栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析

栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析 江西中医药2007年4月第4期总38卷第292期 栀子豉汤与黄连阿胶汤方治评析 ?徐重明汪自源(解放军第四一一医院中医科上海200081) 关键词:栀子豉汤;黄连阿胶汤;失眠 中图分类号:R289.1文献标识码:A 栀子豉汤与黄连阿胶汤是医圣张仲景的两个经方,二者 的共同点是均可以治疗失眠证,但是二者同中有异,笔者就 其病证病机之异同,结合部分医家方论,对其进行探讨,以期 对临床有所启发. 1病证相似,病机不同 栀子豉汤是治疗太阳病经用汗,吐,下等法治疗后,出现 烦躁不安而致失眠的病证.其失眠之因,并非久病之真虚, 而是余邪未清,邪热不尽,热扰胸中所致的热留胸膈,心神被 扰证,所以条文说"虚烦不得眠".条文日:"发汗吐下后,虚 烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之,若 少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之."由 此可知,方中使用栀子清热除烦,香豉以宣泄胸中余热,二药 合用以达清热除烦之功,则心神得宁,失眠可愈. 黄连阿胶汤则是出于少阴病证治篇,条文日:"少阴病, 得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之."此条文 是论述少阴热化证,其病机在于少阴病肾阴不足,心火亢盛, 阴虚阳扰.心肾不交所致的失眠证.肾主水,内寓元阴元阳, 若肾阴亏虚,阴虚生内热,而邪从热化,可出现一派里虚热 证,同时,肾阴不足,肾水不能上济于心,则心火亢盛,火扰心 神,从而出现心中烦躁,不得安卧之病证. 由此可知,二方同治虚烦不得眠,但是,同中有异,一为 余邪未问,内扰胸中,为实证;一为阴虚内热,阴不敛阳,虚阳 上扰,为虚证.因而,对于临床组方用药所提示的原则完全 不同.在黄连阿胶汤中,黄连,黄芩清心泻火,芍药,阿胶滋 阴养血,鸡子黄补益心血,其中阿胶配芍药可以滋阴而敛阳 气,诸药合用,共达滋阴潜阳安神之功. 2古代名家评析 栀子豉汤和黄连阿胶汤同为治疗虚烦失眠之经方,但对 其本质区别.历代医家亦有较深刻的阐述和发挥,笔者选一 二略作评析. 张志聪在《伤寒论集注》中从药性的功效和调心的角度 论述了此方,日:"栀子凌冬不凋,得冬令水阴之气,味苦色赤 形园小而象心,能启阴气上资于心,复能导心中之烦热以下 行;豆乃肾之谷,色黑性沉,窨熟而成,轻浮主启阴脏之精上 资于心胃,阴液上资于心而虚烦自解,津液还入胃中而胃气 自和."又如医家以秉成在《成方便读》中说:"治太阳 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证已 罢,欲传胃腑,邪入于胸,尚未及于腑者.故用吐法以宣散其 邪.所谓在上者因而越之是也.又治伤寒误下汗吐后,津液 重伤,邪乘虚入,因致虚烦不眠,心中结痛等证.栀子色赤人 心,苦寒能降,善引上焦心肺之烦热屈曲下行,以之先煎,取 其性之和缓;豆豉用黑豆蒸窨而成,其气香而化腐,其性凉而 除热,其味甘而变苦,故其能治除热化腐,宣发上焦之邪,用 之作吐,似亦宜然,且以之后入者,欲其猛悍,恐久煎则力过 耳."由此文可知,栀子豉汤之病征多因余邪未尽,邪留胸中, 方论从栀子,香豉之药物性味方面论述了方剂之组方原理. 医家成无已在《伤寒明理论》中指出:"内经日:其高者,因而 越之;其下者,引而竭之,中满者,泻之于内,其有邪者,渍形 以为汗;……如不经汗下,邪气蕴郁于膈,则谓膈实,应以瓜 蒂散吐.瓜蒂散吐胸中实邪者也.若发汗,吐,下后,邪气乘 虚留于胸中,则谓之虚烦,应以栀子豉汤吐之.栀子豉汤吐 胸中虚烦者也.栀子味苦寒,《内经》日:酸苦涌泄为阴,涌 者.吐之也,涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君.烦为热 胜也,涌热者,必以苦,胜热者必以寒,香豉味苦寒,助栀子以 吐虚烦,是以香豉为主.《内经》日气有高下,病有远近,证有 中外,治有轻重,适其所以为治,依而行之,所谓良矣".以上 方论结合《内经》理论对其组方内涵作了深刻的阐述,同时, 从治法与药性结合的角度对栀子豉汤作了论述. 黄连阿胶汤则是主治少阴热化证,由于邪热深入少阴, 肾阴亏损,心火偏亢,导致心肾不交,水火不济因而出现心烦 不得眠,在用药上滋阴与降火同用,其中用阿胶,芍药咸寒以 滋养肾水,黄连,黄芩苦寒以清降心火,鸡子黄则有融通水火 之功.徐大椿在《医略六 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》中论述该方时指出:"芩,连以直 折心火,佐芍药以收敛神明,非得气血之属交合心肾,苦寒之 味安能使水火升降?阴火终不归,则少阴之热不除,鸡子黄 入通于心,滋离宫之火,黑驴皮入通于肾,益坎宫之精,与阿 井水相融成胶,配合作煎.是降火归原之剂,为心虚火不降 之火."以上论述了诸药配伍之精巧构思.医家吴昆在《医方 者》中指出:"寒邪经中三阴者,名日阴证,始终只是一经,不 复再传.今自三阳经传来,虽至之阴,犹日阳证.所以有传, 有不传者,以阴静阳动也.少阴病者,有舌干口燥,欲寐诸征 ? 19? JIANGYdJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 肺癌之气,血,津液变化及 ?张霆(武警浙江总队杭州医院杭州310051 摘要:在肺癌发展过程中气,血,津液的病理变化是病机变制 化的主因.痰瘀互结是病机变化中的突出方面,痰瘀并治 关键词:肺癌;气血津液失衡;痰瘀互结 中图分类号:R730.52文献标识码:A 气血津液系统是人体中一个相对独立的体系.生理 况下,气,血,津液三者维持着相互依赖,相互转化的动态 衡关系,从而保证了生命活动的正常进行.而在肺癌发展变 程中,三者的病理变化又作为新的致病因素参与其中.同日= 由于瘤毒侵袭或气,血,津液自身病理变化的出现,形成了一 系列的病理变化:气的病理变化包括气虚,气滞,气陷,气逆 气闭,气脱,病气和火.血的病理变化包括血虚,血瘀,血热 血寒等方面.津液的病理变化包括水,饮,湿,痰,津瘀,津{ 等.这些病理变化是导致肺癌病机变化复杂性和多样性 重要原因,也是疾病缠绵难愈的关键所在.且由于多种病 产物胶结难解且相互影响形成恶性循环,从而使病情复杂 之一,探讨其气血津液变化规律有着重要的现实意义.笔者 谨据临证心得,试述如下,以为引玉之砖. 1气血津液失衡是病机变化的主因 肺癌因肺长期受外邪侵袭或内毒影响所致,毒瘤形成之 后,使肺失宣肃,日久更损伤正气,从而导致气血津液系统的 本虚标实之病理状态.宣肃失职,水液代谢失调,水痰停积 于肺,导致胸水.若代谢功能得不到快速恢复,随着病程进 展,水痰停积增多,从而形成粘液过度分泌,呼吸功能异常的 状态.清气不能运送濡养周身,而浊气难于排出,滞于胸中, 驴驴驴驴 也.欲寐而不得寐,故日心烦不得卧也.少阴者水藏,水为 热灼,不足以济火故心烦.阳有余者,泻之以苦,故用黄芩, 黄连之苦;阴不足者,补之甘味,故用鸡黄,阿胶之甘,阴气耗 者,敛之以酸,故复佐以芍药之酸."以上从阴阳水火之角度 探讨了黄连阿胶汤之组方内涵与原理,值得l临床借鉴.医家 柯琴在《古今名医方论》中更深刻地论述黄连阿胶汤之组方 原理,指出:"此少阴之泻心汤也.凡泻心必藉连,芩,而导引 有阴阳之别.病在三阳,胃中不和,而心下痞硬者,虚则加 参,甘补之,实则加大黄下之.病在少阴,而心中烦不得卧 者,既不得用参,甘以助阳,亦不得用大黄以伤胃矣.用连, 芩以直心火,佐芍药以收敛神明,所以扶阴而抑阳也."又指 出:"但欲寐之病情,而至不得卧,以微细之病脉,而反见心 功使血行受阻,运动缓慢而成瘀,痰瘀互结,致病情缠绵难 愈.脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾不足,运化水湿功能受 影响,水湿不运,聚湿成痰,上贮于肺,痰又化火生热,热又炼 液变痰,形成恶性循环.肾主水,元阳蒸腾,水液方运,元阳 不足,肾失蒸腾,水液代谢受到影响,亦可成饮变痰,化火生 热致瘀,又可形成恶性循环. 肺癌病机中痰,饮,火,瘀互结,互为因果,相互影响.由 于痰瘀胶结不解,水湿停滞不化,气血运行不畅,痰瘀水湿互 结,损伤肺气,气不行血行水而致血瘀水停,瘀血水饮阻碍气 烦,非得气血之属以交合心肾,甘平之品以滋阴和阳,不能使 水升而火降.若苦从火化,而阴火不归其部,手少阴之热不 除."在论述药性时,指出:"鸡子黄秉离宫之火色,入通于心, 可以补心中之血,用生者搅和,取润下之义也.驴皮禀北方 水色,入通于肾,可以补坎宫之精,济水内合于心,而性急趋 下,与之相溶而成胶,是降火归原之妙也.经日:"火位之下, 阴精承之;阴平阳秘,精神乃治.斯方之谓欲."由此可之,黄 连阿胶汤非常注意火与水之相济,从阴阳平衡,水火既济之 角度组方用药,对临床共有一定的启发意义. 综上所述,医圣张仲景所创立的栀子豉汤与黄连阿胶汤 的组方原理体现了中医学博大精深的丰富内涵,对当今的中 医临床仍然具有一定的指导意义和实用价值. (收稿日期:2006—12—11) ? 20?