骨科手术记录

股骨颈骨折全髋置换 一/手术程序: 1. 左侧卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 采用改良外侧入路,起自髂后上棘前方6-7cm,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸,长15 cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜,电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌,钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘,向前牵开,在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌,显露并切除关节囊。 4. 关节囊不厚;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生。 5. 取出股骨头,测其直径为46mm, 骨折为头下型,关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。 6. 在小转子上15 mm截骨,切除残余、紧张的关节囊,切除关节盂缘,清除圆韧带,用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为50 mm,打入Striker公司的52 mm的压配型髋臼假体,使其外展角为45度,前倾角为10度,稳定,放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口,髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm,再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号,前倾角为15度。以中颈试模测试,软组织松紧适中,活动良好、稳定,冲洗股骨髓腔,选用压配型的8号股骨假体,缓慢打入髓腔,安放中颈股骨头,关节复位。冲洗切口,彻底止血,置胶管引流一根另开口引出,依次关闭切口,术毕。 二/1.患者麻醉成功后,取左侧卧位,常规碘酒、酒精消毒术区皮肤,铺无菌单。 2.取后外侧切口,以大粗隆为中点,近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一,远端在大腿远侧,长约15厘米。切开皮肤及皮下组织,浅筋膜、深筋膜,显露外旋肌在大粗隆的止点,将该肌在止点处切断,向近端翻起,显露后关节囊。 3.T子型切开后关节囊,吸取关节腔积液,可见右股骨头已变形,周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆1厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈,取出股骨头,测量直径,选合适的假体,直径在46mm。 4.处理髋臼,将髋臼边缘增生的组织切除,将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干,置入骨水泥,安装46mm髋臼假体。 5.股骨安装假体,开口器开髓,髓腔挫扩髓,打入试模假体,安装试模,内旋内收,屈膝屈髋,复位,各方向活动无脱位现象。 6.脱位,取出试模假体,脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥,放入栓子,打入骨水泥,安装假体,安装满意后再次复位髋关节,各方向活动,无脱位 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。 7.冲洗、止血,缝合外旋肌,放置引流管,缝合深筋膜,皮下组织、皮肤。手术进行顺利,患者送恢复室并安返病房,术后外展外旋位平卧。 股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序: 1.麻醉成功后,平卧位,右侧腰背部垫高450,在C-臂机透视下牵引复位骨折,常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口,长10cm,逐层切开,纵形切开阔筋膜、股外侧肌,骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折,大粗隆和小粗隆均劈裂、移位,将骨折复位,以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向,于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点,在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角,钻入股骨颈,C-臂机透视下观察骨折复位满意,导针位置尚好,测得导针在股骨颈内长8cm,选用7.5cm长DHS螺钉,调好绞刀,顺导针钻入绞刀7.5cm,丝钻攻好螺纹,拧入7.5cm 长DHS螺钉,装入滑槽钢板,使钢板紧贴股骨,逐一钻孔拧入4枚螺钉,拧入DHS螺钉尾钉,使骨折端得到加压,检查髋关节活动度好,冲洗伤口,置引流管一根,逐层缝合切口,术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。 4. 冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。 膝关节镜手术 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 麻醉成功后,患者平卧位,右大腿腿架固定,常规消毒、铺无菌巾、单。右下肢驱血、止血带加压 600mmHg 。取右膝关节髌上内侧入路,髌骨内上方穿刺关节,置进水管,进水充胀关节。 取前外侧入路,髌腱外侧1cm、外侧半月板前角上方穿刺,置关节镜,依次探查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内、外侧间隙,见关节内滑膜绒毛样增生,髌股关节面软骨磨损、剥脱,软骨下骨暴露,髌骨上沿骨赘增生,股骨外侧髁内面骨质增生,髁间窝狭窄,影响关节活动。髁间窝内有约1*0.6*0.3cm、0.3*0.3*0.2cm 二个白色软骨包被的游离体,游离、活动。前、后交叉韧带未见异常。内、外侧半月板边缘磨损,无破裂。后外侧间隙可见约0.6*0.4*0.3cm一个白色游离体,游离、活动。 证实诊断后,取前内侧入路,髌腱内缘内侧穿刺膝关节,置入镜下器械。摘除游离体,清理增生的滑膜,清理髁间窝增阻挡。大生组织,去除髌骨上沿骨赘约2*1.5*0.8cm,活动关节,关节活动正常,无量生理盐水冲洗关节腔,缝合穿刺口。关节内注入吗啡5mg,无菌敷料包扎。 术程顺利,止血带下手术,术中失血少,生命体征稳定,患者安返病房。 闭合复位带锁髓内钉内固定术 1.患者麻醉取得成功后,取仰卧位,常规碘酒酒精消毒术区皮肤,铺无菌单,右膝止血带加压至350毫米汞柱。 2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口,切开皮肤、皮下组织,纵行劈开髌韧带,于胫骨结节上1厘米处经开口器开口,钻入导针,依次扩髓,向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉2枚,再同理锁入近端锁钉2枚。 3.C型臂透视骨折对位对线良好,内固定物位置长度满意,去手柄,松止血带。 4.清点器械无误,用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合,手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房 外踝骨折 手术程序: 4.麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg,上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。 6.在下胫腓联合作“拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。 7.检查骨折固定牢固,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。 肱骨骨折 手术程序: 1. 臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg,上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。 4. 麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。 肱骨髁上骨折 行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术 1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口,长度6cm,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,见肱骨髁上骨折,骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。 2.清理骨折断端,适当行骨膜下剥离,将骨折块复位,以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定,检查骨折复位满意,固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。 3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条,包扎。 4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。 尺神经松解前置术 麻醉平稳后,患者仰卧左上肢外展位,左上臂中上部系扎电动气压止血带,常规消毒铺单,取左肘内侧长约10厘米纵行切口,逐层切开,分离显露尺神经,并上下游离共约8厘米,术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经,将其松解开,并行神经外膜松解术,将内髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血。再将尺神经前置于内髁前方,切取肘前筋膜瓣包裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置,同时探查确认新 缝合的组织瓣未形成新的狭窄。缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内。用生理盐水冲洗切口,松止血带彻底止血后缝合皮下组织及皮肤,切口内置多根小橡皮引流条。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房,回房血压140/80mmHg 孟仕骨折 麻醉成功后取仰卧位,右上肢置胸前,上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。 于前臂尺背侧,以骨折端为中心,纵行切开,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,自尺侧腕伸、屈肌间隙进入,暴露骨折端,见骨折位于尺骨上段,骨折线横形锯齿状,远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位,断端重叠移位。适当剥离骨膜,清除断端血肿、软组织,复位骨折。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧,8 枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS冲洗切口,依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。 台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。 尺骨鹰嘴骨折手术记录 麻醉成功后,常规消毒铺巾,驱血止血带加压300mmHg。 作右肘后纵弧形切口,长约8cm,逐层切开,暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿,术中见鹰嘴皮质有骨折碎块,主骨折线为横形锯齿状,近侧鹰嘴骨块长约2.5cm,骨折分离移位3cm,周围腱膜撕裂,将骨折复位,力求关节面达解剖复位 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 。常规行张力带固定,2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质,1mm钢丝"8"字缠绕,行骨折加压固定,检查满意,固定牢,缝合修复撕裂的腱膜,NS冲洗术野,逐层缝合切口。 术毕,切口敷料包扎,右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。 桡骨远端骨折背侧手术 行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术 1.取桡骨远段桡背侧纵行切口,长约6cm,依次切开皮肤、皮下,游离、牵开保护头静脉,切开深筋膜,自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入,显露骨折。 2.探查见骨折位于桡骨远段,距腕关节面约4cm,清理骨折端,适当行骨膜下剥离,试行复位满意,取4 孔1/3管形钢板预弯成形后,置于桡背侧,依次钻孔、攻丝、测深,拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位,固定坚强。 3.冲洗伤口,依次缝合关闭切口,包扎。 掌骨骨折 臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上肢外展位,常规手术野皮肤消毒铺巾。 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心,在左手拇短伸肌腱的内侧切开,至近端向内侧弧形弯曲,长约6cm,切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支,避开,在拇长、短伸肌腱之间切开,显露骨折,见第一掌骨基底部粉碎性骨折,缩短移位,骨折涉及关节面,将近端骨折先复位,以一枚加压螺丝钉固定,将骨折完全复位,取7孔AO“T”形钢板置于背侧,逐个钻空,拧入螺钉固定。检查骨折复位良好,固定可靠。冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。 椎间盘突出手术记录 一/麻醉成功后。取俯卧位,顶高腰桥。常规消毒铺巾。 1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM,切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点,用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌,定位确定L4/5间隙,以椎板拉勾牵开骶脊肌,显露充分。 2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板,切除L4/5右侧间隙的黄韧带,显露硬膜。 3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织,探查见:L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张,压力高,周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织,紧密粘连L5神经根。确定定位准确,并可解释症状,临床与手术所见一致。 4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜,以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底,并扩大神经根孔,至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。 5.止血彻底,放引流管一条于硬膜外。 6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。 二/1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰4、5左侧椎板,通过C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行“开窗”,再剥离切除黄韧带,分离显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织突出,压迫腰5神经根。 3.手术扩大神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意,探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误,用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后,切口内置引流管一根,逐层缝合切口。手术顺利,术中出血不多,标本送病理,术后患者安返病房。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。 3、C型臂透视确认定位后,选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰3两侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针,依次经开口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板,充分减压,显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口,将腰1-3两侧横突凿为粗糙面,将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐层缝合伤口,放置引流管1根,手术顺利,患者安返病房,回房血压140/907mmHg。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后,取仰卧位,肩部垫高,头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用注射针头标记,C型臂透视定位颈4-5椎间隙,将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中,用13mm环锯套入指示钻芯,加压并顺时针旋转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用生理盐水反复冲洗,清除组织碎片,再摘除颈5-6间盘。 3.取右髂前上棘后外侧长约6厘米切口,逐层切开,暴露髂骨后凿取适当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈4、5椎体前方正中置入8孔H型钛板,依次经钻孔、攻丝后拧入1螺钉4枚固定,术中观察及C型臂透视钛板服帖良好,位置满意。 4.充分冲洗切口,颈部切口置橡皮引流条1根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后患者安返病房,血压136/81mmHg。 颈椎病后路单开门减压术 麻醉平稳后,患者右侧卧位,常规消毒铺单,取颈部后正中长约15厘米纵行切口,逐层切开,定位明确后,紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌,显露颈3-7两侧椎板,逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间韧带,切除黄韧带,显露硬膜,术中见硬膜搏动良好。再咬断颈3-7右侧椎板外板,咬除颈6、7部分棘突,颈3-7棘突打孔后穿入双粗线。将颈3-7棘突向右侧翻开,使左侧椎板开口约1.5厘米,再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充分冲洗切口,切口内置引流管一根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后予颈托外固定,患者安返病房。 锁骨骨折 手术程序: 1. 颈丛麻醉成功后,患者取平卧位,右肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口,长约8cm,切开筋膜层,显露锁骨骨折端,作骨膜下剥离,清除骨折端血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折牵引复位,钳夹维持,取6孔重建钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。 股骨下1/3截肢术 1.麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺无菌单。 2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫,皮温极低,可见水泡形成,足背动脉搏动不能触及,手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,切断股四头肌,显露股动、静脉及大隐静脉,可见股动脉搏动不明显,分别予以缝扎,并锐性切断股神经,充分显露股骨1/3,并以线锯截断股骨,最后切断剩余组织,以骨锉锉平股骨断端。 3.清点器械、敷料无误后,用生理盐水冲洗伤口,查无活动性出血,逐层缝合切口。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房,回房血压140/70mmHg。