急性肺栓塞介入治疗开题报告
南阳中心医院放射科
一.背景
肺栓塞(pulmonary embolism PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率、死亡率、误诊率均较高,尤其是大片状肺栓塞,其死亡率高达70%以上。PE是一个较为常见的临床问题,是严重的心肺疾病和公众健康的大敌。我国近年来PTE有增多趋势,很多医院确诊病例呈3~10倍以上增加。本课题针对内源性血栓造成的急性肺栓塞介入治疗方面做出探索并进行一定的研究。
二.肺栓塞介入治疗项目
PE的介入治疗主要包括,Ⅰ碎栓术:导丝、导管碎栓术;球囊扩张碎栓术,Ⅱ血栓抽吸术,Ⅲ导管溶栓术,Ⅳ支架置入术。
2.1碎栓术:使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓打碎,或使用球囊扩张挤碎血栓。
2.2抽栓术:肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后,将导管头定位的血栓体内,导管尾端注射器负压抽吸,反复多次进行。
2.3经导管溶栓术:局部穿刺股静脉或颈静脉,将导管楔入肺动脉血栓内,经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。
临床多为2种及以上方法联合使用,如碎栓术+置管溶栓术;碎栓术+抽吸术;碎栓+术中经导管溶栓等。碎栓术和抽栓术可于术中可迅速解除肺动脉的中心梗阻,重建肺动脉血流,即刻降低肺动脉压,改善右心功能,并可增加经导管溶栓药物接触面积。
三.国内外肺动脉栓塞介入治疗开展现状
PE的介入治疗起源于上世纪90年代,1998年Sors通过临床尝试PE的介入治疗后首先提出导管介入治疗肺栓塞的适应证。随后国内数家大医院相继尝试开展了PE的介入治疗。国内外多篇文献报道均显示了急性肺栓塞的介入治疗实施方便,技术成功率高,临床效果满意,有效的降低了死亡率。
德国学者Kasper W 对204家医院,1001例广泛型肺栓塞患者的MAPPET 研究结果:接受介入性检查和治疗的院内死亡率为11%,而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到45%,表明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性和重要性。国内另一项对36例肺动脉栓塞病例型碎栓+抽栓治疗,肺段以上血管开通率100%,肺动脉压由治疗前56mmhg下降至36mmHg,也显示了PE介入治疗技术成功率高,且临床疗效显著。
四.科室开展新业务的可行性
分析
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科室已经具备相关的人才及设备条件,良好的人才梯队,丰富的介入从业经验;常规介入器材:鞘管,导管,导丝,球囊,支架,下腔静脉滤器等均已经具备;心电监护,呼吸支持、心肺复苏、有创动脉测压装置、有创测血氧设备等辅助设备工作正常。
本业务的开展需要ICU、RICU友好的紧密合作,患者的内科治疗与介入治疗要序贯进行,做好相关沟通,把握好临床最佳时间窗。
五.临床应用及研究方向
急性肺栓塞的介入治疗安全性较高、技术难度不大,是一种有效方法,有着广阔的研究前景, 具有巨大临床尝试开展及推广价值。借鉴国内同行开展PE的介入治疗的经验,在本院尝试开展本业务,在介入开展的过程中做好总结及反思,不断提高诊疗水平。通过一定的病例数量积累,探索出1~ 2个科研题目,对介入治疗的成果及存在的问题作出探讨分析。
浙公网安备 33021202002483