医患沟通记录 投稿:白咪咫
医患沟通记录 投稿:白咪咫 老城镇中心卫生院
病危(病重)通知书
姓名:任金义性别:女性 160590
初步诊断:1.胸腹疼痛待查:(1)冠心病 心功能不全 (2.)肠梗阻
2.高血压病3级 极高危组
病情危重情况:任金义 女 85岁;因“胸腹痛一周”入院;既往史:患者既往
有冠心病及高血压病史(具体用药情况不详),否认传染病史及家族遗传疾病史,药物过敏
史不详;体格检查:T:36.5? P:70bpm R:22bpm Bp:180/100mmHg 神志清楚,急
性病容,巩膜及全身皮肤黏膜未见黄染,浅
表
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淋巴结无肿大,无突眼。唇无发绀,气管居
中,双肺呼吸清,未闻及明显湿罗音。心率70次/分,心界无扩大,心律整齐。腹平,无明
显压痛及反跳痛,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌软,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音
稍减弱,移动音浊音(—)。双下无水肿,肢体肌力正常,肌张力正常,神经系统正常,余
(-).。患者胸痛有心肌梗死及主动脉夹层的可能,存在什么危险的可能,特向家属告知。
经治医师签名:
通知时间:2016年4月16日 18时10分
患方签名:
与患者关系:
一式两份,一份交患方保存,另一份归病历中保存。
说明:1.病危(重)通知书是指因患者病情危重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签字的医疗文书。
2.告知病情时,有多名家属在场,可多人在“患方签名”处签名,也可按照相关法律规定的顺序由排在前面的家属签字。
老城镇中心卫生院 病危(病重)通知书 姓名:任金义性
别:女性 160590 初步诊断:1.胸腹疼痛待查:(1)冠心病 心功能不全 (2.)肠梗阻 2.高血压病3级 极高危组 病情危重情况:任金义 女 85岁;因“胸腹痛一周”入院;既往史:患者既往 …
老城镇中心卫生院 病危(病重)通知书 姓名:任金义性别:女性 160590 初步诊断:1.胸腹疼痛待查:(1)冠心病 心功能不全 (2.)肠梗阻 2.高血压病3级 极高危组 病情危重情况:任金义 女 85岁;因“胸腹痛一周”入院;既往史:患者既往 …
老城镇中心卫生院 病危(病重)通知书 姓名:任金义性别:女性 160590 初步诊断:1.胸腹疼痛待查:(1)冠心病 心功能不全 (2.)肠梗阻 2.高血压病3级 极高危组 病情危重情况:任金义 女 85岁;因“胸腹痛一周”入院;既往史:患者既往 …
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