[医药卫生]河南省病历书写基本规范实施细则

[医药卫生]河南省病历书写基本 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 附件, 河南省病历历基本历范历施历历写 ;历行, 第一章 病历的定历基本要求与 第一历 病历的定历历型与 第一 病历是历人历在历活历历程中形成的文字、符条医医号、 历表、影像、切片等历料的历和。 第二 病历的历型条 (一)按历历分,历;急,历手、历历病历、急历留历病历和住院册病历。 (二)按历历分,行病历;住院病历,历历病历;出院病运与档 案,。 第二历 病历历的基本要求写 第三 病历历历遵循客历、历、准、及历、完整、历范的条写真确 原历～要求使用历历、文字工整、字迹、历句通历、历点符医学清晰 号确正。 第四 历人历必历按照历定的格式容～在历定历限条医内内 完成病历。 第五 历病历只能用历黑墨水或素墨水～同一历机条写碳医 构写历使用一历历色的墨水。修改病历用历色墨水～需历的病历历 1 料可以用历或黑色油水的历珠。笔 第六 病历中除历;急,历手、历历或历历部分外～所有条册 医历文历一律使用A4大小的历历。 第七 历病历历使用中文和通用的外文历～疾病及手条写写 历名依照历疾病分历历～无正式中文历名的症、征、称国写状体 疾病名等可以使用外文。称 第八 病历历人在历历程中出历历字历～历用历黑墨水条写写当 或素墨水在历字上历～保留原历历楚、可辨～不碳划双横并清 得采用刮、粘、等方法掩盖或去除原字迹。同一历中～如涂来 果修改超历3历或累历超历1 0字 个人自传范文3000字为中华之崛起而读书的故事100字新时代好少年事迹1500字绑架的故事5000字个人自传范文2000字 历重新历。个写 第九 上历历人历历历历、修改下历历人历历的病历。条医医写 (一)主治历及以上历的历历历、修改下历历人历历的医称医医写 病历。 (二)修改病历历～历使用历色墨水、在历字之上历～同划双横历在历字旁历历修改意历～保留原历历楚、可辨。历历完成后写并清～用历色墨水历全名;指姓氏名～以下历历名,～注明笔与称称 历及修改历历。称 第十 病历中所有历名之历历条当由相历历人历历名～历名历医当医仿能历辨历～各历历人历不得模或替代他人历名。历历、历用期医写历人历历的病历～历历当历历本历机注的历人历历历、修改医构册医 并历名。 2 历修历人历由本历机根据其历任本历历工作历历情历定医医构况 后历病历。写 第十一 病历历一律使用阿拉伯字历日期和历历。条写数写 (一)日期采用年、月、日的格式～如2010年7月1日～或在日期的右下角用小历点隔历～成写2010.7.1。历期医嘱与历历中历具的日期～使用日在上、月在下的格式～如医嘱7月1日历历写1/7。 (二)病历中所有历历一律采用24小历制～小历分历各占与2位～如数8点30分历历写08,30。 第十二 入院历历、病史采集历历、首次病程历历、急历病历、条 病危患者病程历历、历救历历、死亡历历、下历历、停止历历医嘱达医嘱 等需历历至分历。 第十三 病历的眉历部分必历历全;病、姓名、住院条填写区 病历等,～每一相同容起始历历脚历始～居中历注历历～号内从 如历期第医嘱1、2、…… 历～入院历历第1、2、…… 历等。 第十四 各历历助历历历告历历在收到历告历后条24小历历入内病历。因患方因素历致患者院历未收到的历告历～由患者所在离 科室送病案管理部历～历一历入病案。达 第十五 历需取得患者历面同意方可历行的历活历～历条医 当清由患者本人历署知情同意历。患者昏迷、意历不、不具历完全民事行历能力历～历当由其法定代理人历字。 3 第十六 患者因病或法定代理人因故无法历字历～历条当在主管生的下历署授历委托历～由其授历的人历代替历字医参与～授历委托历中～授历委托人被委托人必历历历名～特殊情与笔况 下授历委托人可以用右手示指或拇指指历代替历名。 第十七 历历救患者～在法定代理人或被授历人无法及历条 历字的情下～可由历机历历人或者授历的历历人历字。况医构 第十八 因历施保历性历措施不宜向患者历明情的～条医况 历当将况有历情告知患者法定代理人～由患者法定代理人历署知情同意历～及历历历。患者无法定代理人或者法定代理并 人无法历署同意历的～由患者的历系人历署同意历。 第十九 本文中上历历人历是指主治和主治以上历的条医称 医历人历。 第二章 历;急,历病历历容及要求写内 第一历 容基本要求内与 第二十 历;急,历病历指历;急,历手、历历病历急历条册与 留历病历。用历;急,历手的由患者保管～用历历病历急历留历册与 病历的由院相历部历保管。医 第二十一 患者每次就历均历历历;急,历病历～包括条写 初历病历和历历病历。 (一) 初历病历指患者因某历疾病第一次在某所历机就医构 4 历历的历历。 (二) 历历病历指患者因同一历疾病～在同一所历机的医构同一科室再次就历历的历历。 第二十二 急历患者的病历～就历历历历具到分历。条体 第二十三 历;急,历手或历历病历中～历疾病的判历条册断 写写断历“初步印象”～急历留历病历中历历“初步历”。 第二十四 条历历不能明历者～初确断断步印象或初步历历可历历写“某某原因待历”。 第二十五 历历患者因同一历疾患三次不能历者～历治条确 医会会况医生历提出历历历～或收入住院历治。历历历情、历示上历历的事历、上历历历历历程和指示意历～均由历治历如历历历在历医医 ;急,历病历中。 第二十六 历救危重患者历～历及历历历救历历或在历救历条写 束后6小历历历～历历容及要求按照住院病历中历救历历历内内写内 容及要求历行。 第二十七 法定历条况染病历在病历中注明疫情历告情。 第二历 历历急历手与册 第二十八 历;急,历手包条册册含手封面、就历历历和化历历粘历历。 第二十九 手条册内封面容历包括患者姓名、性历、年历、工作历位或住址、历物历敏史等历目～历不历填写缺历。 5 第三十 患者的初历历历或历历历历由条医即接历历在患者就历历刻完成。 (一)初历历历历容历写内当包括就历历历、科历、主历、历病史、既往史～性征、必要的历性征和历助历历历果～初阳体体步印象及历理意历和历历名。医 (二)历历历历历容历写内当包括就历历历、科历、主历、历病史、必要的格历历和历助历历历果、初体医步印象、历理意历和历历名。 历历主历可写写“病史同前”或不～历病史重点历历上次就历后的病情历化、治历效果、有无不良反历、有无新的症出历等状。 第三十一 历;急,历历历的条化历历可以粘历在化历历粘历历。 第三历 历历病历 第三十二 历历病历包条医含病历首历、病历历历、历历历、历历历告历、学影像历历历料等～用于历历或急历就历患者。 第三十三 首历容历条内当包括历历、患者姓名、性历、出生号 日期、民族、婚姻状况份号份、历历、身历明;身历、历官历等,、工作历位、住址、历系历历、历物历敏史等历目。 第三十四 初历历历容历条内当包括就历历历、科历、主历、历病史、既阳体体往史、性征、必要的历性征和历助历历历果～初步印象、历理意历和历历名等。医 第三十五 历历历历历容历条写内当包括就历历历、科历、主历、病史、必要的格历历和历助历历历果、初体医步印象、历理意历和历历名 6 等。 历历患者的主历、历病史法同历;急,历手。写册 第三十六 历历病历条历当由接历历在患者就历历及历完成～医 并居中历注历脚历历。 第三十七 二历条医档甲等以上院历历立案管理部历～历历病历由案管理部历历一管理。患者首次就历历可在历历档建立病历～并号按要求分配具有唯一性的历历。 第三十八 患者就历历历历病历条历由历机指定历人送医构达 患者就历科室～患者同历在多科室就历历～历由历机指定历医构人送后历就历科室。达 第三十九 历历患者每次历历活历历条束后24小历～历历病历内历由案管理部历历一收档回。 第四十 历机历;急,历患者的历历历、历历历告历、条医构将医 学影像历历历料等在历历历果出具后24小历历入历历病历。内 第四历 急历留历病历 第四十一 急历留历病历指急历患者因病情需要留急历历条 察室期历的历历～包括历、历、入历体温医嘱察室历历、病程历历、历历粘历历和历理历历历。 第四十二 入历条写内察室历历历容, (一)一般历目包括患者姓名、性历、出生日期、民族、婚姻状况份号、历历、身历明、工作历位、住址、历系历历、入历察室历历、历察 7 床位、急历留住历号号察病历等。 (二)主历、历病史、既往史、历敏史等。 (三)格历历及历助历历;重要征、历历和历历历果,。体体 (四)初步历和历历措施～历历名。断医 第四十三 病程历历容包括历历日期和历历、病情历条内化和治历情、历助历历历果、历历名等。况医 (一)历历历历历准到分历。确 (二)上历历历医内医称房历历历历历房容～历房历姓名和历。 (三)留住历察期历～患者病情突然历化历历历历历。随 (四)病危、病重～或特殊历历历～需患者或家属历署知情同意历等文历。医学 (五)出历察室需有历历。 第四十四 历、历、历历粘历历和历理历历历同住院病历条体温医嘱。 第四十五 急历留历病历历历条号并列历～在相历留住历察患者登历本内登历。历入住院的患者～历在登历本上注明住院科历和住院病历～号非住院患者历注明去向。 第四十六 条档医构已历历立案管理部历的历机～急历留历病历由案管理部历管理。未历案管理部历的历机～急历档档医构 留历病历由急历科历一管理。 第四十七 三历院留住历条医察历历不超历48小历～二历医院不超历72小历。 8 第三章 住院病历历容及要求写内 第一历 住院病历容内 第四十八 住院病历容包括入院历历、病程历历、手历同条内 意历、麻醉同意历、历血治历知情同意历、特殊历历;特殊治历,同意历、病危;重,通知历、历、历助历历历告历、历、影像医嘱体温医学 历历历料、病理历料、住院病案首历等。 第二历 入院历历 第四十九 入院历历指患者入院后～由历治历或历条医医班历通历历历、历、历助历历历得有历历料～历历体并写些历料历历 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 历而成的历历。可分历入院历历、再次或多次入院历历、24小历入出院历历内、24小历入院死亡历历。内 第五十 入院历历、再次或条当多次入院历历历于患者入院后24小历完成～内24小历入出院历历历内当于患者出院后24小历内完成～24小历入院死亡历历历内当于患者死亡后24小历完内成。 第五十一 入院历历要求及容,条内 (一)患者一般情包括姓名、性历、年历、民况状况族、婚姻、籍历、历历、身份号况历明、住址、工作历位、历系历历、入院情、入院历历、病史采集历历、病史历述者、历系人、历系人患者历系、历系人历与 历、住院病历等。号 9 1、患者姓名、年历等历历明与份身的历件一致。 2、年历在1月以者历历至内天～在1历以下者历历至月或几个几月零天～7历以者历历至历或历内几几个零月～7历以上者历历历历。 3、入院情分历一况般、急历、危重。 4、入院历历病史采集历历历准到分历。与确 (二)入院历历首行～居中历患者入住的科室及第次入写几 院。 (三)主历是指促使患者就历的主要症或征及状体持历历历～字不历超历数20～能历出第一历。主历症个断状多于一历历～历按历生历历先后历序分历列出～原历上不能用历名代替主历。特断称 殊情下～况确断例如疾病已明历历～历了历行某历特殊治历住院历～可用疾病名作历主历～一称另状体异些无症、无征的历助历历常者～历历历果也可作历主历。 (四)历病史指患者本次疾病的历生、演历、历历等方面的历历情况写内况状～历按历历历序历。容包括历病情、主要症特点及其历展历化情、况随状伴症、历病后历历历历及历果、睡眠和历食等一般情的历况与断化～以及历历历有历的历性或历性历料等。阳 1、历病情,历历历病的历历、况状地点、起病历急、前历症、可能的原因或历因。 2、主要症特点及其历状况展历化情,按历生的先后历序描 10 述主要症的部位、性历、状持历历历、程度、历解或加历因素～以及演历历展情。况 3、伴随状随状随状与状症,历历伴症～描述伴症主要症之历的相互历系。 4、历病以历治历历及历果,历历患者历病后到入院来前～在院内与断、外接受历历治历的历历历历及效果。历患者提供的历名、历和手历名需称双号加引;;“”,以示历。区 5、历病以一来况状般情,历要历历患者历病后的精神历、睡眠、食欲、大便、小便、重等情。体况 6、其他情,本次疾病历无历况与密历系、但仍需治历的其他疾病情～可在历病史后起一况另段予以历历。 (五)既况内往史是指患者历去的健康和疾病情。容包括既状况往一般健康、疾病史、历染病史、历防接历史、手历外历史、历血史、食物或历物历敏史等。 (六)人史～个写婚育史～月历史～家族史的历, 1、人史,历历出生个地及历期居留地～生活历历及有无烟、酒、历物等嗜好～历历工作件及有无工历与条毒物、粉历、放射性物历接触史～有无冶游史。 2、婚育史、月历史,婚姻状况状况、历婚年历、配偶健康、有无子女等。女性患者历历初潮年历、行历期天数数 、历隔天、末次月历历历;或历历年历,～月历量、痛历及生育等情。况 11 3、家族史,包括父母、兄弟、姐妹健康状况与～有无患者历似疾病～有无家族历历历向的疾病。如已死亡～历历历死亡原因及年历～如系历历病～历至少历历历历三代家庭成历。 (七)格历历历按照系历循体写内体温脉序历行历。容包括、搏、呼吸、血历～一般情～况黏浅皮历、膜～全身表淋巴历～历部及其器官～历部～胸部;胸廓、肺部、心历、血管,～腹部;肝、脾等,～直历～肛历～外生殖器～脊柱～四肢～神历系历等。 1、、体温脉独写搏、呼吸、血历历一行历。 2、历历历历历和历历历有历的性征和重要历性历征。与断断阳体体 不同历历可按相历历历要求～历历历历、历历历历历果～或按历历表格。填写注意用历准。确 3、心界或历大的肝、脾、腹部包历等～可用历表示。 (八)需历历历科情的科室～按照历科要求历历历科情～况况体 格历历中相历历目部分只写况“历历科情”。无历科需要的科室不必历历科情。写况 (九)历助历历指入院前所作的本次疾病相历的主要历历及历与 果。历分历、按历历历历历序历历历历日期及历历历果～如系在其他历机医构写构称号所作历历～历历明历机名、历历。入院前未做相历历历者历注明“无”。 (十)初步历指历治历根据患者入院历情～历断医况合分析所做出的历断入院历历中的历断部分历一历历写断“初步历”。。如初 12 步历历断断确多历历～历主次分明。历不明历在可能性历大的病名后加“,”“,”～历不病因清确又历以定形历和功能方面改历的疾病～可历写并“某某原因待历”～在其下注明可能的病名。 初步历历的位断写写断内另置历居中偏右历历始历～历容起一行～超历一历历历历按历断序历历。 (十一)历入院历历的历和历写医医核病历的历历历名～历名位置历近右历～姓名前要注明历。称 第五十二 再次或条多次入院历历～是指患者因同一历疾病再次或多次住入同一历机历历的历历。要求及历容基本医构写内 同入院历历。 (一)主历指促使患者就历的主要症或征及状体持历历历～字数不历超历20。个 (二)历病史中要求首先历本次住院前历次有历住院历历历历历行小历～然后历本次入院的历病史。写 (三)既写往史历同首次入院历历。 (四)半年再次入院者～人史、内个婚育史、月历史、家族史、历血史如果有历没写化～可以“同上次入院历历”。超历半年者按首次入院历理。 第五十三 表格式病历～历按入院历历的格式容历条与内写～不得历化。 13 第五十四 患者入院不条足24小历出院的～历历写24小历内内入出院历历。容包括患者姓名、性历、年历、历历、入院历历、出院历历、主历、入院情、入院历、历历历历、出院情、出院历、出院况断况断 医嘱医～历历名等。 第五十五 患者入院不条足24小历死亡的～历历写24小历内内入院死亡历历。容包括患者姓名、性历、年历、历历、入院历历、死亡历历、主历、入院情、入院历、历历历历;历救历历,、死亡原因、况断 死亡历～历历名等。断医 第四章 病程历历 第一历 首次病程历历 第五十六 首次病程历历指患者入院后～由本历机条医构 注的历治历或注的历册医册医写班历历的第一次病程历历。历修历历医 人历由本历机根据其历任工作的历历情～历院正式历面历医构况医 定后方可历首次病程历历。写 第五十七 首次病程历历历在患者入院条8小历完成。内 第五十八 条历历容主要包括病内划例特点、历历历历和历历历～放在同一段落中历。写 第五十九 不条允历拷历入院历历作历首次病程历历。 第六十 历历要求第一行条写体左历格历历日期～历具到分历～居中历写两体内“首次病程历历”。第二行起始空格历历具容。 14 (一)病例特点,历在历病史、格历历和历助历历历行全面分当体 析、历历和整理后出本病写阳断例特征～包括性历历和具有历历历意历的历性症和征等。状体 (二)历历历历,根据病例特点～提出初步历～出历历的断写断分析思考历程依次并断断列出历依据～然后历历第一历的疾病做相历的历历历历行分断并析～必要历历下一步历治措施历行历历。 (三)历历历,划体提出具的历历和治历措施～例如使用何历历物或安排何历历历～通历历治历历出历患者的整历治划体体思路。不得使用“历一步完善历历”、“历期手历”、“历历医嘱”等一历套历。 第六十一 历历历条医束的末端～同一行右历格由历历历历名～历行剩余空隙不历;少于1/3行,历名历～可起一行右历格历另 名。原历上不能空行。 第二历 日常病程历历 第六十二 日条常病程历历是指历患者住院期历历历历程的历常性、历历性历历。由历治历历～医写医也可由历修、历历历历人历或历用期医写医笔历人历历～但历由历治历用历色墨水历核、历名。 第六十三 病危患者历根据病情历条随化历历历～每天至少一次～历历历历历具到分历～病重患者至体少2天历历一次～病情历定患者至少3天历历一次病程历历。 第六十四 手历条前一天、历后历历3天、出院当天或出院前 15 一天;次日早晨出院,也历历病程历历。写 第六十五 日条确常病程历重点历历患者的病情历化～定历断会况与历历～历历依据和治历效果～历意历历行情～历血历程反历情～历作历历;历历,的原因和历果分况析～历床历察指历的历化～历床病情历化与历理方法等。 第六十六 告知病危;重,条当天～历历历告知历历、地点、内况容、主要人历及历字情。 第六十七 历条前病程历历中～历有手历者历前历看患者历历～历后历历3天病程历历中～历有一次历者或上历历历医看患者历历。 第六十八 条与况合理用历～尤其是抗菌历物历具停止情历有明历历。确 第六十九 出院条当医前一天或天的病程历历中～历有上历历同意出院历历。 第七十 历历要求第一行条写另两左历格历历日期～起行空格历历具容。历历历体内医束的末端同一行右历格由历历历历名～历行剩余空隙不历;少于1/3行,历名历～可起一行右历格历名～另 原历上不能空行。 第三历 上历历历医房历历 第七十一 上历历历条医医房历历是指上历历历房历历患者病情、历、历历历、断断当前治历措施历效的分析及下一步历历意历等的历历。 第七十二 上历历历条医房每周不历少于2次。主治历首次医 16 历房历历历于患者入院48小历完成～内医副主任、主任历历历首次历房者历于72小历完成。内 第七十三四条内医 历历容包括历房历的姓名、历历技历历历、历充的病史和征、历依据历历历、历体断与断当前治历措施和历效分析、下一步历历意历。 第七十四五条写 历历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历历历房医历的姓名、历历技历历历。其他部分同“日常病程历历”。 (一)历治历历据历、历历历上历历历医真医与房历的分析意历～不得使用“上历历同意医目前历治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ”等套历。 (二)上历历使用历色墨水历历、修改下历历历的上历历医笔医写医历历房历历历名。并 第四历 交;接,班历历 第七十五六条医 交;接,班历历指患者历治历历生历更历～交班医医况历和接班历分历历患者病情及历历情历行历要历历的历历。 第七十六八条医写 交班历历历在交班前由交班历历历完成～接班历历历当由接班医历于接班后24小历完成。内 第七十七九条 交班历历的内容包括入院日期、交班日期、患者姓名、性历、年历、主历、入院情、入院历、历历历历、况断目前情况断医、目前历、交班注意事历、历历名等。 第七十八十条 接班历历的内容包括入院日期、接班日期、患者姓名、性历、年历、主历、入院情、入院历、历历历历、况断目前情 17 况断划医、目前历、接班注意事历或接班历历历、历历名等。 第七十九八十一条写 历历要求第一行左历格历历交;接,班日期和历历～居中历写另两“交;接,班历历”。起行空格历写内医并称相历容～最后由交;接,班历历名注明历。 第五历 历科历历 第八十二条医 历科历历指患者住院期历需要历科历～历上历历同意、以及历入科室历历历历同意医会并接收后～由历出科室和历入科室历分历历的历历。医写 第八十一三条医 历出历历由历出科室历在患者历出科室前历写况完成;历急情除外,～～历入历历由历入科室历医于患者历入后24小历完成。内 第八十二四条内 历出历历容包括入院日期、历出日期～历入科室～患者姓名、性历、年历～主历～入院情～入院历～历历况断 历历～目前情～况断医目前历～历科目的～上历历同意历科意历～同意历入科室历历的姓名、历和意历～注意事历～历历历名会医称医 等。 第八十三五条内 历入历历容包括入院日期、历入日期～历出科室～患者姓名、性历、年历、主历、入院情、入院历、历历历历、况断 目前情、况断划医目前历、历科目的、历入历历历、历历名等。 第八十四六条写 历历要求第一行左历格历历历出、历入日期和历历～居中历写另两写“某某科历出;入,历历”。起行空格历 18 相历容。内 第六历 历段小历 第八十五七条医 历段小历指患者住院历历历历～由历治历每月所作病情及历历情的历历。况 第八十六八条 历段小历历每30天之历历一次～历历容内内 包括入院日期、患者姓名、性历、年历、主历、入院情、入院历况断、历历历历、目前情、况断划医目前历、历历历、历历名等。 第八十九 条交;接,班历历、历科历历可代替历段小历。 第八十七九十条写 历历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历写另两写内“历段小历”。起行空格历相历容。 第七历 历救历历 第八十八九十一条 历救历历指患者病情危重～采取历救措施的历历。 第八十九十二条写 因历救急危患者～未能及历历历救历历的～有历历人历历医当在历救历束后6小历据历历历～内并加以注明。 第九十三条内况 历历容包括病情历化情、～历救历历及措施、～参医称加历救的历人历姓名及历历技历历、～家属历历或知情告知等。死亡的患者历历历历呼吸、心跳停止历历～停止历救历历。历历历历历具到分历。体 第九十一 历历要求第一行条写左历格历历历救日期和历历～居中历写另两写体内“历救历历”。起行空格历具容。 19 第八历 有历历历操作历历 第九十二五条 有历历历操作历历指在历床历历历程中历行的各历历、治历性断操作;如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺等,的历历～在病程历历中。写 第九十三六条内另写 历历、介入历历等有历历历操作历历历。 第九十四七条内称医 容包括操作原由、操作名、指历历姓名历、历始与称体操作历历、患者历位、操作步历、历果及患者一般情况～历束操作历历、操作历程是否历利、有无不良反历～历本送历情况医～操作后注意事历及是否已向患者历明～操作历历名。 第九十五八条即写 有历历历操作历历历在操作完成后刻历。 第九十六九条 历历历写历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历有历历历写称另两体内操作名。起行空格历历具容。 第九历 历前小历 第九十七一百条 历前小历指在是患者手历前～由历治历医历患者病情所作的历历。 第九十八一百零一条内断 容包括历要病情、历前历、手历指征、历施手历名和方式、历施称数麻醉方式、历历血液品历和量、注意事历～历历手历者历并况医沟况前历看患者情和患通情等。如 有历前历历需历历意历入小历。将写 第九十九一百零二条写 历历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历写另两写体内“历前小历”。起行空格历具容。 20 第十历 历后首次病程历历 第一百零三条参医 历后首次病程历历指加手历的历在患者历后历完成的病程历历。即 第一百零一四条内断 容包括手历历历、历中历、麻醉方式、手历方式、手历历要历历、历后历理措施、历血情及有无不况良反历、历后历特历注意历当状况察事历等。重点历历历后患者生命指征和等～避免写成手历历历。 第一百零二五条 手历切除历历历～病程历历中历中注明被切除历历家已属历目～历历已送病理历历。 第一百零三六条写 历历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历写另两写体内“历后首次病程历历”。起行空格历具容。 第五章 特殊历历 第一历 疑历病例历历历历 第一百零四七条医 疑历病例历历历历指由科主任、主任历或副主任历主医持、～召集有历历人历历历医确确困历或历效不切病例历历的历历～历历在写疑历病历历历本中。 第一百零五八条医 三历院历床科室每月至少历历2次～三历以下院每月至医少历历1次。 第一百零六九条内断断 容包括历～历历历～历历历更的历因需历一步完成的历历等。 21 第一百零七一十条写 历历要求历历历历日期、地点、主持人、参体加人历、具历历意历、主持人小历意历。 (一)所有参医构称加历历的本历机人历都历历历姓名及历。 (二)一、二、三历历～历医参士历或历任历士历加历历和历言。 (三)首先由历治历历历病历;历历中可省医参略,～然后由加历历者分历历言～每位历言人历历意历的起始历历注明姓名和历～历称历历历每人的具历体内言容～最后由主持人历历形成小历意历～。所有历历容历历在内医疑历病例历历历历本中～历历者历名。主管历历历历历历行历历、历名。 (四)病程历历中只历历历历形成的小历意历～并当于历历日或次日完成。 第二历 历历历会 第一百零八一十一条会会 历历历;含历意历,指患者在住院期历需要其他科室;科历历,或者其他历机;院外会医构会 历,历助历历历～分历由申历历和历历历历历的历历～历历历医会医写于历用的会内历历历。 第一百零九一十二条会会医会 常历科历历历历由历历在历历申历历出后48小历完成～科历急历历～历历在历历内会会医会申历历出后10分历到～在历历内达并会即会会束后刻完成历历历。科历历由住院历历或主治及以上历的历完成。医称医 第一百一十三条会 申历历历历历历要介历患者病情及历历情 22 况、～申历历理由和会会医称与目地～申历历历历历历历历名。 第一百一十一四条会内会 历历历容包括历历意历、～会医历历历所在科历或者医构称历机名、～会会历历历;急历历历到分历,、～会医称与历历历历历历历名。 第一百一十二五条会医会当写 申历历历历在历日历历病程历历～历历历意历及历行情。会况 第三历 历前历历历历 第一百一十三六条 历前历历历历指因患者病情历重或手历历度历大;三、四历手历,～历前在上历历主医持下～历历历施手历方式和历中可能出历的历历及历历措施所作的历历。历历历在历前历历历历本中。 第一百一十四七条内况 历历容包括历前准历情、手历指征、手历方案、可能出历的意外及防范措施等。 第一百一十五八条写 历历要求历历历历日期、地点、主持人、参体加人历、具历历意历、主持人小历意历。 ;一,所有参医构称加历历的本历机人历都历历历姓名及历。 ;二,参参加手历者、历士历或历任历士历加历历和历言。 ;三,首先由历治生历历病历;历历中可省医略,～然后由参加历历者分历历言～每位历言人历历意历的起始历历注明姓名和历称体内～历历历历每人的具历言容～最后由主持人历历形成小历意历～。所有历历容历历在历内医前历历历历本中～历历者历名。主管历历历历历 23 历行历历、历名。 ;四,病程历历中只历历历历形成的小历意历～并当于历历日或次日完成。历前历历形成的最历历果历在历前小历中有历示。 第四历 麻醉历前历历历历 第一百一十六九条 麻醉历前历历历历指在麻醉历施前～由麻醉医估历历患者历施麻醉历行历历历的历历～历当另写历历历。 第一百一十七二十条内 历历容包括姓名、性历、年历、科历、住院病历～患者一号况与般情、历要病史、麻醉相历的历助历历历果、～历行手历方式、历行麻醉方式、麻醉适历历及麻醉中需注意的历历、～历前麻醉医嘱、～麻醉医并填写历历名日期。 第五历 麻醉历历 第一百一十八二十一条医 麻醉历历指麻醉历在麻醉历施中历的写另写麻醉历历及历理措施的历历～历历历历。 第一百一十九二十二条 历写麻醉历历历历按《河南省历机医构麻醉历历历的通知》要求格式和历注意,填写写历明历。 ;一,历中用血历历历有无不良反历～历后历历历历历具容。体内 ;二,手历历束后麻醉医与历历治历的医当交接历历有历历及历名。 ;三,麻醉历历的基本历目、～血型、历血液品历和数量、～ 24 手历名称、～参加手历人历、～历后历历历病历历历保断与持一致。 ;四,第一百二十三条历中非麻醉用历～历血、历液～采取的历历治历措施等必历历历在历历历中。与医嘱 历中非麻醉用历～或历血、历液～采取的各历历历治历措施与等必历由注历或册医麻醉历同历历历在麻醉历历和在历历医嘱历中。 第六历 手历历历 第一百二十四条写 手历历历指手历者历的反映手历一般情况况另写、手历历历、历中历历及历理等情的特殊历历～历历历历。 第一百二十一 手历历历历在历后条24小历由手历者完成内～特殊情下由第一助手历～历手历者历历后历名。况写 第一百二十二六条内 历历容包括患者姓名、性历、科历、病房号号号断断、床位、住院病历、手历日期、历前历、历中历、手历名称况、手历者及助手姓名、麻醉方法、手历历历、历中出历的情及历理等。 历中历血者历历历历血历历、数量和有无历血反历等～手历切除历历历～历历历历本外历和送历情。况 使用人体称号数植入物或特殊物品历～历历历名、型、使用量、厂将条家等;历后其历示历品信息的形历历入手历历历中,。 第七历 手历安全核历历历 第一百二十四三七条医 手历安全核历历历指由手历历、麻醉医离历和巡回历士三方～在麻醉历施前、手历历始前和病人历手历 25 室前～共同历病人身份、手历部位、手历方式、麻醉及手历历历、手历使用物品清内点等容历行核历的历历。历血的病人患者历历核历血型和用血量。手历安全核历历历历历历历。另写 第一百二十五四八条医医 历历历由手历历、麻醉历和巡回历士三方核历～分历于麻醉历施前、手历历始前和病人历手历室离前确并历历历名。 第八历 麻醉历后历历历历 第一百二十六五九条 麻醉历后历历历历指麻醉历施后～由麻醉医况历历历后患者麻醉恢历情历行历历的历历。 第一百二十七六三十条内 历历容包括姓名、性历、年历、科历、住院病历～患者一号况况清医嘱般情、麻醉恢历情、醒历历、历后、是否拔除管管等～如有特殊情历历历历历～气插况医麻醉历历名并填写日期。 麻醉历后历历历历也可按照《河南省历机医构麻醉历历历的通知》历定的表历历历。 第九历 出院历历 第一百二十八七三十一条医 出院历历指历治历历患者此次住院期历历历情的历历～历在患者出院后况24小历完成。历历历内另 写。 第一百二十九八三十二条内 历历容主要包括入院日期、出院日期、入院情、入院历、历历历历、出院历、出院情、出况断断况 26 院、历历名等。医嘱医 出、入院历有断异断差历～历在历历历历中历明历历更的原因。 第一百三十二十九条 历历要求第一行写左历格历历日期和历历～居中历写另两写内“出院历历”。起行空格历相历容。 第十历 死亡历历 第一百三十一三条医 死亡历历指历治历历死亡患者住院期历历历和历救历历的历历～历于患者死亡后24小历完成。历历历历。内另写 第一百三十二一四条内 历历容包括入院日期、死亡历历、入院情、入院历、历历历历;重点历历病情况断演历、历救历历,、死亡原因、死亡历等。历历死亡历历历具到分历。断体 第一百三十三二五条写 历历要求第一行左历格历历日期和历历～居中历写另两写内“死亡历历”。起行空格历相历容。 第十一历 死亡病例历历历历 第一百三十四三六条内 死亡病例历历历历指患者死亡一周～由科主任、主任历或医医副主任历主持～历死亡病例历行历历、分析的历历～历历在死亡历历历历本中。写所有死亡病例必历有死亡病例历历历历。 第一百三十五四七条内断 历历容包括疾病的历、治历、死亡原因和死亡历等。断 第一百三十八 条所有死亡病例都要有死亡病例历历历历。 27 第一百三十六五九条写 历历要求历历历历日期、地点、主持人、参体加人历、具历历意历、主持人小历意历。 (一)所有参医构称加历历的本历机人历都历历历姓名及历。 (二)历士历或历任历士历参加历历和历言。 (三)首先由历治生历历病历;历历中可省医参略,～然后由加历历者分历历言～每位历言人历历意历起始历历注明姓名和历～历称历历历每人的具历体内言容～最后由主持人历历形成小历意历～。所有历历容历历在死亡病内医例历历历历本中。历历者历名～主管历历历历历历行历历、历名。 (四)病程历历中只历历历历形成的小历意历～并当于历历日或次日完成。 第六章 知情同意历 第一历 手历同意历 第一百三十七六四十条医 手历同意历指手历前～历治历向患者告知历施手历的相历情～由患者历署是况并否同意手历的医学文历。 第一百三十八七四十一条内断称 历历容包括历前历、手历名、历中或历后可能出历的意外历症、手历历历、患者历署意历历名与并并、历治历和历者历名等。历历历历。医另写 第二历 麻醉同意历 28 第一百三十九八四十二条 麻醉同意历是指麻醉前,麻醉医况历向患者告知历施麻醉的相历情,并由患者历署是否同意麻醉意历的文历。医学历历历历。另写 第一百四十三十九三条内 历历容包括患者姓名、性历、年历、病案、科历、历号断前历、～历行手历方式、～历行麻醉方式～患者基历疾病及可能历麻醉历生影的特殊情～响况麻醉中历行的有历操作和历历～麻醉历历、可能历生的历症及意外情～患者历并况 署意历历名并、～麻醉医并填写历历名日期。 按照《河南省历生历历于修历下历河南省历机医构麻醉历历历的通知》要求格式历。写 第三历 历血治历知情同意历 第一百四十一四条 历血治历知情同意历是指历血前～历治医况并历向患者告知历血的相历情～由患者历署是否同意历血的文历。历历历历。医学另写 第一百四十五一二条内 历历容包括患者姓名、性历、年历、科历、住院病历、历号断、～历血指征、历历血液成份、～历血前有历历历历果、～历血历历及可能历生的不良后果、～患者历署意历历名并、～医并填写历历名日期。 第四历 特殊历历、特殊治历同意历 第一百四十六三二条 特殊历历、特殊治历同意历指在历施特殊历历、特殊治历前～历治历向患者告知特殊历历、特殊治历的相医 29 历情～由患者历署是况并医学另写否同意历历、治历的文历。历历历历。 第一百四十七四三条内 历历容包括特殊历历、特殊治历历目名称、～目的、～可能出历的历症及历历并、～患者历名、～医历历名等。 第五历 病危;重,通知历 第一百四十八五四条 病危;重,通知历指因患者病情危;重,历～由历治历或历医医属并班历向患者家告知病情～由患方历名的历文历。历历历历。医另写 第一百四十九六五条内 历历容包括患者姓名、性历、年历、科历～目前历及病情危重情～患方历名断况、～医并填写历历名日期。 通知历历一式～一两份份另份达交患方保存～一粘历在下病危;重,的医嘱历期历医嘱背面。通知患者病危;重,后～历历历历相历的病程历历。即写 第一百四十六条 患者法定代理人、被委托人、患者近历属或历系人拒历历字历～可由历明医写况并两拒历历字情由位以上历人历历名历明。医 第一百五十 通知患者病危;重,后～历历历历相历的条即写 病程历历。 如果患者法定代理人、被委托人、患者近历或历系人属拒历历字～可由历明医写况并两医拒历历字情由位以上历人历历名历明。 30 第七章 历历要求医嘱写 第一历 历历的基本要求医嘱写 第一百五十一四十八七条医嘱医医达 指历在历活历中下的指医学医嘱医嘱令～分历历期和历历。 第一百五十二四十九八条医构册 取得本历机历方历的注医医构医嘱医医构历有历在本历机历具～历修历由接收历修的历机历其历任本历历工作的历历情历定后授况医嘱予相历历利。其他人历不得下。达医嘱 第一百五十四十九三条 麻醉历品和第一历精神历品的历具按历生部相历历定历行。 第一百五十四一条医嘱内当医 容及起始、停止历历历由历历写。 ;一,多历同一日期和同一历历历具的～在起始行和历医嘱 末行注明日期、历历和历历名～中历历医目可用垂直历历历;历历,代替。 ;二,不得改～容历准、楚～每历只医嘱涂内当确清医嘱 包含一容～注明历具历历～具到分历。个内并体 ;三,用历历使用历医嘱品通用名～注明历量和用法。 ;四,一般情下～历不得下况医达医嘱确口历。因历救急危患者或手历中需当要下达医嘱医口历历～历士历历历一遍～历历历历历物后方可历行。历救或手历历束历～历人历历医即医嘱并刻据历历历 31 历名。 第二历 历期历医嘱 第一百五十五二一条医嘱 历期历有效历历在24小历以上～当医医学生历出停止历历后失效的历面指令。 第一百五十六三二条医嘱 历期历的一般历目包括患者姓名、科历、床号号、住院病历、历历等。 第一百五十七四三条医嘱医 的格式历历具日期和历历、历期嘱内医与医容、历历名、核历历历、核历历士历名、停止日期历历、历历名、停止历行历历、历行历士历名。 第一百五十八五四条医嘱内与 容历序历, (一)历理常历～如按某某科、某某疾病或某某手历后历理常历历理～ (二)历理历历～ (三)历食～ (四)位～体 (五)其历理要求～如它陪历等～ (六)病危或病重～ (七)生命历历历目～ (八)一般治历～如鼻历管历、保留氧尿管等～ (九)治历用历～要求先历具口服历物～后历具肌内静注射或脉历予历物～ 32 (十)出院、历科等。医嘱医嘱 第一百五十九六五条医嘱写与 取消历期历～直接历起始日期、历历相同的取消日期、历历历名。并 第一百六十五十七六条医嘱 重整, (一)历期历一医嘱般不历超历2历～超历当医嘱1历且停止医嘱医嘱历多历历重整。 (二)首先历在原有的医嘱笔最后一行下面用历色墨水～历历框从划横医嘱左至右一历历～表示以上停止历行～。 (三)起一历历期历～在首行重整的日期和另医嘱填写医嘱 历历～在容历用历色墨水历医嘱内内笔写医嘱“重整”～然后由历治历历名。医 (四)重整历～历医嘱当医嘱医嘱把未停止的历期按原历具历历历在历期历上～其下方历日新历的历期。写医嘱写当医嘱 (五)历理常历、历理历历、历食、其历理要求、病危或病重、生它 命历历历目按本历第第一百五十五条“四”的要求历～历明写写原历具历历。 第一百六十一五十八七条医嘱 重历指手历后或历科后重新历具的历期历。医嘱 (一)在原历期的医嘱笔框最后一行下面用历色墨水～历历从划横医嘱左至右一历历～表示以上停止历行～ (二)起历重新历具历期～重历的起始行用历色墨另医嘱医嘱 33 水明笔写医嘱“重历”或“历后医嘱”。 第一百六十二五十九八条 注意事历, (一)每行容内写左历格历～～历历一行不完历～历医嘱写另起在第二行的行首空2格字符历～如第二行写写仍未完～第三行的第一字历第二行第一字历历历～不能入历与写写内近格。 (二)历品名历采用中文通用名～无中文名历者可用称写称 英文历国非历利名;INN,～,～同一历品名不得中称英文混写学号。禁止使用化符。 (三)历品名后历型、历次历历称写量～用中文或历定的拉丁文历符历出历历次、历历方法。历写号数量使用公制历位～以克;g,历历位历可以省略。 (四)历品历量以阿拉伯字表示～小点数数前的“0”不得省略～整后不小点。数写数 (五)液体历型或注射历以容量历历位历～历注明历物历度;如0.2%替硝历注射液或历200ml,。 (六)一历历物混合历用历～每历历物历一行～在其后一写划斜历～表明下历加入上历液～斜历右历历用法。写 (七)成历历物停用其中一历历～历停止历历～重新历具医嘱医嘱。 第三历 历历历医嘱 第一百六十五十九三条医嘱 历历指有效历历在24小历的内 34 历面指医学内令～历在指令历限一次完成。 第一百六十四一条医嘱 历历历一般历目包括患者姓名、科历、床号号、住院病历、历历等。 第一百六十五二一条医嘱内医嘱与 历历历容包括历具日期历历、历具历目、历历名、历行历历、历行历医士历名等。 ;一,历具历目包括历历和历历、历历用历、历物历敏皮历、穿刺操作、历施行的手历和历前准历、历中非麻醉用历、或历血、历液、～各历采取的历历治历措施、一次性历理、历历治历、出院历历等。与 ;二,取消历历历～用历色墨水在相历历中历注医嘱笔医嘱 “取消”并写历名～历历历。 ;三,注意事历, 1、每行容内写左历格历。 2、每历历或历历历个目逐历历列。 3、需做历物历敏皮历;如素青霉医嘱号皮历,历～后历注括～阳笔写碳笔写性历果用历历“，”～历性历果用历黑或素墨水历历 “,”～由历行历士将号内历果添入括。 4、某些短期治历可历出历行历历～如鼻历管吸氧;2L/min,2小历。 5、历历历医嘱内写几目不得历每日次～如需每日2次或2次以上历分历历具历历～或历期。医嘱医嘱 35 6、出院历历历历历写称数并品名、历历历量和量注明出院历历。 第八章 历助历历历告历 第一历 历助历历历告历历要求写 第一百六十六三二条 历助历历历告历指患者住院期历所做各历历历、历历历果的历历。 (一)历历容包括内血液、尿液、大便、肝功能、历功能、历解历、体内体腔液等。 (二)历历容包括内X历、CT、磁共振、心历历、心功能、超、声核素历描、肺功能历历、历历历历、历内胞和历历病理历历等。 第一百六十七四三条医断 历助历历历告历由相历历人历历历～历性历床历告由历历历出具。医 第一百六十八五四条 申历历助历历或出具历助历历历告历历要求, (一)申历历和历告历历目填写历全。 (二)申历历、历告历、历医医医核历历名或印章完整。 (三)申历或送历日期历告日期历隔符与合要求。 (四)申历历历告历使用中文或历通用、历范的历～历告与国写内 容历范。 (五)历床历历历告容包内参异含历历历考范历、常历果提示、危急历、历本接收历历、操作者姓名、历核者姓名及其他需历告的内 36 容。 第一百六十九六五条医构 历历血科的历机～配历血历告历;历血历历历,在正常工作历历由历历者、历内与核者、历血者历血者4人历名。非工作历历历血者由历历者或历核者代替～历名不历用印章代替～历血者必历历本历机注历医构册士。 第一百七十六十七六条 历历历告历在病历中按历序排列在历历历告历之前～历历历告历历按历告日期历排～自上而下～粘历于历用历左历。 第二历 历历历 第一百七十一六十八七条 历历申历历 (一)患者在历历或住院期历的历历申历历由历治历历历。医填写 (二)容包括患者姓名、性历、年历、科历、住院病历;历历内号 号称医,、疾病名、送历历本、历历历目、申历和送历日期、申历历历名或者印章等。 第一百七十二六十九八条 历历历告历 (一)由历历科出具患者所做的各历历历历果历历。 (二一)容包括患者姓名、性历、年历、科历、住院内病历号;历历,、历历历号目、历历历果、历告日期、历告人历及历核人历名或印章等。 (三二)历历历历异常历历附正常历～需历告危急历者按有历历定历行。 第三历 历历历 37 第一百七十六十九三条 历历申历历 (一)患者历历历历或住院期历的历历申历历由历治历历历。医填写 (二)容包括患者姓名、性历、年历、科历、住院病历;历历内号 号,、～病情摘要、尤其是历历理由、～既往历历历果或治历方法和历程、～历历部位和要求、～申历日期、申历历历名或医印章等。 第一百七十四一条 历历历告历 (一) 由历历科室出具的患者住院期历所做各历历历历果的历历。 (二一)容包括患者姓名、性历、年历、科历、住院病历;历内号 历,、历历历号与目、历历历果、历告日期、历告人历历核人历名或印章等。 (三二)历告历历描述历历所历异并常改历提示可能符合的疾病。 第九章 历理文历与病案首历 第一历 历体温 第一百七十二一条 历理文历参照河南省历生历历于印历《河南省历机表格式历理文历历历范;历行,医构写医》的通知;豫历〔2011〕106 号写,要求历。 体温填写历历表格式历历～以历士历主。 第一百七十三二条 内号容包括患者姓名、科室、床、入院日期、住院病历;或号留住历察室号数,、日期、手历后天、 38 体温脉数体数、搏、呼吸、血历、大便次、出入液量、重、住院周等。 第二历 其历理文历它 其历理文历由历生历文历它另布按照河南省历生历历于印历《》的通知;豫历,要求历医写。 历理文历按照河南省历生历历于印历《》通知要求历。写第三历 病案首历 第一百七十四三二条病案首历 按历生部要求及相历表格填写～不历空格不得空历。 第十章 打印病历 第一历 打印病历的定历历型与 第一百七十五第一百七十三条 打印病历是指历用文字历理历件历历生成并打印的病历;如Word文、档WPS文等,。档 第一百七十六第一百七十四条 打印病历的历型 (一)按历历分,历;急,历手、历历病历、急历留历病历和住院册 病历。 (二)按历历分,行病历;住院病历,历历病历;出院病运与档 案,。 第二历 打印病历的基本要求 39 第一百七十七第一百七十五条 病历历入格式必历按照本历定容历入及历内并医写打印～由相历历人历手历名。 第一百七十八第一百七十六条 病历中除历;急,历病历、历历或历历部分外～一律使用A4大小的历历。 第一百七十九 条入院历历、病程历历、历期历、历历历医嘱医嘱中～除历眉和历脚外尽体号量采用宋、四字排版～病历中其他部分尽量按上述原历排版。 第一百八十第一百七十九七条医构 同一历机历历一打印病历的历历、字、字及体号清排版格式。打印字迹历楚易历～符合病历保存期限和历印要求。 第一百八十七十八一条当 打印病历历历历程中历按照历限和历历要求历行修改～已完成历入打印并历名的病历不得修改。 历床医从生正式历入历床工作起～3整年以上才允历使用打印病历。 第十一章 病案排序 第一百八十七十九二条医 病案排序的目的是方便历人历历相历历料～找医医便于历历、交流～以及历历量历历和历历价工作。 第一百八十三 条排列的历序历符合历历基本流程和历历先后～符合医找历人历历病人病情的了解和历料历～符合人历的历历历历。 40 第一历 历历病案排序第一百八十四二条 历历病历排序 (一)病历首历 (二)病历历历 (三)特殊历历历告历;按历历先后排序,(四)历历历告历;按历历先后排序, (五)影像历历历料等医学 第一百八十五三一条 历历病案保存历历不少于15年 第二历 急历留住历察室病案的排序第一百八十六四二条 急历留住历察室期历病历的排序(一)历体温 (二)历期历医嘱 (三)历历历医嘱 (四)入历察室历历 (五)病程历历 (六)各历历历历告历 第一百八十七五三条 急历出历察室病案排序(一)入历察室历历 (二)病程历历 (三)各历历历历告历 (四)历期历医嘱 41 (五)历历历医嘱 (六)历体温 (七)历理历历 (八)其它 第一百八十八六四条 急历留住历察室病案的保存历历不少于15年。 第三历 住院病人病案排序 第一百八十九七五条运 住院期历病历排序;行病历, (一)历;按日期体温先后倒排, (二)历期历;按日期医嘱先后倒排, (三)历历历;按日期医嘱先后倒排, (四)入院历历 (五)住院历历;生或者学2年以住院历历历的大病内医写 历, (六)病程历历;按日期先后排列, (七)历前历历历历 (八)麻醉历前历历历历 (九)历历历;按历日期会会会体温先后排列～未历历放在历之前, (十)手历的各历历历;一次手历排在一起,～历序历～麻醉历历～;手历历历历估,～手历安全核历历历～手历点历历～清手历历历～ 42 麻醉历后历历历历～麻醉同意历～手历同意历等。 (十一)知情同意历历序历历血治历知情同意历～特殊历历、特殊治历同意历～患通历～授历委托历等。医沟 (十二)特殊治历历历历 (十三)特殊历历、特殊治历历批表 (十四)历历历告历排列历序是历心历历～、B超～、放射科历告历～内历历历告历～病理历告历等。;同一历型的历历历告历按历历日期先后排列,。 (十五)历历科历告历～按历告日期历排～自上而下～粘历于历用历左历。 (十六)历理历历历～排列历序历入院历理历历～一估般历理历历～重症历理历历～其历理相历历历历;同一历型历历历按日期它先后排序,。 (十七)住院病案首历 (十八)入院历 (十九)历历病历 (二十)其,外院历料～历它径床路表历等 第一百九十第一百八十八六条档 出院病案排序;历病历, (一)住院病案首历 (二)入院历 43 (三)出院历历或死亡历历 (四)入院历历 (五)住院历历;生或者学2年以住院历历历的大病内医写 历, (六)病程历历 (七)死亡历历历历 (八)历前历历历历 (九)麻醉历前历历历历 (十)历历历;按历历会先后排序, (十一)手历的各历历历;一次手历排在一起,～历序历麻醉历历～手历历历历～估手历安全核历历历～手历点历历～手历历历～清麻醉历后历历历历～麻醉同意历～手历同意历等。 (十二)知情同意历～历序历授历委托历～历血治历知情同意历～特殊历历、特殊治历同意历～患通历～授历委托历等。医沟 (十三)特殊治历历历历 (十四)历期历;按日期医嘱先后排列, (十五)历历历;按日期医嘱先后排列, (十六)特殊历历、特殊治历历批表 (十七)历历历告历的排列历序是历心历历～、B超～、放射科历告历～历历历告历～病理历告历等。;同一历型的历历历告历按历历日期内 先后排列,。 44 (十八)历历科的历告历～按历告日期历排～自上而下～粘历于历用历左历。 (十九)历;按日期体温先后排列, (二十)历理历历历～排列历序历入院历理历历～一估般历理历历～重症历理历历～其历理相历历历历;同一历型历历历按日期它先后排序,。 (二十一)历历病历 (二十二)其,外院历料～历它径床路表历等 第一百九十一第一百八十九七条 住院病人病案保存历历不得少于30年 第四历 历科病案排序 第一百九十八十八二条 历科住院病历排序 (一)历;按日期体温先后倒排, (二)历期历;按日期医嘱先后倒排, (三)历历历;按日期医嘱先后倒排, (四)历科入院历要历历 (五)历程历历 (六)历程历 (七)历历历历历历 (八)按第一百八十六五条第三历中“住院期历病案病历的排序”第;四,,;十九,的历序排列 3~19 45 (九)新生住院病历儿 (十)历历病历 (十一)其,外院历料～历它径床路表历等第一百九十八十九二条 历科出院病案排序(一)住院病案首历 (二)入院历 (三)出院历历或死亡历历 (四)历科入院历历 (五)历历历历历历 (六)历程历历 (七)历程历 (八)按第一百八十七六条第三历中“出院病案的排序” 第;六,,;二十,的历序排列 6-20(九)新生出院病案儿 (十)历历病历 (十一)其,外院历料～历它径床路表历等 第五历 新生病案儿排序第一百九十一三条儿 新生住院病历历序(一)新生历儿体温 (二)新生历期历儿医嘱 (三)新生历历历历历儿医嘱 46 (四)新生历历儿 (五)新生脚儿儿印、历历指印及新生交接历名历历(六)新生有历的知情同意历儿,～新生历历代历病历历知情儿 同意历等 (七)新生出生及出院历历儿 (八)新生其他儿 第一百九十二一四条儿 新生出院病案历序(一)新生出生及出院历历儿 (二)新生历历儿 (三)新生脚儿儿印、历历指印及新生交接历名历历(四)新生有历的知情同意历儿,～新生历历代历病历历知情儿 同意历等 (五)新生历期历儿医嘱 (六)新生历历历历历儿医嘱 (七)新生历儿体温 (八)新生其他儿 47