居民死亡证明书样本.doc
居民死亡证明书样本
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民死亡医学证明书 篇一:居民死亡医学证明书原版格式 居民死亡医学证明书
篇二:死亡证明模板 死 亡 证 明(存根) 兹有原本辖区居民 ，性别 ，住
址 ，身份证号
码 ，于 年 月 日死亡注销户
口。 特此证明 承办人: 派出所(盖章) 年月 ------------------( 年) 公 所户字 号--------------
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死 亡 证 明 兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址，身份证号码，于
年 月 日死亡注销户口。 特此证明 年月篇三:《居民死亡医学证明书》格式 居民死亡医学证明书
第一联 出证 单
位
保存居民死亡医学证明书
居民死亡医学证明书 第二联出 证单 位定 期
送县 区疾 控
中
心， 由疾控中心保
存居民死亡医学证明书
附件2: 孕 产 妇 死 亡 登 记 副 卡
(与居民死亡医学证明书同时填写)
姓名 死
亡医学证明书编号 常住址 省 市
区(县)
填卡单位 填卡人 日期
5篇四:居民死亡证明书
居民死亡医学证明书
第一联 出证单位
保
存
居民死亡医学证明书 第三联
户籍管理部门保存
居民死亡医学证明书
第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第 四 联
殡 葬 管 理 部 门 保 存
居民死亡医学证明书 篇五:居民死亡医学证明书[1]
居民死亡医学证明书
第一联:填写单位存根
居 民 死 亡 医学证明书存根 编号NO0542101 第二联:填写单位加盖印章交给疾病控制部门
居民死亡医学证明书
编号 NO054101
以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂
改。卫生局、公安局、民政局印发
(以下由统计人员填写)
根本死亡原因: ICD编码: 统计分类
号: 损伤中毒的外部原因: B 编码: 统计
分类号:
第三联:派出所存根
居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书
编号:NO0542101
调 查 记 录 第四联:殡仪馆存根
填写说明 1、 主要职业及工种:尽可能同时填写职业和主要从事的工作。
如:工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等;还可详细填写
工种，如:车工、钳工、电工、纺织工等。 2、 常住户口地址:应
按户口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。 3、
实足年龄:按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、
小时。 4、 致死的主要疾病诊断可分两部分
报告
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:在第I部分(a)中填写
最后造成死亡的哪个疾病 诊断或损伤、中毒的临床
表
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现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折(不
要填写呼吸、循环衰竭等情况);(b)中填写引起(a)的疾病或
情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因(骑自行车与汽车
相撞、跳楼自杀等);(c)中填写引起(b)的疾病或情况，如慢
性支气管炎。在第II部分中填写那些与第I部分无关，但促进了死
亡的其他疾病或情况。 5、 疾病的最高诊断单位:一般指死前主要
疾病的最后诊断单位，也可填写在第I部分(a) 中报告的疾病的最高一级诊断单位。如:省级(市)医院包括相当
于省级及以上的各类医院、其他依次类推。
浙公网安备 33021202002483