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创伤的院前急救PPT

创伤的院前急救PPTnull 创伤的院前急救中南大学湘雅医院急诊科李小刚定义定义创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求主要内容院前评分和分拣创伤基本生命支持主要内容院前评分和分拣院前评分和分拣（一）创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为...

null 创伤的院前急救中南大学湘雅医院急诊科李小刚定义定义创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求主要内容院前评分和分拣创伤基本生命支持主要内容院前评分和分拣院前评分和分拣（一）创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院创伤评分创伤评分1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分20～24为4分 25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法所有轻伤，用绿色标记步骤创伤基本生命支持创伤基本生命支持止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持现场心肺复苏创伤急救—刘中民现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压止血止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法包扎法（1）包扎法（1）1．包扎的材料绷带三角巾包扎法（2）（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）固定术（1）固定术（1）固定术（2） 3．固定材料 ① 夹板 ② 敷料 ③ 颈托、颈围或器具 ④ 就地取材，如木棒、树枝固定术（2）固定术（3） 4．固定方法固定术（3）固定术（4）固定术（4）搬运搬运一、多发伤的院前急救一、多发伤的院前急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义多发伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂多发伤多发伤复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤多发伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断四肢广泛皮肤撕脱伤多发伤多发伤急救多发伤急救多发伤的特点伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾多发伤多发伤的特点现场救护现场救护 1．迅速脱离危险环境 2．快速初步伤情评估 3．保持呼吸道通畅 4．建立有效静脉通路 5．处理活动性出血 6．封闭开放性气胸 7．迅速转运伤员 CRASHPLAN程序CRASHPLAN程序Cardiac 心脏 Respiratory 呼吸 Abdomen 腹部 Spine 脊髓 Head 头颅 Pelvis 骨盆 Limb 四肢 Arteries 动脉 Nerves 神经 null 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤 2按照“CRASH PLAN”顺序检查 3必要的辅助检查 4临床特征及诊断null 1．生命支持救治原则（1）null 2．急救 3将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来救治原则（2）二、颅脑损伤二、颅脑损伤 1. 头皮损伤 ⑴ 裂伤－迅速包扎伤口－加压包扎止血 ⑵ 血肿－早期冷敷、加压包扎、24ｈ后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） ⑶ 头皮撕脱伤－（大量出血、剧烈疼痛－休克）止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮 null2. 脑损伤与颅骨骨折 ⑴ 病人平卧 ⑵ 解开领扣、裤带－利于呼吸 ⑶ 脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体－防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿－以防颅内感染null⑷ 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 ⑸ 无昏迷－也应禁食禁水 ⑹ 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 ⑺ 补液：液量－1500-2000ml 速度－15-20滴/分（尿量600ml） ⑻ 迅速转送三、颈部损伤三、颈部损伤 1. 颈部大血管出血—无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎） 2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）四、胸部损伤四、胸部损伤 1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤 2. 胸部裂伤：立即包扎 3. 肋骨骨折：单根骨折—多头带 / 宽胶布（呼气之末）多根多处—胸廓塌陷—反常呼吸厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他） null4. 气胸：适当垫高上半身—利于呼吸闭合性（有症状） — 胸壁伤口—包扎闭合—排气锁骨中线第 2 肋间穿刺排气开放性—包扎变为闭合性—排气（凡士林 / 敷料封盖伤口）张力性—胸壁伤口—包扎闭合—排气胸内裂伤—连续排气五、腹部损伤五、腹部损伤 1.保持安静，避免不必要搬动 2.禁食、禁水（疑有脏器损伤） 3.平卧位 4.伤口包扎 5.肠外露：少量—盐水纱布—碗覆盖—包扎大量—放回腹腔 6.防治休克—补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）六、骨盆损伤六、骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。 null 3迅速送院 — 力争 6 h 内再植 *手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。 * 高位断肢常温下＞ 6 h 不宜再植七、肢体离断null THE END!

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