2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析

堡 塑直 医学与哲学(临床决策论坛版)20l】年12月第32卷第12期总第443期 2 0 1 0年我国急性 ST段抬高型心肌梗死 诊断与治疗指南解读评析 陶贵周① 姚书霞① 摘要：近年来我国急性心肌梗死的发病率一直呈明显上升趋势，已接近国际平均水平。对于STEMI版早期诊断并及时 开通梗死相关动脉、增加心肌再灌注、防止心肌进一步坏死，可显著降低心血管事件的发生。本文从 STEMI的诊断、早 期医疗、再灌注治疗、辅助治疗及二级预防等几个方面对 2010年我国急性 ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南进行 了详细解读分析 关键词 ：急性 ST段抬高型心肌梗死，诊断与治疗指南，解读评析 中图分类号：R542．22 文献标识码：A 文章编号：1Oo2—0772(2011)12--0022--04 The Interpretation and Assessment of the Diagnosis and Treatment Guidelines of Acute ST--segment Elevation Myocardial In。 farction in 2010 in China’TA0Gui—zhou I YA0 Shu-xia．The First A}filiated Hospital of Liaoning Medical Universi— ty。Jinzhou 121000，China Abstract：In recent years。the incidence of acute myocardial infarction has shown a clear upward trend，close to the interna— tional average in china．For STEMI。early diagnosis and timely opening of the infarct—related artery。increased myocardial reperfusion，to prevent further myocardial necrosis。can significantly reduce cardiovascular events．In this paper，we can interpret and analyze the acute ST—segment elevation myocardial infarction diagnosis and treatment guidelines the diagno— sis of STEMI by early medical care，reperfusion therapy，adjuvant treatment and secondary prevention and SO on． Key W ords：acute ST— segment elevation myocardial infarction。diagnosis and treatment guidelines。interpret and analyze 当今，随着社会医学科技的进步发展，全球每年约有 1 700 万人死于心血管疾病，其中 5O 以上死于急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)。近 1O年来，我国 AMI的发病率 一 直呈明显上升趋势，已接近国际上的平均水平。中华医学会 心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评论 大量循证医学临床实验结果的基础L1 上，参考美国心脏病学院 (ACC)／美国心脏协会(AHA)¨2]2007和 2009年“更新的 ST段 抬高型心肌梗死治疗指南[2J，，，结合我国的具体情况进行更新和 补充，制定 2010年《急性 ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指 南》(以下简称《指南》_3])，指南强调，对 STEMI的诊治原则应早 期、持续、有效地开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌灌注，必须 贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理念。 1 特别强调了心肌标志物在 sTEMI的诊断方面的重要意义 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性 阻塞所致。心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的 心肌细胞死亡 。细胞死亡病理分为凝固性坏死和(或)收缩带坏 死。本指南关于 STEMI的诊断，特别强调了心肌标志物的重要 性，尤其是肌钙蛋 白 I(cardiac troponin I，cTNI)或 T(cardiac troponin T，cTNT)最具有特异性和敏感性，同时指出，肌酸激 酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase，CK—MB)仍然也是 特异性的诊断指标，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围， 其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功，但不 如 cTNI、cTNT敏感 ，但对早期(<4h)AMI的诊断有较重要价 值。而单纯的肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转 氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶及其同工酶诊断 STEMI的特异性差， 不再推荐用于诊断。必须明确指出，不应该因等待血清生化标 ①辽宁医学院附属第一医院心内科 辽宁锦州 121000 志物和影像学检查结果，而延迟 STEMIPCI或溶栓治疗。 2 强调早期 医疗 。规范 了急诊流程 流行病学调查发现，急性 STEMI死亡患者中，约 5O 在发 病后 1h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常[如心室 颤动(室颤)]所致。根据 STEMI发病机制，尽量缩短发病至就 诊时间及就诊至再灌注治疗时间，尽早开通梗死相关动脉是治 疗的关键。新指南指出对发病 12h内到有 PCI条件的医院就诊 的患者均应直接进行 PCI治疗，要求就诊至球囊扩张的时间< 90minE4- 。 对于不能急诊 PCI的医院，应将适 于转运的高危 STEMI患者，溶栓治疗 出血风险高、症状发作 4h后就诊的患 者，低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓 后应尽快转运至可行急诊 PCI的医院_6 ]，在转运至导管室前， 可进行抗血小板和抗凝治疗，或请有资质的医生到有 PCI硬件 设备但不能独立进行 PCI的医院，进行直接 PCI。 建立急诊科与心血管专科的密切协作，配备每天 24h和每 周 7d待命的急诊PCI团队，力争在 STEMI患者到达医院 10min 内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90rain内完成球囊 扩张(即从就诊至球囊扩张时间<90min)。通过形成院前(救护 车)与接收医院紧密衔接的绿色通道，及时电话通知或经远程无 线传输系统将 12导联心电图传输到医院内，提前启动 STEMI 治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的 健康意识和院前急救医疗服务。大力开展有关 STEMI早期典 型和非典型症状的公众教育，使患者在发生疑似急性缺血性胸 痛症状后，尽早向急救中心呼救，避免因自行用药和长时间多次 评估症状而导致就诊延误。 3 针对再 灌注治疗 ，需全面评估 、谨慎实施 3．1 溶栓治疗 溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而 Medicine and Philosc~ohy(Clinical Decision Making Forum Edition)．Dec 2011，Vo1．32。No 12。Total No 443 2O10年我国急性 ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析——陶贵周等 部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。STEMI时，不论选用 何种溶栓剂 ，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病 史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的 TIMI血流。若能迅 速完全恢复梗死相关动脉血流和梗死区心肌灌注 ，则溶栓治疗 获益最大。在发病 3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增 高，病死率明显降低，其临床疗效与直接 PCI相当。发病 3h～ 12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接 PCI，但仍能获益。发病 12h～24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续 ST段抬 高，溶栓治疗仍然有效。溶栓的生存获益可维持长达 5年。左 束支传导阻滞、大面积梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并 右心室梗死 )患者 ，溶栓 获益最 大 。 STEMI发生后 ，越早开通梗死相关血管，则挽救 的心肌越 多。为此，一旦确诊，要求在救护车到达的 30min内开始溶栓则 能挽救更多的生命。但院前溶栓这个 目标 ，目前国内大部分地 区尚难以达到其要求，溶栓治疗多是在医院内进行。溶栓的首 选适应证：(1)发病 12h以内到不具备急诊 PCI冶疗条件的医院 就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的 STEMI患者；就诊早 (发 病≤3h)而不能及时进行介入治疗者，或虽具备急诊 PCI治疗条 件，但就诊 至球囊扩 张时间与就诊 至溶栓 开始 时间相差 > 60min，且就诊至球囊扩张时间>90min者均应优先考虑进行溶 栓治疗。(2)对再梗死患者 ，如果不能立即(症状发作后 60min 内)进行 冠 状 动 脉 造 影 和 PCI，可 给 予 溶 栓 治 疗 。(3)对 发病 12h～24h仍有进行性缺血性疼痛和至少 2个胸导联或肢体导联 ST段抬高>0．1mV的患者，若无急诊 PCI条件，在经过选择的 患者也可溶栓治疗。 3．2 直接 PCI治疗 对症状发病 12h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有 新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者能及时进行(就诊 一 球囊扩张时间<90min)；年龄<75岁，在发病 36h内出现休 克，病变适合血管重建并能在休克发生 18h内完成者；症状发作 <12h，伴有严 重心功能不全和 (或)肺 水肿 (Killip III级 )的患者 均应行直接 PCI且常规支架置入。而对于年龄≥75岁、在发病 36h内发生心源性休克、适于血管重建并可在休克发生 18h内进 行者；若患者在发病 12h～24h内具备严重心力衰竭，血液动力 学或心电不稳定或持续缺血的证据可考虑进行 PCI治疗，为 II 类推荐。 对于不具备 I类和1I a类适应证的中高危患者，进行 PCI治 疗的策略也许是合理的，但其益处和危险目前尚不清楚。但是 缺血症状出现后 ，及早开通梗死相关血管尽早接受 PCI治疗，获 益越大。而对于无血液动力学障碍者，在直接 PCI时不应该对 非梗死相关血管进行 PCI治疗 ；发病 12 h后 ，无症状、血液动力 学和心 电稳定 的 STEMI患者 ，不应该接受直接 PCI治疗 。 3．3 转 运 PCI 目前不建议使用易化 PCI的术语，也不再应用补救性 PCI 的概念。对于高危 STEMI患者就诊于无直接 PCI条件的医院， 尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3h的患者， 可在抗栓治疗的同时，尽快转运患者至可行 PCI的医院或请有 资质的医生到有 PCI硬件条件的医院行直接 PCI。 3．4 溶栓 后紧急 PCI 溶栓失败后进行紧急 PCI，及早开通闭塞血管，越早挽救濒 死心肌，从而改善患者的生存质量_日 ]。若接受溶栓治疗的患 者具备溶栓 6O分钟后仍有持续性的缺血性症状、年龄<75岁的 医学与哲学(脑床决策论坛版)2011年12月第32卷第l2期总第443期 心源性休克、严重心力衰竭、有血液动力学障碍的严重心律失常 推荐其接受 PCI治疗[1 。 3．5 早期溶栓成功或未溶栓患者(>24h)PCI 详细临床评估后，对于此类患者择期 PCI的推荐指征为：病 变适宜 PCI且有再发心肌梗死 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、有自发或诱发心肌缺血表 现、有心 源性休 克或 血液 动力学 不稳定 、左 心室 射血分 数 (LVEF)<0．40、心力衰竭、严重室性心律失常者均常规行 PCI。 3．6 药物洗脱支架(DES)在直接 PCI中的应用 随机对 照研 究和荟 萃分析显 示，DES可较裸 金属支 架 (BMS)进一步降低靶血管再次血运重建率，但死亡、再梗死和支 架内血栓的发生与 BMS无显著差别。急性 STEMI直接 PCI 时，DES作为BMS的替代治疗是合理的，但必须评价患者是否 能耐受长时间双重抗血小板治疗以及近期非心血管手术的可能 性。本次指南中指出推荐 DES有选择地在再狭窄危险性高、血 栓负荷低的患者中应用。 3．7 无复流(no—reflow)防治 无复流是指急诊 PCI术后机械性阻塞已经消除，冠状动脉 造影显示血管腔达到再通，无显著残余狭窄或夹层，仍然存在前 向血流障碍(TIMI血流≤2级)。对于急诊PCI中产生的无复流 现象，预防比治疗更为重要。对慢复流或无复流现象的药物治 疗主要有 ：血小板糖蛋白(GP)IIb／IIIa受体拮抗剂、钙拮抗剂、硝 酸酯类、尼可地尔、硝普钠、腺苷等。血栓抽吸装置在血栓负荷 重的病变可减少无 复流发生 ，主动脉 内球囊反搏 (IABP)在严 重 无复流患者可稳定血液动力学。 4 深入讨论辅助药物，提出器械辅助治疗概念 4．1 抗栓治疗 获益明显 注重个体化治疗 所有的STEMI患者静脉溶栓或直接 PCI时，适当的抗栓治 疗是十分重要的，能进一步有效地防止梗死相关血管再阻塞的 发生，从而改善 STEMI再灌注治疗的疗效和预后。 4．1．1 抗血小板治疗 ：除有禁忌证外，所有 STEMI患者均应立 即口服水 溶性 阿司匹林或 嚼服肠溶 阿司匹林 300mg，继 以 100mg／d长期维持。在首次或再次 PCI之前或当时，应尽快服 用初始负荷量氯吡格雷 300mg(拟直接 PCI者最好 600mg)，或 在急诊 PCI时，尽快给予新型抗血小板药物普拉格雷 60mg，维 持剂量 10mg／天。不论患者是否溶栓治疗，若未服用过 噻吩并 吡啶类药物，应给予抓毗格雷负荷量 300mg。住院期间，所有患 者继续服用氯吡格雷 75rag／天。对于有脑卒中及短暂性脑缺血 病史的 STEMI患者，不推荐在急诊 PCI前应用普拉格雷作为双 联抗血小板药物。出院后 ，未植入支架者，应使用氯吡格雷 75mg／d至少 28d，急性冠脉综合征接受支架置入(BMS或 DES) 的患者，术后使用氯吡格雷 75mg／d至少 12个月，准备择期行 CABG的患者若 正在 服用 氯吡格雷 ，则应至少在术 前 5天～7天 停药。 静脉溶栓联合 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂可提高疗效，但出血 并发症增加。对>75岁患者，因颅内出血风险明显增加，不建议 溶栓与 GP11 b／Ill a受体拮抗剂联用。而直接 PCI前(行或不行 支架术)最好尽早应用。直接 PCI时，冠脉内注射 GPII b／Ⅲa受 体拮抗剂有利于增加心肌灌注、缩小梗死范围和改善近期预后。 静脉溶栓联合 GPIIb／IIIa受体拮抗剂可提高疗效，但出血 并发症增加。在前壁心肌梗死、年龄<75岁而无出血危险因素 的患者，阿昔单抗(abciximab)和半量瑞替普酶或替奈普酶联合 使用，可能预防再梗死以及 STEMI的其他并发症。对>75岁的 Medicine and Philosophy(Clinical Decision Making Forum Edition)．Dec 2011．Vol 32．No 12。Total No 443 23 2010年我 国急性 ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南解读评析—— 陶贵周等 医学与哲学(临床决策论坛版)2011年 12月第32卷第12期总第 443期 患者，因为颅内出血风险明显增加不建议使用。在经过选择的 STEMI患者于直接 PCI(行或不行支架术)过程中冠脉内应用 是合理的，可增加心肌灌注、缩小梗死范围和改善近期预后。在 当前双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况下，GPIIb／IIIa受 体拮抗剂不推荐常规应用，可选择性用于血栓负荷重的患者和 噻吩并吡啶类药物未给予适当负荷量的患者，可能获益更多。 4．1．2 抗凝治疗：所有 STEMI患者急性期主张均进行抗凝治 疗，重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)为选择性溶栓剂 ，必须 与充分抗凝治疗相结合。尿激酶和链激酶为非选择性溶栓剂， 对全身凝血系统影响很大，因此溶栓时不需要充分抗凝治疗。 低分子量肝素有应用方便、不需监测、出血并发症低等优点，指 南建议低分子量肝素代替普通肝素。对于不行 PCI治疗或溶栓 的患者，磺达肝癸钠有利于降低死亡和再梗死，而不增加 出血并 发症。STEMI直接 PCI时不主张单用该药，需联合普通肝素治 疗，以减少导管内发生血栓形成。直接 PCI时可考虑用 比伐泸 定。STEMI急性期后，超声心动图提示有心腔内活动性血栓 者，指南建议可口服华法林 3个月～6个月。不能耐受阿司匹林 和氯吡格雷者，可长期服用华法林，但需监测 INR，维持在 2～3。 4．2 器 械治疗 包括 IABP和左心室辅助装置 。IABP是 目前 STEMI并发 心源性休克治疗时最常用的辅助循环装置。IABP阻断和延缓 血液动力学进一步恶化，为 STEMI合并心源性休克患者接受冠 状动脉造影和机械性再灌注治疗(PCI或 CABG)提供重要的时 间过渡和机会 对大面积 STEMI或高危患者应考虑预防性应 用 IABP。经皮左心室辅助装置通过辅助泵将左心房或左心室 的氧合血液引流至泵内，然后再注入主动脉系统，部分或完全替 代心脏的泵血功能，从而减轻左心室负担，保证全身组织、器官 的血液供应。可用于IABP无效的严重患者。 5 二级预防和康复治疗。药物治疗与非药物治疗同等重要 所有的STEMI患者恢复后都有可能发生再次心肌梗死、心 力衰竭等心血管不良事件，故出院后进行科学、合理的二级预防 是十分重要的。二级预防包括非药物治疗与药物治疗以及心血 管危险因素的综合防控I1 ，这些措施相结合有助于最大程度改 善患者预后。 5．1 非药物干预 5．1．1 戒烟：医务人员应在 STEMI患者出院前对吸烟者进行 有效宣教，指导并督促其戒烟。患者出院后每次随诊时，应将督 导戒烟作为重要内容之一。 5．1_2 运动：所有的STEMI患者出院前应作运动耐量评估 ，并 制定个体化体力运动 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。对于所有病情稳定的患者，建议每 日进行 30min~60min中等强度的有氧运动，每周至少坚持 5d。 此外，还可建议每周进行 1次～2次阻力训练。体力运动应循序 渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。 5．1．3 控制体重：出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建 议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于 24kg／m 以 下 ，腰 围：男性<102cm，女性 <89cm。 5．2 药物治疗 5．2．1 抗血小板治疗 ：若无禁忌，所有 STEMI患者出院后均应 长期服用阿司匹林(75mg／d~150mg／d)治疗。存在禁忌者，可 用氯吡格雷(75mg／d)替代。 5．2．2 ACEI和 ARB：若无禁忌，所有伴有心力衰竭(LEVF< 0．45)、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的 STEMI患者均应长期 应用。低危 STEMI患者亦可考虑 对伴有左室收缩功能不全 的STEMI患者联合应用两药。 5．2．3 8受体阻滞剂：若无禁忌证，所有 STEMI患者均应长期 服用 B受体阻滞剂治疗，并根据患者耐受情况确定个体化的治 疗剂量。 5．2．4 醛固酮拮抗剂：无明显肾功能损害和高钾血症的心肌梗 死患者，经过有效剂量的 ACEI和 B受体阻滞剂治疗后其 LEVF d0．40者，可考虑应用醛固酮拮抗剂治疗，但须密切观察相关不 良反应(特别是高钾血症)的发生。 5．3 控制心血管危险因素 5．3．1 控制血压：STEMI患者出院后应继续进行有效的血压 管理。一般患者：<140／90mmHg；糖尿病和慢性肾病者<130／ 80mmHg。通过生活方式改变加 B受体阻滞剂或 ACEI降压，必 要时可加小剂量噻嗪类。近来有证据显示，血压水平过高或过 低均可对其预后产生不利影响，因此在保证血压 (特别是收缩 压)达 标 的前提 下，需 避 免患 者舒 张压 水平 < 60mmHg～ 70mmHg。 5．3．2 调脂：STEMI患者出院后应坚持使用他汀类药物，将低 密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)控制在<2．60mmol／L(100mg／d1) 或合并糖尿病时可达到更低的 目标值ELDL—c<2．08mmol／L (80mg／d1)]，达标后不可停药，也不要盲目减小剂量。出院时应 为患者提供合理化饮食建议，他汀类是降胆固醇治疗的首选药 物，但对于甘油三酯轻中度增高者 ，他汀仍应作为首选药物。若 单独他汀类治疗效果不佳时，可考虑联合应用其他种类调脂药 物(胆固醇吸收抑制剂、烟酸或贝特类药物)。 5．3．3 控制血糖：对所有 STEMI患者均应询问其有无糖尿病 史，并常规检测空腹血糖。对于无糖尿病史但空腹血糖异常者 (≥5．6mmol／L)，应进行 口服葡萄糖耐量试验。对于确诊糖尿 病的患者，在积极控制饮食并改善生活方式的同时，可考虑应用 降糖药物治疗。若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年 龄较轻，可将其糖化血红蛋白(HbAlc)控制在 7％以下；反之，若 患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大时，过于严 格的血糖控制可能增加严重低血糖事件发生率并对其预后产生 不良影响，此时宜将 HbAlc控制于 7 ～8 。同时，对合并糖 尿病的STEMI患者，更应强化他汀类降胆固醇治疗 ，并严格控 制血压和强调患者戒烟。 5．3．4 康复治疗：STEMI患者出院后坚持规律适度 的体力锻 炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险 因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。 对于 STEMI的治疗，积极推广应用 PCI治疗策略_1 2_可显 著降低心血管死亡事件的发生，但治疗方案的选择应综合考虑 患者的病情、医务人员的技术水平和就诊医院的设备条件r1 等 情况。在某些地区、某些医院我们应提倡建立转运网络、STEMI 治疗的“绿色通道”，为及早进行 PCI治疗、及早进行心肌再灌注 作准备。同时 PCI治疗时还需结合药物、器械等辅助治疗措施。 当然，STEMI患者进行二级预防同等重要，可有效改善患者的 远期预后 。 综合分析本次指南与既往我国及美国指南相互比较中我们 可以发现，本次指南更加详细表述了 STEMI治疗的“绿色通 道”，心肌再灌注治疗的最佳选择，同时是在大量循证医学证据 的基础上分析得知，为我们的理论知识提供了一定的实践基础， 并且跟随时代的发展，着重分析了心血管疾病危(下转第 28页) 24 Medicine and Philosophy(Clinical Decision Making Forum Edition)。Dec 20l1，Vol 32，No 12-T0caI No．443 墨堕堡 塑堕 堡墨立鎏塑堕盎堕塾 塞二=至蔓垦蔓 医学与哲学(临床决策论~ )2011年12月第32卷第12期总第443期 表2 随访 2年两组比较 注 ：P> 0．05 3 讨论 楔状缺损是由于各种综合因素所致的牙齿非龋性牙体缺损l_3]， 是口腔科临床中最常见的慢性硬组织病损之一。患者往往不太重 视，没有明显的症状很少求治，但若治疗不及时，就会给患者带来很 多的不适和痛苦，尤其是老年人随着缺损的加重会在心理和身体上 造成相当程度的损害。随着近年来材料学的迅速发展为口腔科医 生对充填材料及治疗方法的选择上提供了更大的空间，选择操作简 便，色泽逼真，粘结性好，对牙髓刺激性小，强度及硬度好，生物相容 性好的充填材料已成为现实。使我们由从传统的较严格的洞型制 备银汞充填到现在清洁组织面直接充填成为现实。随着人们生活 水平的提高及环保意识，自我保护意识的增强以及美观的要求不断 增加，也为我们临床工作提出了更高的要求。玻璃离子水门汀具有 接近于牙体硬组织硬度，抗压强度强于水门汀和聚羧酸锌，色泽与 牙体相似，而且与牙齿形成化学结合产生强有力粘结，可阻滞外来 刺激的传导，使牙髓得以保护，敏感度降低 ](1例牙髓炎考虑为病 例选择不当所致)。热膨胀系数于牙齿相近，封闭性能好，能释放氟 离子具有矿化，预防继发龋[5]的作用。本文显示第 1组仅有 2个充 填体脱落，未发现边缘不密合及继发龋的病例。但仍有 1O个充填 体有不同程度的缺损。这说明该材料的耐磨性有待再提高。另外 颜色及光泽也不如 Dyract复合体，因此在前牙修复上不够理想。 Dyract复合体是一种新型复合充填材料，光固化后兼有树脂与玻璃 离子的特征，对牙釉质及牙本质有良好的粘结力，尤其是牙本质粘 结强度更好 。色泽好，易于操作，对洞形无要求，但存在着聚合收 缩、膨胀系数大于自然牙的缺点，易出现边缘不密合或完全脱落。 本文显示第 2组全脱落 18个，不密合或继发龋 11个，牙髓炎或尖周 炎 4个，失缺 36个，均高于一组。 4 结论 FujilI玻璃离子水门汀与牙齿组织有较好的生物相容性，对 牙髓刺激性小，在深度楔状缺损修复中优于Dyract，但存在强度 及硬度相对较低，光泽度及颜色较差等缺点。按操作规范操作 能达到修复治疗深度楔状缺损的良好效果。 参 考 文 献 [1] 吴素萍，李 亭．两种材料修复楔状缺损的临床效果比较[J]．中国 医药导报，2008，5(14)：43—49． [2] 朱琳虹，马 敏，张 敬．可乐的霏露 AP--XTM修复楔状缺损临 床分析EJ]．宁夏医科大学学报，2009，31：379—380． f33 樊明文．牙体牙髓病学[Ⅳ口．3版．jE京：人民卫生出版社·2008：129． [41 杨 华，张琛祥，解耀帮，等．玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈 部楔状缺损的比较EJ]．北京口腔医学 ，2001，9(1)：26． [5] 李友谊．Dyract符合充填材料修补牙齿楔状缺损的临床疗效I-J]． 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