2015护士执业资格考试章节复习-第二章（循环系统疾病病人的护理）

2015护士执业资格考试章节复习-第二章（循环系统疾病病人的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 ） 医学教育网免费提供24小时客服电话: 目录 第一节 循环系统解剖生理 ................................................... 1 第二节 ...................................................................... 1 第三节 心功能不全病人的护理 ............................................... 1 第四节 心律失常病人的护理 ................................................. 3 第五节 先天性心脏病病人的护理 ............................................. 5 第六节 高血压病人的护理 ................................................... 6 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 ................................. 9 第七节 心脏瓣膜病病人的护理................................................. 11 第八节 感染性心内膜炎病人的护理 ............................................. 13 第九节 心肌疾病病人的护理................................................... 16 第十杰心包疾病病人的护理 .................................................... 18 第十一节 周围血管疾病病人的护理 ............................................. 21 第十二节 心脏骤停病人的护理................................................. 22 第一节 循环系统解剖生理 第二节 循环系统解剖生理:医学教育网搜集整理 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经 体液装置组成。其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内 分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新 陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。 (一)心脏 心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心 房、右心室。 (二)血管 医学教育网免费提供24小时客服电话: 循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”;静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60%,70%存在于静脉中，又称“容量血管”;毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。 (三)调节循环系统的神经体液 调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高;副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。 第三节 心功能不全病人的护理 慢性心力衰竭病人的护理:医学教育网搜集整理 重点记忆心功能分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :一级心功能，活动不受限;二级心功能，活动轻受限;三级心功能，活动须谨慎;四级心功能，休息有表现，概括了分级的标准。 (一)病因和诱因 1.病因 (1)心肌损害: 如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病; 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。 (2)长期心脏负荷过重 2.诱发和加重心力衰竭的因素 (二)临床表现 1.早期表现 2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。 3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。 4.全心衰竭 (三)辅助检查 1. X线检查 (1)心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。 医学教育网免费提供24小时客服电话: (2)有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。 2.超声心动图 (1)比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。 (2)评估心脏功能:射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数,50%。 3.有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行，直接反映左心功能。 4.放射性核素检查 (四)治疗原则 1.治疗病因、消除诱因 控制高血压 2.减轻心脏负担 3.扩血管药物应用 4.增强心肌收缩力 (五)护理问题 1.气体交换受损:与左心衰竭致肺循环淤血有关 2.体液过多:与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力:与心功能不全、心排出量下降有关 4.潜在并发症:洋地黄中毒 (六)护理措施 (七)健康教育 急性心力衰竭:医学教育网搜集整理 (一)病因 急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等。 (二)临床表现 最常见为左心衰竭，特征性表现: 重度呼吸困难，频率达30,40次,min 咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰 患者常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白， 被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。 查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。 (三)治疗原则 医学教育网免费提供24小时客服电话: 1.体位:减少静脉回流，置患者于两腿下垂坐位或半卧位。 2.吸氧:高流量(6,8L,min)吸氧，乙醇(20%,30%)湿化，降低肺泡及气管内泡沫 的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气 3.镇静:吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用， 4.利尿剂 5.血管扩张剂 (四)护理问题 1.气体交换受损:与肺水肿有关 2.恐惧:与呼吸困难有关。 3.清理呼吸道无效:与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关 4.潜在并发症:心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成。 (五)护理措施 (六)健康教育 第四节 心律失常病人的护理 窦性心律失常:医学教育网搜集整理 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 期前收缩:医学教育网搜集整理 1)分类:根据异位起搏点部位的不同， 可分为 房性 交界区性 室性期前收缩:室性早搏最常见 种类:单源性——期前收缩起源于一个异位起搏点 多源性——起源于多个异位起搏点 频发性——频繁出现(超过5次,min) 二联律——每一窦性搏动后出现一个期前收缩 三联律——每2个窦性搏动后出现一个期前收缩 成对期前收缩——每一个窦性搏动后出现两个期前收缩 (一)病因 (二)心电图主要特征 医学教育网免费提供24小时客服电话: (三)临床表现 (四)治疗 频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、胺碘酮等; 室性期前收缩常选用利多卡因、美西律(慢心律)等。 洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗 颤动:医学教育网搜集整理 可分为:心房扑动(简称房扑)、心房颤动(简称房颤) 心室扑动(简称室扑)、心室颤动(简称室颤)。 (一)心房颤动 1.病因:房颤最常见于风湿性心瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄 冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心肌病、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、 健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤 2.心电图主要特征 3.临床表现 4.治疗要点: (1)治疗原发病及诱发原因 (2)急性期应首选电复律治疗 (二)心室颤动 是最严重的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。 1.病因 最常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。 2.临床表现:室颤一旦发生，表现为: (1)突然意识丧失、昏迷或抽搐; (2)大动脉搏动消化(颈动脉、肱动脉、股动脉); (3)心音消失，血压测不到 (4)呼吸停止 (5)瞳孔放大 3.心电图改变 4.治疗要点 医学教育网免费提供24小时客服电话: 护理问题:医学教育网搜集整理 1.焦虑:与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关 2.活动无耐力:与严重心律失常引起的心排出量减少有关 3.有受伤的危险:与心律失常导致的晕厥有关 4.潜在并发症:心力衰竭、心跳骤停 护理措施:医学教育网搜集整理 1.休息和活动。 2.心理护理:对过度烦躁、焦虑及精神敏感者可酌情使用镇静剂。 3.饮食:宜选择低脂、易消化、营养饮食;不宜饱食，少量多餐;避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。 4.病情观察 5.用药护理 6.心脏电复律护理 7.心脏起搏器安置术后护理 第五节 先天性心脏病病人的护理 小儿循环系统解剖生理特点:医学教育网搜集整理 1.心脏 原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房、室中隔形成.具有四腔的心脏。所以，胚胎发育2,8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。 2.心率 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。新生儿期心率120,140次,分，1岁以内110,130次,分，2,3岁100,120次,分，4,7岁80,100次,分，8,14岁70,90次,分。 3.血压 动脉血压的高低主要取决于每搏输出量和外周血管的阻力。1岁以内的婴儿收缩压80mmHg(10.67kPa)，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2，80)mmHg或(年龄×0.27，10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压,收缩压×2,3。 儿童患病与年龄有着密切的关系，婴幼儿以患先天性心脏病为主;年长儿则以风湿性心脏病、病毒性心肌炎多见。 先天性心脏病人的护理:医学教育网搜集整理 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异 医学教育网免费提供24小时客服电话: 常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰,8‰左右，年龄越小，发病率越高。 (一)病因 可分为两类:遗传因素和环境因素。?遗传因素:特别是染色体畸变;?环境因素:重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。 (二)分类 1.左向右分流型(潜伏青紫型)2.右向左分流型(青紫型)3.无分流型(无青紫型) (三)常见先天性心脏病的特点 1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法洛四联症 (四)护理问题 1.心输出量减少 与心肌收缩无力有关 2.活动无耐力 与氧供失调有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.潜在并发症 反复呼吸道感染、心力衰竭，感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿等 5.有感染的危险 与肺血增多有关 6.生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关 7.焦虑 与对手术担忧有关 (五)护理措施 (六)健康教育 第六节 高血压病人的护理 病因:医学教育网搜集整理 遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重。 主要危险因素: ?年龄男,55岁，女,65岁; ?吸烟; ?高胆固醇血症; ?糖尿病; 医学教育网免费提供24小时客服电话: ?家族早发冠心病史，发病年龄男性,55岁，女性,65岁。 次要危险因素: 高密度脂蛋白(HDL)下降 低密度脂蛋白(LDL)升高、 肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。 临床表现:医学教育网搜集整理 (一)一般表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。 (二)并发症(相关临床表现) 血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。 1.脑血管意外:脑动脉硬化--引起脑出血。 2.心力衰竭:左心力衰竭 冠心病 3.肾功能衰竭:最终导致肾功能衰竭 4.视网膜改变:视网膜动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿。 5.高血压危象: 表现:有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状 同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。 诱因:紧张、劳累、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停用降压药等。 6.高血压脑病 表现:脑病症状和体征为特点 严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。 7.脑血管病:包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等 辅助检查:医学教育网搜集整理 1.尿常规。 2.血生化检查:血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质 3.检查眼底: 4.心电图、超声心电图 治疗原则:医学教育网搜集整理 (一)改善生活行为 1.减轻体重，尽量将体重指数控制在,25。 医学教育网免费提供24小时客服电话: 2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。 3.补充钙和钾 4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下 5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。 6.低、中度等张运动 (二)药物治疗 1.利尿剂2.β受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.血管紧张素?受体阻滞剂 (三)并发症的治疗原则 护理问题:医学教育网搜集整理 1.疼痛:与高血压脑血管痉挛有关 2.活动无耐力:与并发心力衰竭有关 3.有受伤的危险:与头晕和视力模糊有关 4.特定知识缺乏:缺乏复杂性疾病相关知识 5.潜在并发症:心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭 护理措施:医学教育网搜集整理 1.休息与活动:初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。 2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。 3.发生心力衰竭时给予吸氧4,6L/min，有急性肺水肿时可给予20%,30%乙醇湿化吸氧，6,8L/min。 4.用药护理 药物一般从小剂量开始 可联合用药，以增强疗效，减少副作用 某些降压药物可有直立性低血压副作用，应指导病人在改变体位时要动作缓慢 遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物， 降压不宜过快过低，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血; (熟记高血压用药原则: 终身治疗高血压，剂量由小逐渐加。 医学教育网免费提供24小时客服电话: 联合用药增疗效，缓慢降压效果佳。) 5.限制钠盐摄入,6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。 6.减轻体重 7.运动 8.避免诱因 健康教育:医学教育网搜集整理 1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因 2.指导病人重视综合治疗 3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。 4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 5.定期到医院复查 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 第八节 心绞痛:医学教育网搜集整理 第九节 心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生的冠状动脉供血不足导致的心 肌短 暂、急剧缺血、缺氧所引起的临床综合征。 (一)病因 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。 (二)临床表现 1.症状:发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛的特点。 (1)疼痛部位:以胸骨体中段或上段之后常见，其次为心前区，可放射至左肩、 左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，可放射至颈、咽部和下颏部。老年人疼痛 部位可不典型。 (2) 疼痛性质:压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感。 (3) 持续时间:多在1,5min内，很少超过15min。 (4) 缓解因素:休息或含服硝酸甘油后1,5min内缓解。 (5) 诱发因素:多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速 等 医学教育网免费提供24小时客服电话: 2.体征:心率增快、暂时性血压升高 (三)辅助检查 (1)心电图检查(2)冠状动脉造影(3)运动负荷试验 (四)治疗 1.心绞痛发作期治疗 2.缓解期治疗3.其他治疗 (五)护理问题 1.疼痛:与心肌缺血有关。 2.活动无耐力:与心肌缺血、缺氧有关。 3.特定知识缺乏:缺乏有关冠心病的知识。 (六)护理措施 1.一般护理 2.病情观察——应警惕可能是急性心肌梗死的先兆表现 3.用药护理4.饮食 (七) 健康教育 第十节 急性心肌梗死:医学教育网搜集整理 第十一节 急性心肌梗死是冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 (一)病因 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌缺血达1h以上，即可发生急性心肌梗死。 (二)临床表现 1.先兆表现:新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。 2.主要表现 (1)疼痛(2)全身症状(3)心源性休克(4)心律失常(5)心力衰竭 3.体征:心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降 4.并发症 (三)辅助检查 1.心电图改变 2.血心肌坏死标记物增高诊断心肌梗死的敏感指标 医学教育网免费提供24小时客服电话: 3.血清心肌酶测定 4.血常规 (四)治疗原则 1.一般治疗2.解除疼痛3.心肌再灌注溶栓疗法4.心律失常处理5.控制休克6. 治疗心力衰竭——急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂 7.二级预防 (五)护理问题 (六)护理措施 (七)健康教育 第七节 心脏瓣膜病病人的护理 临床类型与临床表现:医学教育网搜集整理 (一)二尖瓣狭窄 1.临床表现 症状:劳力性呼吸困难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血， 随着瓣膜口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致急性肺水肿，此时咳大量粉红色泡沫痰。 右心衰竭时:可因胃肠道淤血和体循环淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。 体征:心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征;面颊紫红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。 2.辅助检查 (二)二尖瓣关闭不全 1.临床表现2.辅助检查 (三)主动脉瓣狭窄 1.临床表现2.辅助检查 (四)主动脉瓣关闭不全 1.临床表现: 医学教育网免费提供24小时客服电话: (1)症状: 轻者可无症状。 重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。 (2)体检 1)第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音 2)颈动脉搏动明显 3)脉压增大(可达5.3kPa) 4)其他:周围血管征---如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、Duroziez征等 2.辅助检查 (五)联合瓣膜病 同时具有二个或二个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全较常见。 并发症:医学教育网搜集整理 (一)充血性心力衰竭 是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。 (二)心律失常 以心房颤动最多见。 (三)亚急性感染性心内膜炎 较易发生于主动脉瓣关闭不全患者，常见致病菌为草绿色链球菌。 心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。 (四)栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，以脑动脉栓塞最为常见。 下肢静脉血栓脱落可导致肺栓塞。 治疗要点:医学教育网搜集整理 治疗本病的根本方法是手术，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术、介入治疗等。 护理问题:医学教育网搜集整理 1.活动无耐力 与心排出量减少有关。 2.有感染的危险 与肺淤血、风湿活动有关。 3.特定知识缺乏 与对疾病缺乏正确认识有关 医学教育网免费提供24小时客服电话: 4.潜在并发症 心衰、栓塞、心律失常。 护理措施:医学教育网搜集整理 (一)休息与活动 1.按心功能分级安排活动量: 目的:适当的活动可防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。 2.合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息 (二)预防和护理风湿复发 休息、保暖、药物 (三)预防和护理心衰 (四)防止栓塞发生 健康教育:医学教育网搜集整理 1.告诉病人及家属此病的病因和病程发展特点。 2.指导病人居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖干燥，阳光充足，防风湿复发。 3.教育病人要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵抗力 4.指导病人避免诱发因素: 劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2,4个月可手术摘除扁桃体。 5.育龄妇女要在医生指导下，控制好妊娠与分娩时机。 6.教育病人坚持按医嘱服药。 第八节 感染性心内膜炎病人的护理 病因:医学教育网搜集整理 主要病原菌:链球菌和葡萄球菌感染。 急性感染性心内膜炎:由金黄色葡萄球菌引起 亚急性感染性心内膜炎: 由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌) 真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。 临床表现:医学教育网搜集整理 (一)症状 1、发热 发热是最常见的症状 2.非特异性症状:脾大、贫血、杵状指/趾 (二) 体征 1.心脏杂音 医学教育网免费提供24小时客服电话: 2、周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括 ?痕点:以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ?指、趾甲下线状出血。 ?Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈 白色。 ?Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心 内膜炎。 ?Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。 (三)并发症 1.心脏并发症2.细菌性动脉瘤3.迁移性脓肿4.神经系统5.肾脏 辅助检查:医学教育网搜集整理 (一)尿常规 显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示 弥漫性肾小球性肾炎 (二)血常规 白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。 “耳垂组织细胞”现象 急性感染性心内膜炎常有:血白细胞计数增高，并有核左移。 红细胞沉降率升高。 亚急性感染性心内膜炎病人常见:正常色素型正常细胞性贫血 (三)免疫学检查 80%的病人血清出现免疫复合物， 25%的病人有高丙种球蛋白血症。 亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。 (四)血培养 是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。 (五)X线检查 CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。 (六)心电图 医学教育网免费提供24小时客服电话: (七)超声心动图 超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。 治疗原则:医学教育网搜集整理 (一)抗微生物药物治疗:最重要的措施。 用药原则为: ?早期应用 ?充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。 ?静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。 1.病原微生物不明时:广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。 亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。 2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。 (二)外科治疗 有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。 护理问题:医学教育网搜集整理 1.体温过高 与微生物感染引起的心内膜炎有关 2.营养失调 低于机体需要量 与长期发热导致机体消耗过多有关 3.焦虑 与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关 4.潜在并发症:心力衰竭、动脉栓塞 护理措施:医学教育网搜集整理 1.一般护理:环境、生活护理 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食 注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲， 补充高热引起的机体消耗 3.发热护理 4.正确采集血标本 1)对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗 2)已用过抗生素病人，应停药2,7d后采血 5.病情观察 医学教育网免费提供24小时客服电话: 6.用药护理 遵医嘱给予抗生素治疗。 注意保护病人静脉血管，有计划使用，以保证完成长时间的治疗。 在用药过程中要注意观察用药效果和可能出现的毒副反应 健康教育:医学教育网搜集整理 1.提高病人依从性 2.向病人介绍就诊注意事项 3.指导病人预防感染 4.帮助病人掌握病情自我观察方法 5.争取病人家属支持 第九节 心肌疾病病人的护理 扩张型心肌病:医学教育网搜集整理 (一)病因:病因目前尚不明确。 1.遗传:扩张型心肌病常表现出家族性发病趋势 2.病毒感染:持续病毒感染和自身免疫反应有关 尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切 3.环境因素 (二)临床表现 1.症状:出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊。 表现:极度乏力、心悸、气急、甚至端坐呼吸、浮肿、肝大等。 部分患者可发生栓塞或猝死。 2.体征:心脏扩大为主要体征 常可听到第三或第四心音 心率快时呈奔马律 常合并各种类型的心律失常。 (三)辅助检查 (四)治疗原则 肥厚型心肌病:医学教育网搜集整理 肥厚型心肌病是以心室非不对称性肥厚，并累及室 间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 主要死亡原因是心源性猝死。 医学教育网免费提供24小时客服电话: 肥厚型心肌病的主要病理改变:心肌为显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣瓣叶增厚。 分类:梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚型心肌病 (一)病因 本病常有明显家族史。研究认为本病是常染色体显性遗传疾病。 (二)临床表现 (三)辅助检查 本病的治疗原则是:弛缓肥厚的心肌，防止心动过速维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄抗室性心律失常。 护理问题:医学教育网搜集整理 1.活动无耐力 与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少有关。 2.气体交换受损 与心力衰竭有关。 3.疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。 4.焦虑 与疾病呈慢性经过、治疗效果不明显、病情日益加重有关。 5.潜在并发症:栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭、心律失常。 心肌病病人的护理措施:医学教育网搜集整理 (一)疼痛护理 1.立即停止活动，卧床休息 2.给予吸氧，氧流量2,4L /min 3.安慰病人，解除紧张情绪 4.遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应。 5.梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。 6.避免诱因防止诱发心绞痛 (二)心力衰竭护理 扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，应用洋地黄时应警惕发生中毒。 严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。 (三)心律失常护理 医学教育网免费提供24小时客服电话: (四)晕厥护理 1.详细了解病史 2.避免诱因 嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。 3.发作时处理 将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。 4.积极治疗相关疾病 健康教育:医学教育网搜集整理 (一)休息原则 1. 症状明显病人应卧床休息，症状轻的病人可参加轻体力工作，但需避免劳累。 2.肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外。 (二)饮食要求 给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力有心力衰竭的病人要低盐饮食要注意多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，减轻排便负担 (三)预防感染 保持室内空气新鲜，经常通风换气 阳光充足，防寒保暖 保持口腔、会阴部清洁干净 尽量避免去人多地场所，预防上呼吸道感染 (四)随诊: 坚持遵医嘱服药 第十杰心包疾病病人的护理 急性心包炎:医学教育网搜集整理 (一)休息原则 1. 症状明显病人应卧床休息，症状轻的病人可参加轻体力工作，但需避免劳累。 2.肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外。 (二)饮食要求 医学教育网免费提供24小时客服电话: 给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力有心力衰竭的病人要低盐饮食要注 意多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，减轻排便负担 (三)预防感染 保持室内空气新鲜，经常通风换气 阳光充足，防寒保暖 保持口腔、会阴部清洁干净 尽量避免去人多地场所，预防上呼吸道感染 (四)随诊: 坚持遵医嘱服药 急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症 (一)病因 1、原因不明者，称为急性非特异性 2、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 3、自身免疫反应:风湿热 结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎 艾滋病; 心肌梗死后综合征、心包切开后综合征; 某药物引发如普鲁卡因胺、青霉素等 4.肿瘤性:原发性:如脂肪瘤、纤维肉瘤 继发性:如乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤等。 5.内分泌、代谢性疾病:如尿毒症、痛风、甲状腺功能减低、淀粉样变。 6.物理因素:放射性 外伤:心肺复苏后、穿透伤、钝伤、介入治疗操作相关等。 7.邻近器官疾病引发:如急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。 常见病因为风湿热、结核、细菌感染 (二)临床表现 (三)辅助检查 (四)治疗原则 缩窄性心包炎:医学教育网搜集整理 (一)病因 医学教育网免费提供24小时客服电话: 以结核性心包炎为最常见 其次为化脓或创伤性心包炎少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎 等有关 (二)临床表现 (三)辅助检查 (四)治疗原则 1.外科治疗 应尽早施行心包剥离术 2.内科辅助治疗: 1)利尿剂和限盐缓解机体液体潴留，水肿症状 2)对于房颤伴心室率快的病人，可首选地高辛，之后再应用β受体阻滞剂和钙拮抗剂 护理问题:医学教育网搜集整理 1.疼痛 心前区疼痛 与心包纤维蛋白性炎症有关 2.气体交换受损 与肺瘀血及肺组织受压有关 3.心排出量减少与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关 4.体温过高 与感染有关 5.活动无耐力 与心排血量不足有关 6.体液过多 与体循环瘀血有关 7.焦虑 与住院影响工作、生活及病情重有关 8.潜在并发症 心包填塞 心包炎护理措施:医学教育网搜集整理 (一)体位与休息 采取半卧位或前倾坐位 对于有胸痛的病人，要卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体 位，以免使疼痛加重避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难症状 (二)病情观察 1.定时监测和记录生命体征 2.观察病人呼吸困难的程度 3.对水肿的观察: 1)有水肿和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量 2)观察水肿部位的皮肤弹性、完整性。 医学教育网免费提供24小时客服电话: 3)定期复查血清钾 (三)用药护理 遵医嘱给予非甾体抗炎药，注意有无胃肠道反应、出血等副作用。 遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗，观察其副作用 (四)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。 (五)心包穿刺术的护理 健康教育:医学教育网搜集整理 (一)增强抵抗力 给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。 注意防寒保暖，预防呼吸道感染。 (二)坚持药物治疗 (三)积极治疗 对缩窄性心包炎的病人，尽早接受手术治疗。 第十一节 周围血管疾病病人的护理 下肢静脉曲张病人的护理:医学教育网搜集整理 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，主要指大隐静脉和小隐静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。 解释下肢浅静脉解剖生理特点: ?浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间,大隐静脉起自足背静脉网内侧，注入股总静脉;小隐静脉起自足背静脉网外侧，注入膕静脉; ?注入处有坚韧的瓣膜，使静脉血由下向上向心单向回流。 ?下肢远侧浅静脉管壁薄，承受静脉血柱压力大故易发生静脉曲张。 (一)病因 (二)临床表现 (三)辅助检查 (四)治疗原则 (五)护理问题 (六)护理措施 (七)健康教育 血栓闭塞性脉管炎病人的护理:医学教育网搜集整理 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管 医学教育网免费提供24小时客服电话: 的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 (一)病因 病因尚未明确，与多种因素有关: 1.外来因素 主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。 2.内在因素 自身免疫功能紊乱(解释:血清中发现抗核抗体、动脉中发现免疫复合物)、性激素和前列腺素失调及遗传因素。上述因素中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。多数病人有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。吸烟+免疫功能紊乱 (二)临床表现 起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。按病变发展程度，临床上可分为三期 (三)辅助检查 (四)治疗原则 防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。 (五)护理问题 1.疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 2.焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关 3.组织完整性受损 与肢端坏疽、脱落有关 4.活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞 (六)护理措施 (七)健康教育—不讲 第十二节 心脏骤停病人的护理 成人心脏骤停:医学教育网搜集整理 (一)病因 引起心脏骤停可以是心脏本身(心源性)的原因，也可以是非心脏性(非心源性)的原因。 1.心源性原因 以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度 医学教育网免费提供24小时客服电话: 房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征，某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。 2.非心源性原因 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、 麻醉和手术中的意外等。 (二)临床表现 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下: 1.心音消失，大动脉(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以股动脉、肱动脉为准)搏动消失， 血压测不出。 2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。 3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20,30秒内。 4.瞳孔散大，对光反射消失。 5.皮肤苍白或发绀。 6.心电图表现 ?心室颤动或扑动最为常见;?心电-机械分离;?心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。 (三)诊断 临床上病人一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。 (四)治疗原则 (五)护理问题 1.心输出量减少 2.气体交换型态受损,低效呼吸型态 3.有误吸的危险 4.恐惧 (六)护理措施 小儿呼吸心脏骤停:医学教育网搜集整理 (一)病因 各种原因所致的 新生儿窒息、婴儿猝死综合征等。 (二)临床表现 1.意识突然丧失。 2.大动脉搏动消失。 医学教育网免费提供24小时客服电话: 3.呼吸停止或严重的呼吸困难。 4.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。 5.心音消失、微弱或进行性心率下降， 年长儿心率,30次,分，婴幼儿,80次,分，新生儿,100次,分。 (三)护理措施 1.复苏疗程同成人。 强调: 在无抢救条件下，首选口对口呼吸或口对口鼻呼吸。 首选的复苏药物是肾上腺素;利多卡因是治疗和预防室颤的首选药物 2.气管插管型号的选择 1,10岁小儿气管插管内径公式为[年龄(岁),4]+3 3.人工循环 胸外心脏按压部位:为两乳头连线中点。 按压方法:年长儿用双掌法，幼儿可用单掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法(即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手指掌环抱患儿胸廓)，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。 按压频率:至少100次,分 按压深度:为胸腔前后径1,3,1,2，以产生大动脉搏动为准。 或婴儿1.5,2cm;1,7岁2,3cm;,7岁3.5,4cm 按压通气比:新生儿为3:1; ,8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2; ,8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2。