求是地解开每一个症结，简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵，除了隐隐然几条人生大原则，再也记不得更多的条令。 8.中年人的坚守，已从观点上升到人格，而人格难以言表，他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道，只要坚守着自身的人格原则，很多看似对立的观点都可相容相依，一一点化成合理的存在。于是，在中年人眼前，大批的对峙消解了，早年的对手找不到了，昨天的敌人也没有太多仇恨了，更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字，中年人的魅力至少有一半与此相关。 9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己，一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己，他永远活在中年之外的两端，偏偏不肯在自己的年龄里落脚。 10、某个时期，某个社会，即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了，只要中年人不荒唐，事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐，而中年人最大的荒唐，就是忘记了自己是中年。 11、中年太实际、太繁忙，在整体上算不得诗，想来难理解;青年时代常常被诗化，但青年时代的诗太多激情而缺少意境，按我的标准，缺少意境就算不得好诗。 12、一般情况下，老年岁月总是比较悠闲，总是能够没有功利而重新面对自然，总是漫步在回忆的原野，而这一切，都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗，但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌，看后辈来去，看庭花凋零，看春草又绿，而思绪则时断时续，时喜时悲，时真时幻。 13、老人的年龄也有积极的缓释功能，为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄，但老人中毕竟还有冷静的智者，默默固守着年岁给予的淡然的尊严。 23 14、只有到了老年，沉重的人生使命已经卸除，生活的甘苦也已了然，万丈红尘已移到远处，宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声，诗的意境出现了。 15、中青年的世界再强悍，也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到，一旦有事则及时伸出，救助过后又立即消失，神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化，隐柔中沉积着岁月的硬度，能使后人一时启悟，如与天人对晤。老年的魅力，理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使，不要强求，不要哄抬，只让它们成为人生的写意笔墨，似淡似浓，似有似无。 关于人生 1.我们对这个世界，知道得还实在太少。无数的未知包围着我们，才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天，世界上的一切都能明确解释了，这个世界也就变得十分无聊。人生，就会成为一种简单的轨迹，一种沉闷的重复。 2.人有多种活法，活着的文明等级也不相同，住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下，何况你是否在五层楼还缺少科学论证。 3.人生的道路也就是从出生地出发，越走越远。一出生便是自己，由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己，也可能在一个更高的层面上把自己找回。 4.不管你今后如何重要，总会有一天从热闹中逃亡，孤舟单骑，只想与高山流水对晤。走得远了，也许会遇到一个人，像樵夫，像路人，出现在你与高山流水之间，短短几句话，使你大惊失色，引为终生莫逆。但是，天道容不下如此至善至美，你注定会失去他，同时也就失去了你的大半生命。 5.人生的过程虽然会受到社会和时代的很大影响，但贯穿首尾的基本线索总离不开自己的个体生命。个体生命的完整性、连贯性会构成一种巨大的力量，使人生的任何一个小点都指点着整体价值。 6.如果有一天，我们突然发现，投身再大的事业也不如把自己的人生当做一个事业，聆听再好的故事也不如把自己的人生当做一个故事，我们一定会动手动笔，做一点有意思的事情。 7.杰出之所以杰出，是因为罕见，我们把自己连接于罕见，岂不冒险?既然大家都很普通，那么就不要鄙视世俗岁月、庸常岁序。不孤注一掷，不赌咒发誓，不祈求奇迹，不想入 24 非非，只是平缓而负责地一天天走下去，走在记忆和向往的双向路途上，这样，平常中也就出现了滋味，出现了境界。 8.就人生而言，应平衡于山、水之间。水边给人喜悦，山地给人安慰。水边让我们感知世界无常，山地让我们领悟天地恒昌。水边让我们享受脱离长辈怀抱的远行刺激，山地让我们体验回归祖先居所的悠悠厚味。 9.第一根白发人人都会遇到，谁也无法讳避，因此这个悲剧似小实大，简直是天网恢恢，疏而不漏，而决斗、毒药和暗杀只是偶发性事件，这种偶发性事件能快速置人于死地，但第一根白发却把生命的起点和终点连成了一条绵长的逻辑线，人生的任何一段都与它相连。 10、谁也不要躲避和掩盖一些最质朴、最自然的人生课题如年龄问题。再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 11、人格尊严的表现不仅仅是强硬。强硬只是人格的外层警卫。到了内层，人格的天地是清风明月，柔枝涟漪，细步款款，浅笑连连。 12、黄山谷说过:“人胸中久不用古今浇灌，则尘俗生其间，照镜觉面目可憎，对人亦语言无味。”这就是平庸的写照。如此好事，如果等到成年后再来匆匆弥补就有点可惜了，最好在青年时就进入。早一天，就多一份人生的精彩;迟一天，就多一天平庸的困扰。 13、再高的职位，再多的财富，再大灾难，比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错，都成了皮相。北雁长鸣，年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓，长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。 14、人生不要光做加法。在人际交往上，经常减肥、排毒，才会轻轻松松地走以后的路。 15、几乎每一个改革探索者都遇到过嫉妒的侵扰，更不要说其中的成功者了。人们很容易对高出自己视线的一切存在投去不信任，在别人快速成功的背后寻找投机取巧的秘密。 关于文化 1.真正的文化精英是存在的，而且对国家社会非常重要。但是这些年来，由于伪精英的架势实在是太让人恶心了，结果连真的精英的名声也败坏了。真精英总是着眼于责任，伪精英总是忙着装扮;真精英总是努力地与民众沟通，伪精英总是努力地与民众划分，这就是最根本的区别。 25 2.凡是文化程度不高的群落，总是会对自己不懂的文化话语心存敬畏，正是这种敬畏心理被一些投机文人利用了。 3.在文化上，无效必然导致无聊，无聊又必然引来无耻。但是，即使到了这种“三无”的低谷，也不必过于沮丧。因为只有低谷，才能构成对新高峰的向往。 4.当今天下百业，文化最大。当今天下百行，文化届最小。那么，岂能再让一个日渐干涸的小池塘，担任江河湖海的形象代表? 5.古代绘画中无论是萧瑟的荒江、丛山中的苦旅，还是春光中的飞鸟、危崖上的雏鹰，只要是传世佳品，都会包藏着深厚的人生意识。贝多芬的交响曲，都是人生交响曲。 6.善良，这是一个最单纯的词汇，又是一个最复杂的词汇。它浅显到人人都能领会，又深奥到无人能够定义。它与人终生相伴，但人们却很少琢磨它、追问它。 7.社会理性使命已悄悄抽绎，秀丽山水间散落着才子、隐士，埋藏着身前的孤傲和身后的空名。天大的才华和郁愤，最后都化作供后人游玩的景点。 8.阅读的最大理由是想摆脱平庸，早一天就多一份人生的精彩;迟一天就多一天平庸的困扰。 9.为什么那么多中国民众突然对韩国的电视剧，对超女表现出那么单纯的投入，很重要的原因是，韩国艺术家不知道中国评论家，而超女根本不在乎评论家的存在。 10、一切美丽都是和谐的，因此总是浑然天成，典雅含蓄。反之，一切丑陋都是狞厉的，因此总是耀武扬威，嚣张霸道。如果没有审美公德的佑护，美永远战胜不了丑。 11、什么季节观什么景，什么时令赏什么花，这才完整和自然。如果故意地大颠大倒，就会把两头的况味都损害了。“暖冬”和“寒春”都不是正常的天象。 12、文明的人类总是热衷于考古，就是想把压缩在泥土里的历史扒剔出来，舒展开来，窥探自己先辈的种种真相。那么，考古也就是回乡，也就是探家。探视地面上的家乡往往会有岁月的唏嘘、难言的失落，使无数游子欲往而退;探视地底下的家乡就没有那么多心理障碍了，整个儿洋溢着历史的诗情、想像的愉悦。 13、我们的历史太长、权谋太深、兵法太多、黑箱太大、内幕太厚、口舌太贪、眼光太杂、预计太险，因此，对一切都“构思过度”。 26 14、中华文化的三大优点:一、不喜远征。中国人不会举一国之力去攻打远方之国。二、不喜极端。儒家讲究“中庸之道”，会努力寻找一个中间点，规避极端三、不喜无序。中国一直处于集权统治的状态中，习惯所有的事务都在管理之中，中国失控的时候是很少见的。 关于爱情 很多女孩子觉得责任感不太重要，男人没有责任感反而给了女方一种权利。其实对男人来说，还有什么比没有责任感可怕地呢?与没有责任感的男人谈恋爱，就像与朝雾和晚霞厮磨，再美好也没有着落。 爱情非常珍贵，不仅值得用斗争来保卫，而且即使付出生命的代价也值得。 其实，未经艰苦寻找的草率结合，对她也是不尊重。她和你一样，都有寻求深刻爱情的权利。 每一男女都处在自转之中，当一个男人最散发魅力的一面转向了一位女人，而这女人最美好的一面也刚好朝向了这个男人，那么爱情就挡也挡不住了。当然不是每个人都如此幸运，自转的方向和速度，相对于那个有可能出现或已经错过的异性，总要有偏差，所以老有人找不到自己的爱情。 2、能够慢慢培养的不是爱情，而是习惯。能够随着时间得到的，不是感情而是感动。所以爱是一瞬间的礼物，有就有，没有就没有。但反过来说，爱和婚姻实际并不是一回事情，并不是所有的爱情都要结婚的，也不是所有婚姻都有爱情的。 6、爱情里，总有一个主角和一个配角，累的永远是主角，伤的永远是配角;有时，爱也是种伤害:残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己;人生就是一种承受，需要学会支撑。支撑事业，支撑家庭，甚至支撑起整个社会，有支撑就一定会有承受，支撑起多少重量，就要承受多大压力。 7、假如你想要一件东西，就放它走。它若能回来找你，就永远属于你;它若不回来，那根本就不是你的。爱情也是如此。 8、为什么把择定终身的职责，交付给半懂不懂的年岁;为什么把成熟的眼光，延误地出现在早已收获过的荒原? 9、说了那么多旳——“如若你不在，我等待你归来。”也比不过你一句——“我不会等，我去找你!” 关于友情 27 1.常听人说，人世间最纯净的友情只存在于孩童时代。这是一句极其悲凉的话，居然有那么多人赞成，人生之孤独和艰难，可想而知。我并不赞成这句话。孩童时代的友情只是愉快的嘻戏，成年人靠着回忆追加给它的东西很不真实。友情的真正意义产生于成年之后，它不可能在尚未获得意义之时便抵达最佳状态。 2.很多人都是在某次友情感受的突变中，猛然发现自己长大的。仿佛是哪一天的中午或傍晚，一位要好同学遇到的困难使你感到了一种不可推卸的责任，你放慢脚步忧思起来，开始懂得人生的重量。就在这一刻，你突然长大。 3.在人生的诸多荒诞中，首当其冲的便是友情的错位。友情的错位，来源于我们自身的混乱。 4.置身于同一个职业难道是友情的基础?当然不是。如果偶尔有之，也不能本末倒置。情感岂能依附于事功，友谊岂能从属于谋生，朋友岂能局限于同僚。 5.在家靠父母，出外靠朋友。这种说法既表明了朋友的重要，又表明了朋友的价值在于被依靠。但是，没有可靠的实用价值能不能成为朋友?一切帮助过你的人是不是都能算作朋友? 6.患难见知己，烈火炼真金。这又对友情提出了一种要求，盼望它在危难之际及时出现。能够出现当然很好，但友情不是应急的储备，朋友更不应该被故意地考验。 7.真正的友情不依靠什么。不依靠事业、祸福和身份，不依靠经历、方位和处境，它在本性上拒绝功利，拒绝归属，拒绝契约，它是独立人格之间的互相呼应和确认。它使人们独而不孤，互相解读自己存在的意义。因此所谓朋友也只不过是互相使对方活得更加自在的那些人。 8.真正的友情都应该具有“无所求” 的性质，一旦有所求，“求”也就成了目的，友情却转化为一种外在的装点。我认为，世间的友情至少有一半是被有所求败坏的，即便所求的内容乍一看并不是坏东西;让友情分担忧愁，让友情推进工作„„，友情成了忙忙碌碌的工具，那它自身又是什么呢?应该为友情卸除重担，也让朋友们轻松起来。朋友就是朋友，除此之外，无所求。 9.无所求的朋友最难得，不妨闭眼一试，把有所求的朋友一一删去，最后还剩几个? 10.真正的友情因为不企求什么不依靠什么，总是既纯净又脆弱。世间的一切孤独者也都遭遇过友情，只是不知鉴别和维护，一一破碎了。 28 11.“君子之交谈如水”，这种高明的说法包藏着一种机智的无奈，可惜后来一直被并无机智、只剩无奈的人群所套用。怕一切许诺无法兑现，于是不作许诺;怕一切欢晤无法延续，于是不作欢晤，只把微笑点头维系于影影绰绰之间。有人还曾经借用神秘的东方美学来支持这种态度:只可意会，不可言传;不着一字，尽得风流;羚羊挂角，无迹可寻„„这样一来，友情也就成了一种水墨写意，若有若无。但是，事情到了这个地步，友情和相识还有什么区别? 12.强者捆扎友情，雅者淡化友情，俗者粘贴友情，都是为了防范友情的破碎，但看来看去，没有一个是好办法。原因可能在于，这些办法都过分依赖技术性手段，而技术性手段一旦进入感情领域，总没有好结果。 13.万不能把防范友情的破碎当成一个目的。该破碎的让它破碎，毫不足惜;虽然没有破碎却发现与自己生命的高贵内质有严重羝牾，也要做破碎化处理。罗丹说，什么是雕塑?那就是在石料上去掉那些不要的东西。我们自身的雕塑，也要用力凿掉那些异己的、却以朋友名义贴附着的杂质。不凿掉，就没有一个像模像样的自己。 14.该破碎的友情常被我们捆扎、粘合着，而不该破碎的友情却又常常被我们捏碎了。两种情况都是悲剧，但不该破碎的友情是那么珍贵，它居然被我们亲手捏碎，这对人类良知的打击几乎是致命的。 15.其实，世上哪有两片完全相同的树叶，即便这两片树叶贴得很紧?本有差异却没有差异准备，都把差异当作了背叛，夸张其词地要求对方纠正。这是一种双方的委屈，友情的回忆又使这种委屈增加了重量。负荷着这样的重量不可能再来纠正自己，双方都怒气冲天地走上了不归路。凡是重友情、讲正气的人都会产生这种怒气，而只有小人才是不会愤怒的一群，因此正人君子们一旦落入这种心理陷阱往往很难跳得出来。高贵的灵魂吞咽着说不出口的细小原因在陷阱里挣扎。 16.友情好像是一台魔力无边的红外线探测仪，能把一切隐藏的角落照个明明白白。不明不白也不要紧，理解就是一切，朋友总能理解，不理解还算朋友?但是，当误会无可避免地终于产生时，原先的不明不白全都成了疑点，这对被疑的一方而言无异是冤案加身;申诉无门，他的表现一定异常，异常的表现只能引起更大的怀疑，互相的友情立即变得难于收拾。 17.友情本是超越障碍的翅膀，但它自身也会背负障碍的沉重，因此，它在轻松人类的时候也在轻松自己，净化人类的时候也在净化自己。其结果应该是两相完满:当人类在最深刻地享受友情时，友情本身也获得最充分的实现。 18.现在，即便我们拥有不少友情，它也还是残缺的，原因在于我们自身还残缺。世界理应给我们更多的爱，我们理应给世界更多的爱，这在青年时代是一种小心翼翼的企盼，到 29 了生命的秋季，仍然是一种小心翼翼的企盼。但是，秋季毕竟是秋季，生命已承受霜降，企 盼已洒上寒露，友情的渴望灿如枫叶，却也已开始飘落。 30