改良拔河针法治疗髌骨软化症临床观察_燕军

第 30 卷 第 5 期 2 0 1 2 年 5 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 5 May 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1111 学 刊 改良拔河针法治疗髌骨软化症临床观察 燕军，蒋素英，孟江，黄金良，郑波，梁宁燕 (广州医学院附属深圳沙井医院，广东 深圳 518104) 摘 要:目的:观察改良拔河针法治疗髌骨软化症的临床疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :将 60 例患者随机分为两组，A 组治疗 组(30 例)及 B组对照组(30 例)。治疗组采用改良拔河针法治疗;对照组采用双氯芬酸双释胶囊 75mg内服。结 果:治疗组总有效率为 93． 33%，对照组总有效率为 73． 33%，经统计学处理，χ2 = 4． 32，P ＜ 0． 05，差异有统计学意 义，说明治疗组总有效率高于对照组。两组临床治愈率分别为 50%、23． 33%，经统计学处理，χ2 = 4． 59，P ＜ 0． 05，差异有统计学意义，说明治疗组临床治愈率高于对照组。结论:改良拔河针法治疗髌骨软化症疗效优于双 氯芬酸双释胶囊内服。 关键词:改良拔河针法;髌骨软化症 中图分类号:R681． 8 文献标识码:B 文章编号:1673 － 7717(2012)05 － 1111 － 02 Clinical Observation on Chondromalacia Patellae Treated with Modified Tug of War Needling Method YAN Jun1，JIANG Su-ying2，MENG Jiang1，HUANG Jin-liang1，ZHEN Bo1，LIANG Ning-yan1 (1． Department of Rehabilitation Medicine，Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，Guangdong，China; 2． Department of Gynecology，Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Shenzhen 518104，Guangdong，China) Abstract:Objective:To observe the clinical effect of tug of war needling method on chondromalacia patellae patients． Method:60 patients were divided into two groups:treatment group(group A:30 cases)and control group(group B:30 ca- ses)． The patients of group A accepted modified tug of war needling method，while the patients in group B treated with o- ral administration of diclofena capsule(75mg)． Results:The total effective rate of group A was 93． 33%，while group B was 73． 33% ． We found the difference was significant(χ2 = 4． 32，P ＜ 0． 05)from the statistical treatment． It indicated that the total effective rate of group A was higher than that of group B． The cure rates of the two groups were 50%， 23． 33% respectively． The difference was significant(χ2 = 4． 59，P ＜ 0． 05)． It indicated that the cure rate of group A was higher than that of group B． Conclusion:The clinical effect of tug of war needling method is better than oral adminis- tration of diclofena on treating chondromalacia patellae． Key words:tug of war needling method;chondromalacia patellae 收稿日期:2011 － 12 － 26 基金项目:深圳市宝安区科技局资助项目(20110494) 作者简介:燕军(1974 －) ，男，主治医师，硕士，研究方向:疼痛的临 床研究。 髌骨软化症是临床常见的膝关节退行性疾病，是导致 膝关节疼痛的常见病之一。一组 2743 例普通人群调查，髌 骨软化症患病率达 36． 2%，尤以 30 ～ 40 岁人群中患病率 最高，达 50%，且女性发病率高于男性，约占 2 /3［1］。笔者 应用拔河针法［2］并加以改良，治疗髌骨软化症取得良好疗 效，现报道如下。 1 临床资料 1． 1 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》(1994 年发布)中的诊断标准。①有外伤史或慢 性劳损;②多见于中青年人;③膝关节髌骨后疼痛，上下楼 梯、下蹲疼痛加重，尤其是半蹲位时疼痛加剧，下蹲或半跪 时髌下缘弹响或有摩擦音，关节假交锁，可见膝关节周围周 期性肿胀;④髌骨后及髌周压痛或叩痛;⑤髌骨研磨试验或 单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛;⑥X 线摄片检查可见密度 增高的软骨骨质硬化影。 1． 2 纳入标准 ①符合髌骨软化症诊断标准;②年龄 30 ～ 50 岁;③自 愿加入本实验，签署知情同意书者。 1． 3 排除标准 ①肝、肾、肺功能不全者以及精神病患者等不能配合治 疗者;②同时服用其他可能影响疗效的药物者;⑨不愿加入 本试验、中途退出或失访者;④孕妇;⑤同时患有骨结核、骨 肿瘤，以及治疗期间出现膝部急性外伤者。 1． 4 研究对象 本临床研究全部患者均为我院 2007 － 2009 年康复科 和骨科门诊患者，共 60 例。按就诊顺序，采用随机数字表 1111 第 30 卷 第 5 期 2 0 1 2 年 5 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 5 May 2 0 1 2 中 华 中 医 药 1112 学 刊 法分为两组，每组 30 例。A 组治疗组采用拔河针法，B 组 药物组采用药物治疗。两组患者性别，年龄，病程等比较无 显著差异(P ＞ 0． 05)。 表 1 A、B两组治疗前一般情况比较 组别 例数 男 女 年龄(岁，珋x ± s) 病程(月，珋x ± s) 治疗组 30 8 22 38． 97 ± 5． 14 14． 01 ± 9． 84 药物组 30 10 20 40． 17 ± 4． 98 13． 10 ± 8． 73 2 治疗方法 2． 1 治疗组 患者取仰卧位，膝关节屈曲 30°，下垫软枕。选穴:足 三里、膝眼、鹤顶穴。常规皮肤消毒，选取 0． 3mm × 50mm 毫针，从鹤顶穴进针，向髌骨后斜刺 20mm，从足三里进针 向膝关节方向斜刺 40mm。施以平补平泻手法，得气后，再 双手紧握针柄，针尖相对，力求针感连成直线。再选取0． 4 mm × 75mm 毫针，从两膝眼进针，斜向对侧深刺 50mm，平 补平泻，使关节觉酸麻感，出针时摇大其孔。以上穴位均留 针 30min，其间行针两次，每次 3min，均以平补平泻手法。 每日 1 次，10 日为 1 疗程，疗程间休息 3 日，再行下个疗程。 连续治疗 2 疗程后统计疗效。 2． 2 对照组 采用西药双氯芬酸双释胶囊 75mg 内服，每日 1 次，10 日 1 疗程，疗程间休息 3 日，再行下个疗程。连续 2 个疗 程。 3 疗效观察 3． 1 评估标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》。临床治愈:膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研 磨试验(－) ;好转:上下楼梯疼痛及半蹲位膝部轻度疼痛， 髌骨研磨试验(±)。未愈:症状无改善，“软腿”或“假交锁 征”现象加重。 3． 2 统计学方法 采用 SPSS 13． 0 软件分析。计数资料采用卡方检验。 设定 P ＜ 0． 05 为有统计学意义。 3． 3 治疗结果 两组患者治疗结果见表 2。 表 2 两组患者治疗后疗效比较 组别 例数 临床治愈 好转 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 30 15 10 3 2 93． 33 对照组 30 7 8 7 8 73． 33 由表 2 可见，治疗组总有效率为 93． 33%，对照组总有 效率为 73． 33%，经统计学处理，χ2 = 4． 32，P ＜ 0． 05，差异 有统计学意义，说明治疗组总有效率高于对照组。两组临 床治愈率分别为 50%、23． 33%，经统计学处理，χ2 = 4． 59， P ＜ 0． 05，差异有统计学意义，说明治疗组临床治愈率高于 对照组。 4 讨 论 髌骨软化症是多种原因引起髌骨软骨面及相对应的股 骨滑车软骨面的软骨磨损，而出现以膝关节酸软、疼痛、活 动受限为症状，以关节软骨退变、变性为病理特征的疾 病［3 － 4］。髌骨软化症及期晚期阶段是引起残疾的常见原 因，该病病因目前仍不清楚，但大多数学者认为与创伤、髌 股关节压力改变、营养障碍、髌骨内压力增高等有关系。导 致疼痛的机理与下列因素有关:化学物质刺激滑膜神经末 梢引起疼痛;髌骨周围支持带受到牵拉或被撕裂;软骨下骨 承受的载荷过大或软骨下骨轻微骨折刺激神经末梢引起的 髌骨疼痛;骨内压或关节内压力增高而引起疼痛。 中医学上没有髌骨软化症的病名，依据其症状与体征 当属“痹证”范畴。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至，合而 为痹也。”本病的发生系以劳伤为主，或机体正气不足，肝 肾亏虚，风寒湿邪侵袭，以致经络痹阻，局部气血瘀滞，筋骨 失却濡养，故其症状表现为患膝疼痛，酸软乏力，行走不利。 中医辨证气血凝滞，脉络痹阻而成。 该疾病在临床上很常见，治疗上，手术采用改良胫骨结 节抬高术以及软骨下钻孔减压治［5 － 6］疗髌骨软化症、应用 关节镜及人工髌股关节表面置换术［7］治疗髌骨软化症等， 均具有一定疗效，但患者不易接受。保守治疗方法颇多，总 体以局部治疗为主［8 － 9］，有的辅以药物外敷内服，均有一定 疗效。改良拔河针法中，足三里为胃经合穴，有益气养血健 脾补虚之功，是全身强壮要穴，又是治疗下肢痿痹首选穴。 《灵枢·九针十二原》说“刺之要，气至而有效。”《针灸大 全·金针赋》亦指出“气速效速。”选取针刺鹤顶与足三里， 膝眼对刺，使经气上行下达，左右贯穿，迅速至其病所，调理 气血，舒经通络，通则不痛。因患者多迁延日久，故膝眼穴 采用粗针深刺，出针时摇大其孔，用治深邪远痹，导邪外出。 同时粗针深刺，进入关节囊内，亦可能降低关节内压力，缓 解疼痛。诸穴合用，既能辅助机体正气，又能使针感快速到 达病所，祛邪化瘀，方法简便，具有良好的临床疗效。 参考文献 ［1］ 郭开今，叶启彬，曾祥华，等． 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