妇产科学题库
第二章 第一节女性生殖系统解剖与生理
,复习要点,
1、掌握女性内外生殖器官解剖与组织结构特征及功能。
2、熟悉女性生殖器官的邻近器官与骨盆的解剖特点。
3、了解女性生殖器官的血管分布、淋巴回流与神经支配。
,测试题,
一、名词解释
1 子宫峡部:在子宫体部与子宫颈之间形成最狭窄的部分
2.月经:有规律性周期性的子宫内膜出血。
二、单选题
1.未生育过的成年妇女，其子宫大小，子宫腔容积分别为C
A.7cm×5cm×3cm，10ml B.8cm×6cm×4cm，10ml C.7cm×5cm×3cm，5ml D.5cm×4cm×2cm，5ml E.5cm×3cm×2cm，3ml
2.关于子宫峡部，下列哪项是正确的,C
A.为子宫颈的一部分 B.上端为组织学内口 C.非孕时长度为1cm D.妊娠期变软不明显 E.临产后形成子宫下段达脐平
3.维持子宫正常位置，主要依靠C
A.子宫韧带 B.盆底组织支托 C.子宫韧带及盆底组织支托D.腹肌和膈肌收缩力 E.膀胱、直肠支托 4.关于卵巢生理，下列哪项正确,E.
A.卵巢卵泡外膜细胞是排卵前产生雌激素的部位 B.在月经周期中，雌激素出现一次高峰在排卵后 C.当卵泡成熟时，尿中孕二醇值明显增高 D.成熟卵泡在FSH出现陡直高峰后出现排卵 E.卵巢合成和分泌少量雄激素
5.月经周期为32日的妇女，其排卵日期一般在C.
A.本次月经来潮后14日左右 B.本次月经干净后14日左右 C.下次月经来潮前14日左右 D.两次月经周期中间 E.以上都不是
6.属于雌激素生理作用是B.
A.降低妊娠子宫对催产素的敏感性 B.使子宫内膜增生 C.使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少 D.使阴道上皮细胞脱落加快 E.通过中枢神经系统有升温作用。
7.属于孕激素的生理作用是A.
A.使增生期子宫内膜转化为分泌期 B.促使子宫发育及肌层变厚
使乳腺腺管增生 D.使阴道上皮细胞增生、角化 E.促使钠水潴留 8.关于雌孕激素的周期性变化，下列哪项正确,E.
A.雌激素有一个高峰 B.孕激素有两个高峰 C.雌激素仅在排卵后7-8日出现一平坦高峰 D.孕激素在排卵前2日出现一陡直高峰 E.以上都不是
9.宫颈黏液开始出现羊齿状结晶，相当于月经周期的A.
A.第6-7日 B. 第9-10日 C.第12-13日. D.第15-16日 E. 第18-19日
1
三、多选题
1、构成骨盆入口平面周界的有:B.C.
A.耻骨联合下缘 B.骶岬 C.髂耻线 D.耻骨降支 E.坐骨棘
,、融合成髋骨的有:ADE.
A.髂骨 B.骶骨 C.尾骨 D.坐骨 E.耻骨
3、与维持子宫前倾位置有关的韧带是:AD
A.圆韧带 B.阔韧带 C. 主韧带 D. 、 骶韧带 E.子宫固有韧带 4、卵巢可分泌:ABC
A.雌激素 B.孕激素 C.雄激素 D. 、黄体生成素动 E.前列腺素 四、填空题
1、内生殖器包括______________、子宫、______________及卵巢,后两者被称为______________.阴
道、输卵管、子宫附件
2、中骨盆平面最狭窄呈______________形,其前为______________下缘,两侧为______________,后为
骶骨下端.纵椭圆形、耻骨联合、坐骨棘
、排卵常发生在______________左右。月经来潮前14天左右 3
4、子宫内膜的周期变化包括_________ 、 _________和_________三期。增生期、分泌期、月经期 5、骨盆由______________、______________及髋骨组成.骶骨、尾骨
五、简答题
1、试述雌孕激素的生理作用,
答:(1)雌激素的生理作用
1.子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌
对缩宫素的敏感性.
2.子宫内膜:使字宫内膜腺体及间质增生、修复。
3.宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。 4.输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5.阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。 6.外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。
7.第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8.卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
9.下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。 10.代谢作用:促进水钠潴留;;维持和促进骨基质代谢。
(2) 孕激素progE.stin
? 松弛子宫，对外界刺激反应力降低;降低妊娠子宫对催产素的敏感性。 ? 使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。
? 闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。
? 抑制输卵管节律性收缩的振幅。
2
? 使阴道上皮细胞脱落加快。
? 在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。
?排卵后体温生高0.3-0.5度.
?代谢作用及呼吸系统作用..
2. 骨盆的构成、分界与特点,
答:1)骨骼:骶骨，尾骨，髋骨(髂骨 坐骨 耻骨)
2)髂耻缘—骶岬上缘的连线,耻骨联合上缘
第三章 妊娠生理
,复习要点,
1、熟悉卵子受精、输送、发育、着床的过程。
2、熟悉胎盘的形成及胎盘的功能。
3、了解胎盘的生长发育及其生理特点。
4、掌握妊娠期母体生殖系统、乳房、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。 ,测试题,
一、名词解释(每题3分)
1、妊娠:妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母
体排出是妊娠的终止.
2、Braxton Hicks收缩:自妊娠12,14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩 3、初乳:妊娠未期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄液体溢出，称为初乳. 4、仰卧位低血压综合征:孕妇若长时间处于仰卧姿势，能引起回心血量减少，心排出量随随之减少
使血压下降，称仰卧位低血压综合征
二、填空(每空1分)
1、胎盘由_______、________和_________构成. 底蜕膜 叶状绒毛膜 羊膜 2、正常足月妊娠羊水量为__________.800ml
3、脐带含______条脐静脉和 _________条脐动脉。1 2
4、无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加_________。妊娠晚期每周体重增加不超过_________。
12.5kg 350g
三、选择题(每题1分)
1、关于胎盘功能，下列哪项是错误的:C
A.胎盘同物质交换方式有简单扩散和主动运输等不同方式
B.胎盘会有多种酶，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿
C.母体血与胎儿血在胎盘中循环相通，进行气体交换 D.胎盘可将胎儿代谢产物送入母血，由母体排出，替代胎儿泌尿系统功能 E.胎盘合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
2、关于胎儿发育，下列哪项正确,E
3
A.妊娠8周末，从外观可分辨男女 B.妊娠20周末，胎儿体重约为500g C.妊娠24周末，胎儿体重约为1000g D.妊娠32周末，胎儿体重约为2000g E.妊娠36周末，胎儿体重约为2500g
3、正常妊娠的生理变化,下列哪项是正确的? C
A.血容量增加,至近足月时达高峰 B.血液稀释,红细胞压积降至0.35到0.38
9L D.血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低 C.白细胞增加,孕晚期约为10×10
E.血浆纤维蛋白溶酶减少,因而血量呈高凝状态
4、妊娠期子宫变化,下列哪项是错误的? A.
A.妊娠10周子宫底出盆腔 B.随妊娠进展子宫峡部逐渐伸展变长而形成子宫下段 C.妊娠12到14周起子宫就可有不规则无痛性收缩D.妊娠后期孕妇仰卧位会减少子宫血流量 E.妊娠后期大多数子宫稍向右旋
5、正常脐带含有:C
A(一条动脉，一条静脉 B.一条动脉，两条静脉
C.二条动脉，一条静脉 D.二条动脉，两条静脉 E.以上都不是 6、绒毛的血管与胚胎的血管相通，建立起胎儿胎盘循环，是在受精后的:C A.1周内 B.第2周内 C.第3周内 D.第4周内 E.第5周内
7、卵子从卵巢排出后，正常受精部位在:E
A.子宫腔 B.输卵管峡部 C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.输卵管峡部与壶腹部连接处
四、多选题:(每题2分)
1、胎盘的功能;A.B.C.D.E.
A.免疫功能 B.合成功能 C.排泄功能 D.气体交换功能 E.防御功能 2、不属于横产式的胎位有;ABE
A.枕左前 B.枕左横 C.肩左前 D.肩左后 E.骶左横 3、腹部四步触诊可了解; A.B.C.E.
A.胎儿大小 B.胎先露 C.胎方位 D.胎儿有否先天性畸形 E.估计羊水量多少 4、骨盆外测量主要测量的经线是;A.B.C.E.
A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.对角径 E.坐骨结节间径 五、简答题(每题5分)
1、胎儿附属物是指的是哪些,
答:胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 2、叙述胎盘的功能,
答:(1)气体交换:维持胎儿生命最重要的物质是O在母胎之间,O与CO是以简单扩散的方式进行交222
换。
(2)供给营养:可替代胎儿消化系统的功能。
(3)排泄废物:胎儿代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘渗入母血而排出，故可代替胎儿泌尿系
4
统的功能。
(4)防御功能:正常胎盘能防止一般细菌及其他病原体直接通过，但各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒)、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘产生致畸作用甚至导致胎儿死亡。
(5)合成功能:胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶。主要有人绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性β1糖蛋白(PSβ1G)、雌激素、孕激素等。合成的酶主要为缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
3、羊水的功能,
答:(1)保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，羊水可防止胎体畸形、外伤及粘连;保持子宫腔内温度恒定;适量羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时，羊水传递宫缩压力使压力均匀分布，避免胎儿受压。
(2)保护母体:减少胎动所致的不适感，临产后，前羊水囊扩张子宫颈中及阴道;破膜后羊水冲洗阴道减少感染。
4、妊娠期母体生殖系统的变化有哪些变化,
答:(1)宫体:逐渐增大变软，妊娠12周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
(2)妊娠晚期的子宫右旋，与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。
(3)子宫腔容量、子宫重量均增加，自妊娠12~14周起，出现不规律无痛性子宫收缩，称为BrAxton HiCks收缩。
(4)子宫峡部:位于宫体之间最狭窄部位。非孕时长1Cm，临产后伸展至7~10Cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。
(5)宫颈:充血、水肿、紫蓝色及变软。
第四章 妊娠诊断
,复习要点,
1、掌握早期、中期及晚期的妊娠诊断方法。
2、掌握胎产式，胎先露，胎方位的定义及判定。
3、熟悉目前国内外、妊娠诊断的新动态。
一、名词解释(每题3分)
1(Hegar Sign:双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。
2(胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
3(胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
4(胎方位:胎儿先露部的指示点与母体内盆的关系称胎方位。
二、填空(每空1分)
1、孕妇于妊娠______________时开始自觉有胎动,胎动每小时约___________.1、16,20周 3,5次/h
2、正常的胎心率为_______________.2、120,160次/分
5
三、选择题(每题1分)
1、Hegar征是指:C.
A.(子宫前倾前屈位 B.子宫增大变软 C. 子宫峡部柔软,宫颈与宫体似不相连 D.子宫颈充血变软,呈紫蓝色 E.乳头和乳晕色素加深,乳头周围有多个褐色小结节 3、下列各胎方位的指示点哪项是错误的?C.
A.LOA—枕骨 B.LMA—颏骨 C.LSA—臀部 D.RSCA—肩胛骨 E.ROA—枕骨 4、女，27岁，已婚，以往月经正常，因月经过期7天，前来就诊，要求明确是否怀孕，下列哪项检查
对诊断帮助最大,B.
A.B型超声 B.酶免疫法测定β-HCG C.基础体温 D.宫颈黏液图片镜检 E.孕酮撤退试验 5、早孕出现最早及最重要的症状是:A
A.停经史 B.恶心呕吐 C.尿频 D.腹痛 E.乳房胀痛
6、孕妇开始自觉胎动的时间是:B
A.妊娠12-16周 B.妊娠18-20周 C.妊娠22-24周 D.妊娠25-26周 E.妊娠27周以上 四、简答
、试述妊娠20周末 28周末 40周末子宫底高度? 1
答:妊娠20周末为脐下1横指，28周末为脐上3横指，40周末为脐与剑突之间或略高。 2、试述胎儿心音的正常值，特点。
答:胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，速度较快，每分钟120-160次，在胎儿背部所在处听
得最清楚。
五、病案分折
1、xx，女，已婚，26岁，既往月经规律，现停经49天，无明显早孕反映，来院就诊:
(1) 首先考虑的诊断是什么,可采用哪些方法进一步确诊,
(2) 如果确诊为妊娠，经过一段时间后，自觉胎动，宫底高度为脐上1横指。请判断其可能的妊娠周数,此时胎心听诊一般选择在什么部位,
答:1.早孕，B超、妊娠试验
2.24W，脐下偏左或偏右
第五章 产前检查
,复习要点,
1、了解产前检查内容
2、掌握预产期的推算方法，掌握四步触诊法的方法及内容。掌握骨盆外测量的方法及正常值。 一、名词解释(每题3分)
1、髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位，测面髂前上棘外侧间的距离.正常值23,26Cm. 2、髂嵴间径:体位同上，测两髂嵴外缘间最宽距离.正常值25,28Cm. 3、骶耻外径:孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.
正常值18,20Cm.
4、坐骨结节间径:孕妇仰抱膝，测两坐骨结节内侧缘间的距离.正常值8.5,9.5Cm.
6
5、出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.正常值为8,9Cm.
二、选择(每题1分)
A.型题
1、推算预产期的依据，以下哪项最不可靠,E.
A.末次月经 B.妊娠反应 C.初觉胎动 D.早孕期妇科检查 E.基础体温
记录
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2、首次产前检查下列哪个时间最合适,E.
A.妊娠6周 B. 妊娠12周 C.妊娠14周 D.妊娠20周 E.确诊早孕时
3、尿妊娠试验对下列哪项无诊断价值,B.
A.早期妊娠 B.过期流产 C.异位妊娠 D.先兆流产 E.葡萄胎
4、关于骨盆径线下列哪项错误,C.
A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B.髂耻外径小于18厘米时，有可能骨盆入口狭窄
C.坐骨结节间径小于8厘米表示骨盆出口狭窄D.对角径长度减去1.5—2厘米即为骨盆入口前后径长度
E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度
三、简答(每题5分)
1、试述产前系列检查的时间,
答:产前检查从确诊为早孕时开始，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。若属高危孕妇，应酌情增加产前系列检查次数。
2、试述推算预产期的方法,
答:问清末次月经第一日，月份加9或减3，日数加7，即为预产期。例如:末次月经为阳历1997年5月8日，月份减3为2，日数加7为15，预产期应为1998年2月15日。
3、产科检查通常包括哪些内容,
答:产科检查通常包括腹部检查(视诊、四步触诊法、听胎心率)、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。
4、骨盆外测量有哪几条径线,
答:骨盆外测量通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘距离)、髂嵴间径(两髂嵴外缘最宽距离)、粗隆间径(两股骨粗隆外缘距离)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离)。
第六章 正常分娩
,复习要点,
1(掌握决定分娩的三因素。
2(掌握枕先露的分娩机转。掌握分娩的临床经过及其处理，特别是第一产程进展的观察，第二产程式的接生要领及步骤，第三产程的处理好胎盘娩出及预防产后出血的措施。
一、名词解释(每题3分)
1、分娩机制:胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状和径线而被动产生的一系列适应性转动，7
使胎先露以最小径线通过产道的全过程。
2、衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 3、分娩、早产、足月产、过期产:妊娠满28周后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩称为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩称为足月产。
妊娠满42周及其后为过期产。
4、潜伏期:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3CM称为潜伏期。
5、活跃期:从宫口扩张3CM开始至宫口开全称为活跃期。
6、产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
二、填空(每空1分)
1、产力包括___________、____________、___________其中最主要的产力为___________其特点有___________ ___________ ___________。(子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力、子宫收缩力、节律性、对称性极性、缩复作用)
2、骨盆入口前后径正常值为_____________ 两坐骨结节间距离正常值为_________。(11cm、9cm) 3、正常分娩时，胎头以___________周径通过产道。(枕下前囟径或小斜径) 4、进入第二产程的标志是___________。(宫口开全)
5、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是___________。(坐骨棘)
6、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指___________。(胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm) 三、选择题
1 关于正常产道,下列哪项是正确的?D
A.中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径 B.入口平面前后径比横径长 C.骨盆轴的上段向下向后,中段向下,下段向下向前 D.出口平面横径比前后径长 E.骨盆正常倾斜度为70度
2、正常枕先露分娩时,仰伸发生于?D.
A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓后时D.胎头枕部在耻骨弓下露出时E.胎头后囟在耻骨弓后时
3、临产的重要标志是E
A.见红、破膜、规律宫缩 B. 见红、规律宫缩、宫口开张不明显C.见红、先露下降、伴有尿频 D.规律宫缩、破膜、伴有见红E.规律宫缩、逐渐增强、伴随进行性宫口开张和先露下降 4、临产4小时,宫缩25到35秒,间隔4到5分钟,胎心140次/分,先露浮,突然阴道流水,色清,宫口开一指.下列哪项处理不当?C
A.立即听胎心 B.记录破膜时间 C.鼓励产妇在宫缩时,运用腹压加速产程进展 D.超过12小时尚未分娩加用抗生素 E.卧床,抬高臀部
5、初产妇第二产程中,何时应开始保护会阴?B
A.宫口开全时B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头仰伸时E.阴道口见胎头时 6、产程进展的标志为:D
A.宫缩增强 B.宫缩频率 C.胎心率 D.胎头下降及宫口扩张 E.胎方位
8
7、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间应是:C
A.宫口开全 B.胎头可以见到时 C.胎头拨露使阴唇后联后紧张时 D.胎头着冠时 E.胎头复位时
8、新生儿出生后，心率<100次/min，呼吸浅，肌张力消失，口唇青紫，全身皮肤苍白，有轻微喉反射，Apgar评分应为:B
A.2分 B.3分 C.4分 D.5分 E.6分
多选题:(每题2分)
1.下列哪些情况不能灌肠:ABCDE.
A.有阴道流血 B.胎位异常 C.胎膜已破 D.先兆早产 E.重度妊娠高血压疾病
2.产后在产房观察2小时应该注意;ABCDE
A.子宫的高度 B.阴道的流血量 C.膀胱是否充盈 D.血压 E.脉搏
3.下列哪些是正确的;A.B.C.D.
A.妊28周末-37周末以前分娩称为早产 B.腹肌，隔肌，肛提肌收缩力是分娩的辅助力
C.宫口开全是10厘米大小 D.胎头是胎体的最大的部分
E.见红，规律宫缩，宫颈口扩张是分娩的象征
四、简答(每题5分)
1、试述临产的诊断
标准
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。
答:临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
2、何谓为分娩机制,枕左前位的分娩机制的实际顺序。
答:胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道全过程，称为分娩机制。枕左前位的分娩机制顺序为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。
3、何谓总产程,临床分为几个产程,
答:总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6—8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。
4、试述接正常接产的要领和开始保护会阴的时机。
答:接正常产的要领，是在保护会阴的同时，协助胎头俯屈使胎头以最小径线——枕下前囟径娩出，在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。开始保护会阴的时机，应是在胎头拨露使阴唇后联合紧张时。
5、试述胎盘剥离有哪些征象,
答:胎盘剥离的征象有:1)宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;2)阴道口外露的一段脐带自行延长;3)阴道少量流血;4)在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩。
第七章 正常产褥
,复习要点,
1、熟悉产褥期母体变化，特别是生殖系统，乳房等的生理变化。
9
2、掌握产褥期的概念与处理方法
3、了解产褥期的母体变化。
一、名词解释(每题3分)
1、产褥期:从胎盘出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称产褥
期。
2、子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要表现为宫体肌纤维
复和宫内膜再生。
3、产后宫缩痛:在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛。 4、恶露:产生随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排
出。
二、填空(每空1分)
1、产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时间为__________10,14天。
三、选择
1、关于恶露,下列哪项不正确?D
A.血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织B.浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织C.白色恶露中含有细菌 D.浆液性恶露持续时间为一周E.血性恶露持续时间为3日
2、下列哪项是正常产褥期的表现B
A.产后24小时体温超过38度 B.产后第一天宫底达脐平 C.产后脉搏一般偏快 D.产后24小时白细胞应恢复至正常范围 E.产后2周恶露开始转为浆液性 3、产后子宫内膜完全愈合所需的时间:E
A(10天 B(3周 C(4周 D.8周 E、6周
4、会阴切开患者于产后何时拆线为宜,B
A、产后2-3天 B、产后3-5天 C、产后5-7天 D、产后7-10天 E、产后14天 5、如何指导正常产妇喂养新生儿,B
A(定时哺乳 B.按需哺乳 C.产后1天开始哺乳
D.只需将乳头含在新生儿口中 E.每次哺乳时间不超过5分钟
四、多选题(每题2分)
1、下列哪一项是错误的:DE
A.产褥期一般为6周 B.产后宫底每天下降1-2厘米 C.白色恶露可持续2-3周 D.产后5周阴道裂襞复现 E.血液高凝状态在产后4周恢复正常
2、产后早期活动的好处是:ABCE
A.有利子宫复旧B.有利大小便通畅C.有利于盆底肌张力恢复D.有利于泌乳 E. 防止下肢静脉血栓形成 3、外阴的护理中，下列哪项是错误的:C.E.
A.产后应保持外阴清洁干燥 B.每日清洗外阴1-2次 C.会阴切开缝合者，应向患侧卧 D.会阴红肿者，可用红外线照射 E.正常会阴伤口7天拆线
10
4、产后妇科检查应注意:A.B.C.D.E
A.会阴伤口愈合情况 B.宫颈口是否闭合 C.子宫大小D.生殖系统有无炎症 E.生殖系统复旧情况
五、简答(每题5分)
1 何谓恶露,有哪几种,
答:产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，是为恶露。恶露分为血性恶露(红色，含大量血液，持续约3日)、浆液恶露(淡红似浆液，持续约2周)和白色恶露(含大量白细胞，色白得名，约持续2—3周干净)3种。
第八章妊娠病理
第九章妊娠并发症
,复习要点,
1、掌握流产的定义和病因。流产的临床表现和临床类型，包括稽留流产、习惯性流产和流产感染。流产的处理原则。
2、了解早产的原因和临床表现，熟悉早产治疗原则及常用的宫缩抑制药物，了解减少早产儿呼吸窘迫综合征的方法。
3、掌握输卵管妊娠的病理和结局。输卵管妊娠的临床表现。输卵管妊娠的诊断(包括早期症状不明显时三大技术的应用)和鉴别诊断。输卵管妊娠的治疗原则。
4、熟悉妊高征的基本病理变化，熟悉该病分类、临床表现、诊断方法及鉴别诊断，熟悉主要并发症及其处理。了解妊高症对母儿的影响，了解妊高症病因学说。掌握妊高症的防治措施原则和流速镁的使用注意点。
5、了解前置胎盘的发病有关因素。熟悉前置胎盘的分类及其临床表现。熟悉前置胎盘的诊断要点及处理原则。
6、了解胎盘早期剥离的发病有关因素、发病机制，熟悉临床类型及表现。熟悉胎盘早期剥离的诊断要点和处理原则。胎盘早剥与前置胎盘和子宫破裂的鉴别诊断。
7、双胎妊娠的临床表现和处理。双胎妊娠在孕期、产时和产后可能发生的并发症及预防和处理。
8、了解过期妊娠对胎儿的危害性，熟悉过期妊娠的诊断(特别是核实预产期及胎盘功能估价)和处理。
一、名词解释:(每题3分)
1(流产、早期流产、晚期流产:妊娠不足28周，胎儿体重不足100g而终止者称流产.流产发生于12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周以上至不足28周者称为晚期流产.
2(稽留流产:又称过期流产.指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.
3(反复自然流产:旧称习惯性流产.指自然流产连续发生3次或以上者.每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同.
4(流产感染:流产过程中，若流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，称为流产感染.
5(早产:妊娠28周未至不足37周(196,258日)间分娩者称早产.
11
6(异位妊娠与宫外孕:受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，称异位妊娠,根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等.
异位妊娠习惯上也称宫外孕，两者含义上是有差别的，宫外孕指受精卵着床在子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内.
7.前置胎盘:孕28周后当胎盘附着在子宫下端点，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿先露时。
二、填空题:(每空1分)
1、流产的主要症状是_________ 和_________ 。停经和阴道流血，下腹痛
2、宫颈内口松弛者，于妊娠前应做_________ 术，若已妊娠，最好于妊娠_________ 行_________ 术。宫颈内口修补，14—18，宫颈内口环扎术
3、异位妊娠中以_________ 为最常见，占_________ %左右。输卵管妊娠 95
4、输卵管妊娠流产多见于_________ 部妊娠，发病多在妊娠_________ 周;而输卵管妊娠破裂多见于_________ 部妊娠，发病多在妊娠_________ 周左右。输卵管壶腹 8—12 输卵管峡部 6
5、输卵管妊娠病理结局有_________ _________ _________ _________输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕
6、胎盘早剥主要并发症包括_________ ，_________ ，_________ ，_________ 。DIC与凝血功能障碍物 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡
7、产后检查胎盘及胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离，〈_________ 则为部分性前置胎盘。7cm
8、胎盘早剥分为_________ ，_________ 及_________ 3种类型。胎盘剥离的主要病理变化是_________ ，_________ 使胎盘与附着处剥离。显性剥离 隐性剥离 混合性 底蜕膜出血 形成血肿
9、以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为_________、_________、_________3种类型。完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
10、胎盘早剥可能与以下因素有关:_________、_________、_________。血管病变 机械性因素 子宫内静脉压力突然升高
11、重度子痫前期可发生_________，_________，_________，及_________等母儿并发症。肾功能障碍 胎盘早剥 肺水肿 胎儿窘迫
12、妊娠高血压疾病患者产后_________小时到_________以内仍有发生子痫的可能。24h 10天
13、_________是妊娠高血压疾病的基本病生理改变。13全身小动脉痉挛
14、水肿(+)指_________(++)指_________(+++)指_________(++++)指_________
水肿局限于足踝小腿 水肿涉及整个下肢 水肿涉及下肢腹壁及外阴 全身水肿
15、妊娠高血压疾病的三大基本征象为_________。蛋白尿 水肿 高血压
三、选择题:(每题1分)
1、异位妊娠是指C
A.受精卵着床于子宫以外 B.受精卵着床于子宫+附件以外C.受精卵着床于子宫体腔以外
D.受精卵着床于腹腔以外 E.受精卵着床于子宫颈管以外
2、异位妊娠最常见的着床部位是B.
A.子宫颈 B.输卵管 C.卵巢 D.腹腔 E.子宫角
12
3.妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是:B
A.前列腺素/血栓素A平衡失调 B.全身小动脉痉挛 C.过度水钠潴留
D.血液浓缩 E.高凝状态，慢性DIC状态
4.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是:A
A.胎盘早期剥离 B.急性肾功能衰竭 C.妊高症型心脏病 D.视网膜剥离 E.HELLP综合症 5.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最早出现的毒性反应是:D
A.头晕、血压过底 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退或消失 E.尿量过少 6、关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的,D
A.难免流产应行刮宫术 B.不全流产应行刮宫术 C.患者自述有组织物自阴道排出，但阴道流血未见
减少，应行刮宫术 D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行 E.先兆流产于妊娠早期
9 /L，首先处理方法是:B 7、妊娠12周，阴道流血7天，体温38度，白细胞12×10
A(立即刮宫后再给抗生素 B(立即给抗生素后再刮宫 C(观察阴道出血时再刮宫 D(立即注射麦角新碱 E(保胎治疗
8、孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴少量阴道出血，至今仍断续出血。妇科检查:宫颈光
滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，如孕8周，软，附件(-)，目前最有价值的检查是,C A(尿雌三醇测定 B(血HCG定量 C(B超 D(尿HCG E(甲胎蛋白
9.关于难免流产哪项是错误C
A.阴道流血增加 B.下腹加剧 C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出
D.宫口已开 E.子宫体与孕周相符或略小于孕周
10.输卵管妊娠的病因，下述哪项是错误的,E
A.慢性输卵管炎 B.输卵管发育或功能异 C.输卵管手术后D.盆腔子宫内膜异位症 E.凝血机制障碍 11.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的:E
A.输卵管峡部妊娠破裂的时间较早 B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重 C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见 D.妊娠试验常(，) E.后穹隆穿刺抽出正常可凝血液。 12.急性输卵管妊娠破裂特征，哪项是错误的:D
A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.休克程度与阴道出血量不成正比 C.宫颈举痛明显 D.一侧附件必有肿块 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液
13.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的:B.
A.有时没有停经史诊断仍可成立 B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠 C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断 D.输卵管妊娠常有晕厥与休克 E.盆腔检查时宫颈可有举痛 14.下列哪项不是妊娠高血压疾病脏器受损相关的临床表现:C.
A.头痛，抽搐，昏迷B.产程中宫缩乏力，产程延长C.气急、咳嗽、肺部哮鸣音D.尿E值低E.产后出血 3 15、患者，24岁，孕19周无胎动，下腹无明显膨隆。检查:宫口闭，无血染，子宫如孕2个多月大小。
B超提示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验,A
A(凝血功能检查 B(血肝功能 C(肌酐 D(尿蛋白 E(血红蛋白
16、23岁，停经10周就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符,A
13
A(宫口闭，阴道少量阴道流血 B(宫颈口可见羊膜囊 C(阴道多量出血伴腹痛 D(多由先兆流产发展而来 E。宫口扩张，宫体如孕9周大小
17.下述哪一项不是妊娠高血压疾病的并发症:D
A.脑溢血 B.视网膜剥离 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早期剥离 18、26岁初孕妇，妊娠34周，血压150/90mmHg，24小时蛋白0.4g。下肢明显浮肿，无头痛自觉症状。
既往无高血压病史。本例应诊断为:C
A(妊娠水肿 B(妊娠期高血压 C(子痫前期 D(子痫 E(妊娠蛋白尿 20(关于子痫，下述哪项不对,D
A.大多数子痫病人抽搐前有头痛、胸闷、视力障碍及呕吐等前驱症状B.子痫的发生以产前期为最多见 C.抽搐频繁，昏迷不醒者大多病情严重
D.终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生
E.子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫
21. 妊娠高血压疾病，孕32周，近一周浮肿加剧，尿量减少，不能平卧，并有头痛，血压
24/16KPA.(180/120mmHg)， 尿蛋白(，),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心/胎位正常,此时不宜
采用何种治疗:C
A.降压 B.解痉 C.扩容 D.镇静 E.利尿
22、27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压190/120mmHg，骨盆外测量正常。本例
恰当处理是:B
A(积极治疗，等待分娩发动 B(积极治疗24-48小时后终止妊娠 C(积极治疗一周后予以引产 D(产即引产 E(立即行剖宫产术
23.硫酸镁用以治疗妊娠高血压疾病时，下述哪项不对:B
A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐 B.24小时硫酸镁总量不得超过10g C.尿量少于25ml/h或呼吸16次/分时停用 D.膝反射消失者禁用
E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之
24.关于子痫前期的治疗，下列哪项不适宜:D
A.解痉，镇静，防止抽搐 B.在解痉的基础上，扩容利尿 C.适时终止妊娠 D.严格限制钠盐摄入量，防止水肿加重 E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液 25.完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况:D
A.胎位LST单臀先露未入盆 B.胎位RSCP C.胎位LOP，胎头未入盆
D.胎位ROA，先露已衔接 E.胎位LOT，先露高浮
26.下列那项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现:C
A.胎位不正的发生率高 B.先露高浮 C.第一次出血多在孕32周以后 D.易发生出血性休克 E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 27.下列哪项不符合胎盘早剥离: A.
A.是指附着于子宫下段的胎盘发生过早剥离 B. 好发于妊高征患者
C.重型胎盘早剥离常呈隐性出血类型 D.重型隐性胎盘早剥离易诱发DIC
14
E.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3
28、26岁初产妇，妊娠35周，枕左前位，少量阴道流血，无宫缩，胎心141次/分。本例最恰当的处理
是:A
A(期持疗法 B(药物引产 C(立即人工破膜 D(行剖宫产术 E(口服止血药物
29. 关于感染性流产的处理,下列哪项是错误的:A.
A.立即刮宫以清除宫腔内容物,同时给广谱抗生素 B.原则上先抗生素控制感染,再行刮宫
C.出血多者再静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留以减少出血.感染控制后再行清宫术
D.患者出现感染性休克,应积极抗休克 E.如出现盆腔脓肿应做切开引流术
30、关于过期流产的处理,下列哪项是错误的:D
A.刮宫前应做凝血功能检查,防术时因血凝障碍而大出血
B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性
C.刮宫前做好备血、输液准备
D.力争做到一次刮净,以防因不全而出血
E.过期流产胎盘机化术中谨防穿孔
31. 初产妇孕36周,早孕时血压12/8kPa(90/60mmHg),近一周来头痛,眼花伴视物不清1天,突然全身抽搐1次,急诊入院.查神志尚清,血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),LOA,胎心148次/分,下述处理哪项正确:D.
A.静脉硫酸镁同时剖宫产 B.静滴催产素引产 C.积极治疗,24小时内行剖宫产
D.积极控制抽搐,病情控制后6-12小时内终止妊娠E.控制抽搐,稳定病情,至孕37周终止妊娠
32. 停经11周,阴道少量出血10天,三天前阴道流血增多,下腹阵痛,伴有胎盘组织排出.昨起发热,今体
0C,血压10/8kPa,心率122次/分,神萎.阴道检查:外阴有多量流血,宫口开,容一指,子宫口处可触及温38.5
胎盘组织,子宫6W大小,有压痛(++),附件稍增厚,压痛+,腹软,无肌紧张及反跳痛,血红蛋白70g/L,白细胞
916×10/L,中性0.90
1)、临床诊断是:D
A.难免流产 B.不完全流产 C.完全行流产D.不完全性流产伴感染 E.完全性流产伴感染
2)、治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为:C
A.立即刮宫 B.三天后刮宫 C.立即钳出残留胎盘组织D.催产素静脉注射 E.刮宫加催产素注射 33、确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是 E
A.扩容 B.输血 C.给血管活性药物 D.立即手术 E.边抗休克，边开腹手术
第四题、多选题(每题2分)
某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，B.P10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。
1(作为医生，首先为患者采取的措施是:A.B.C.D.
A. 建立静脉通路 B. 吸氧 C. 抽血送化验 D. 通知手术室 E. 行导尿术
2(其最主要诊断依据为:BCD
15
A.知识缺乏 B.疼痛 C.组织灌注量不足 D.有感染的危险 E.组织受损的危险 3(重型胎盘早期剥离的典型体征是:ABCE
A.内失血性休克 B.子宫底升高 C.胎位不清 D.子宫质软 E.胎心音消失
四、简答题:(每题5分)
1(简述各型流产的处理原则,
(1)先兆流产:以保胎为治疗原则.
(2)难免流产:促使胚胎和胎盘组织及早排出，防止出血和感染.
(3)不全流产:立即清宫以清除宫腔内残留组织.出血时间较长，应同时用抗生素预防感染. (4)完全流产:不需特殊处理.
(5)稽留流产:应及早使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍.术前做好凝血功能检查及输血准
备.有凝血功能障碍者应尽早处理，待凝血功能好转后行引产或刮宫.
2.硫酸镁用药过程中的毒性反应及注意事项,
答:毒性反应:
膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚
至呼吸、心跳停止，危及生命。
注意事项:
(1)定期检查膝反射是否减弱或消失
(2)呼吸不少于16次/分钟
(3)尿量每小时不少于 25ml或每24小时不少于600ml
(4)硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。 五、论述题:(每题8分)
试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断,
胎盘早剥 前置胎盘
病史:有妊娠高血压疾病及外伤史 无诱因
腹痛:发病急 发病缓慢，无腹痛
出血:有内外出血,阴道出血与全身失血有外出血，阴道出血量与失血症状一致 症状不一致
子宫:子宫硬如板样,有压痛,子宫底升高 子宫软，无压痛
胎儿:胎位不清，胎心多消失 胎位清楚，胎心正常
阴道:未触及胎盘 宫口内触及胎盘
胎盘:胎盘母体面有凝血块及压迹 凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7CM以内
B超:胎盘位置正常，有胎盘后血肿 胎盘位置靠下，胎盘定位。 六、病案分折
(1)患者，女，30岁，因停经51日，腹痛、阴道流血1天入院。患者末次月经:2006年2月3日，停经
后无明显的恶心、呕吐等反应。于昨天下午6时患者晾晒衣服后出现下腹轻微疼痛，伴少许阴道出血，无
血块，未见组织物排出。妇产检查:阴道内有少量暗红色血液。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物阻塞，
16
摇举痛阴性。子宫前倾前屈位、稍大、软、无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查:B.超提示宫内妊娠。尿妊娠试验阳性。
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:先兆流产。
有停经、腹痛、阴道流血病史，B超显示宫内妊娠
与异位妊娠、黄体破裂等相鉴别
B超及激素测定
卧床休息，禁性生活，内分泌治疗程药物治疗治疗2周流血停止，B.超提示胚胎存活，继续妊娠症状加重，B.超提示胎儿发育不良，ß-HCG下降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。
(2)孕妇，26岁，孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩.
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:前置胎盘
本病人有妊娠晚期无诱因，无痛性阴道流血
胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂
阴道检查及B超
根据前置胎盘的类型选择相应的方式，以剖宫产为首选处理方法。
第十章 妊娠合并症
,复习要点]
1、了解妊娠合并心脏病时心脏病与妊娠的相互影响，孕产妇哪三个时期容易发生心衰,熟悉心脏病中影响母儿预后的因素。掌握妊娠伴心脏病者在孕前、孕期、产时和产后褥期等各期的处理要点。
2、熟悉妊娠合并病毒性肝炎的严重性、急性病毒性肝炎与妊娠的相互影响，妊娠合并重症肝炎的诊断要点，妊娠合并肝炎的鉴别和诊断，以及妊娠合并急性病毒性肝炎的处理原则和措施。
3、妊娠与糖尿病的相互影响。妊娠合并糖尿病与妊娠糖尿病的处理原则。妊娠期糖尿病的诊断方法。
一、填空题:(每空1分)
3(妊娠合并心脏病的种类主要有:_________，_________，_________，_________，及_________等，其中以_________最多见。(风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高症心脏病、围产期心肌病、心率失常、风湿性心脏病)
4(心脏病孕妇的主要死亡原因为__________________和_________。心力衰竭 严重感染 17
5(急性病毒性肝炎中以_________型肝炎最常见。乙
二、选择题:(每题1分)
1、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的重要的依据是:C
A.心脏病种类 B.心脏病病变部位 C.心功能分级 D.症状严重程度 E.有否以往生育史 2、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据:C.
A.心界扩大 B.心尖部闻及?级收缩期杂音 C.肺底部持续湿罗音
D.休息时心率>110次/分 E.下肢凹陷性水肿?度
3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是:D
A.心脏病病程长B.产程中用力过度致心衰C.孕妇年龄大D.心衰与感染E.产后哺乳致心衰 4.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当A
A.心功能?级或以上B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺高压表现者E.有心力衰竭史 5.预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施，下列那项不当E
A.积极治疗贫血 B.积极预防妊高征C.防治呼吸道感染D.充足睡眠，避免过度劳累 E.常规服用洋地黄 6.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征D.
A.轻微活动后有胸闷气急 及心悸感 B.休息时心率>120次/分 C.休息时呼吸>20次/分 D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失 E.阵发性夜间呼吸困难 7、下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据:E
A.心尖区舒张期杂音B.?级或?级以上粗糙的收缩期杂音 C.心房颤动D.舒张期奔马律E.室性早搏
8、第二产程心脏负担最重不是由于;A
A.血容量增加B.心排量及平均动脉压增高C.周围阻力更为增高
D.肺循环压增高E.腹压加大，内脏血液涌向心脏
9、妊娠合并心脏病孕妇分娩血流动力学变化，下述哪项是错误的;A.
A.第一产程，规则宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少
B.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大
C.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加
D.第三产程最初，子宫迅速缩小，腹压减低，大量血液流回内脏血管，回心血量减少 E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加 10、下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径;A.
A.粪-口传染B.娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C.母婴垂直传染D.乳汁传染E.密切生活接触传染 11、一风湿性心脏病。病情稳定。心功能?级产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何
项应不列入考虑之列;E.
A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周B.可适当应用镇静剂
C.若非病变需要不主张常规使用洋地黄预防心衰D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产 E.产后流血较多时尽量避免输血
12、28岁孕妇孕34周首次前来产前检查，因下列临床表现哪项不可能属妊娠生理性变化，医生决定对
她作进一步检查。D
18
A.心尖区及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音B.心率加速而有心悸感
C.妊娠晚期轻度气短，气喘D.下肢浮肿，卧床后不消退E.心浊音界轻微扩大
三、简答题:(每题5分)
1、妊娠合并心脏病患者在哪几个阶段心脏负担最重容易发生心力衰竭,
答:妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内
2、妊娠合并心脏病早期心功能衰竭的诊断标准有哪些,
答:轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失失。
第十一章 异常分娩
,复习要点,
1、熟悉产力异常的类型、临床表现和诊断，熟悉不同类型产力类型产力异常的处理原则，掌握产程图。了解产力异常对母儿的影响。了解如何从产力异常或产程进展异常(产程图反映出来)来分析分娩异常中的主要问题在产力本身、产道、以及胎儿这三者中哪一环节。
、熟悉产道异常(特别是骨产道异常)的临床分类和如何诊断。骨盆三平面狭窄的主要径线指标。2
不同类型的产道异常的临床处理。产道异常对母儿的影响。
3、熟悉胎位，胎儿异常的常见类型，临床表现和诊断。熟悉枕后位，臀先露，肩先露的诊断和处理。了解分娩异常可能发生的并发症和对母儿影响(包括肩先露即横位产对母儿的不利影响)。
一、名词解释:(每题3分)
1、子宫收缩力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。
2、原发性子宫收缩乏力:是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长;多发生在潜伏期。
3、继发性子宫收缩乏力:是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞;多发生在活跃期后期或第二产程。
4、协调性子宫收缩乏力:是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。
5、不协调性子宫收缩乏力:是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置;宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。
6、潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。
7、第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。
8、滞产:总产程超过24小时者，称滞产。
19
9、强直性子宫收缩:指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态;变称痉挛性子宫收缩。
10、漏斗骨盆:是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。
11、胎位异常:分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。
12、持续性枕后位:在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转135?，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。
13、持续性枕横位:在分娩过程中，胎头以枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部不能向前转90?，直至分娩后期仍位于母体骨盆侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕横位。
14、臀先露:是指以胎儿骶骨为指示点，以胎臀、足或膝为先露，在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称，亦称臀位。
二、填空题:(每空1分)
1、全产程超过_________小时为滞产，产程分为_________期，进入活跃期后宫口开大或胎头下降_________小时无进展称活跃期停滞。 24 3 2
2、缩宫素点滴的禁忌证有_________，_________，_________。2.头盆不称 胎位异常、不协调性宫缩
三、选择题(每题1分)
1、女，26岁，第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露+2，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最长见的原因是下列哪一项:C
A.宫缩乏力 B.产妇衰竭 C.中骨盆平面狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.胎儿过大
2 女，28岁，孕38+周，上午9时有规则宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3,4分钟，于19时宫口开一指，先露-1.5。给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，40秒，间隔2,3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开4Cm,先露为-1，此时应如何处理:B.
A.哌替啶(度冷丁)100mg肌注使休息 B.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜 C.剖宫产
D.宫颈注射阿托品 E.加大催产素滴注量
3 、某产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点，请回答下列问题:A.
A.LOT B.ROT C.LOA D.ROA E.LOP
4、胎头方位应向哪个方向转动才是正常娩出:A.
A.逆时针转90度 B.顺时针转90度 C.逆时针转45度 D.顺时针转45度 E.不需转动
题5~9
孕1产0，孕39周，不规则宫缩2天，阴道少许见红，查血压18/12KPA.(130/90mmHg)，宫高35Cm ,腹围100Cm，胎心音脐左下158次/分，胎背在左侧腹扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，肛查宫口开指尖，OCT出现早期减速。
5、下述诊断哪项不正确:E.
20
A.宫内足月妊娠 B.胎方位LOT C.足月活胎 D.临产 E.胎儿宫内窘迫
6、产妇经入院皂水灌肠，45分钟后，腹阵痛加密，宫缩35~40秒，间隔4~5分钟，胎心音脐左下140次/分，先露-1，宫口开1.5cm，血压仍17.3/12kPa(130/90mmHg)。下述处理哪项不当:E
A.鼓励进食B.每隔1小时听胎心C.需要时肛查或阴道检查以复核产程进展情况及有无头盆不称
D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程
7、临产17小时查宫缩25秒，间隔6~8分钟，胎心音152次/分，肛查宫口开大2+cm,先露-1，血压16/12kPA. (120/90mmHg)，尿蛋白(-)，无头痛等主诉。
下述哪项诊断正确:A.
A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.原发性宫缩乏力 D.胎儿宫内窘迫 E.中度妊高征
8、协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理是:A
A(人工破膜后静滴缩宫素 B(缩宫素静脉点滴 C(等待产程自然进展
D(剖宫产 E(镇静剂
9、临产22小时检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护提示胎心率基线168次/分，频繁晚期减速，胎膜已破，羊水黄绿色，血压20/13.3kPa，阴道检查宫口开全，先露+2.5，胎方位LOA。此时处理哪项最要紧:C
A.静滴肼屈嗪(肼苯哒嗪) B.静滴硫酸镁 C.立即产钳术
D.急诊剖宫产 E.静脉推注葡萄糖+维生素C+尼可刹米(可拉明)
10、初产妇临产后胎头未入盆，首先考虑:D
A(羊水过多 B(腹壁松驰 C(脑积水 D(头盆不称 E(宫缩乏力
11、坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式,E
A(自然分娩 B(会阴侧切 C(胎头吸引 D(产钳术 E(剖宫产
12、哪种情况可以试产,A
A.头位，骨盆入口狭窄(相对性) B.头位，骨盆出口狭窄 C.横位，骨盆入口狭窄
D.臀位，骨盆入口狭窄 E.臀位，骨盆出口狭窄
13、宫缩乏力，宫口开大5厘米，S+2何项处理为宜,D
A.缩宫素静脉滴注 B.剖宫产 C.剥膜引产 D.人工破膜后缩宫素静脉滴注 E.等待自然分娩
14、骨盆入口狭窄的临床表现哪项除外,D
A(胎位异常 B(胎膜早破 C(产力异常 D(内旋转不全 E(衔接受阻
15、持续性左枕后位的临床表现应除外哪项,D
A(腹前壁扪及胎儿肢体 B(胎心音在母右侧清楚 C(肛查盆腔前部满而后部空
D(常致潜汱期延长 E(一产程出现肛门坠胀向下屏气
16、何项不是协调性(低张性)宫缩乏力特征,B
A.持续腹痛,拒按 B.宫颈口扩张缓慢 C.宫缩间歇期,子宫肌肉仍不放松
D.子宫压痛,胎位不清楚 E.镇静药效果不明显
17、哪种情况与子宫破裂无关,C
A(横位 B(胎儿脑积水 C(高张性子宫收缩乏力 D(病理缩复环 E(妊娠合并宫颈肌瘤 21
18、初产妇，足月妊娠临床12小时，产妇烦燥不安，呼叫不已，查子宫收缩强，间歇时不放松，宫高33cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫口开1cm，S 0,首选处理是:D
A(肥皂水灌肠 B(人工破膜 C(静滴小剂量缩宫素 D(肌注哌替啶 E(立即剖宫产
19、初产妇，孕41周，下腹阵胀10小时，胎心音168次/次，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，肛查，宫口开1cm，S 0，2小时观察，产程无进展。初步诊断为:B
A(先兆子宫破裂 B(高张性宫缩乏力 C(潜伏期延长 D(活跃期停滞 E(子宫强直性收缩
20、初产妇，G2P0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20,25秒/6-7分，骨盆测量正常，宫口开大5cm，S-3，跨耻征阳性，哪项处理正确,D
A(肥皂水灌肠 B(人工破膜 C(静滴小济量缩宫素 D(立即剖宫产 E.待宫口开全阴道助产
21、初产妇，胎位LOA，骨盆外测量正常，宫缩好，胎心168次/分，S+3，哪项处理恰当,C
A(剖宫产 B(内倒转 C(产钳或胎吸术 D(滴注缩宫素 E(等待自然分娩
四、简答题:(每题5分)
1、子宫收缩乏力常见原因,
答:(1)头盆不称或胎位异常。
(2)子宫肌纤维过度伸展如:多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿。
岁以上高龄初产妇)。 (3)精神因素如:初产妇(尤其是35
(4)药物影响如:大剂量镇静剂或镇痛剂的使用。
(5)内分泌失调因素致子宫收缩乏力。
(6)其他因素如:营养不良、贫血、膀胱直肠充盈等可致子宫收缩乏力。
2、子宫收缩乏力诊断,
答:(1)原发性子宫收缩乏力在产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长;多发生在潜伏期。
(2)继发性子宫收缩乏力，产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞;多发生在活跃期后期或第二产程。
3、协调性子宫收缩乏力(低张性宫缩乏力)有哪些特点,
答:(1)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。
(2)子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收达极期时，子宫不隆起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。
(3)先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。
(4)产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等，但对胎儿影响不大。
(5)协调性子宫收缩乏力多属继发性宫缩乏力，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称的产妇。
4、不调性子宫收缩乏力(高张性宫缩乏力)有哪些特点,
答:(1)子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置;
(2)宫缩兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处。
(3)收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;
22
(4)宫腔内压力高，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。
(5)这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。
5、宫缩乏力对母儿有哪些影响,
答:(1)对产妇的影响:因宫缩乏力易导致产程延长、休息不好、精神疲惫、体力消耗、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、电解质紊乱，从而可出现产后出血、胎盘滞留、产褥感染及尿瘘等并发症。
(2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，也可增加宫内感染的机会。不协调性宫缩乏力易发生胎儿窘迫、胎死宫内。
6、宫缩乏力缩宫素静滴注意事项,
答:宫缩乏力缩宫素静滴注意事项:?有专人观察宫缩、听胎心、测血压;?若宫缩持续1分钟以上、胎心有变化，应立即停止静脉滴注;?缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂;?若血压高，应减慢滴速;?需警惕水中毒的发生。
第十二章 分娩并发症
,复习要点]
、掌握产后出血的主临床要四个原因，不同病因引起产后出血的各自临床特征。掌握宫缩乏力性产1
后出血的止学方法，常用宫缩剂，产后出血处理方法，治疗原则，以及预防产后出血的措施(包括正确处理第三产程)。
2、胎膜早破的处理方法。足月与未足月胎膜早破的处理原则。
3、熟悉胎儿窘迫(急、慢性)的临床表现、诊断方法和治疗原则。
4、了解胎儿窘迫的概念、原因、分类。
一、名词解释:(每题3分)
1、产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML。
2、胎儿窘迫:胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者
3、胎膜早破:胎膜在临产前破裂。
二、填空题:(每空1分)
1、子宫破裂与_________，_________，_________，_________和_________有关。1. 阻塞性分娩 滥用宫缩剂 妊娠子宫 外伤 子宫手术瘢痕愈合不良
2、产妇发生产后出血，严重者可致席汉综合征，是_________功能减退。垂体前叶
3、胎盘因素引起的产后出血包括_________，_________，_________，_________，_________，_________。胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盆嵌顿 粘连 植入 残留
5、产后出血的原因有_________，_________，_________，_________四类。宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍
6、先兆子宫破裂的征兆有:出现_________和_________。病理缩复环 血尿
三、选择题:(每题1分)
1、下列哪项不会导致产后出血: C
A.软产道撕裂 B.子宫收缩乏力 C.脐带过长 D.胎盘或胎膜残留 E.子宫破裂 23
2、关于软产道损伤，下列哪项是错误的:B.
A.会阴切开过小，过大胎儿娩出时易形成会阴严重撕裂B.?度会阴撕裂时，肛门外括约肌已断裂
C.胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，会造成宫颈撕裂伤，严重时可上延子宫下段而导致大量出血
D.软产道裂伤的血液能自凝E.特点是自胎儿一娩出起就一直有阴道流血
3、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的:D
A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳
C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg
E.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况
4 下述哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关:D.
A.给产妇吸氧 B.静注高渗葡萄糖+维生素C C.静注5%碳酸氢钠
D.大剂量抗生素 E.胎心监护，严重观察胎心率变化
5 下列何种现象不能提示胎儿窘迫:E.
A.胎心率大于160次/分 B.胎心率小于120次/分 C.头皮血液PH值小于7.2
D.头位时羊水含胎粪 E.宫缩时出现早期减速
6 下列何项不是胎儿缺氧的现象:E.
A.晚期减速 B.胎动记数小于10次/12小时 C.羊水黄绿色
D.胎儿头皮血PH值7.38 E.CST示早期减速
7、女，26岁，第一胎，孕39周，顺产分娩一 男婴，体重4200g，胎儿娩出后随即阴道大量流血及血块，下列除何项以外处理均恰当:B
A.立即阴道检查有无软产道裂伤 B.检测凝血功能并立即止血 C.立即设法使胎盘娩出,并注射宫缩剂 D.立即静脉输入林格液 E.抽血作交叉配合
8、一产妇急产分娩一男性活婴,分娩后5分钟,突然出现烦燥不安、呛咳、呼吸困难、寒颤紫绀，首先应考虑为下列何种疾病:B.
A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性肾功能衰竭D.癫痫E.产后感染
9、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色浑浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥:C
A.剖宫产 B.静脉滴注催产素 C.产钳助产 D.前列腺素催产 E.等待自然分娩。
10、初产妇，G2P0，孕41周，因胎动减少入院。查:头位，先露固定，胎心音140次/分，无宫缩。B.
为8mg。，应考虑为:E 超:双顶径9.4Cm,胎盘?级，有钙化点。入院后测24小时尿E.3
A.脐带受压 B.胎儿先天性畸形 C.胎头受压 D.过期妊娠 E.胎盘功能不全
11,12
女，26岁，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.3/14.6kPA.9(160/110mmHg)，尿蛋白+，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml 。
11、此产妇产后出血原因可能是:D.
24
A.产道损伤B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.子宫收缩不良E.胎盘滞留
12、此时下列哪项处理为首选:A.
A.缩宫素静滴加强宫缩B.止血剂C.排空膀胱D.立即输血E.麦角新碱肌注
题13,14
女，33岁，初产妇，孕40周，有规则宫缩10小时，破膜1小时，宫口开8Cm，先露+1，LOT位，羊水显淡黄色，C.ST胎心基线120/分钟，见2次变异减速，胎儿头皮PH为2.27。
13、此时最可能诊断是:D.
A.胎膜早破B.酸中毒C.高龄初产D.胎儿宫内窘迫E.正常情况
14、此时最适当的处理是:C
A.产钳助产B.吸氧，改变体位C.立即剖宫产D.催产素点滴E.观察
题15,16
40岁，初产妇，孕36+2周，全身浮肿，头痛，血压21.3/14KPA.(160/110mmHg),尿蛋白(+ + +)，并可见颗粒管型及红细胞，胎动消失一天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈晚期减速，24小时尿E3为20.8umol/24h(6mg/24h), L/S?2，阴道流液PH,7。
15、诊断可能性最小的是:E.
A.先兆子痫 B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫C.胎膜早破 D.胎儿宫内窘迫E.妊娠合并原发性高血压
16、最宜立即采取的措施是:A
A.静脉点滴硫酸镁 B.扩容治疗 C.大剂量抗生素 D.立即剖宫产 E.催产素引产
17、26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，包鲜红，持续不断。本例最可能的病因诊断为:D
A(子宫收缩乏力 B(植入胎盘部分剥离 C(凝血功能障碍
D(软产道裂伤 E(以上都不是
四、多选题(每题2分)
1(子宫破裂的临床表现为ACDE
A. 产妇感到下腹剧痛后进入休克状态B. 胎动频繁 C.在腹壁下清楚触及胎体
D. 触及已缩小的子宫体 E.全腹压痛，反跳痛，肌紧张
2(分娩期预防产后出血的措施为ABCDE
A.第一产程防止体力过度消耗 B.第二产程严格执行操作规程
C.第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D.检查胎盘胎膜是否完整 E.常规分娩后检查软产道
四.简答题(每题5分)
1、简述宫缩乏力所致产后出血的临床特点
答:多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善时出血减少。若不及时减少流血量，产妇可出现失血性休克征象:面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部觉得子宫轮廓不清，摸不到宫底。
2、如何诊断羊水栓塞,其治疗原则是什么,
答:根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可作出初步诊断，并迅速进行抢救。在抢救同时抽取下25
腔静脉血，镜检有羊水成分即可确诊。同时可做如下检查，进一步诊断及观察病情的进展情况。1)床边胸部X线平片 2)床边心心电图 3)与DIC有关的实验室检查
原则:抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。
五、病案分析:(每题8分)
1、26岁，孕41周 妊3产1人流2次，因二程延长行产钳助产，娩出一男婴，胎儿重4000g，15分钟后胎
盘自然娩出，此后阴道出血量多，有血块，鲜红，5分钟即流血约500ml。
检查:子宫软，宫底高度位于脐上2横指，产道无裂伤，胎盘胎膜无缺损。
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:产后宫缩乏力。
产后出血首先考虑宫缩乏力，本病历子宫软，且无产道伤，也无胎盘胎膜缺损
与软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍相鉴别。
血尿常规，肝肾功能
宫缩剂的应用、按摩子宫、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫切除。
第十三章 异常产褥
,复习要点,
1、了解产褥感染的病因(常见病原体和常见诱因)，产褥感染的临床表现(类型)和熟悉产褥感染的防治原则。
2、了解产褥中暑的诊断(临床表现)与处理原则。
一、名词解释:(每题3分)
1(产褥病率:指分娩24小时以后的10日内，用口表每是测量体温4次，有2次?38?。
2(股白肿:指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的种类型。
3(产褥期抑郁症:下肢静脉炎时，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白。
二、填空题:(每题1分)
1、产褥病率中以_________为主，也包括其他的感染，如_________，_________，_________等。1.
产褥感染 泌尿系感染 乳腺炎 上呼吸道感染
三、选择题:
1、有关产褥感染，下列哪项是正确的:E
A.指产后生殖器官感染 B.多为单种细菌感染 C.凡产褥期体温升高均生殖器感染所致 D.产后未发生产褥感染者，宫腔内培养不出细菌 E.以上都不是
2、晚期产后出血治疗中哪项是错误的:C
A.少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素，子宫收缩剂B.胎盘，胎膜残留行刮宫术
C.剖宫术后阴道大量流血，立即行刮宫D.严重子宫切口感染者，可行全子宫切除术
E.滋养叶细胞肿瘤以化疗为主
3-5题
26
产妇，37岁，G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来。体检:体温39.9?，脉搏124次/分，血压12.0/9.0KPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎儿监测:晚期减速。宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm。血象:白细胞2.2×10/L，中性0.95，淋巴0.05。
3、下列诊断，哪项是错误的:D.
A.高龄初产 B.胎膜早破 C.产时感染 D.先兆子宫破裂 E.胎儿宫内窘迫
4、下列处理，哪项是错误的:D.
A.吸氧 B.静脉抗生素 C.高渗葡萄糖+维生素C.静滴 D.静注催产素促进阴道分娩E.剖宫产
5、产后24小时，产妇寒颤，高热，体温高达41?，心率140次/分，血压6.0/2.0KPA.(45/15mmHg)，子宫压痛，下腹反跳痛，用生压药无效，即刻处理哪项最恰当。E.
A.静脉抗生素以抗感染 B.使用肾上腺皮质激素以抗休克 C.纠正酸中毒和抗感染
D.抗休克抗感染同时输注白蛋白 E.抗休克抗感染同时行子宫切除术
题6—8
初产妇，孕38周，胎儿自然娩出后20分钟，胎盘娩出，随之子宫出血多，伴血块，检查发现子宫轮廓不清。
6、此次出血最有可能是: B.
A. 子宫破裂 B. 子宫收缩乏力 C. 软产道裂伤 D. 胎盘部分残留 E. 凝血功能障碍
产后2天，体温38?，恶露量多，有异味，下腹疼痛，轻压痛，白细胞1.0×10L，中性0.88，淋巴0.12。
7、此时最有可能的诊断是:C.
A. 急性阴道炎 B. 急性宫颈炎 C.急性子宫内膜炎 D.急性盆腔腹膜炎 E.血栓性静脉炎
8、此时最合适的处理是: C
A.肝素静脉滴注 B.大剂量肾上腺皮质激素 C.广谱高效抗生素 D.子宫全切除 E.结扎卵巢静脉
题9-12
A.轻型子宫内膜炎、子宫肌炎 B.产后下肢血栓静脉炎C.急性盆腔腹膜炎 D.脓毒血症E.产褥中暑
9、产后一周，体温37.8?，子宫体轻压痛，恶露多，有臭味。A.
10、产后2—3周，寒战、发热，左下肢出现肿胀、疼痛，皮肤紧张发白。B.
11、一产妇于8月20日分娩，4天后出院，出院3天后出现头痛，头晕，口渴，多汗，胸闷等，继而体温上升达40?，无汗尿少。E.
12、产后9天，寒战、高热41?，全腹痛，以下腹正中疼痛最剧，呕吐，腹胀，宫体压痛明显，全腹腹肌紧张，压痛，反跳痛。C
13、26岁妇女，剖宫产术后10日，近一日高热，腹痛，里急后重感，粘液便，排尿困难，查体:体温39度，下腹部压痛，阴道后穹隆饱满，子宫、双附件扪不清。最佳处理方法是:D
A(立即剖腹探查 B(中药保留灌肠 C(给予广谱抗生素后剖腹探查
D(给予广谱抗生素后后穹隆切开引流 E(取半卧位
四、多选题(每题2分)
1(导致产褥病率的原因包括ABCDE
A.手术切口感染 B.乳腺炎 C.上呼吸道感染 D.泌尿系统感染 E.产褥感染
27
四、简答题:(每题5分)
1(简述产褥期感染的处理原则,
答:产褥期感染的处理原则:?综合治疗，如支持疗法，纠正水电解质平衡紊乱，增强全身抵抗力;?清除宫内残留物，脓肿切开引流;?广谱、足量的抗生素;?凡感染性休克者，抗休克治疗。 2(简述晚期产后出血的常见原因。
答:晚期产后出血的常见原因:?胎盘胎膜残留;?蜕膜残留;?子宫胎盘附着面感染或复旧不全;?剖宫产术后子宫伤口裂开。
第十五章 妇科病史及检查
[复习要点]
1、了解病因及病理变化。
2、掌握转移途径，早期诊断方法，临床分期及治疗原则。
一、名词解释(每题3分)
1.双合诊:检查者一手带手套，将中、示指深入阴道另一手在腹部配合的检查方法。 2.三合诊:一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手置于腹部的检查方法。 3(直肠—腹部诊:一手伸入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。
二、填空题
妇产科询问病史中最应包括的四大症状为 ________、________、________、________。月经，白带，下腹疼，盆腔包块
三、选择题
少女18岁，弱智，生活有母亲料理。诉腹部日见增大，无任何不适。月经每月来潮。妇检:发育良好，腹部隆起如孕6月余，可及边界不清肿块，囊性无压痛。
1、考虑可能疾病中，下列何项应首先排除:C.
A.晚期卵巢癌伴腹水 B.宫内妊娠 C.尿潴留 D.卵巢巨大囊肿 E.子宫肌瘤 2、为明确诊断，应首选下列何项措施:B.
A.常规妇科双合诊(三合诊) B.先嘱排尿注意尿量，必要时导尿 C.产科四步诊，特别是听胎心 D.B超检查 E.腹部X线片 3-4题
女80岁，绝经30年。生活能自理。发现腹部日见增大，无不适。阴道分泌物不多。由女儿伴来就医。检:腹部可及边界不清块物达脐平，质软、囊性感，无压痛。
3、首先考虑下列何项最大:E
A.尿潴留 B.卵巢囊肿 C.宫腔积脓 D.子宫肌瘤 E.卵巢恶性肿瘤伴腹水 4、为进一步明确诊断，首先考虑下列何项措施:A
A.宫腔镜检 B.腹腔镜检 C.B.超检查 D.腹部平片 E.嘱排尿，必要时导尿 5、一般盆腔检查时应取的体位:D
A(平卧 B(侧卧 C(俯卧 D(膀胱截石位 E(俯卧位
28
四、简答题(每题5分)
盆腔检查注意事项有哪些,
(1)所有检查器具必须消毒(2)检查前嘱患者排空膀胱，直肠充盈者应解大便(3)每检查一人，应更换臀下垫单一次。(4)患者取膀胱截石位，头略抬高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。(5)月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查，必须检查时，应严格消毒。(6)未婚女性禁作阴道和窥器检查，如确需应征得本人及家属同意。了解盆腔器官情况一般作肛腹诊。(7)检查时要关心体贴患者，态度要严肃认真，动作轻柔准确。男医生作妇科检查时，应有其他医护人员在场，以消除患者紧张心理和避免不必要的误会。
第十四章 女性生殖系统炎症
[复习要点]
1、了解女性生殖系统的自然防御机制，外阴炎、前庭大腺脓肿、囊肿。
2、掌握假丝酵母菌阴道炎，滴虫性阴道炎的传染方式，临/床表现、诊断、预防、治疗。
3、掌握慢性宫颈炎的病理变化，临床表现、诊断、治疗。
4、了解急性盆腔炎病因、病理变化及临床表现。
5、熟悉慢性盆腔炎的病理变化、临床表现及治疗原则。
6、熟悉生殖器结核的传播途径、临床表现、诊断和治疗原则。
一、名词解释(每题3分)
阴道自净作用:在雌激素的作用下，上皮细胞内糖原的储备大量增加，由于阴道杆菌的作用，糖原分解为乳酸使阴道保持一定的酸度，PH维持在4-5之间，使大多数细菌的活动和繁殖受到限制，尤其是适应碱性环境繁殖的细菌。
二、填空题(每空1分)
1、为改变阴道酸碱度，滴虫、假丝酵母菌、老年性阴道炎依次分别用________、________、________性液体冲洗阴道。(酸性、碱性、酸性)
2、滴虫性阴道炎的主要症状为________及________。(稀薄的泡沫状白带增加，外阴瘙痒)
3、滴虫性阴道炎主要用药为________，治疗标准为________。(甲硝唑，用药后连续三次月经后复查均为阴性者)
4、假丝酵母菌炎常见于________、________、________、________。(糖尿病、孕妇、长期应用抗生素及接受大量雌激素治疗者)
5、假丝酵母菌主要症状为________、________、________。(外阴瘙痒、灼痛、白色豆渣样白带)
6、老年性阴道炎主要是因为________，________致局部抵抗力下降，致病菌入侵引起。(卵巢功能衰退，雌激素水平降低)
7、宫颈糜烂分为________、________、________度。轻、中、重
8、宫颈糜烂分为________、________、________型。单纯型、颗粒型、乳突型。
三、选择题(每题1分)
1、对于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的:C.
29
A.产褥及流产后感染主要由血行性传播
B.结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染
C.沙眼医原体是沿生殖器黏膜上行感染
D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到盆腔内生殖器
E.淋菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道
2、关于急性宫颈炎，下列何项是正确的:A
A.急性宫颈炎常见病因是淋菌感染
B.淋菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝组织炎
C.链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散 D.急性宫颈炎的治疗措施是局部用药或冷冻术
E.急性宫颈炎不伴全身症状
3、关于慢性宫颈炎下列何项是正确的:B.
A.宫颈糜烂是宫颈癌的前期病变 B.诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深度 C.宫颈锥形切除是最彻底的治疗方法 D.慢性宫颈炎的治疗以全身和局部并重 E.宫颈糜烂是不孕的主要原因
4、下列何项不是慢性宫颈炎的病理变化:D.
A.宫颈息肉 B.宫颈腺囊肿 C.宫颈颗粒型重度糜烂D.宫颈鳞状上皮化 E.宫颈管炎(宫颈粘膜炎) 5、下列何项不是女性生殖器的自然防御功能:E.
A.阴道杆菌分解糖原为乳酸使阴道呈酸性环境B.雌激素对维持阴道的酸性环境有较大作用 C.盆底肌肉的作用使阴道口闭合，防止外界感染 D.子宫内膜周期性脱落 E.阴道内同时寄居需氧菌、厌氧菌，形成一种平衡的生态环境
6、下列何项不是急性盆腔炎的手术指征:D
A.药物治疗48-72小时体温下降，中毒症状加重或肿快增大者B.脓肿破裂引起全身中毒症状 C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿快局限化，但不消失
D.药物治疗病情缓解，双侧附件区虽未及肿快，但有增厚感和压痛
E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出
7、对于阴道炎的治疗，下列何项不恰当:E
A.滴虫性阴道炎的治疗标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，三次阴性为治愈 B.念珠菌性阴道炎反复发作后应复查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病 C.老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长
D.阴道炎病人在用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染 E.阴道炎的治疗必须在局部用药外加用全身抗炎治疗
8、女36岁，孕3月自然流产后7天，阴道出血不多，但分泌物呈脓血性，有气味，发热伴有小腹疼痛5
天，今晨疼痛加剧。体检:体温39.6?，痛苦病容，腹痛拒按，子宫略大而软，压痛，右侧附件区压痛明
9/L中性0.9，HB10g，显，触及一边界不清囊性肿快，约5cm×6cm×4cm大小，左侧轻压痛，白细胞1.5×10
最可能的诊断是:A
30
A.急性盆腔炎，盆腔脓肿形成 B.右侧卵巢囊肿继发感染 C.流产诱发急性阑尾炎
D.异位妊娠 E.卵巢囊肿蒂扭转
9、女，35岁，白带多，脓性，体检:宫颈、阴道充血，分泌物脓性，宫颈呈颗粒型糜烂，中度，下列哪项治疗
方案
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最佳:E
A.物理疗法 B.局部药物腐蚀+全身消炎 C.局部药物治疗
D.宫颈锥形切除术 E.局部消炎后物理疗法
10、女，30岁，人流后一月来有发热、腹痛，阴道分泌物多，虽经抗炎治疗上述症状却日益加重，伴大便感，妇检:后穹隆触及囊性肿快，张力高触痛明显，子宫难触清，拟诊急性盆腔炎，盆腔脓肿形成，下列哪项是最佳治疗方案:E
A.抗生素静脉、肌肉同时给药 B.抗生素，取半卧位C.立即剖腹探查切除脓肿，同时给抗生素
D.抗生素，后穹隆切开引流 E.立即剖腹切除子宫和脓肿，保留健侧子宫
11、女，25岁，停经58天，阴道流血时多时少约10天，曾有性生活一次，小腹痛伴发热3天，今阴道
9/L，宫口出血量多伴有组织出血量多，体检:体温39.5?，血压10/9kPa，心率110次/分，白细胞1.8×10
物堵住，子宫如孕2月大小，压痛，附件区压痛，下列治疗方案中哪项是正确的:D
A.抗生素控制炎症后清宫术 B.抗生素同时清宫术 C.抗生素同时给催产素以促使组织物排出
D.抗生素同时取出大块组织物以减少出血，待炎症控制后清宫 E.抗生素同时作子宫切除术以防炎症扩散
12、女，30岁，已婚未孕，因患滴虫性阴道炎治疗不当而反复发作，现妊娠2月前来就诊。下列措施哪项是错误的:E
A.全身与局部同时用药易获根治
B.夫妻双方同时治疗
C.滴虫转阴后仍在每次月经后复查白带找滴虫，三次均为阴性方可
D.滴虫阴性后继续一疗程以巩固疗效
E.妊娠早期不宜局部用药，可采取口服甲硝唑
913、患者38岁，急性盆腔炎，盆腔脓肿形成，体温持续39-40?，白细胞2.0×10/L，中性0.95，心率106/分，血压1.67-0.94kPa。首选下列治疗方案:C
A.广谱抗生素加甲硝唑药物治疗直到炎症控制
B.立即剖腹手术
C.广谱抗生素加甲硝唑，3天内症状仍不控制或加重者手术治疗
D.广谱抗生素加甲硝唑三天后手术治疗
E.广谱抗生素加甲硝唑中药红藤汤药灌肠直到病愈。
14-15题
女，35岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查:宫颈肥大，呈颗粒状突起，波及面积不到整个宫颈面的2/3。
14、该病人的可能诊断是:C
A.颗粒型糜烂轻度B.乳突状糜烂轻度C.颗粒状糜烂中度D.颗粒状糜烂重度
31
E.乳突状糜烂中度
15、对此病人下列哪项是最佳治疗手段:D
A.宫颈锥切术 B.局部药物腐蚀消炎 C.全身抗炎 D.物理治疗 E.手术切除子宫 16-17
女，28岁，性生活活跃，阴道分泌物多，呈灰白色稀薄白带，恶臭，伴外阴瘙痒。 16、下列哪项是该病人的可能诊断:C.
A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.细菌性阴道炎D.淋菌性阴道炎E.宫颈管炎
17、对此病人的治疗，下列哪项是错误的:E.
A.甲硝唑全身治疗 B.甲硝唑局部治疗 C.乳酸掖或醋酸液作阴道冲洗，可提高疗效 D.双氧
水冲洗阴道可提高疗效 E.碳酸氢钠阴道冲洗，可提高疗效
18、女性，62岁，绝经4年，近阴道分泌物增多，伴外阴瘙痒，灼热感，诊断为老年性阴道炎，治疗
中除局部治疗外，可加用少量:C
A(孕激素 B(雄激素 C(雌激素 D(维生素 E(糖皮质激素
19、女，27岁，婚后3年未孕，月经周期正常，量少，半年低热乏力。妇检:子宫略小，活动受限，
双侧附件结节样增厚，最可能的诊断是:C
A(子宫发育不良 B(慢性盆腔炎 C(生殖器结核 D(子宫内膜异位症 E(化脓性输卵管炎 20、女性，28岁，原发不孕，月经稀少，考虑为子宫内膜结核，欲行子宫内膜诊刮的适宜时间为,A A(月经前1周或月经来潮6小时内 B(月经干净后3-7天 C(月经中期 D(月经来潮24小时后 E(月经来潮刚干净
四、多选题(每题2分)
1(慢性子宫颈炎常见的病理表现为:A.B.C.D.E.
A. 宫颈糜烂 B. 宫颈息肉 C. 宫颈肥大 D. 宫颈腺体囊肿 E. 宫颈内膜炎
2(生殖器炎症病人的护理措施为:ABCDE
A.加强健康教育，解释致病的原因和传染来源B.对病程长，迁延不愈者，应给予关心和耐心解释工作 C.注意外阴清洁，局部应避免搔抓D.防止医源性感染，执行消毒隔离
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
E.指导患者学会正确的用药方法
四、简答题(每题8分)
滴虫性、假丝酵母菌阴道炎、老年性阴道炎的鉴别要点。
病 名 病 因 临 床 表 现 诊 断 标 准 治 疗 原 则 滴虫性阴稀薄脓性泡沫状白带及外白带悬滴法找到活滴酸性液冲洗阴道，甲硝
滴虫感染
道炎 阴瘙痒 虫 唑局部及或全身用药
白带悬滴法找到白色
假丝酵母白色稠厚豆渣样白带，阴碱性液冲洗阴道，抗霉
假丝酵母菌感染 念珠菌的芽孢和假菌
菌病 道粘膜附有白色膜状物 菌药局部及或全身用药
丝
32
酸性液冲洗阴道及外阴
老年性阴卵巢功能衰退，局阴道淡黄色分泌物增多，绝经后妇女，排除其
坐浴，全身及或局部加
道炎 部抵抗力下降 外阴有瘙痒或灼热感 他感染者
雌激素
五、病案分折
女，28岁，因外阴瘙痒1周就诊，曾外用洁尔阴洗液，症状无明显缓解，又以甲硝唑片口服，瘙痒仍未改善，同时伴有尿频尿痛。妇科检查:外阴潮红、粗糙、可见抓痕，阴道内有大量稠豆渣样白带擦去后见阴道黏膜充血水肿。子宫附件无异常。
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗原则与措施
答:假丝酵母菌性阴道炎。
有外阴瘙痒及阴道大量豆渣样白带
滴虫性阴道炎、假丝酵母菌
分泌物培养找到假丝酵母菌
消除病因，夫妻同治，全身用药如氟康唑150mg顿服，阴道用碱性溶液冲洗如碳酸氢钠，局部用药如甲硝唑栓济每晚一粒连用7天。
第十八章 女性生殖器肿瘤
[复习要点]
1、掌握子宫肌瘤临床表现、诊断及治疗原则;熟悉其病理与分类;了解其病因。
2、掌握宫颈癌的早期认断与治疗原则;熟悉其病因和预防措施;了解其病理分期、临床分期。
3、掌握子宫内膜癌临床表现、诊断方法;熟悉其治疗原则;了解其的病因病理、转移途径与临床分期。
4、掌握卵巢肿瘤临床表现、常见并发症及治疗原则;熟悉卵巢常见肿瘤的病理特点;了解其组织学分类、发病高危因素。
一、填空题(每空1分)
1、我国女性生殖道恶性肿瘤最常见的是________。1、宫颈癌
2、与宫颈癌发病有关的病毒有________、________、________。2、HPV、HSV-II、HCMV
3、宫颈阴道部的________上皮与________上皮交界处称为宫颈的________，此区是癌的高发区域。3、鳞状，柱状，移行带，
4、宫颈阴道部鳞状上皮取代柱状上皮的过程称为________，此过程常见于________过程中。4、鳞状上皮化，宫颈糜烂的愈合
5、宫颈癌的癌前病变包括________、________。5、宫颈不典型增生，宫颈原位癌
6、CIN与宫颈非典型增生相联系，CIN I级相当于非典型增生____度，CIN II级相当于非典型增生____度，CIN III级相当于非典型增生____度及____。6、轻、中、重、原位癌
7、宫颈鳞癌病理大体观可分为如下四型________、________、________、________。7、外生型、内生型、溃疡型、颈管型
8、宫颈癌的转移途径以________最常见，其次为________，晚期常见于________转移。8、直接蔓延，33
淋巴转移，血行
9、子宫肌瘤的病理变化包括:——、——、——、——、——玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。
10(子宫肌瘤按生长部位可分为:——、——、——浆膜下，壁间，粘膜下
二、选择题(每题1分)
1(宫颈癌普查最常用的方法是D
A.宫颈碘试验B.测阴道分泌物pH值C.阴道脱落细胞检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活体组织检查 2、子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切:D.
A.肌瘤的大小B.肌瘤生长的部位(宫体、宫颈)C.发病年龄D.肌瘤与组织解剖位置的关系(肌壁间、浆膜下、黏膜下)E.肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成份的比例不同
3、下列何项是宫颈癌的早期临床特点:B.
A.绝经后阴道大量出血 B.接触性出血 C.大量血性白带伴腥臭 D.进行性单侧下肢疼痛 E.进行性单侧下肢浮肿
4、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠:D.
A.阴道镜检查 B.宫颈刮片脱落细胞检查 C.根据临床分期
D.宫颈多点活检病理切片检查 E.根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血
6、卵巢囊肿最常见的并发症是:A.
A.囊肿蒂扭转 B.囊肿破裂 C.囊肿继发感染 D.囊肿恶变 E.囊肿红色变性 7、关于卵巢肿瘤，下列何项是错误的:D
A.卵巢癌是最常见，对妇女健康威胁最大的生殖器恶性肿瘤 B.卵巢癌有遗传家族因素 C.卵巢癌中以浆液性囊腺癌为最常见 D.内胚窦瘤好发于青少年，恶性程度不高 E.卵巢瘤样病变不是卵巢肿瘤
8、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的:C
A.黏膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现
B.浆膜下子宫肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断
C.多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多
D.壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别
E.子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期
9、女，35岁，早孕合并子宫肌瘤，人流后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇检:宫口闭，少许血性分泌物，宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区略增厚感，轻压痛，白
9/L，中性0.8，首先考虑的诊断是:A 细胞10×10
A.肌瘤红色变性B.肌瘤继发感染C.子宫穿孔D.肌瘤肉瘤样变性E.急性盆腔炎
10、女，38岁，0-0-0-0，孕三月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏III级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案是:B
A.立即体外照射，胎儿自然流产后子宫全切
B.严密随访到足月，剖产结束分娩，产后4-6周在作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除 34
C.妊娠与分娩均可使癌症扩散应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术
D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切 E.严密随访到足月，剖宫产同时行全子宫切除术
11、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适，妇检:子宫后壁峡部突出一约8Cm大
小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最恰当:C. A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊应尽快手术 B.只能作全子宫切除，可保留附件 C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件 D.暂不手术，宜门诊随访，待生育后再手术 E.作子宫次全切除术保留双附件
12、女，45岁，普查发现子宫肌瘤如孕2个月大小，极为焦虑，前来咨询是否需手术治疗，下列哪项
指导是错误的:D
A.子宫肌瘤如孕2个月大，无贫血、压迫症状，可不必手术
B.子宫肌瘤迅速增大或增大到如孕2 个月以上可考虑手术
C.子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术
D.目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，因病人已45岁，心情焦虑，为防恶变应手术 E.子宫肌瘤出现压迫症状，如排尿不畅=尿潴留等，需手术治疗
13-15
女，58岁，绝经后2年阴道流血，无任何不适，妇检:宫颈糜烂充血，子宫略大，附件(—)，阴道
脱落细胞检查为巴氏III级。
13、下列哪项诊断不应考虑:E.
A.宫颈原位癌 B.急性宫颈炎 C.宫颈上皮内瘤样病变III级 D.子宫内膜癌 E.卵巢癌 14、为进一步明确诊断，下列哪项处理不应考虑:E.
A.局部消炎后分段诊刮 B.局部消炎后重复宫颈刮片和活检 C.超声检查 D.局部消炎后宫颈锥形切除术 E.血清CA125测定
15上述处理结果确诊为CINIII，进一步处理方案是:C
A.暂行观察，以后每3-6个月随访一次 B.物理疗法，以后每3-6月随访一次 C.子宫全切除术 D.子宫扩大根治术
E.宫颈锥形切除术
16、宫颈癌早期筛查常用的方法是,B
A(宫颈碘试验 B(宫颈刮片细胞学检查 C(宫颈活组织检查 D(宫颈分泌物检查 E(盆腔检查
17、子宫肌瘤最常见的类型是:B
A(浆膜下肌瘤 B(壁间肌瘤 C(黏膜下肌瘤 D(阔韧带肌瘤 E(多发性肌瘤 18、早期诊断子宫内膜癌的主要方法是:D
A.阴道脱落细胞学检查 B.宫腔内冲洗液细胞学检查 C.宫腔镜 D.分段诊刮 E.盆腔B超
19、子宫内膜癌的首选治疗方式:C
35
A(放疗 B(化疗 C(手术 D(免疫治疗 E(孕激素治疗
20、女，55岁，绝经2年，阴道不规则出血1月余，宫颈刮片细胞学检查巴氏?级，妇检:宫颈轻度糜
烂，宫体略大，双宫旁(-)，进一步的处理方案是:C
A(宫颈锥切术 B(子宫切除术 C(诊刮及宫颈活组织检查 D(阴道镜检查 E(宫腔镜检查
三、简答题
1、试述宫颈癌的早期症状。
答、宫颈癌早期多无症状，一旦出现症状主要有接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后;阴道排液增加。
2、诊断宫颈癌有哪几项辅助检查方法,
答:诊断子宫颈癌的辅助检查方法有(1)子宫颈刮片细胞学检查;(2)碘试验;(3)氮激光肿瘤固有荧光诊断法;(4)阴道镜检查;(5)宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法。
3、简述子宫肌瘤的临床表现。
答、月经的改变，为最主要的症状，压迫症状，疼痛，阴道分泌物增多，不孕，贫血
、简述卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别。 4
答:(1)良性:?病史:病程长，逐渐长大。?体征:单侧多、活动、囊性、表面光滑、一般无腹水。?一般情况:良好。?B超:为液性暗区，可有间隔带，边缘清晰。(2)恶性:病程短，迅速长大，双侧多见，固定，囊性或半实性，表面结节状不平，常伴腹水，腹水多血性，可查到癌细胞，晚期出现恶病质。B.超:液性暗区内有杂乱光团，肿块边界不清。
五、病案分折
(1)张某，46岁，平素月经规律。近半年来月经周期缩短，经期延长，为7,15/16,20天，经量增多伴血块，常感头是晕、乏力、心悸。月经史:初潮14岁，周期25,26天，经期5,6天，量中经期无不适。GPA.采用避用套避孕。查体:贫血貌。子宫前位，如孕3个多月大小，宫体表呈结节感、质硬、子宫活211。
动度好，无明显压痛。实验室检查:HB.62g/L
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:初步诊断为子宫肌瘤，
主要根据月经的改变及双合诊子宫宫体表呈结节感、质硬。
与妊娠子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性肿块等
还需进一步做B.超能帮助确诊。
治疗措施为补血、药物治疗为主。
2)王某，28岁，农民。发现腹部包块8个月突然腹痛半天入院。8个月前自己发现腹部有一包块，曾(
在当地医院B超检查提示“左侧卵巢囊肿”，因无不适未作治疗。入院当日起床时突觉得左下腹疼痛，伴恶心、呕吐、腰部不能伸直。查体:生命体征正常，急性痛苦面容，屈身卧位。下腹部紧张，压痛明显。右侧附件无异常。
问题:1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施
答:左侧卵巢囊肿帝扭转
有B超检查提示“左侧卵巢囊肿”的病史，且有急性下腹疼痛，下腹有压痛，反跳痛等症状。
子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、及子宫浆膜下肌瘤相鉴别
36
双合诊、腹腔镜
立即手术治疗
第十九 妊娠滋养细胞疾病
[复习要点]
1、掌握葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性。
2、熟悉绒毛膜癌的临床表现、诊断、鉴别诊断治疗。
一、名词解释
1.葡萄胎:是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成大小不等的水泡，有细蒂相连成串，形如葡萄。
2.侵蚀性葡萄胎:葡萄胎组织侵入肌层深部或转移至子宫以外其他部位者
3.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞显著增生，产生大量HC.G，刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而发生黄素囊肿。
二、选择题
1、葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是:D
A.宫内节育器避孕 B.口服避孕药 C.针剂避孕药 D.工具避孕如阴茎套、阴道隔膜 E.埋入法避孕
2、葡萄胎术后随访指标中下列何项是提示正常的主要指标:A
A.清宫后β-HCG值持续下降到12周内转阴性B.基础体温测定呈不典型双向
C.阴道涂片示高雌激素水平D.阴道不规则出血仍时有出现 E.黄素囊肿有缩小趋势
3、下列何项是侵蚀性葡萄胎的可靠诊断依据:C
A.葡萄胎清宫后2个月β-HCG仍未转阴性 B.葡萄胎清宫后1年出现阴道不规则出血
C.葡萄胎清宫后6月内有咳血，胸片示肺野外带有多个圆形阴影
D.葡萄胎清宫后1年出现阴道紫蓝色转移灶 E.基础体温呈不规则双相
4、关于葡萄胎病人出院后定期随访的内容，下列哪项是错误的:E.
A.2年内定期随访并应避孕 B.β-HCG定量值正常后仍需定期复查
C.每次随访均应询问有否异常阴道出血、咳嗽、咳血
D.每次随访均应作妇科检查有否转移性结节的出现
E.每次随访均应拍摄胸片
5-7
女，30岁，0-0-1-0，平时月经正常，停经2月余阴道不规则出血10余天，时有阵发性疼痛。妇科检查:宫颈着色，宫体如孕4个月大小，附件未及块物。
5、下列哪项可不必考虑:A.
A.先兆流产 B.羊水过多 C.双胎 D.葡萄胎 E.妊娠合并子宫肌瘤
6、为了明确诊断，首先选择的辅助诊断手段是:C
37
A.腹部X线平片 B.血β-HCG放免测定 C.B超检查 D.诊断性刮宫 E.超声多普勒探测胎心
7、如果确诊为葡萄胎，首先选择的治疗方案:B.
A.子宫切除术 B.吸宫清除宫腔内容物 C.催产素应用促使排清内容物
D.刮宫后应用天花粉或化疗作预防性治疗 E.子宫切除+化疗
8、恶性滋养细胞肿瘤最易转移的远处器官是:B
A(脑 B(肺 C(肾 D(骨 E(脊髓
9、一年轻女性，25岁，闭经2个多月，阴道不规则出血一周，伴咳嗽咯血，最先考虑的诊断是:C
A.肺结核 B.不全流产 C.侵蚀性葡萄胎 D.功血 E.肺肿瘤
10、女，45岁，正常产后二年，阴道不正常出血2个月，盆腔B超高度怀疑侵蚀性葡萄胎，她应做哪一项检查有助于确定诊断,D
A(肺X光检查 B(妇科检查 C(MRI D(血β-HCG检查 E(CA125
二、多选题(每题2分)
1(妊娠滋养细胞疾病的体征及症状，正确的是ABCD
A.在先兆流产时排出水泡组织 B.妊娠初期子宫大于妊娠月份C.可能无胎儿存在
D.妊娠早期或中期有高血压、蛋白尿或水肿E.关节疼痛
2(关于葡萄胎随访正确的是:ACDE
A.坚持避孕2年 B.适宜用避孕药避孕C.葡萄胎排净后每周测1次HCG直至阴性
D.HCG阴性后每1-2个月查一次至半年E.半年后每6个月复查1次直至2年
三、简答题
1、葡萄胎有哪些临床表现。
答:葡萄胎时有停经2-4个月后出现阴道不规则流血，若有水泡状组织排出即可确诊。子宫较停经月份大，常引起下腹胀痛，胎块排出前常出现阵发性下腹疼痛。有时妇科检查时可扪及卵巢黄素囊肿
2、确诊为葡萄胎应如何处理。
答:一当确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物，通常采用吸宫术。子宫过大可在一周后行第二次刮宫。每次刮出物均应送病检。
3、对葡萄胎患者清宫后如何进行随访。
答:葡萄胎清宫后定期随访极重要。清除宫腔内容物后每周作一次血HCG定量测定，直至HCG值降至正常水平。以后每三个月一次，注意有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查、盆腔B.超检查及X线胸片。共随访2年，2年期间应避孕。
4、何谓侵蚀性葡萄胎,病理有何特点,
答:葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外时，称为侵蚀性葡萄胎。水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透宫壁，镜检见有绒毛结构，此点是与绒毛膜癌最主要的鉴别点。
第二十章 子宫膜异位症和子宫腺肌病
[复习要点]
1、了解病因和病理。
38
2、掌握临床特点和诊断。
3、熟悉治疗原则。
一、名词解释
1、子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，
称为子宫内膜异位症。
2、卵巢巧克力囊肿:卵巢子宫内膜异位症因异位的子宫内膜有周期性出血使卵巢增大而形成单个或
多个囊肿，囊内含暗褐色粘稠的陈旧血，状似巧克力色，称为卵巢巧克力囊肿。 3、子宫腺肌病:当子宫内膜侵及子宫肌层时，称为子宫腺肌病。
二、填空题
子宫内膜异位症的主要表现有________、________、________等。痛经，月经失调，不孕 二、选择题
1、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是:E.
A.子宫骶骨韧带 B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢 2、痛经是子宫内膜异位症的典型症状，下列何项是内膜异位症痛经的特点:D. A.伴恶心、呕吐、头晕乏力、出冷汗 B.伴高热
C.伴一侧腰痛和恶心 D.周期性疼痛、进行性加重 E.伴肛门刺痛、有便意 3、关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列何项是错误的:C A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性疗法 D.保守性疗法 E.根治性疗法 4、在考虑子宫内膜异位症的辅检中，下列哪项不宜:B.
A.腹腔镜检 B.宫腔镜检 C.CA125测定 D.剖腹探察 E.超声检查 5、女，30岁，婚后3年未孕。有进行性痛经，妇检触及痛性结节，曾服达那唑痛经缓解，停药后又复
发，拟行腹腔镜检。对此患者下列何项为镜下最佳治疗方案:D.
A.清除内异灶、分解粘连，尽可能保留子宫及双侧卵巢的正常组织B.作子宫切除，保留双侧附件 C.作全子宫、双侧附件切除术D.清楚病灶、分解粘连，尽可能保留子宫及双侧附件 E.作全子宫及双侧双侧输卵管切除术
6-8
女，30岁，1-0-1-1，人工流产后置宫内节育器5年，近3年来出现痛经且日益加重，经量增多。妇检:
3大小，张力高，活动受限，右侧宫颈光，宫体后位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块约(5*6*6)Cm
骶韧带处可及散在结节，HB.12g。
6、最可能的诊断是:C.
A.结核性盆腔炎 B.卵巢恶性肿瘤 C.子宫内膜异位症 D.慢性盆腔炎 E.子宫腺肌瘤 7、为明确诊断最佳辅助检查手段是:C.
A.宫腔镜检 B.超声检查 C.腹腔镜检 D.子宫-输卵管碘油造影 E.剖腹探察 8、如果确诊为子宫内膜异位症，采取下列哪项治疗措施为好,B
A.保留卵巢功能的保守性手段 B.保留生育功能的保守性手段 C.根治性手术 D.随访观察 E.假绝经疗法
39
9、子宫内膜异位症的临床特点是,B
A(腹痛发生在经期第1-2天 B(继发性和渐进性痛经 C(病灶局限于分腔
D(多发生于25岁以下 E(不影响受孕
四、简答题
1、子宫内膜异位症的临床有哪些特点,
答:痛经是子宫内膜异位症的典型症状，其特点是随局部病变加重而使痛经逐年加重，既往无痛经，故为继发性痛经，进行性加重。常在月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧烈，以后逐渐减轻，月经干净时疼痛消失。疼痛多位于腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。
2、试述子宫内膜异位症的治疗原则。
答:症状轻微者，采用非手术治疗(随访观察、假孕疗法、假绝经疗法等);病变较重者行保守性手术(保留生育功能手术、保留卵巢功能手术);症状和病变均较重的行根治性手术(子宫及双附件及盆腔内所有内膜病灶均切除)。
第二十一 生殖内分泌疾病
[复习要点]
1、掌握功血定义;熟悉功血的临床表现、认断依据及无排卵性功血的治疗原则;了解其病因及子宫内膜的病理变化。
2、掌握闭经定义;熟悉闭经的原因及常用认断方法;了解闭经处理原则。多囊卵巢综合征定义;熟悉多囊卵巢综合征诊断及治疗;了解其病理生理。
3、掌握痛经定义;了解痛经的处理原则
一、名词解释
1.原发性闭经:年满18岁妇女仍无月经来潮者。
2.继发性闭经:以往有规律性月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。
3.药物性刮宫:孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜变为分泌期，约于用药后3-5日子宫内膜脱落，形成撤药性宫血。这种内膜脱落较彻底，故称为药物性刮宫。
4、功血:是指调节生殖的神经内泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
三、选择题
1、下列何项不是无排卵型功血的特点:E.
A.基础体温单项 B.好发于更年期和青春期 C.阴道涂片是示中高度雌激素影响
D.内分泌测定示FSH持续低水平，LH无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素
E.内膜病理示分泌不良
2、为鉴别患者是排卵型或无排卵型功血下述何项辅检是无意义的:C.
A.基础体温测定 B.周期性内分泌测定 C.月经前半周期作诊断性刮宫
D.周期性阴道脱落细胞涂片检查 E.经前作宫颈黏液结晶检查
3、排卵型功血的发病机制中下述何项是错误的:D.
40
A.LH不足使黄体发育不良，孕激素分泌不足 B.黄体发育良好，但萎缩过程延长 C.黄体过早衰退 D.FSH缺乏使卵泡发育缓慢，雌激素减少，黄体无法形成E.可表现为催乳素水平增高 4、闭经病人的处理原则下列何项是错误的:B
A.寻找病因，对因治疗 B.闭经找不到病因又无任何不适可不必治疗 C.年轻有生育要求者尽可能恢复排卵功能 D.中年卵巢早衰病人要给予E-P序贯疗法 E.围绝经期或绝经后要给予雌激素替代疗法，以延缓衰老
5、关于功血，下列哪项是错误的:D.
A.功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血
B.功血是不伴全身及内生殖器官器质性病变的异常子宫出血
C.功血可发生在任何年龄，但50%发生在绝经前期
D.青春期功血多数有血液系统病变E.更年期功血多数是无排卵型功血
6、下列哪项不是无排卵型功血的病理变化:C
A.子宫内膜腺囊型增生过长 B.萎缩型子宫内膜 C.子宫内膜不规则脱落 D.子宫内膜腺瘤样增生过长 E.增生期子宫内膜
7、对于功血的治疗，下列何项是错误的:E.
A.更年期功血:诊刮排除宫体癌后雌孕序贯疗法
B.初潮后5年发生:在雌激素止血后考虑促排卵、调整周期
C.初潮后3年内多数为无排卵型功血。一般情况下重视营养、体育锻炼、尽量不用外源性激素 D.生殖年龄妇女多数是排卵型功血，止血后给口服避孕药
E.更年期功血诊刮为内膜腺瘤样增生，给用雌孕激素联合治疗
8-9 女，53岁，近2-3年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净，此次停经3个月，阴
道出血10天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查为子宫内膜腺瘤样增生过长。 8、其诊断考虑为:A
A.无排卵型功血B.黄体功能不足C.子宫内膜不规则性脱落D.子宫内膜炎E.排卵型功血 9、对该病人的最佳治疗方案是:B.
A.诊刮后应用强效孕激素B.全子宫切除术C.诊刮后抗炎治疗 D.子宫内膜电切术E.诊刮后观察随访 10、30岁，G5P1，人流后3月月经未来潮，妇查子宫大小正常，用雌-孕激素序贯治疗无撤退性出血，
最大可能是:D
A(下丘脑性闭经 B(垂性性闭经 C(卵巢性闭经 D(子宫性闭经 E(雌激素试验 11、26岁， 已婚，停经50天后子宫出血多，基础体温为单相型，此例为:C A.不全流产 B.有排卵性功血 C.无排卵性功血 D.子宫内膜炎 E.子宫内膜结核 12、女，32岁，G1P0，5年前人流一次，继而未孕，近三年来低热消瘦，经量减少，继而闭经。妇查:
子宫略小，活动受限，双侧附件区条索状增厚，界限不清。子宫输卵管碘油造影示:宫腔狭窄，边缘呈锯
齿状，双侧输卵管不通，有串珠样改变。闭经的原因可能是:D
A(刮宫后引起宫腔粘连 B(卵巢早衰 C(慢性盆腔炎 D(盆腔结核 E(双侧输卵管炎 四、多选题
41
1、对功血患者的一般治疗措施，正确的是 ABDE
A.卧床休息，保证充足的睡眠B.多食高蛋白、高维生素等营养丰富含铁量高的食物
C.做好清洁卫生，经期可盆浴、淋浴等D.准确用药E.流血时间长者给予抗生素预防感染
2(关于闭经的分类，正确的有A.B.D.E.
A. 子宫性闭经 B. 卵巢性闭经 C. 输卵管性闭经 D. 垂体性闭经E. 下丘脑性闭经
二、简答题
1、无排卵性功血的辅助检查方法有哪些,出现哪些结果有诊断价值,
答:刮宫在经前期见增生期子宫内膜;基础体温曲线呈单项型;经前期宫颈黏液涂片见羊齿状结晶;阴道脱落细胞于经前期涂片检查中呈中、高度雌激素影响(前者表层细胞占20%-60%，后者表层细胞)60%);更准确是测定血中孕酮呈低值或尿中孕二醇呈低值。
2、无排卵性功血药物治疗的原则有哪些,
答:止血、调整月经周期和促进排卵。青春期少女以止血和调整月经周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。
3、排卵性功血有哪两种类型,
答:排卵性宫血的特点是有排卵功能，但黄体功能异常，有两种类型，一种是黄体功能不足(有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良);另一种是子宫内膜不规则脱落(有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落)。
4、简述何谓人工周期及适应证。
答:即雌、孕激素序贯疗法。是指模仿自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素以调整月经周期的一种方法。于出血第5天起每晚口服雌激素，连续20日，至服药第11 日是，每日加用孕激素，两药同时停用，停药后3-7天出血。于出血第5日重复用药，2-3个周期后，患者可能自发排卵。适用于青春期功血或育龄期功血，内源性雌激素水平较低者。
第二十二 女性生殖器变位与损伤
[复习要点]
1、熟悉子宫脱垂病因、诊断、治疗。
2、了解发病机理和防治措施。
一、名词解释
子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
二、 选择题
1、子宫脱垂的主要原因是:C.
A.先天性发育异常 B.长期便秘 C.分娩损伤未修复和产褥早期体力劳动 D.慢性咳嗽 E.多产
2、预防子宫脱垂的主要措施是:B
A.提倡晚婚晚育 B.推行科学接生和产褥保健 C.防治老慢支
D.积极治疗便秘 E.对老人推行雌激素替代治疗
3、下列哪项不是子宫脱垂病人的临床特点:D.
42
A.自觉外阴有块状物脱出 B.尿潴留，常伴张力性尿失禁
C.腰骶部酸痛和下坠感 D.常伴有月经失调E.不影响受孕，可经阴道分泌
4-6
A.子宫脱垂I度重 B.子宫脱垂I度轻 C.子宫脱垂II度清 D.子宫脱垂II度重 E.子宫脱垂III度
下列病人子宫脱垂的程度是:
4、女，58岁，纱厂女工，4-0-0-4，均为足月生产。产后3天即赴厂上工。自感外阴有物脱出。起初能回纳，现已不能回纳。大笑时有尿液流出。检:宫颈及部分宫体均已脱出于阴道口外。D.
5、女，60岁，2-0-0-2，产后第二天即下地劳动，近10年来有下坠感，近5年来感阴道有物脱出，日见增大，休息后亦不恢复。妇检:宫颈糜烂，已脱出于阴道口外，宫体后位，仍在阴道内，双侧附件未及异常。C
6、女，65岁，3-0-1-3，在家分娩，产后未很好休息，自感外阴有物脱出多年，近有加重。妇检:宫颈糜烂，子宫与宫颈均脱出阴道口外。E
三、简答题
1、试述子宫脱垂的临床分度。
答:子宫脱垂分为3度，I度轻型:宫颈外口距处女膜缘,4Cm但未达到处女膜缘;I度重型:宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘;II度轻型:宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;II度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口;III度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
第二十四 不孕症
第二十五章
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
生育
[复习要点]
掌握不孕症的病因、诊断，了解治疗原则。
一、名词解释
1、不孕症:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未妊娠者。
2、人工流产综合反应:在人工流产中，受术者在术中或者术后，出现心慌、气短、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕甚至发生晕厥等症状
二、选择题
1、原发性不孕症的定义是:A
A.夫妇同居性生活正常，未避孕2年未孕者 B.夫妇同居性生活正常，未避孕1年未孕者
C.夫妇同居性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕2年未孕者
D.夫妇同居性生活正常，虽第一次婚姻曾生育，此后未避孕1年未孕者
E.夫妇同居1年未孕，一方有无法纠正的解剖生理缺陷者
2、女子不孕因素中最常见的病因是:B.
A.无排卵B.输卵管因素C.子宫黏膜下肌瘤D.宫颈细长，宫颈炎E.子宫内膜异位症
3、下列何项是引起输卵管闭塞的主要原因:A
43
A.输卵管炎(结核性、淋菌性为多见)B.子宫内膜异位症C.输卵管先天性发育异常 D.子宫肌瘤压迫输卵管E.卵巢囊肿使输卵管受压变位
4.口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是A
A.加服少量雌激素 B.需立即停药
C.加服少量孕激素 D.加服少量雄性激素 E.加倍服药
5.最合适哺乳期妇女的避孕措施是E
A.紧急避孕药 B.短效口服避孕药
C.长效口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴茎套避孕
四、多选题
1、有关使用避孕药的注意事项，下列描述正确的是A.B.E.
A.乳房有肿块者禁服 B.不得随意停药 C.急性肾炎患者可用 D.避孕药片潮解并不影响效果 E.哺乳期妇女不宜服避孕药
2、宫内节育器放置的正确时间是DE
A.月经干净后7-14天 B.人工流产后不管子宫大小均可 C.哺乳期随时可以放 D.剖宫产后半年 E.足月产后3个月
三、简答题
1(放置宫内节育器的禁忌症有哪些,
答:放置宫内节育器的禁忌症:?生殖器官急慢性炎症;?月经异常;? 生殖道肿痛;?严重的慢
性全身性疾患。
2(人工流产的并发症有哪些,
答:人工流产的并发症有人工流产综合反应、术中出血、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全、漏吸、栓
塞。
44
浙公网安备 33021202002483