浅论留置胃管的护理体会
浅论留置胃管的护理体会
【关键词】 胃管置入 胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一。多年来的临床工作实践，掌握了留置胃管的目的，熟练了操作方法与步骤及注意事项，同时也对留置胃管的护理积累了经验和体会，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 自2017,2017年我科收治需留置胃管病人300例，其中男210例，女90例，年龄在38-75岁之间，昏迷病人48例，吞咽困难病人132例，营养摄入不足，需长期鼻饲饮食患者120例。本组病例经过多年临床工作实践总结、应用简捷方便的留置胃管的方法取得了满意的效果。
1.2 操作
1.2.1 胃管的选择 硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相容性大,已取代组织相容性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,而管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生
材料
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;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大,便于灌注食物或引流。多种型号适用于不同年龄病人的应用，刻度均匀清晰便于临床使用。
1.2.2 插管时机 插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅内压
措施
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后，在生命垂危、生命体征
极不稳定时应避免插入胃管。
1.2.3 不同患者置入胃管的操作方法
1.2.3.1 成年人一般插胃管的方法 从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感.在临床操作中应用常规法进行留置胃管操作时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。新方法在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在做好心理安慰(说明意义，使之放松)的前提下，行胃管置入，当胃管插入14-16cm(根据身高)时用小勺喂水并嘱起下咽，在下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易勿入气管。必要时(患者特别敏感)请耳鼻喉科，插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管刺激的敏感性。
1.2.3.2 昏迷患者插管方法
(1)为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁滑行,慢慢插入至预定长度
?。在多年的临床工作中发现，此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者因咽部组织松弛，舌根后坠阻塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善阻塞状况。而患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减
轻，同时使用舌钳将舌尽量拉出，口咽部部在受阻且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。而且节省材料，减轻护士工作量，避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发症。
(2)浅昏迷患者插胃管方法 由于昏迷患者部能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。这时患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。另外，将双枕直接置于患者头下使下颌尽量贴近胸骨柄，双手交替快速插管至胃内。此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。
1.2.4 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑脱。我科在临床上探索出一种新的固定方法，可起到明显的加固作用，即在采取常规固定胃管的基础上，用一根细绳在胃管接近鼻翼处，绕胃管环绕一周打解固定后，分将细绳延长至两侧耳廓并打结固定(类似带眼镜)。
1.3 注意事项
(1)根据不同的病人选择不同型号刻度大小的胃管，便于临床观察，有的放矢进行置管。
(2)应用新方法操作时，当胃管到达咽部须提速时，动作应轻、稳、快避免损伤食道黏膜，缩短对喉上神经的刺激。
(3)使用小勺喂水时，注意量不宜过多，速度不宜过快，以免引起呛咳误入气道。
(4)昏迷舌后坠的病人，应用舌钳时动作要轻柔，确保病人口腔黏膜的完整性，定期做口腔护理。
2 结 果 通过上述经验，我科300例患者中，仅12例患者未一次插管成功。与常规方法相比较，大大提高了插管的成功率。临床广泛应用取得了显着的效果。 3 讨 论 鼻饲误吸问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者，均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸性。因此，鼻饲时应取半卧位，借重力作用可防止反流和误吸。鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃
内容
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物反流误吸，出现误吸尽早处理，以防意外发生。【参考文献】 ,1, 陈英.基础护理学,M,.南京:江苏科学技术出版社,1997.124.,2, 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨,J,.中华护理杂志,1999，34
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