【PPT课件资料】检验标本的采集与送检

检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *检验标本的采集与送检检验科2018年6月*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *纲要*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 医学检验是对病人的血液、体液、分泌物或脱落细胞等标本，进行化验检查，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料的一门学科。 检验结果是临床医师进行疾病诊疗的重要依据，例如血糖、血红蛋白。 标本正确的采集与处理是保证检验结果准确可靠的前提。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 不恰当的样本采集与送检会导致检验结果的失真，误导疾病的诊断与治疗。 据报道，在检验全程出现的误差中， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 前占比62%。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *检验全过程检验申请患者准备患者识别、采集标本样品 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 结果分析与解释样品运送、保存与处理结果确认特殊患者回访62%检验前重视检验前的质量控制，重视标本采集与送检！！！检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 采样前，患者应处于平静、休息状态特别是采集血液标本前。 患者的状态检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 如患者处于激动、兴奋、恐惧状态，血红蛋白、白细胞可假性增高。 激烈运动后由于能量消耗、体液丢失，CK、LDH、ALT、AST等可一过性升高，血钠、钙、白蛋白、血糖等成分也会发生改变患者的状态不可见检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 多数检查要求在采血前禁食12h！餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。如蛋白、凝血功能有数据显示：一顿 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。患者的饮食检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *(1)高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(2)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。(3)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(4)含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。患者的饮食检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *(5)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 (6)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、HB偏高、MCV偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。患者的饮食检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否：“空腹越久越好”患者的饮食不是！空腹时间以12-14h为宜。空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *药物对检验的影响非常复杂！在采样前，以暂停各种药物为宜。如抗生素 如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。药物的影响检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显。 例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、TC及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。 由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。采血的体位不可见检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 有空腹要求的必须空腹！无空腹要求的尽量空腹！ 病人准备应考虑病人的生物节律，特别是激素水平分析！ 即使同一个人，同样的检测项目，不同时间段，结果有差异！采血的时机检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *比如： 女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高； 血浆蛋白在夜间降低； 血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应尽可能在相同时间进行。采血的时机检为求真验乃求实科学严谨好学乐进透析病人的采血时机？血液透析病人常常需要检测透析前后的肾功能、电解质以评估透析充分性。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *透析病人的采血时机？ 　 透析前采血 透析后立即采血 透析后40min采血 K 7.79 2.84 4.75 NA 140.2 138.2 140.9 CL 104.5 99.8 107.1 GLU / 16.27 5.71检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*电解质反跳BUN反跳 通路再循环：如果存在通路再循环，尿素的反弹从结束透析立刻开始，而且在不到1min内完成，通常为20秒。 心肺再循环：大约在透析结束后20秒开始的心肺再循环，而且通常在减慢或停止血泵2～3min内完成。心肺再循环的路径是刚透析过的血液经静脉入心脏，经过肺循环回到血管通路，而没有经过富含尿素的组织。 不同分布池之间的转移：在透析结束后30～60min完成。由于流量－容量不平衡的结果和（或）尿素经细胞的延迟转移。透析病人的采血时机？--透析后检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *权威《KDOQI血液透析充分性临床实践指南》：透析前采血：BUN的采样必须在透析开始之前进行，并避免盐水或肝素稀释血样。透析后采血：最佳时间为透析结束后30-60min。（可操作性？）推荐减慢/停止血泵采样技术电解质反跳BUN反跳透析病人的采血时机？检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *电解质反跳BUN反跳 减慢血泵流速的采样技术 血泵在50－100ml/min的转速下，从最接近病人的动脉端采集透析后BUN血样。从动脉端采血是为了保证测定的血样是未经透析的血液。关闭血泵，按透析单位的规程给病人分离透析管路。 停止血泵的采样技术 立即关闭血泵，夹闭动脉和静脉血路，夹闭动脉穿刺针管路，从最接近病人的动脉端用针吸的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 采取透析后BUN血样。同样，也可在断开动脉血路后用真空采血管或无针头的注射器从动脉血路采血。按透析单位的操作规程回血并给病人分离透析管路。 透析病人的采血时机？检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*电解质反跳BUN反跳《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐： 透析前血样从血管通路的动脉端采集 透析后血样采集：首先停止超滤，降低血流为50ml／min等待15s后从动脉端采血作为透析后血样。 采样时避免样本受到盐水、抗凝剂等的稀释。 透析病人的采血时机？检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*病人的识别是否正确 消毒是否彻底(主要是针对微生物检查) 静脉穿刺是否顺利(凝血、溶血发生) 采集操作是否 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 抗凝比例/采血量是否适宜 是否输液端采血 采血后混匀与否采集的过程检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*检验人员可否识别不规范采集所造成的影响？ 凝块 血量不当 严重溶血 脂血 病人识别错误 采集时间不当 送检不及时 张冠李戴 标本污染 ……可见？？检为求真验乃求实科学严谨好学乐进脂血溶血检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*静脉血血常规、凝血常规、生化、免疫、PCR动脉血血气分析尿液尿常规、细菌培养、尿蛋白/淀粉酶粪便大便常规、细菌培养、寄生虫检查痰液细/真菌涂片与培养胸腹水……检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *一般要求： 遵循医嘱（如采样时间、采样体位） 标识明确（正确粘贴条形码或其他唯一标识） 患者准备（如空腹、安静） 采集人员准备（如手卫生、采样器具） 三查七对 规范采集检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立位)； 如住院卧位，门诊坐位 应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血马上解开止血带； 当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂；采集过程是标本质量的关键环节*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *采集量以采血管刻度线为准不合适的抗凝比例会影响抗凝效果，甚至影响细胞形态凝血、血沉检查对采血量要求最严格 不按刻度线采血的特殊情况：凝血检查的纠正采血 当患者的Hct过高(>55%)或过低(<25%)时，应按以下公式调整抽血量：抗凝剂（ml）＝（100－Hct）×采血量（ml）×0.00185 主要见于严重贫血、先天性心脏病、真性红细胞增多症检为求真验乃求实科学严谨好学乐进例1：HCT=60%时，抗凝剂（ml）＝（100－Hct）×采血量（ml）×0.00185，0.2＝（100-60）×采血量×0.00185采血量＝2.7ml例2：HCT=25%时，抗凝剂（ml）＝（100－Hct）×采血量（ml）×0.00185，0.2＝（100-25）×采血量×0.00185采血量＝1.44ml已知：采血管内的抗凝剂量为0.2ml。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*抗凝管需在采集后轻轻混匀颠倒混匀5-8次采血后及时送检许多待检物质在体外不稳定，易酵解、分解、挥发例如：血糖每1小时下降0.4mmol/L检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *静脉采血顺序（参考CLSIH3-A6）：使用直针采血时：血培养→蓝→黑→红→黄/橙→绿→紫→灰备注：直针无真空死腔，但多管采血时不易固定！推荐用直针采血！检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *静脉采血顺序（参考CLSIH3-A6）：使用蝶翼针采血时：血培养→白→蓝→黑→红→黄/橙→绿→紫→灰备注： 我院无白帽管，可暂将红/橙色管提至蓝色管前，即采血顺序为：血培养→白→蓝→黑→红→黄/橙→绿→紫→灰。但注意采血时橙色采血管需直立。 血培养先采需氧瓶检为求真验乃求实科学严谨好学乐进如何选择采血管？检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * ☆☆根据条码提示☆☆选择采血管并非所有项目都能急查！并非所有生化免疫急查都能用绿头管！！！最易出错点：血清铁√黄头管绿头管神经元烯醇化酶√黄头管绿头管检为求真验乃求实科学严谨好学乐进输液时的采血 尽量不在输液时采血 尽可能在输液1-2h后采血 如抢救需要，在输液对侧端采血，医师需酌情判断结果是否可靠！检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*将不同采血内血液相互倾倒挑取凝块后送检将抽多的血样倒出后送检☆切忌检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *血培养检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *目前血培养的问题： 采血前消毒不规范 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 是否 “只有在发热时，才需要进行血培养。”想采就采检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *血培养指征：当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快PCT/CRP升高*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否 “何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度研究显示：细菌是在间歇热前1h入血检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *采集血培养样本的最佳时间：尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 *临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *每位患者每次采血最少2套，初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进行判断*美国全国医院感染监测系统检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *一般概念：成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeeded.JClinMicrobiol.2007;45:3546-3548*由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%16。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否： “两套血培养采集间隔无特殊要求。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *对于非持续性菌血症，同时或短时间（30-60min）内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。*检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*可疑急性心内膜炎：要立即取血作血培养，1-2小时内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎：24h内，每次间隔1h以上采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 *检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否： “每瓶采集多少血液无特殊要求。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *采血量(ml)与检出率的关系血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％*需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的14。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *采血量是影响灵敏度最关键因素成人一般应采2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－5ml采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染*美国全国医院感染监测系统检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*采血量并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10*需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的14。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否： 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是<3%（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否： “消毒的重点是足够量的消毒剂。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *皮肤消毒程序： 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否：“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *正确储存方式：不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否：“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *培养瓶若不能及时送检，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *是否：“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。”检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *不可以从静脉留置装置直接采血常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *血培养标本拒收原因： 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 患者采血前解除恐惧心理，保持安静是很重要的条件，以免造成血气误差，也减少患者的疼痛。通常在患者处于稳定状态15-20分钟后采血 取桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉均可，最常取桡动脉检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 取血的注射器需用肝素（1000U/ml）抗凝，肝素应充分湿润注射器内壁但不过量 凝血不仅会导致结果偏差，还可能导致仪器阻塞！ 推荐使用配有固体肝素的采样器，液体肝素易造成血样稀释 研究表明，实际操作中，血液标本普遍被稀释10%。其结果与真实值相比，pCO2降低10%，而电解质降低14% 普通肝素含有负电荷结合位点，会与阳离子K+,CA2+结合，使两者浓度降低，且降低情况与肝素量相关。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进举例，某日某科，同一病人，前后1h的血气结果检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 血标本要隔绝空气，可在针尖插入一橡皮塞，然后用两手滚动注射器使标本充分混合达到抗凝，如发现混有小气泡时，可将针管竖直，立即排出气泡，避免血液与气泡震动。气泡留在血样中几分钟就会对pO2产生很大影响（升高），时间越长，影响越大检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 采集后应尽快检验，不宜放置过久，以免影响结果的准确性。久置会导致血液沉定，细胞内血钾外移等情况发生。pO2,SBC,ABE,ctO2等测量值也会产生偏差。采样后，血细胞新陈代谢在继续，会改变血气，PH和代谢物的测定值，尤其是白细胞数量很高的样本。储存后的样本，pO2、PH降低，pCO2、Ca2+、乳酸、K+升高从采样到检测不超过30分钟，最好立即检测！检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 随机尿不为条件所限，适于门诊、急诊病人但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低 晨尿即留取清晨第一次尿，能真实的反映肾脏病情况。 24h尿适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸 17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等 尿常规 尿沉渣分析 尿培养 抗酸杆菌涂片 尿蛋白、尿儿茶酚胺类检测检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*——尿常规/尿沉渣标本 以晨尿最佳。 ⑴应用清洁、有盖、干燥的一次性容器，防止日照与污染。 ⑵采集尿液量：留取尿液约30-100ml。 ⑶尿标本要新鲜，留取后立即送检。放置2h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。 ⑷尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。为此应避免月经期验尿。⑸尿胆原等化学物质因光分解或氧化，需要避光。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*留尿当日早晨8时排空尿液并弃去，之后开始留尿，将24小时内历次所排尿液均留于一清洁大容器内，包括次日早晨8时所排最后一次尿，记录24h尿总量，混匀后取20-50ml置于有盖容器内送检。留尿期间，尿液应放入2-8℃冰箱，可根据检测项目选择适当防腐剂——24h尿标本检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*（1）采集原则尿标本采集应在未使用抗生素之前，注意避免消毒剂污染标本，应保证尿液在膀胱内至少停留4小时以上。（2）采集容器a容器为不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；b清洁、无菌、加盖、封闭、防渗漏；c不含防腐剂和抑制剂；d广口、具有较宽的底部，容积应>50ml，盒盖易于开启。——尿培养标本检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*（3）采集方法（举例）清洁中段尿：弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿最好留取早晨清洁中段尿，嘱咐患者睡前少饮水。清晨起床后肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排出，中段尿约10～20ml，直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2小时内接种。标本由医护人员采集或医护人员指导由患者正确留取。尿液应直接排入无菌盒中，不能从盛尿器或便盆中收集。——尿培养标本检为求真验乃求实科学严谨好学乐进*留取清洁中段尿的原因：尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。——尿培养标本多次收集或24小时尿不能用作培养。室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 通常采取自然排出的粪便，无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭子取标本 灌肠或服油类泻剂的粪便不适合做检验标本。 粪便应取新鲜标本，不得混有水、尿液和其它成分。 用勺子取新鲜粪便指头大小或2ml（稀便）放入便盒内，大便不正常的，如有脓血粘液时，应选择有脓血粘液部分。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 不要用卫生纸或其他吸水的物质包大便送检。婴儿不能用尿不湿上的大便。 大便标本采集后应立即送检，不超过1小时。送检过程中需防止出现标本外溢。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *痰液标本（1）痰液要求新鲜，一般检查以清晨第一口痰作标本最适宜。（2）咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从肺深部咳新鲜痰液于无菌容器送检。（3）对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸取痰液。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 * 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *其它分泌物排泄物标本及特殊标本主要由专科医生或检验人员进行：胃液标本 精液标本脑脊液标本 前列腺液标本胸腹水标本 阴道分泌物标本羊水标本　　　 骨髓标本等细胞穿剌标本检为求真验乃求实科学严谨好学乐进概念：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进检验科危急值报告处理流程1.凡检验科检查出的结果为“危急值”，应立即重新采集标本复查一次，待复查结果出来后，结果如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，室内质量控制在控，立即电话通知临床科室。若两次结果出入太大，立即检查原因。2.检验科对每例次“危急值”及处理结果均要在专用登记本中记录，记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、检验项目、危急值结果、通知临床科室时间、临床接电话人等。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进临床科室危急值处理流程1.临床科室医务人员接到有关“危急值”报告的电话，应按要求复述一遍结果后，认真在检验危急值登记本中逐项记录报告时间、患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、检验项目及检查结果、报告者等。2、护士在接获“危急值”电话时，除按要求在检验危急值登记本中记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录报告时间及医师姓名。3、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，立即对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，同时在检验危急值登记本中做好记录并签名，还必须在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时分）；若为住院医师，还需记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况等。检为求真验乃求实科学严谨好学乐进检为求真验乃求实科学严谨好学乐进 *保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量保证检验标本质量需要有患者、医生、护士和检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节希望通过上面的介绍，能使我们对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。6小结*****临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。*美国全国医院感染监测系统**由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%16。****需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的14。*美国全国医院感染监测系统*需要多少血量？血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这是最基本的要求。血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量的菌落形成单位(CFU)3。对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养出微生物，增加血量是最显著的14。