骨科常见疾病首次病程录和手术知情同意书

骨科常见疾病首次病程录和手术知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 首程 T12压缩性骨折 59岁，因"摔伤致腰部疼痛4小时"入院。患者4 患者陈春秀，女， 小时前走路滑倒，腰部撞击地面，仰面着地，当即感腰背部疼痛，不敢活动腰部，当时无短暂昏迷，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，双下肢运动，感觉正常，二便正常，随即送至我院就诊，查X线示:T12椎体压缩性骨折。遂拟“T12椎体压缩性骨折”收治入院。病程中患者无头痛、发热。食欲正常，二便正常。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认手术外伤史。否认药物过敏史。无特殊家族遗传病史。 入院体检:T 36.8?，P:84次/分，R:18次/分，Bp:130/80mmHg，神清，发育正常，营养良好，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。T12椎体棘突压痛明显。腰椎活动度检查不能配合。双下肢肌力5级，双足背伸及跖屈肌力正常。双侧直腿抬高试验阴性。双侧4字试验阴性。四肢无红肿、畸形，无明显肌肉萎缩，四肢感觉、血供正常。会阴区感觉正常。双侧膝反射正常，余生理反射存在，病理反射未引出。 辅检:X线(2008-01-30，本院): T12椎体压缩性骨折。 右胫骨平台骨折 患者，邹衡宁，男,51岁，因“外伤致右膝关节疼痛5小时”入院，患者5小时前不慎被车撞倒，右膝部受撞击，顿感右膝部疼痛，活动受限。无关节痉挛，无瘫痪。无发热，寒战，无恶心呕吐，无心悸气喘。遂至南京浦厂医院，急诊行X片检查，示“右胫骨平台骨折”。未经处理，遂来我院。患者病程中无头晕头痛，无昏迷。拟“右胫骨平台骨折”收住入院，患者入院以来精神不佳，饮食可，二便可。患者既往体健，否认“结核”“麻疹”病史，否认“糖尿病”“血友病”病史，有高血压病史，最高达160/90mmHg，自服“尼福达”治疗后血压控制平稳，维持在130/80mmHg左右。 入院查体:T36.7?，P80次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳等大、对称，直径3mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无疤痕，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查:脊柱正常生理弯曲，无侧弯畸形，脊柱无叩痛，各棘突无压痛。右膝关节周围皮肤无破损，软组织肿胀明显，右膝关节两侧有一定压痛，主动活动 受限，被动活动疼痛、受限。右膝关节内翻畸形。侧方应力试验和浮髌试验均为阴性，右小腿感觉稍麻木，右侧下肢运动、肌力均无明显异常，足背动脉搏动较弱。 辅助检查:X片示(浦厂医院，2008,01,31):右胫骨平台粉碎性骨折 半月板损伤 患者，田新红，女，38岁， 因“摔伤致左膝部疼痛22天”入院。 患者22天前步行时不慎摔倒，左膝部着地，后左膝部疼痛，肿胀，无出血，后到本院下关医院就诊，查左膝关节正侧位片时:未见明显骨折征象，予口服药止痛消肿治疗，效果不明显，患者感疼痛无缓解，活动后疼痛加重，肿胀明显，时有弹响和交锁，12天前患者到我院门诊就诊，查左膝关节MRI示:左膝外侧半月板囊肿伴撕裂，内侧半月板变性，疑有水平状撕裂，建议手术治疗，患者经慎重考虑后，今日再次来我院就诊，为进一步治疗而收住入院。病程中患者无头晕、头痛，呕吐，无胸痛、腹痛，食欲睡眠好，大小便正常。 查体:T:36.3? P:72次/分 R:18次/分 BP:140/86mmHg 神志清楚，言语清晰，发育中等，营养良好，步入病房，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ,对光反射灵敏，外耳无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱无侧弯，生理曲度存在。左膝关节局部皮肤温度正常，无红肿，左膝关节外侧间隙压痛阳性，内侧间隙压痛不明显，浮髌试验阴性，过伸及内翻试验阴性，外翻试验及过屈试验阳性，McMurray试验阳性，侧方挤压试验阴性，抽屉试验阴性，shelf征阴性，左下肢末梢感觉、活动、血运好。 辅助检查:左膝关节MRI示(2007-09-01，本院):左膝外侧半月板囊肿伴撕裂，内侧半月板变性，疑有水平状撕裂 环椎骨折 患者朱元琴，女，33岁因"车祸致头颈右手外伤七日。"入院。 患者七日前坐摩托车发生车祸，当时摔伤头部颈部及右手，右手流血不止，患者出现短暂性意识障碍，自行清醒后，患者烦躁不安，意识不清，当时未经任何处置，急到江北人民医院就诊，江北人民医院复查头颅CT右手及骨盆X线片示:未见明显异常。复查颈椎X线片示:寰椎骨折。当时江北人民医院给予手部创口清创、颅骨牵引及对症治疗。患者住院期间病情无明显加重。为进一步治疗，今日患者转入我科治疗。病程中患者无恶心及呕吐，无心悸及气短，无呼吸困难，二便自解。 查体:T37?，P78次/分，R16次/分，BP150/100mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅左颞顶部肿胀，压痛存在，未触及凹陷肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双 肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂 音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:颅骨牵引在位，牵引维持重量2.5公斤，颈椎过伸位牵引，颈椎活动受限，双侧肱二、三头肌反射存在，左上肢肌力5级，右上肢5级，双上肢感觉及运动正常，腹壁反射存在，左膝腱反射及跟腱反射存在，右膝腱反射及跟腱反射存在，霍夫曼征(,)，双侧Babinski征阴性，左下肢肌力5级，右下肢肌力5级，双下肢感觉及运动正常，右手背部第一掌指关节部及第二掌指关节部分别见两横行创口，已缝合略肿胀，掌指关节功能活动正常。 ,8,30):头颅CT右手及骨盆X线片示:未 辅助检查:江北人民医院(2007 见明显异常。颈椎X线片示:寰椎骨折。 半月板前交叉韧带损伤 患者，王俊中，男，19岁，因"左膝关节疼痛5月余"入院。患者5月前因左腿踢物踢空向左侧摔倒，左膝关节外侧着地，致左膝关节肿胀疼痛，不能站立及行走，遂送入上海梅山医院诊治，并行X线检查(2007,04,06)示“左膝关节未见明显骨质异常”，后行CT检查示(2007,04,16)“1、左股骨外侧髁撕脱性骨折2、左膝关节囊积液”给予活血化瘀等治疗(具体不详)。后患者返南京，在家休息两月余后，疼痛及肿胀逐渐消退，但仍感左膝关节时有隐痛，尤以左膝关节过度屈曲时为甚，同时左膝关节主动伸直受限，2007年6月26日于江苏省人民医院行MRI检查示“1、左侧膝关节2007,04,06):左膝关节未见明显骨质异常。 CT检查示(上海梅山医院2007,04,16):1、左股骨外侧髁撕 、左膝关节囊积液。MRI检查示(江苏省人民医院 2007,06,26):脱性骨折2 1、左侧膝关节内侧半月伴后角损伤2级伴关节腔内少量积液2、左膝关节前交叉韧带损伤可能。 右手尺神经炎 患者，何开明，男，54岁，因“右手第四五指麻木1年”入院，患者1年前无明显诱因下出现右小指、无名指尺侧半及手掌手背尺侧半麻木，感觉轻度减退，无疼痛。为进一步治疗麻木，来我院就诊，拟“右侧尺神经炎”收治入院。病程中患者无头晕头痛，无其他肢体麻木，无腰部束带感，无双上肢放射痛。发病以来，精神食纳可，二便无异常，睡眠佳。患者既往体健，于1年前外伤致“左膝胫腓骨骨折”，在我院行切开复位内固定术，手术顺利，术后摄x片示骨折对合好，术后恢复好，关节活动良好。患者否认"高血压"、"糖尿病"病史，否认"结核"、"肝炎"等传染病史。否认输血史、药物过敏史。 入院查体:T36.8?，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，一般情况可，神志清，精神状态可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，左膝下部6cm手术瘢痕，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，直径3mm，耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科情况:脊柱生理弯曲，无侧弯、无畸形。双肘轻度外翻畸形，右侧轻度爪形手畸形，第一骨间肌萎缩明显，右小指、无名指尺侧半及手背尺侧半感觉稍减退，小指内 收外展差，第四五指掌指关节屈曲稍受限、指间关节伸直受限，屈腕力稍差，Tinel征阳性。病理反射未引出。 辅助检查:右肘X片(2007-09-18 本院)示:右侧肱骨外髁发育不全，既往肱骨髁上骨折所致,;右肘关节退变。 右膝上部肿块 ”入院。患 患者，男，施恒富，48岁，服务人员，因“发现右膝上部包块2年余者于两年前无明显诱因下发现右膝上部外侧一约2×2cm大小包块，无疼痛。因无明显感觉异常，未予重视。1月前肿块部位胀感加重，无疼痛，遂来我院就诊。门诊拟“右膝上部肿块”收治入院。病程中患者无头晕乏力、无低热盗汗、无体重减轻。发病以来，精神食纳可，二便正常，睡眠佳。既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P82次/分，R18次/分，BP116/68mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大等圆对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，无压痛触痛。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无侧弯，无畸形。双侧上下肢感觉活动无异常，右膝上部外侧触及一约2×2cm大小包块，质软，无压痛，表面光滑，活动度佳，基底部宽，无蒂，与周围组织无粘连。表面皮肤无红肿破溃。听诊未及血管杂音。足背动脉搏动良好，末梢循环可。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:暂缺 截瘫 患者，丁超群,男性，27岁，工人，因“高处坠落致腰部疼痛，双下肢感觉活动丧失2小时”入院。患者于今日上午作业时，不慎被高处落下的木板砸伤腹部,后从7米高处摔下，臀部着地。当时感到腰部腹部疼痛，双侧下肢不能动弹，双下肢深感觉、痛温觉消失。急送我院救治，行腹盆部和胸腰椎CT检查，发现“胸12椎体爆裂性骨折累及三柱，腰2椎体左侧峡部骨折;腹部肠管改变，考虑肠郁张”，为进一步治疗，收住入院。病程中患者未出现意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无心慌气短，无呼吸困难，无腹胀，无恶心呕吐。精神萎，食欲差，小便不能自解，大便未解。 入院查体:T36.9?，P64次/分，R18次/分，BP100/54mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，推入病房，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。右侧面部有一约2cm挫裂伤。双眼睑不肿，双瞳等大、对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹平软，轻度压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右侧胸10平面皮肤刺痛觉过度敏感，平面以下皮肤感觉丧失,左侧胸11椎 体平面皮肤刺痛觉过度敏感，平面以下皮肤感觉丧失。双侧上腹壁存在，中腹壁反射减弱，下腹壁反射消失。提睾反射消失。脊柱生理弯曲，无侧弯，胸12椎体后凸畸形。胸12腰椎棘突及两侧压痛明显，脊柱活动度检查无法配合。双侧下肢运动功能、深感觉、痛温觉完全丧失。双侧踝反射、膝反射消失。双下肢肌力0级。双下肢末梢循环可，双足足背动脉搏动良好。生理反射未引出，病理反射未引出。 2007-08-30，本院)示:胸12椎体爆裂骨折累及三柱，腰2 辅助检查:CT( 椎体左侧峡部骨折;腹部肠管改变，考虑为肠郁张。X线(2007-08-30，本院)示:胸12椎体骨折，胸11以上椎体向前脱位。腰椎磁共振示:胸12椎体骨折伴胸11/12椎间盘水平截断、血肿形成;胸11以上椎体向前2度滑脱。 颈椎病伴不全瘫 患者陈康平，男，56岁，因“双手麻木一年，伴行走困难一个月”入院。患者一年前无明显诱因下出现双手麻木，当时未予重视，自觉休息后好转。一个月前自觉双手麻木加重，同时出现双下肢行走困难，脐部周围有束带感。为行治疗至六合区人民医院门诊，查MRI示:颈3/4椎间盘明显突出，继发髓内水肿;颈2/3、颈4/7椎间盘突出;颈3-7平面黄韧带增厚，继发椎管狭窄;颈椎退变，颈椎骨折增生，颈椎间盘变性。为进一步治疗，今日来我院，门诊拟“1，颈椎病 2，颈 ，四肢不全瘫”收治入院。病程中患者无头晕，无神椎管狭窄症 3，脊髓损伤4 志改变，无心慌、胸闷、面色潮红、自汗、盗汗及其他不适。精神可，食欲佳，睡眠尚可，大便正常，小便有不尽感。既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史， ”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。 否认“肝炎 入院查体:T37.0?，P72次/分，R18次/分，BP116/68mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大等圆对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺 未及肿大。胸廓无畸形，无压痛触痛。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:面部对称，颈椎变直，棘突、棘突两侧、横突无明显压痛，颈部前屈45?，后伸30?，左侧屈30?，右侧屈30?，左旋45?，右旋45?。活动时颈部无明显疼痛。双侧夹纸试验(，)，压头试验(,)，上臂牵拉试验(-)。双手握力无明显减退，右上肢肌张力增高、肌力4级，左上肢肌张力正常、肌力5级。右半身T10平面以下感觉明显减退，左半身腹股沟平面以下感觉轻度减退。双下肢关节活动正常，双下肢肌力、肌张力无明显异常。双下肢直腿抬高试验及加强试验(,)。双侧足背动脉搏动好，末梢血供好。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进。双侧hoffman征(，)。上中下腹壁反射减弱。双侧膝反射、跟腱反射稍亢进。双侧髌阵挛(,)、踝阵挛(,)。双侧巴氏征阴性。JOA评分10分(上肢运动2分，下肢运动3分，上肢、下肢、躯干感觉各1分，膀胱功能2分)。 辅助检查:MRI示(六合区人民医院，2007-09-06):颈3/4椎间盘明显突出，继发髓内水肿;颈2/3、颈4/7椎间盘突出;颈3-7平面黄韧带增厚，继发椎管狭窄;颈椎退变，颈椎骨折增生，颈椎间盘变性。 颈椎病 患者汪承贤，男，65岁，因"颈肩部不适伴四肢麻木1月"入院。患者1月前无明显诱因下出现颈肩部不适，双手手指、双下肢及足底麻木，当时未予重视，自觉休息后好转。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无双下肢疼痛。其后患者感下肢无力，但仍能正常行走，并自觉双手手指、双下肢及足底麻木，感觉 2007-08-07，滁州市第一人民医院):考虑颈椎减退，在当地医院查颈椎MRI( 病，颈4,5椎间盘膨出。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈椎病”收治入院。病程中，患者饮食可，睡眠好，大小便正常，体重无明显增加或减轻。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认手术史、外伤史、输血史和药物过敏史。 入院查体:T36.9?，P 72次/分，R18次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度变直，前屈60?、后伸10?、左屈20?、右屈20?、左旋30?、右旋30?。颈椎无明显压痛，双手手指、双下肢及足底感觉略减退，面部及颈部感觉正常。四肢活动、末梢血供好，膝踝关节活动正常。夹纸试验(，)，臂丛牵拉试验(,)，压颈试验(,)，双下肢直腿抬高试验70?(,)。四肢肌力、肌张力正常。髌阵挛、踝阵挛(,)。双侧Hoffman征(,)，babinski征(,)，余生理反射存在，病理反射未引出。JOA评分13分(上肢及下肢运动各3分，上肢及下肢感觉各1分，躯干感觉2分，膀胱功能3分)。 辅检:颈椎MRI(2007-08-07，滁州市第一人民医院):考虑颈椎病，颈4,5椎间盘膨出。 食指近节指骨骨折 患者李彦荣，男，39岁，工人，因"左手重物压伤疼痛半个月"入院。患者15天前左手被一约1吨重的圆形钢管压伤，左手示指近节指骨受压严重，当时诉疼痛，活动受限。当时左手背及各指均肿胀、压痛、活动受限，多处皮肤挫伤，出血。X线示:左手食指近节指骨骨折，后来我院门诊行石膏外固定术。固定后复查X线片，骨折处对位对线尚可，向患者交待，在治疗过程中可能会再次移位，必要时手术治疗。8月14日来我院门诊复查，X线(本院，2007-08-14)示:左手食指近节指骨骨折端分离移位，对线尚可。遂以“左食指近节指骨骨折”收治入院，拟行手术治疗。病程中患者食纳精神可，二便无异常，睡眠佳。患者既往体健，否认“高血压”，“糖尿病”病史。否认“肝炎”“结核”病史。否认药物过敏史。个人史家族史无特殊。 入院查体:T36.6?，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形， 双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左手石膏在位，拆除石膏体检见:左手背及手指挫伤疤痕，肿胀不明显，左手食指近节指骨压痛明显。左手食指掌指关节活动障碍明显，中指掌指关节轻度活动障碍。手腕及以下感觉减退，循环尚可。左食指末端感觉减弱，各指端末梢血运尚可。 -08-14)示:左手食指近节指骨石膏固定术后，骨折线仍可 X线(本院，2007 见，略有骨痂形成，断端分离约3mm，对线尚可。遂收治入院，拟行手术治疗。 腰突症首程(较全) 患者朱晓军，男，41岁，公务员，因‘腰痛伴左下肢放射痛一年余’入院。患者一年前无明显诱因下出现左腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，为持续性酸胀样疼痛，并逐渐加重，伴有左下肢麻木感，疼痛初位于左侧下腰背部，后累及左侧臀部及左大腿后外侧。中等程度疼痛，不影响患者正常活动和休息。患者现不能久坐，无疼痛性跛行。无发热。未予重视。今年2月份来我院就诊，患者不愿手术治疗，遂行保守治疗。经抗炎、止痛治疗后无明显缓解。遂于今日来我院，希望行手术治疗。病程中患者饮食睡眠可，无大小便异常。既往有完全性右束支传导 “司乐平”，“双氢克尿塞”控制，现阻滞病史。有高血压史5年，自服“洛汀新”， 血压控制平稳。无糖尿病史。无外伤史，手术史。 入院查体:T36.3?，P88次/分，R18次/分，BP140/96mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无侧突，无畸形。各棘突无明显压痛，腰4-5椎体左侧轻度压痛，向左腰部和左下肢放射，脊柱屈曲55?，伸直20?，左侧屈25?， 右侧屈25?。双下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力?级。双下肢直腿抬高(,)，加强试验(,)。双侧股神经牵拉试验阴性。双侧膝反射无减弱，双踝反射无减弱。双侧背伸、跖屈肌力正常。左侧大腿外侧浅感觉异常，稍有麻木。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎MRI(2007-01-15,淮阴市第一人民医院)示:L4/5椎间盘轻度突出，L5/S1椎间盘左后突出。 腰突症首程 患者董启寿，男，67岁，因‘左下肢疼痛2月,加重20天’入院。患者2月前出现左下肢疼痛，劳累后加重，休息后缓解。口服止痛药减轻。来我院就诊，CT示L4-5椎间盘突出伴椎管狭窄。20天前出现左下肢疼痛，运动过量时加重，疼痛由加重，口服止痛药无减轻。疼痛放射至左小腿外侧，较剧，伴左下肢麻木、跛行。20年前右下肢曾有疼痛。饮食、睡眠均好，二便正常。既往体健，高血压病史30年。 入院查体:T36.8?，P75次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:腰椎变直，无侧突，腰4-5棘突轻度压痛，椎旁压痛不明显，脊柱屈曲30?，伸直5?，左侧屈20?，右侧屈20?。左下肢直腿抬高40?(，)，加强(-)。双侧膝反射无减弱，左踝反射减弱。左踝背伸乏力，左小腿外侧浅感觉减弱。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎CT示:L4-5椎间盘突出伴椎管狭窄 初步诊断:腰椎间盘突出症，腰椎不稳症 左股骨粗隆间骨折 患者孙春鑫，男，83岁，因“跌倒致左髋部及左腕部疼痛，活动受限二小时”入院，患者今日上午走路时不慎跌倒，左手掌撑地后，左髋部着地，当时即感左腕部及左髋部疼痛明显，无法站立及行走，活动明显受限，随即被家人送至长征医院南京分院就诊，行X线摄片示“左股骨粗隆间骨折、左桡骨远端粉碎性骨折”，为进一步治疗收入我院，病程中，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，无双下肢麻木。一月前诊断为口腔软腭肿瘤，在省肿瘤医院放疗五天，无明显副反应，否认“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P75次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，神志清，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，双耳听力明显下降。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾 区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左髋部未见皮下瘀斑，Bryant三角底边缩短，腹股沟中点压痛明显，患肢纵向叩击痛(，)，髋关节活动受限。左下肢远端感觉运动正常，足背动脉搏动可扪及，左下肢较健侧缩短约1厘米，左腕部肿胀明显，关节活动受限，左肘部见一约直径2厘米的皮肤挫裂伤，表面皮肤坏死，肘关节活动尚可。 辅助检查:X线片(2007-07-21，本院):左股骨粗隆间骨折 左桡骨远端粉碎性骨折 左股骨转子间骨折 患者方玉龙，男，73岁，因“跌伤致左髋部疼痛，活动受限一天半”入院，患者昨日上午走路时不慎滑倒，左侧肢体着地，当时即感左髋部疼痛明显，无法站立及行走，活动明显受限，于今日被家人送至我院就诊，行X线摄片示“左股骨粗隆间骨折”，为进一步治疗收入我院，病程中，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，无双下肢麻木。既往否认“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏 史。 入院查体:T37.0?，P75次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，神志清，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，双耳听力明显下降。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左髋部未见皮下瘀斑，Bryant三角底边缩短，腹股沟中点压痛明显，患肢纵向叩击痛(，)，髋关节活动受限。左下肢远端感觉运动正常，足背动脉搏动可扪及，左下肢较健侧缩短约1厘米。 辅助检查:X线片(2007-07-19，本院):左股骨粗隆间骨折 切开复位内固定术后 患者张桂珍，女，60岁，职员，因“左踝骨折内固定术后13月”入院。患者13月前因车祸致左踝粉碎性骨折，来我院就诊，经切开复位内固定术，术后恢复良好，现行走自如，但下蹲困难，踝部跖屈受限。无肢体麻木。今日来我院就诊，要求取内固定，遂收入院。病程中患者食纳精神可，睡眠佳，二便正常。既往体健，有“高血压”病史，最高达150/95mmHg，自服降压灵，血压控制良好。无“糖尿病”史。五年前曾行“胆囊切除术”，腹部见5cm长纵行切口，疤痕组织明显。否认肝炎结核病史。 ，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神清，精神尚可， 入院查体:T37? 发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理性弯曲，无侧凸。左踝内外侧见数处手术疤痕，无红肿，小腿无压痛及纵向扣击痛，无反常运动。双下肢等长，肌力5级。无浅感觉异常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:(本院，2007-07-04):左踝正侧位片:左踝骨折线模糊，骨痂生长良好。 肱骨近端粉碎性骨折 患者郭文惠，女，66，退休，因"右肩摔伤后疼痛、活动受限二小时"入院。患者二小时前在超市购物时被绊倒，右肩部着地，当即出现右肩疼痛，活动受限，不久即肿胀。无流血、麻木及手部活动受限，无头晕、头痛及昏迷史，无胸腹痛。送至铁路医院就诊，摄片示右肱骨近端粉碎骨折，一小时前至我院就诊，拟右肱骨近端粉碎骨折收入院治疗。22年及11年前分别行胆囊切除术和胆总管切开取石术。高血压史10年，自服药控制。无糖尿病史，无药物过敏史。 查体:T 37.1?，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大， 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，右上腹见长15cm手术疤痕。全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科情况:脊柱无畸形，棘突无压痛，生理性弯曲存在。右肩部肿胀，无皮下淤血。压痛明显，有骨擦感。右肩主、被动活动受限。无感觉异常，手部活动无异常。余肢无异常发现。Hoffmann征、 babinski征、髌踝震挛阳，膝腱反射亢进。 辅助检查:右肩正侧位片示右肱骨近端粉碎性骨折。 诊断:右肱骨近端粉碎性骨折 胫骨平台骨折 患者时宝成，男，65岁，因“左膝部撞伤疼痛活动受限一小时”入院。患者一小时前骑摩托车时被出租车从则面撞伤，当即跌倒在地，感左膝疼痛，不能站立，无头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无胸闷心悸，被救护车送往我院就诊，急诊摄片示左胫腓骨上端骨折，收住入院。患病以来神志清，精神可，未进食，未解大小便。患者原有“高血压”病史数年，平时服用“降压灵”1/2片/天。否认糖尿病、肝病等病史。 ，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，一般情况可，神 入院查体:T37? 清，精神尚可，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:颈软，脊柱无压痛及叩击痛，双上肢及右下肢活动好，感觉肌力正常，无压痛。左膝部肿胀，中度压痛，主动及被动活动疼痛受限。左髋、踝关节活动好，末梢感觉好，血供好。 X线检查:左胫腓骨上端骨折。初步诊断:左胫骨平台骨折，高血压病。 强制性脊柱炎 患者钱龙，男性，22岁，学生，因“双髋关节疼痛八月加重四十余天”入院，患者八月前无明显诱因出现双髋关节疼痛，夜间痛明显，活动后可缓解，未予重视，疼痛逐渐加重于外院就诊查X片示“双侧骶髂关节模糊，双侧髋关节间隙变窄，伴囊性改变”，CT片示“双侧骶髂关节间隙变窄，髋关节囊性改变”诊断为“强直性脊柱炎”，予“西乐葆，柳氮，甲氨喋呤，来氟米特”口服，疼痛无明显缓解，同时背部出现大片红色皮疹，无瘙痒，三月前外院门诊复查肝功能异常考虑药物相关性遂停用“来氟米特，柳氮”，改为口服“扶他林 25mg 3/日，甲氨喋呤 5, 1/周，帕夫林 0.3 3/日，钙尔奇D 0.6 1/日”至今，近四十余天疼痛再次加重，下蹲起立困难，右下肢为重，上抬弯曲困难，伴右膝时有疼痛，遂于我院就诊，门诊拟“强直性脊柱炎”收入院。病程中无关节红肿，无晨僵，无脸部红斑，无反复低热，无盗汗，现患者神清，精神可，食欲可，睡眠欠佳，二便正常。 入院查体:T:37.4 ?，P:75次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神清，精神可，呼吸平，扶入病房，强迫体位，检体合作，全身皮肤粘膜无黄染，未见淤 点淤斑，皮肤不湿冷，浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，两侧瞳孔等大园，对光反射灵敏，鼻翼不煽，口唇不绀，咽部不充血，扁桃体不肿大，颈软，颈静脉不充盈怒张，甲状腺不肿大，胸廓对称，两肺听诊呼吸音清晰，无干湿性罗音，心前区无异常搏动，心浊音界不扩大，心率75次/分，律齐，无病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，听诊肠鸣音正常，无气过水声，肛门外生殖器未捡，脊柱双髋关节活动受限，4字试验(，)，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查:暂缺 初步诊断:强直性脊柱炎 股骨头坏死 患者承寄鸿，男，63岁，因“右股骨颈骨折术后右髋关节疼痛5年”入院，患者1991年因“右股骨颈骨折”在外院行“骨折复位内固定术”，并于一年后手术取出内固定物，两次手术顺利，术后患者恢复尚可。2001年患者无明显诱因出现右髋关节疼痛，呈酸胀痛，多在活动后出现。2002年在外院拍片示“右股骨头坏死”，患者未接受手术治疗。后症状进行性加重，伴右下肢放射痛，髋关节活动明显受限，行走距离约400米。于2006-03-04在省人民医院查CR示”右股骨头无菌性坏死;右髋骨性关节炎”。今为进一步治疗收入我科。病程中患者无低热盗汗，无腰痛，无双下肢麻木。精神萎，食欲差，大小便正常。既往否认“肝炎”、“结 ’号”12.5mg Qd、核”等急性传染病史，有“高血压”病史8年，现服“北京降压‘0 “卡托普利”25mg Bid控制。自诉偶有心前区闷痛不适，曾行运动平板试验等未及异常，现服“单硝酸异山梨酯”。自诉双眼先天性高度近视，72年行“右眼异物取出术”后右眼渐失明，左眼裸视力0.1。2002年因“右尺骨鹰嘴骨折”在我院行“骨折复位内固定术”。否认输血史。有“青霉素”过敏史。 入院查体:T37.3?，P74次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，神志清，发育正常，营养中等，跛行入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。右眼失明。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊椎生理弯曲存在。右臀肌、右下肢肌明显萎缩。右髋部周围 无疤痕瘘管。右髋压痛不明显，未及明显包块，下肢纵向叩痛阴性。右髋屈曲约80?，后伸10?，外展30?，内收20?，内旋30?，外旋25?。右下肢绝对长度较左侧短3cm，右大腿髌上10cm周径较左侧少6cm。Thomas征、Allis征阳性。右下肢感觉运动正常。 辅助检查:CR(2006-03-04):右股骨头无菌性坏死;右髋骨性关节炎 椎管肿瘤 患者陈先家，男，38岁，因“双下肢酸胀痛一月，加重十天”入院。患者约一月前无明显诱因出现右小腿酸胀不适，无刺痛麻木。后症状进行性加重，右大腿、左下肢均出现酸胀不适。约十天前患者症状进一步加重，双下肢及腰部酸痛，晚间明显，日间稍缓解。长时间行走受限。夫妻性生活受影响。为进一步治疗遂至我院门诊就诊，查腰椎MRI示“腰3水平椎管内占位”，门诊拟诊“椎管内肿瘤”收入我科。病程中患者无大小便异常，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神萎，饮食、睡眠欠佳，二便正常。既往体健，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高 血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认手术外伤史。否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.8?，P80次/分，R18次/分，BP110/60mmHg，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲正常，腰椎棘突及两侧压痛不明显，脊柱活动正常。腹壁反射正常，提睾反射左侧较右侧减弱。双下肢直腿抬高试验(-)。lasegue征阴性，股神经牵拉试验阴性。右踝反射较左侧减弱，双膝反射正常。髌阵挛、踝阵挛未引出。右足背伸肌力较左侧略下降，双下肢跖屈肌力正常。鞍区、双下肢感觉无明显减退。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。肛门指检示肛门括约肌无明显紧张或松弛。 辅助检查:腰椎MRI示“腰3水平椎管内占位”。 腰椎骨折 患者，男性，50岁，因“高处坠落致腰部及右足疼痛，活动受限1天”入院，患者于昨日下午在雨中作业时，不慎被电击后从4米高处摔下，未出现意识障碍，当时感到腰部及右足疼痛剧烈，不能动弹，急送当地医院救治，行X及CT等检查，发现“腰4椎体爆裂性骨折、骨折块侵入椎管及右侧跟骨骨折”，为进一步治疗，今日转入我院。患者既往体健，病程中无下肢放射性疼痛，无下肢麻木及大小便功能障碍。 入院查体:心肺无特殊，腹部平软，无压痛及反跳痛，腰背部肌肉痉挛，下腰部压痛扣击痛明显，腰部活动受限，右踝及跟骨周围肿胀瘀血明显，局部压痛，右足活动受限，双下肢感觉运动正常，肌力正常，腱反射存在，病理反射未引出。 入院诊断:1、腰4椎体爆裂性骨折2、右跟骨骨折 腰突症 脊柱生理弯曲平直，腰椎向右侧弯畸形。腰椎前屈20度，后伸10度，左侧弯15度，右侧弯5度。腰椎棘突、棘旁压痛叩击痛(，)，右髋部压痛(，)，左髋部压痛(-)。右下肢直腿抬高试验30度(，)，加强试验(，)，左下肢直腿抬高试验70度(，)，加强试验(，)，右小腿前外侧、右足背、右足底感觉减退，右足第一趾背伸肌力3级、跖屈肌力4级，左足第一趾背伸、跖屈肌力5级。双侧膝反射(，，)，双侧踝反射(，，)。 腰椎不稳症 患者王显英，女，53，因“反复腰痛20年，下肢疼痛15天”入院。患者20年前出现腰背部疼痛，反复发作，多在干农活后加重，无双下肢放射痛，未重视。约15天前，患者无明显诱因突然出现左大腿后方及左小腿、足背疼痛，呈酸胀痛，伴麻木，出现间歇性跛行。腰痛不明显。在外院查腰椎MRI示“ ”，为进一步治疗遂至我院门诊就诊，门诊拟诊“腰椎不稳症，腰椎间盘突出症”收入我科。病程中患者无大小便异常，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无低热盗汗。精神萎，饮食、睡眠均差，二便正常。既往体健，11年前曾行子宫肌瘤摘除术，具体不详。否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否 认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.2?，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，跛行入病房，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:双手握力正常。Hoffman征阴性，肱二头肌、肱三头肌反射正常。脊柱腰段变直，腰4、5节段阶梯样改变。腰椎棘突及两侧压痛不明显，脊柱活动度:前屈120?，后仰45?，左倾45?，右倾45?，旋转90?。左下肢直腿抬高45?(，)，加强试验(，)。股神经牵拉试验阴性。左踝反射、膝反射正常。左足背伸、跖屈肌力下降。左足背外侧感觉较右侧减弱。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎MRI: 股骨颈骨折 患者徐秀英，女，78岁，因“跌伤致左髋、左肘部疼痛，活动受限一天”入院，患者入院前一天行走时不慎被自行车时刮倒致左髋、左肘部着地，当时即感左髋部疼痛明显，无法站立及行走，活动明显受限，被人急送外院，行X线摄片示“左股骨颈骨折”，今为进一步治疗收入我院，受伤来，患者无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，无双下肢麻木。精神萎，食欲差，大小便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.3?，P74次/分，R18次/分，BP100/64mmHg，神志清，发育正常，营 养中等，推入病房，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，双耳听力明显下降。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊椎生理弯曲存在。左肘部肿胀畸形，肘后三角消失，活动障碍。左髋部肿胀明显，无皮下淤血淤斑，无皮肤破损，左下肢短缩、外旋畸形，左股骨上段压痛明显，患肢纵向叩击痛明显。右下肢感觉运动正常。 辅助检查:X线片(2005-12-15):左股骨颈骨折 膝关节损伤1 患者卢玉顺，女，60岁，退休。因“跌伤后右膝部疼痛、功能障碍21小时。”入院。患者于昨日下午19:00左右，不慎滑倒右膝部外旋、内收着地，当时即感右膝关节撕裂样剧痛，不能站立行走。休息10分钟后，疼痛逐渐减轻，为持续性中等度钝痛，自行冰水局部冷敷，卧床休息后，今晨疼痛稍减轻，右膝仍屈伸不能。来本院门诊，查x片示“右膝关节退变”，MRI示“1、右股骨前缘小片水肿;右膝外侧半月板退变;2、右膝关节积液;3、右侧腓侧副韧带、前交叉韧带 轻度挫伤可能”，为进一步诊治收住院。病程中无头昏、头痛、发热、恶心呕吐、神志改变及其他不适。目前病人饮食、睡眠均好，二便正常。既往“双膝、颈腰椎、双踝、双足广泛骨质增生”史6年，双膝疼痛常反复发作。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”及“青光眼”史。 入院查体:T36.9?，P72次/分，R16次/分，BP140/80mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，肥胖，抬入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右膝关节稍肿，右膝关节内侧压痛明显，横纵叩痛均(，)。右下肢无缩短畸形。右膝屈伸障碍，活动范围0,15?。浮髌试验(,)，抽屉试验(,)，伸膝试验(,)。不能站立行走。右下肢感觉功能正常，末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 初步诊断:1、右膝外伤;2、右膝骨性关节炎 膝关节损伤2 患者解杨波，男性，16岁，学生。因“左膝部扭伤后疼痛九月余”入院。患者9个月前打球时扭伤左膝部，当时一过性疼痛，程度较轻，左膝无明显肿胀及功能受限。扭伤三五日后患者跑步及跳跃时感左膝疼痛，休息后好转，正常行走时左膝无疼痛感。随时间推移，患者感疼痛减轻但不能完全缓解。前往当地医院就诊，治疗后疼痛无明显好转。遂来我院就诊，查MRI示:左膝外侧半月板体部及后角撕裂伤，左膝关节腔少量积液。收住入院做进一步治疗。患者既往无特殊病史可查。 查:T36.8?，P72次/分，R16次/分，BP100/70mmHg，一般情况可，神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑正常，双瞳等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音正常，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱无侧弯，生理曲度正常。左膝关节无肿胀，外侧压痛(，)，活动伸5?，屈曲130?。下蹲站立时左膝外侧疼痛，麦氏症(，)，碾磨试验(,)，抽屉试验(,)，浮髌试验(,)左大腿周径较对侧小2.5cm(股患者于一月前行走时被轿车自右前侧方撞倒，头部被撞击到挡风玻璃，当时即昏迷，被送往他院，经抢救后身体恢复。近一月来患者常感颈部酸痛，双肩紧束感,予以红花油外敷后未有缓解，查颈部MRI示:颈5/6椎间盘突出。二日前患者自感症状加重，并出现右下肢行走无力，右腿走路有踩棉花感。为进一步治疗，遂来我院治疗。患者偶有头晕，无神志改变，无心慌、胸闷、面色潮红、自汗、盗汗及其他不适。 入院查体:T36.9?，P82次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无 黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右侧面部鼻唇沟变浅，嘴角略向右侧偏斜。颈椎变直，棘突无明显压痛，颈部右侧压痛，屈曲30?，伸直15?，左侧屈15?，右侧屈15?，左旋45?，右旋45?。后伸时可感颈部疼痛加重。压头试验(,)，双侧臂丛牵拉试验(-)。右手握力减退，双侧hoffman征(，)。双下肢感觉正常，肌力正常，双下肢膝反射正常。双踝阵挛(,)。 辅助检查:MRI示:颈5/6椎间盘突出。初步诊断:颈椎间盘突出症。 胫腓骨骨折 患者张平芳,男,41岁因“右小腿摔伤后疼痛伴活动受限12天”。患者上午12天前下车时，不慎脚下踩空摔倒，右侧小腿受到扭转压迫，后感右小腿疼痛，活动受限，遂到当地医院就诊，摄片检查示:右侧胫骨中下段骨折，断端有移位，予以石膏托外固定等对症治疗，近期复查X片示:右侧胫骨中下段骨折石膏外固定，骨折端移位明显;右腓骨上端骨折，未见移位，今日来我院诊治，拟诊“右胫腓骨骨折”收入院。病程中无发热，无恶心呕吐，二便正常。 体检:T63.8?,P72次/分,R18次/分,Bp128/84mmHg 神清，精神一般，抬入病房，被动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，体表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，HR72次/分，律齐。腹平软，肝脾未触及。专科检查:脊柱生理弯曲存在，右小腿中下段肿胀，压痛，有骨摩擦感，右小腿功能障碍，患肢石膏托外固定，患肢末梢循环正常，右足趾运动正常。 辅助检查: X线(外院 2005.7.14);右胫骨中下段骨折，断端有移位 初步诊断:右胫腓骨骨折 锁骨中段骨折 患者王学年，男，68岁，因“撞伤后跌伤左肩部一小时余，伴疼痛、活动障碍”入院，患者入院一小时前不慎被车撞伤后跌伤，当时感左肩部疼痛明显，活动明显受限，被人急送我院，急诊行X线摄片示“左锁骨中段粉碎性骨折”，为进一步治疗收入院，受伤来，患者无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹痛，无腰痛，右上肢感觉活动正常。 入院查体:T36.8，P80次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，一般情况可，神志清，精神状态可，发育正常，营养中等，抬入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊椎生理弯曲存在，左锁骨中段肿胀，压痛明显，左上肢感觉运动正常，无皮下淤血淤斑，无皮肤破损，被动活动明显受限。 辅助检查:X线片(2005-07-16):左锁骨中段粉碎性骨折，初步诊断:左锁骨 中段粉碎性骨折。 左胫骨平台骨折伴腓骨小头骨折 患者，袁开法，男,45岁。因“外伤致左膝关节疼痛4小时”入院，患者4小时前不慎跌倒，左膝受沙发扶手撞击，顿感左膝部疼痛，活动受限，左侧小腿外侧麻木。无关节痉挛，无瘫痪。无发热，寒战，无恶心呕吐，无心悸气喘。遂至省中西医结合医院，急诊行X片检查，示“左胫骨平台骨折，左侧腓骨小头骨折”。未经处理，遂来我院。患者病程中无头晕头痛，无昏迷。拟“左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折伴腓总神经损伤”收住入院，患者入院以来精神不佳，饮食可，二便可。患者既往体健，否认“结核”“麻疹”病史，否认“高血压”“糖尿病”“血友病”病史。 入院查体:T37.7?，P64次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳等大、对称，直径3mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无疤痕，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:脊柱正常生理弯曲，无侧弯畸形，脊柱无叩痛，各棘突无压痛。左膝关节周围皮 肤无破损，软组织无明显肿胀，左膝关节两侧有一定压痛，主动活动受限，被动活动疼痛、受限，足背屈无力。侧方应力试验和浮髌试验均为阴性，左侧小腿外侧感觉减弱，麻木，右侧下肢感觉、运动、肌力均正常，足背动脉搏动良好。 辅助检查:X片示(省中西医结合医院 2007,07,04):左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折。 颈椎病1 患者王正林，女，61岁，因“颈肩部疼痛三年”入院。患者三年前开始出现劳累后颈肩背部酸痛，伴下腹部疼痛，以“结肠炎”治疗无明显效果，未再重视。近三年来症状逐渐加重，并出现右上下肢、双侧臀部麻木，每次发作持续数天左右自行缓解。为行治疗至我院门诊，查MRI示:颈3/4-颈6/7椎间盘变性、突出。为进一步治疗，收入我科。病程中患者偶有头晕，无行走不稳，无神志改变，无心慌、胸闷、面色潮红、自汗、盗汗及其他不适。精神可，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常。既往患者诉时有右腋下疼痛，查B超示“双侧乳腺增生”。否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P72次/分，R18次/分，BP116/68mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大等圆对称，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，右腋下可扪及一大小约0.4*0.6cm肿大淋巴结，无触痛。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。 专科检查:面部对称，颈椎变直，棘突、棘突两侧、横突无明显压痛，颈部前屈45?，后伸30?，左侧屈30?，右侧屈30?，左旋45?，右旋45?。活动时颈部无明显疼痛。压头试验(,)，上臂牵拉试验(-)。右手握力稍减退，右侧hoffman征(，)。右侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进，右下肢腹股沟平面以下感觉明显减退，左侧正常。双下肢肌力4级。右侧膝反射、跟腱反射亢进。双踝阵挛(,)。双侧巴氏征阴性。 辅助检查:MRI示:颈3/4-颈6/7椎间盘变性、突出;颈椎退变;腰2/3、腰 、9椎体融合畸形。 3/4椎间盘膨出;腰椎退变;胸8 初步诊断:颈椎间盘突出症。 取腓骨钢板 患者王非，男，19岁，因“左腓骨下段骨折术后八月”入院。患者2005年12月因外伤致“左腓骨下段骨折、左下胫腓关节脱位”在我科行“切开复位内固定术”，手术顺利，术后患者痊愈出院。下肢活动可。今复诊摄片检查示骨折已愈合，遂要求手术取出内固定物。门诊拟诊“左腓骨下段骨折、左下胫腓关节脱位术后”收入我科。 专科检查:左下肢无畸形，左小腿外侧近踝关节处可见长约10cm陈旧手术疤痕，局部横纵向叩击痛阴性，左踝关节活动度:背屈20?，跖曲40?。左足末梢循环正常，足趾运动正常。 右跟骨粉碎性骨折 患者丁柯，男，25岁，因“坠落伤致右足跟疼痛伴活动受限二小时”。患者入院前两小时不慎从二米高处跌下，足跟着地，当即感右足跟疼痛，活动受限，遂至我院急诊就诊，摄片检查示“右跟骨粉碎性骨折”，为进一步治疗收入我科。病程中无头痛、恶心呕吐，无胸腹痛，无大小便异常。精神萎，二便正常。入院查体:T36.6?，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。 双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右足踝部肿胀明显，压痛，右足活动障碍，患肢末梢循环正常，右足趾运动正常。 辅助检查: X线(本院 2007-02-26);右跟骨粉碎性骨折 趾骨骨折 患者张应辉，男，20岁，因“左足砸伤后疼痛、流血伴活动受限两小时”入院。患者约入院前两小时不慎被重物砸伤左足，即感左足趾疼痛，伴局部出血，活动受限，不能站立，遂到我院急诊就诊，摄片检查示“左第1,3近节趾骨骨折，第4中节趾骨骨折，断端有移位”，予急诊清创后收入我科。病程中无恶心呕吐，无胸腹部疼痛。精神萎，二便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.6?，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，言 语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形， /分，律齐，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率82次各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左足趾肿胀明显，第一趾背侧基底部一横行创口已缝合，第四趾跖侧中节一横行创口，已缝合。第1,4趾均压痛，有骨摩擦感，活动障碍，患趾末梢循环正常。 辅助检查: X线(本院，2007-02-26);左第1,3近节趾骨骨折，第4中节趾骨骨折，断端有移位 膝部肿瘤 患者尹超，男，30岁，因“发现右膝肿块四年，伴疼痛一月，加重七天”入院。患者四年前无意中扪及右膝内侧肿块，无疼痛，表面无红热。在当地行中药外敷，针灸等治疗无明显好转。一月前出现局部隐痛，休息后好转。1周前疼痛加重，行走乏力，无夜间痛。在当地医院摄片示“右胫骨上端骨质破坏”，今来我院要求住院治疗。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史， ”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 否认“高血压 入院查体:T37.1?，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿 块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无压痛，右胫骨上端 辅助检查:外院X线:右胫骨上端骨质破坏 跖骨骨折 患者张益友，男，51岁，因“左足重物砸伤后疼痛伴活动受限五小时”收入院。患者今日上午9点工作时不慎被重物砸伤左足背，即感左足疼痛，活动受限，遂就近到南京市第一医院就诊，摄片检查示:左第四、五跖骨骨折，为进一步治疗遂至我院诊治，拟诊“左第 二、五跖骨骨折;左足舟骨骨折”收入院。病程中无恶心呕吐，无意识丧失，无胸腹痛，无呼吸困难，无大小便失禁。精神可，二便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.8?,P72次/分,R18次/分,Bp144/90mmHg，神清，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲存在，左小腿下段皮肤擦痕，无破损出血。左足背肿胀明显，压痛，左踝、足趾关节活动受限，末梢循环尚正常。 -02-06);左第二、五跖骨骨折;左 辅助检查: X线(南京市第一医院，2007 足舟骨骨折 桡骨小头骨折 患者张怀珍，女，52岁，因"右肘部跌伤后疼痛、活动受限五天"入院。患者五天前不慎跌倒，右上肢先着地，当即感右肘部疼痛，活动受限，不久即肿胀。无流血、麻木及手部活动受限，无头痛、呕吐及昏迷，无胸腹痛。当时未就诊。次日至我院门诊就诊，行X线检查示“右桡骨小头骨折”，予行石膏固定。后摄片复查示骨折移位程度较前加重，为进一步治疗收入我科。受伤来精神萎，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。末次月经结束时间2007年03月04日。 入院查体:T 36.6?，P 80次/分，R 18次/分，BP 140/100mmHg。神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形， /分，律齐，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率80次各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕 动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右上肢石膏托固定，拆开石膏见左肘部肿胀，无皮下淤血，无皮肤破损。局部压痛明显，无法扪及桡骨小头。右肘关节屈伸及前臂旋转功能受限。手指感觉活动尚正常。余肢无异常发现。 辅助检查:X线(2007-03-02):右桡骨小头骨折 尺骨下段骨折 患者杨学华，女，72岁，因"左腕部殴伤后疼痛、活动受限13天"入院。患者13天前遭拳击致左腕部疼痛，活动受限，不久即肿胀。无流血、麻木及手部活动受限，无头晕、头痛及昏迷史，无胸腹痛。当时未就诊。约11天前在外院行X线检查示“左尺骨下段骨折”，行手法复位、石膏固定。今摄片复查示骨折复位不佳，为进一步治疗至我院门诊，门诊拟诊“左尺骨下段骨折”收入我科。既往体健，否认手术外伤史，否认”肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 查体:T 37.1?，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/90mmHg。神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正 常存在。专科检查:左上肢石膏托固定，拆开石膏见左腕部肿胀，无皮下淤血，无皮肤破损。压痛明显，有骨擦感。手指感觉活动尚正常。余肢无异常发现。 辅助检查:X线(2007-02-12):左尺骨下段骨折 多发骨折 患者周耀明，男，55岁，因“双下肢机器挤压伤后疼痛伴活动受限六小时”入院。患者六小时前在工地工作过程中双下肢不慎被机器压伤，致双下肢疼痛，活动受限，遂由工友急送我院急诊，摄片检查示:左股骨干骨折;右胫腓骨骨折;右内外踝骨折。经我科会诊后收入我科。病程中无头痛、恶心呕吐，无意识丧失，无胸腹部疼痛，无心慌胸闷。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.6?，P101次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体欠合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率101次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。 专科检查:左大腿、右膝以下肢体均肿胀畸形，压痛，骨擦感明显，活动障碍。双下肢多处皮肤擦痕。右小腿外侧近踝部一横行创口长约10cm，深达肌层，无骨断端外露，创缘 尚整齐，污染轻，粗查创腔内无大血管断裂。双下肢可扪及足背动脉搏动，右侧稍弱。末梢循环正常。右足背内侧感觉明显较右侧减退。双下肢足趾运动正常。 辅助检查: X线(本院，2007-03-06);左股骨干骨折;右胫腓骨骨折;右内外踝骨折 腰椎专科检查 专科检查:腰椎生理曲度正常，腰5骶1棘间隙左侧有压痛，并有左下肢放散痛。腰椎屈曲80?，伸直10?，左侧屈20?，右侧屈20?。双髋关节屈伸及旋转运动度正常。左下肢直腿抬高试验50?(，)，加强(，)。左下肢直腿抬高70?(,)股神经牵拉试验阴性。屈颈试验(，)4字试验阴性。托马斯征阴性。双下肢皮肤刺痛觉正常。双侧足趾背伸、跖屈肌力正常。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。左跟腱反射减弱。双膝腱反射正常，病理反射未引出。 腰突症1 患者张国正，男，43岁，因“反复腰痛八年，右下肢疼痛四天”入院。患者约八年前劳累后出现腰部酸胀痛，经休息后可缓解。四天前患者无明显诱因突然出现右大腿后方及右小腿前外侧、足跟部疼痛，呈酸胀痛，伴麻木，无法行走。腰痛不明显。在外院查腰椎CT示“腰4/5椎间盘突出”，为进一步治疗遂至我院门诊就诊，门诊拟诊“腰椎间盘突出症”收入我科。病程中患者无大小便异常，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神萎，饮食、睡眠均差，二便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.7?，P78次/分，R18次/分，BP120/90mmHg，神清，发育正 常，营养中等，言语清晰，扶入病房，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双 /分，律齐，各侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律78次瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱腰段变直，腰椎棘突及两侧压痛不明显，脊柱活动度检查无法配合。右下肢直腿抬高45?(，)，加强试验(,)。Kernig征阳性，股神经牵拉试验阴性。右膝反射较左侧减弱，右踝反射正常。右足背伸、跖屈肌力较左侧无明显下降。右足背、踇趾感觉较左侧减弱。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎CT(丹阳市中医院，2007-04-22):腰3/4椎间盘膨出;腰4/5椎间盘突出 腘窝囊肿 患者，梁松福，女，53岁，因“右膝部疼痛三月余，发现腘窝包块20天”入院。患者三月前无明显诱因出现右膝部疼痛，以酸胀痛为主，尤以活动时疼痛明显。约20天前无意中自扪及右腘窝一如杏核大小包块，按压时疼痛明显，并伴右下肢疼痛。后包块迅速增大，现已如乒乓球大小，膝关节活动明显受限。活动剧烈时右下肢肿胀明显，休息后可消退。至 当地医院，查B超示“右腘窝8.8*3.7cm无回声包块”，为进一步治疗收入我院我科。病程中患者无外伤史，无腰背部疼痛。无下肢静脉曲张，无恶心呕吐，无呼吸困难，无大小便失禁。目前病人饮食、睡眠均好，二便正常。既往89年曾患“乙肝”，已愈。否认手术外伤史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.8?，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:双下肢对称，无明显水肿。右腘窝可扪及一大小约6*7cm肿块，按压包块或屈曲膝关节时患者感右膝部、右大腿外侧疼痛明显。右下肢肌力4级，左下肢肌力正常。右下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。右下肢感觉较左侧减退。膝反射、跟腱反射正常，巴氏征阴性。踝阵挛阴性。 辅助检查:B超示“右腘窝8.8*3.7cm无回声包块” 初步诊断:右腘窝包块。 股骨颈骨折1 患者，张玉珍，女，72岁，因“跌伤后右髋部疼痛、畸形、功能障碍一天”入院。患者于今晨不慎跌倒，右臀部着地，当时即感右髋部疼痛，以持续性酸胀痛为主，活动时疼痛较剧。勉强行走十余米到家后，无法再站立行走，遂至当地医院，查 x片示“右股骨颈骨折”，为进一步治疗收入我科。病程中患者无昏迷史，无恶心呕吐，无呼吸困难，无大小便失禁。目前病人饮食、睡眠均好，二便正常。既往体健，否认手术外伤史，否认“肝炎”、“结核”等急性传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.2?，P72次/分，R18次/分，BP152/90mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:双下肢不对称。右下肢呈缩短、内收、外旋畸形。右髋部肿胀不明显，屈伸障碍。不能站立行走。右腹股沟韧带中点压痛阳性，大转子叩痛阳性，足跟纵向叩痛阳性，右下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。双下肢感觉运动正常，末梢循环良好。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:X片示:“右股骨颈骨折”。 初步诊断:右股骨颈骨折。 腰突症2 患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右腿痛10余天” 入院。患者十年前无明显诱因下出现右侧腰背酸痛，每次劳累或受凉后发作，自服“芬必得”后可好转。曾在五年前就诊我院中医科，予以牵引治疗，无明显效果。十余天前患者打牌后出现右侧腰腿部疼痛，为持续性酸胀样疼痛，并逐渐加重，伴有麻木感，疼痛初位于右侧下腰背部，后累及右侧臀部、右侧腹股沟及大腿后内侧，并逐渐蔓延至右小腿和足背外侧，伴有间歇性跛行，行走距离约十米。疼痛剧烈，影响患者正常活动和休息。病程中患者饮食可，大小便正常。今日患者就诊于我院门诊，门诊MR示“腰3/4椎间盘变性伴突出，腰4/5椎间盘变性伴脱垂，腰椎退变”，遂以“腰椎间盘突出症，腰椎不稳症”收治入院。 既往体健，否认“高血压、糖尿病”病史。否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认外伤史、手术史和药物过敏史。有弯腰搬运重物的工作史;吸烟30余年，每天10支;饮酒30余年，每天半斤。否认家族遗传性疾病史。 入院检查:T:37.2?，P:78次/分，R:18次/分，Bp:125/75mmHg。神清，发育正常，营养良好。步入病房，跛行步态，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，胸廓挤压试验(,)，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形，腰部活动轻度受限，腰3、4椎体和腰4、5椎体棘突正中及棘突右侧旁轻度压痛及叩击痛，向右下肢放射，双 下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力?级，右侧直腿抬高试验40?(，)，左侧直腿抬高试验阴性;双侧股神经牵拉试验阴性;右侧膝跳反射减弱，左侧膝跳反射正常;右侧跟腱反射稍减弱，左侧跟腱反射正常;右侧拇趾背伸肌力稍减弱;右小腿外侧及右足背外侧触痛觉减退。生理反射存在，病理反射未引出。 诊断依据 1.病史:患者刘传发，男，51岁，工人，因“右腰痛反复发作10年，加重伴右 ”入院。 腿痛10余天 2.专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形，腰部活动轻度受限，腰3、4椎体和腰4、5椎体棘突正中及棘突右侧旁轻度压痛及叩击痛，向右下肢放射，双下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力?级，右侧直腿抬高试验40?(，)，左侧直腿抬高试验阴性;双侧股神经牵拉试验阴性;右侧膝跳反射减弱，左侧膝跳反射正常;右侧跟腱反射稍减弱，左侧跟腱反射正常;右侧拇趾背伸肌力稍减弱;右小腿外侧及右足背外侧触痛觉减退。生理反射存在，病理反射未引出。 3.影像学检查证据:本院门诊MR(2006-12-30，MR号:104240LCF)示“腰3/4椎间盘变性伴突出，腰4/5椎间盘变性伴脱垂，腰椎退变”;本院X线摄片(2007-01-04,DR号:104799LCF)示“腰椎退变”。 右肱骨骨折右肩脱位 患者，朱怡健，女，58岁，因"右肩摔伤疼痛伴活动障碍一天"入院。昨日晚上患者步行时不慎跌倒，右肩着地，顿感右肩部疼痛，活动受限。遂至我院急诊行X片检查，示“右肱骨外科颈横形骨折伴右肩关节脱位”，随后行石膏固定。患者入院以来无发热，寒战，饮食可，二便可。患者86年行“阑尾切除术”“子宫肌瘤切除术”，91年行“子宫肌瘤切除术”，并于97年发现“丙肝”“转氨酶增高”，一直中药治疗维持“转氨酶于50,70”。否认“结 核”“麻疹”病史，否认“高血压”“糖尿病”“血友病”病史。 入院查体:T37.0?，P68次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳等大、对称，直径3mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，可见阑尾及子宫肌瘤手术切除疤痕，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:右肱骨颈周围皮肤无破损，软组织中度肿胀，触痛，主动活动受限，被动活动疼痛、受限，外展后伸旋转受限，骨折远端肢体感觉良好，活动良好，右尺、桡动脉血运良好。 辅助检查:X片示:右肱骨外科颈横形骨折 右肩关节脱位 诊断依据 1.病史:"右肩摔伤疼痛伴活动障碍一天"入院。昨日晚上患者步行时不慎跌倒，右肩着地，顿感右肩部疼痛，活动受限。 2.体健及专科情况:右肱骨颈周围中度肿胀，触痛，主动活动受限，被动活动疼痛、受限，外展后伸旋转受限，骨折远端肢体感觉良好，活动良好，右肱桡动绕血运良好。 3辅助检查:X片(本院 07,01,03)提示:右肱骨外科颈横形骨 折伴右肩关节脱位 诊疗计划 1.向患者及家属交待病情，并进一步完善各项检查。 2.观察右上肢血运及感觉运动状况，并密切观察患者全身状况。 3.择期手术治疗。 右股骨转子间骨折 首程 患者丁月英，女，97岁。因"跌伤后右髋部疼痛、功能障碍4小时"入院。患者于4小时前不慎摔倒在地，右臀部着地，当时即感右髋部疼痛，活动时疼痛较剧，不能站立行走，右胸疼痛，无畸形。送至我院查x片示"右股骨转子间骨折"，要求手术治疗，遂收入院。病程中无昏迷史，无恶心呕吐，无大小便失禁及下肢麻木。目前病人饮食、睡眠均好，二便正常。既往体健，十年前因左髋外伤手术，否认"高血压"、"糖尿病"史。入院查体:T37.2?，P80次/分，R16次/分，BP132/70mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，抬入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，右胸压痛，无骨擦感。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右下肢外旋位，右下肢0.5cm缩短。右髋部轻度肿胀，无畸形，伴压痛，横纵叩痛均(，)。右髋屈伸障碍。右下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。 双下肢感觉运动正常，末梢循环良好。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:X片示:"右股骨转子间骨折"。 右股骨转子间骨折诊断依据 1."跌伤后右髋部疼痛、功能障碍4小时 2.专科检查:右下肢外旋位，右下肢0.5cm缩短。右髋部轻度肿胀，无畸形，伴压痛，横纵叩痛均(，)。右髋屈伸障碍。右下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。双下肢感觉运动正常，末梢循环良好。生理反射存在，病理反射未引出。 3.辅助检查:X片示:"右股骨转子间骨折"。 右股骨转子间骨折诊疗计划 1、卧床，右下肢皮牵引; 2、完善术前检查，择期予以手术治疗。 锁骨内固定术后 患者吴峰，男，23岁，因"左锁骨骨折术后12月"入院。患者12月前不慎跌倒，左肩着地，当即感左肩疼痛，不敢活动左肩关节，当时无短暂昏迷，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，随即送至我院就诊，查X线示:左锁骨骨折。遂在我院行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后恢复良好，患者现左肩关节能基本正常活动，切口处无疼痛，伤口愈合佳。病程中患者一般情况可，无头痛、发热。食欲正常，睡眠正常，二便正常。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。 12月前跌倒致左锁骨骨折，在我院行左锁骨骨折切开复位内固定术，已愈合。否认输血史和药物过敏史。无特殊家族家族遗传病史。 入院体检:T 36.4?，P:80次/分，R:18次/分，Bp:130/75mmHg，神清，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。各棘突无压痛。左锁骨上缘见一长约6cm切口，愈合佳，切口无压痛，左肩关节外展，内收，旋转等活动基本正常。余肢体无红肿、畸形，无明显肌肉萎缩，四肢感觉、血供正常。双侧膝反射、跟腱反射正常，髌阵挛、踝阵挛(,)。余生理反射存在，病理反射未引出。 辅检:暂缺 尺神经炎 患者，何开明，男，54岁，因“右手第四五指麻木1年”入院，患者1年前无明显诱 因下出现右小指、无名指尺侧半及手掌手背尺侧半麻木，感觉轻度减退，无疼痛。为进一步治疗麻木，来我院就诊，拟“右侧尺神经炎”收治入院。病程中患者无头晕头痛，无其他肢体麻木，无腰部束带感，无双上肢放射痛。发病以来，精神食纳可，二便无异常，睡眠佳。患者既往体健，于1年前外伤致“左膝胫腓骨骨折”，在我院行切开复位 辅助检查:右肘X片(2007-09-18 本院)未示明显异常。 左股骨颈骨折 首程 患者，朱国虹，女，44岁。因"摔伤致左髋部疼痛、活动受限六小时"入院。患者今日上班时骑自行车不慎摔倒，左髋部着地，当即感疼痛，但尚能站立行走，遂回家，回家后左髋疼痛加剧，后在家人陪同下至南京浦镇车辆厂医院就诊，X线片示:左股骨颈骨折，未作特殊处理。遂于中午来我院进一步诊治。患者自发病来无头晕、头痛，呕吐，无胸痛、腹痛，纳可，大小便无异常。既往有脑梗病史，患者因脑梗于2002年在南京浦镇车辆厂医院治疗后好转(具体不详)未留有脑梗后遗症。否认“结核”“麻疹”病史，否认“高血压”“糖尿病”“血友病”病史。个人史无特殊，无家族性遗传病史。 入院体检:T36.7?，P80次/分，R18次/分，BP110/80mmHg，一般情况好，神清，精神状态可，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大等圆，D=3，耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。脊柱无叩痛，各棘突无压痛。左髋关节无明显肿胀，无明显皮下淤血及瘀斑，左下肢外旋畸形30度，左髋关节压痛明显，轴 向叩击痛阳性，可闻及骨擦感，左下肢活动受限，左足活动可，足背动脉可及。巴氏征(-)，霍氏征(-)，余无明显异常。 辅检:X线(2007-07-06，南京浦镇车辆厂医院):左股骨颈骨折。 左股骨颈骨折诊断依据 1.患者女性，44岁，因"摔伤致左髋部疼痛、活动受限六小时"入院。 2.专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。脊柱无叩痛，各棘突无压痛。左髋关节无明显肿胀，无明显皮下淤血及瘀斑，左下肢外旋畸形30度，左髋关节压痛明显，轴向叩击痛阳性，可闻及骨擦感，左下肢活动受限，左足活动可，足背动脉可及。拉塞克征(-)，巴氏征(-)，霍氏征(-)，余无明显异常。 3.辅检:X线(2007-07-06，南京浦镇车辆厂医院):左股骨颈骨折。 左股骨颈骨折诊疗计划 1.完善术前各项检查，向患者交待病情 2.对患者进行健康宣教，指导入院后注意事项 3.根据检查结果决定下一步治疗 最新MED首程 患者郑菲菲，女，20岁，学生，因“左下肢放射痛7个月，加重伴腰痛半个月”入院。患者7个月前无明显诱因下出现左下肢放射性疼痛，为持续性酸胀样疼痛，不影响患者正常活动和休息，一个月后有所缓解。半个月前左下肢疼痛加重，同时出现腰部疼痛，累及双侧臀部，左小腿后侧、左足底出现麻木感。患者现不能自主行走。发病后去鼓楼医院就诊，查腰椎MRI示:腰椎退变伴腰4/5,腰5/骶1椎间盘突出(以腰4/5椎间隙为著);腰椎椎管狭窄。为进一步诊治，今来我院就诊，拟“腰椎间盘突出症”收治入院。患者病程中无头晕乏力、低热盗汗。精神食纳可，睡眠欠佳，二便无异常。既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。 入院查体:T36.3?，P76次/分，R18次/分，BP120/76mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无侧突，无畸形。L4、L5棘突轻度压痛，椎旁压痛不明显，向腰部和左下肢放射，脊柱活动度检查无法配合。双下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力?级。左下肢直腿抬高30度阳性，加强试验阳性。双侧股神经牵拉试验阴性。左侧膝反射减弱，双踝反射无减弱。双侧背伸、跖屈肌力正常。左小腿后侧、左足底有麻木感。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎MRI(2007-09-17,南京市鼓楼医院)示:腰椎退变伴腰4/5,腰5/骶1椎间盘突出(以腰4/5椎间隙为著);腰椎椎管狭窄。 手术知情同意书 MED并发症 尽管目前该手术在我科总的优良率在94%左右，但仍然会出现以下情况:1.术中大出血死亡;神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行;手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解;出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重;另一条腿新出现麻木、疼痛;术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降;性功能下降;椎间隙感染，需进一步治疗;术后手术间隙或其它间隙复发，甚至需进一步其它方法的治疗;术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等;术后腰椎不稳、滑脱等，需进一步治疗;椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染、蛛网膜炎甚至死亡等等;手术中发现在椎间盘镜下难以实施手术，而改为传统切开手术;其它目前还没有认识的并发症等等。 MED相关并发症 术中大出血死亡;神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行;手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解;出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重;另一条腿新出现麻木、疼痛;术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降;性功能下降;椎间隙感染，需进一步治疗;L4-5亦有退变但无手术适应证，目前仅需对L5-S1治疗;术后手术间隙或其它间隙出现症状，甚至需进一步其它方法的治疗;术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等;目前您已有L5-S1间隙变窄，术后可能进一步变窄甚至腰椎不稳、滑脱等，需进一步治疗;椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染、蛛网膜炎甚至死亡等等;手术中发现在椎间盘镜下难以实施手术，而改为传统切开手术;病人有糖尿病，感染和伤口延迟愈合机会增大;其它目前还没有认识的并发症等等。 骨折一般并发症 1.血源性感染;2.深静脉血栓与脑梗塞;3.术后肺感染与肺不张;4.尿路感染;5.褥疮;6.脂肪栓塞;7.肺栓塞;8.手术后消化道应急性溃疡;9.出现并发症后，治疗费用会相应增加。 骨折相关并发症 1.周围血管损伤和血肿形成;2.周围神经牵拉伤，术后足下垂;3.皮肤切口感染，导致化脓性关节炎;4.皮肤愈合差;5.内固定物断裂，手术失败;6.异物排斥反应，切开渗出不愈合，严重者导致感染;7.术后关节功能差，过早退变或形成创伤性关节炎，严重者需关节置换术; 8.过早负重，关节面塌陷;严重者导致内固定失败;9.患糖尿病则发生上述并发症的危险增加。 骨折植入产品 经医生介绍，患者选择进口LINK公司解剖钢板，价格约6000元/枚(备用2枚);Stryker公司空心螺钉2枚，价格约4500元，同种异体骨1包，价格约1200元。 MED植入产品 请于手术之前去住院结帐处预交治疗费用人民币约7000元，否则可能影响治疗及手术 跖骨植入性产品 根据医生介绍，患者选择康辉公司微型钢板，价格约3000元，同种异体骨1500元。