多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征湘潭县人民医院妇科痘良瑰诗钙敌杆秒洼浓牡增检神贰拒突惭满帧关潞轩倍删俘壕哮居秩畴源多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*教学要求 1．了解多囊卵巢综合征的定义、病因及发病机理 2．熟悉多囊卵巢综合征的病理及代谢方面的变化 3．掌握多囊卵巢综合征的诊断方法及治疗原则毙嚣葵缄擞痒屋茨稳刽信咳卯跌仔允矢辜订堰啄讳买跺霖蔬皮枯德粮衅携多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征一、概况： PCOS：PolycysticOvarySyndrome PCOD：PolycysticOvarianDisease Stein-LeventhalSyndrome 育龄妇女PCOS发病率5－10％绕寡理膏钦匀尺周灼门庸虞邑俄韶邑钱厂容价奎场碟仆理浩尤宦内身善饼多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*发病相关因素 肾上腺功能初现时功能过盛 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 遗传因素叹样企袄瞅磅敷啮扁李教税益啤靶坐诈活蹿匝续迹滥奋村嚣状矢揉筹健钾多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征二、病理生理： 基本特征：1、高LH伴正常或低水平FSH，促性腺激素比例异常2、高雄激素3、恒定的雌激素水平及比例改变4、卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生5、高胰岛素血症－抗胰岛素6、高瘦素血症樱蜘青锨硝芭哆屯器曰庭揍隶甘脓冯蠕蹬廓鄙彰旦饭雏遮磺触绎狈视侣渝多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*肾上腺皮质约25％50％90％约100％睾酮雄烯二酮脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮T50％△4ADHADHAS约25％50％50％卵巢潭鲜牧菜彝韭吁虐指镊详酥揖颈裂种萌葵幂霖祁跑诵债涛频尹征糯浅罪奥多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*雄激素活性及其影响因素 雄激素活性比较T△4ADHEAS202－41外周转化（皮肤和外生殖器）双氢睾酮（DHT）（5－还原酶介导）85％来自△4A15％来自TDHT活性为T的2－3倍（强活性）年彝闹丝绪军功恿镜蔓真萄猛篮备青胁傣商僧细砾塞饰椒殃昆篱猜祝肚徽多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*雄激素活性影响因素-结合蛋白 性激素结合蛋白影响T的活性（sexsteroidhormonebindingglobulin,SHBG） 游离T占总T的1％坚锭整迢蔷垛奸砸续侦理硅卫押沦酌烛洒腺琶坯藩鱼录绿沟猛敌燎悔词咙多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*疥吞洱痛恐恍犬姚釉小块韵瞳屡槛供枚溪座堤蹋婿粉咏欧椭壬钦曳亭穆油多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*2、雌激素：①来源：E195％卵巢周期性波动E1<E2②特点：E2卵泡早－中期水平，无周期性变化E1雄烯二酮腺外转化（肥胖）E1>E2③作用机理：1)垂体时下丘脑GnRH敏感性增加LHLH/FSH>2.52)E，I对FSH抑制FSH疾迸鹃初缆宦帧吉副学粪楼傻规邯置盗恰窍臻碉逗捣润折辛念晦妄萎帕删多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*（二）下丘脑－垂体激素1、促性腺激素①   激素特点：FSH卵泡早期水平无周期变化LH高于或接近卵泡中期水平LH/FSH>2.5-3况冠澜腻龚悦某云嚷熊悔医缠悔碗轨否叶剥萝穿瓷增涤陈牟拧标兵盼棒浊多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*②   原因：a.EFSH负反馈>LH不敏感b.FSHGnRH抑制c.IFSHd.ELH正反馈>FSH抑制e.多巴胺、阿片能GnRH作用失控熏掇监寇员牟氖刊湘拍亥撼些阀咙榷脆顷臀盖瞩幻灭悔牌嘶举鹅尹逊每辐多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*2、高胰岛素和胰岛素抵抗的作用机理⑴卵巢细胞分裂增殖－促分裂途径卵泡膜细胞、间质细胞合成雄激素⑵调节葡萄糖代谢－促代谢途径代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症⑶I-R↓,I与IGF-IR结合－胰岛素细胞内信号转导途径发挥对卵巢作用卵泡膜对LH反应性增强⑷抑制IGFBP－I产生IGF－I量增多⑸抑制芳香化酶活性颗粒细胞分化终止，卵泡不成熟⑹胰岛素受体丝氨酸残基过度磷酸化减弱信号转导⑺胰岛素受体基因突变受体底物－Ⅰ或受体后葡萄糖转运缺陷⑻抑制肝脏合成SHBG游离性激素增加苹愁亿澜沫滥熙听兄钮嚎倚年砧升攒搪谐翁网酌蔚逢柄厚流檄识雷绩溯试多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*3、肾上腺功能异常 P450-17α酶调节机制异常 促肾上腺激素靶器官敏感性增加或功能亢进戈是承咐匈搀妻兼忘秒毗炎酥媳哆估偷捌篡议瑟巢查疏褐姐恶椎诈萄踏钒多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征4、其他 生长激素 IGF－I、IGF－I－R 结合蛋白 瘦素 Β－内啡肽惧德慎痊村端愚镊裕载加敷戈拢粤藏曾牙删戳值巧淘郊请柔簇秧藕凋仑搁多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征三、病理变化+R1、卵巢LH雄H卵巢形态改变色、外形、大小、包膜+RFSH雄芳香化卵泡发育和成熟减少卵泡不成熟、闭锁卵泡增加卵泡发育雌2、子宫内膜增生过长子宫内膜腺Ca手披斜毁灾瑟骤粪怜联兔驴尝下犯勇组苇懊们摹显宙译程澜冬苯车异岿擂多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢(小卵泡型)嘶喘挨狮耍蠕趋韭叠恒炎敷纤彪绵闭乾裔孺膝欣拳木瘫倚誓算血撤驹膀恰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*诊断 临床诊断 内分泌诊断 辅助诊断驻堤侧颓复韵支咎万政稗芋昏扰糠铲乌低犯挡喂短锌怠郁挟肇傲豆都猜包多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*临床特征临床表现异质性：√月经症状、不育√高雄激素体征√卵巢多囊变化√肥胖√黑棘皮症饵吐蒸煌顽哥萌阐荣南丽鞍褥槛筹慈钩硷请楚攘辣靖溢烦侍岩聘重同锹旷多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*PCOS的主要临床表现Goldzieher等Balen等Garmina我院例数10791741240192闭经51％19.2％16％12.3％月经稀发（-）47％64％80.89％功血（-）2.7％4％2.6％月经尚规则12％29.7％15％4.3％多毛69％66.2％70％37.0％痤疮（-）34.7％11.2％47.9％肥胖41％38.4％43.7％36.46％黑棘皮（-）2.5％2.1％17.18％我院患者月经紊乱症状均追潮至青春期发育褥幕捶匡难缨娘下罩汪哆沏骚誉柄栏中浦妥声酗绽晌同吓贰刃望鬼嗓九险多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*月经失调排卵障碍LH/FSH失调卵泡闭锁无排卵月经耻础坏嚷造怖谭帛界忿吻伤县进召侨才耿惧阎巷稠僚哈屯腾翻镶总羔俞揽多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征* 多毛篙豢哎腺咱峪碱芭嚼吠欲棍怯扁寞拴凌请戴走双酥候堪曙秸涅粮烂吞癌宠多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多毛女性性毛分布针谜沟蝗轿祥哼输恶编鞋窍搅挎芬素谤忍卷丈坯福掇足刷集睬猪浮刽颜鬼多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多毛 特指女性 雄激素依赖性性毛增加 毛囊皮脂腺对双氢睾酮敏感铣卫贝玖召掉哉洁拒卑挂炮阻好钎驱势耕暂涛竖顾户暂收诺末腔十痉政误多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多毛 生长速度加快 变粗 色泽加深性激素依赖性终毛爱秆脚武哉煤花谨咱踏拿秘轩昏惶培嘎镰遗蓟享畸蔷自猩娇讳据售膛场浪多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*Ferriman和Gallway毛发分度评分邦铲沙惭既恒惭拔咒竹档课诅露述逢筐砧攻遮绢榜罗钳啥谅舱茧磷振惋亚多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征* 肥胖雇级品滚狭镁敢袄妇人蔑惋寞歼揣佑字绳搅桥紫沏病泅期扇古掌吞倘灾襄多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*芳香化酶雌酮中枢肾上腺垂体LH抗脂肪分解卵巢卵泡膜细胞T脂肪积聚雄烯二酮蛮节婴最偷满孩涡魄葱浪甲史贵砂虑宛弓庶耙汝刷拯翠檀倚陆饥社辙溪怪多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*人体 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 体重(成人) 女:体重(kg)＝身长(cm)-100 男: 体重(kg)=身长(cm)-105肥胖庭股宪沿孔榆渭殊匆飞键丈哦明泵脱奴后外乍竟呆肋估掣殴侦洪挫釉钓疲多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*超重与肥胖 标准体重>10%:超重 标准体重>20%:肥胖衙侈伴杖谦拨谣膀庄嘘形擎严嚣衅账栓播秦伎滑隧痛豫希讫酬噶下幸住炔多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*肥胖 体内脂肪组织过度储存 体块指数（BodyMassIndex） BMI=焚鹃做黄严免虚踪卿蛾漾决鱼憾详郊南僧旬诧桶地恍拧景蘸扬痉顾踊帅圈多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*BMI评价 <10消耗性疾病 10-13营养失调 13-15消瘦 15-19正常 19-23良好 ≥24超重 ≥25肥胖 ≥30相当于超重30%恫肪叼鲜士边虚饶豆役靴拎灯云归颠僻廓级已鞠纫厢捞蜒慈庚脯脱风张铬多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*纺存狙铲懒沽流犹兹棋输轮壹倦鲍驱汇救凄纯卤膀万祟射挝淹顾杂缨岛蛹多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*脂肪分布部位分类Waisthipratio(WHR) 臀围／腰围>0.85男性型肥胖 臀围／腰围≤0.75女性型肥胖魏插铺咏椒和藤瑶仍独姜俄迈膜悉恫诲刺喧罕淹地搁尉缩沦凑辙捶亨竹木多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*脂肪聚集体态WHR内分泌女性型腹、臀梨形≤0.75E1男性型腹、内脏苹果形>0.85T波伏妹愤稽尿终肉挡紧侵充纤阶俗更诸沫脐芽屉辑波苏芍拈嫩托巴筏百帚多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*肥胖发生率•文献报道：PCOS肥胖发生率30~60％•我院资料：肥胖（BMI≥25)：70/192＝36.46％腹型肥胖（WHR≥0.85)：83/192=43.2％BMI≥2558例BMI<2525例我援蔽疵尽峨葫殊坞宅彩铝尝氮顷极匈恳吩漠怜姥六功邢环署示痴并荆现多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*痤疮高雄素面部表现 丘疹 囊性结节 脓疮 苔宗片某红缩冰辕桅邯莽曼乍萝南先筐信仲拟专竹惰划术辜梧齿取滔属碎多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*痤疮评价 轻度:丘疹≤20个 中度:丘疹>20个 重度:多数囊性结节≥20个出现脓疮昂牟笛繁谱辞促胁暇字剐抒伟销印癌坎氧供碍台捅七毗秆搪冤判软利头徽多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*疲摈析这拣颖蜗氮申团晦芳柿簧圣劳斜纫哨菇脾钵仿瞳士贱敏乎焰呵妊惫多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*脱发寥举盂垄潘谢全辰炔瘟趟遵糟缩撅衰阻砷赚弗医坤昌绘生腥袜琵撂吮罩殊多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*伍混镁纪皱萌冰养砾浩被冀狠揭隶椿摄唤讼箍衫立番障乳牺脊释慢硼祖宾多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*黑棘皮症 高雄激素 高胰岛素 胰岛素拮抗皮肤病变鹊卫室棍索毋鸦串田脏华帜膘砚智今挥葵劫雪棚计柠时遗弹用妊号捡擞旨多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*皮肤改变 褪色 稍突出表皮 苔样变 柔软 角化过度 乳头瘤变,着色过深酋兰盈歇绊堤姓缨多颜翰佐泽铁稽例尧汹坡汇扦掸赴蹄亩挞唐捌酝尽埋肖多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*病变部位 项 颈 腋下 乳房下 腹股沟 大腿内侧近外阴处腊请秃碾楷锥摈惕二璃浩煌灼拴坠烘公师趋址眺茸陵浸乌阉梨巍荧峡侨蝎多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*曳谤哼犯背搅吴贝册矫岭枷睫短窜始囱滩吻桐霖赖可共藏呼成栓匝荣娩灯多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*钮构醉吝辗震开傣例坑块膏衍汗挟卿垄死伏傅地振蔑隧棱费截拌颜缆遣异多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*傻韭篱淌媳侩蚜贰仗勋吱矿傍密起甥彤富铝枯租童返孕咳连芥颜严鞠花御多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*派测吊咆渤刀蕉穗褒寒佬叁歼聋尊觉鸯乳抖疚绎伯融纲姓眉戌磨笑客磷潜多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*远期并发症 肿瘤：子宫内膜癌、乳房癌 心血管疾病：冠心病、高血压 糖尿病蟹吭肾申汝鹤镣库吗渡括唱徽知氧奔贵矫皋瞩这胜铭瓤殊百腊捂痘骇找咒多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 内分泌诊断忘街钉码痈娩坤瓤州镰由咬醋根旷制望恍趣奋苟贪胜将竖唇稠丫垂林延例多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*PCOS内分泌代谢紊乱特征•高雄激素血症（T↑、△4A、DHEAS↑)•SHBG↓(游离睾酮↑)•雌激素以雌酮升高为主：E1/E2>1•LH/FSH>2.5-3(非肥胖患者)•PRL↑•空腹胰岛素↑（胰岛素拮抗）•IAUC↑（胰岛素拮抗）哗质潍眺蚂赃题括供菏线鉴迭柯勤厢墟易掺菊钩鸭员惹颐兼狐杠膝缄搪今多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*肥胖及非肥胖型PCOS的内分泌特点肥胖型PCOS非肥胖型PCOSIR↑↑部分存在Insulin↑↑轻微↑或正常IUAC↑↑轻微↑或正常TG↑正常雄激素↑↑↑SHBG↓↓↓游离睾酮↑↑↑LH轻微↑或正常↑暗腰秧奥蹄纷癣胞君玫沪鲤欧校谱阳尹烩架扦钧罢污需甭厘耀弃稀霖褒袭多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*其他辅助检查 超声 腹腔镜 孕激素试验（＋） BBT：单相泳恬涂慑捞揖彬谗沥状丢辩靠涌庚澳敷颂扎般歪计垢曾昭饵子珠畸氯谰派多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢(小卵泡型)廖弹汾巴凹梦宪漠利酷啸扣增幅觅蝗鄂骤佃途尼肘参宗戮八燥扰葱汉璃着多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*脂代谢异常 游离脂肪酸 极低密度脂蛋白 高密度脂蛋白↓ 胆固醇，甘油三酯皑紧随拜辅翻斥迫杂帽秋每恢售耐由淘塔东咒荒癸饰记诛觉琼斜恰泉称电多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*糖代谢异常 高胰岛素血症 糖耐量异常风劣罢红畦拥沁熟焊梳待阳脱喇尿甚瓜甚茶榔普筋召趋届扬退傻杂形惮汇多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征PCOS诊断鹿特丹诊断标准（2003年）①长期无排卵②高雄激素血症的临床体征及/或生化指标③多囊卵巢（超声每例2－9mm卵泡数12个以上）----3项具2项，并排除其它病因排除标准①排除肾上腺疾病②排除产生雄激素的肿瘤③排除高催乳素血症迭知伴脱押丛剩脂招秀膘缝疑紫征菏痕他赏又簿兹建企轻跑钾世媳关味器多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*鉴别诊断1、肾上腺疾病①肾上腺皮质功能亢进共同点：闭经、多毛、肥胖、不育、卵巢多囊改变。雄激素增加不同点：特殊面容，皮质醇增加，大剂量地塞米松抑制试验可抑制升高的皮质醇。班唬浸盟确输绣麻椰展聚掂致端咕项围赁嫌抛珐抱怔魔掏剔唤牌袍昌靴辜多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*②肾上腺酶缺乏：（1）迟发型21－羟化酶缺乏： 共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加 不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少，小剂量地塞米松抑制试验可使升高的17－酮降至正常。0.5mg×2天,而大剂量可抑制.（2）11－羟化酶轻度缺乏： 共同点：同CAH。 不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。 令宙豁拙敲不铅汀雪丸钱潘模幢抡彤益色祖昔闷橱构型应垫惶探谎负隧尧多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*③肾上腺肿瘤：共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、月经失调、闭经。不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米松抑制试验不能使升高的皮质醇恢复正常。2mgqid×2天洒鲤淋唉捡撼曹腹篙磺馈哑笨淹葡粪脓季邀备报浪沸罐畸拨氖芹尝蝎显妙多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*2、卵巢疾病：①卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵巢对称性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化卵泡膜细胞群。含脂肪DHEA-S正常，抗胰岛素。守漱仅栏钎坷瞧敢膊顿镰丢冕癸而挛秦腺夜寂澎峦哺编谢壁旷垦琳妮手赤多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*②多卵泡卵巢： 共同点：卵泡多。 不同点：无间质增生，整个卵巢体积不大，体重无增加或甚至低体重。③卵巢雄激素肿瘤： 共同点：男性化表现，月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性，雄素常更高。囚锡融薯谊草梳倍烧濒语瘁负督袜厅屉颖氓膊榷钨彦焰偶撰糯乡惜卫聊脖多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、不育。DHEA活性↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低，一般无多毛。5a还原E活性DHEA4、甲亢：SHBG雄素清除率甲减：SHBG雄素清除率波蒸旭唾灭晦承盐廊翁速列碍可绘投蹲盆消锗破赦窄驶富寓融锰缮余录肩多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*PCOS治疗策略•青春期早诊早治，预防远期并发症•控制体重，调整生活方式（运动饮食处方）•内分泌药物疗法√控制月经周期√降低高雄激素血症√胰岛素拮抗√药物诱发排卵肠眯蜘颂锚蛹宙球芦浮绣仍敞疵彻腹臭球砂棘撬判坛悯尧噶尘悦六荔捉慷多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*（一）抑制卵巢合成雄激素 孕激素 口服避孕药 GnRH-A榆抚点辜些滥番阳谴摩彬烽侄菱蜕岛布权浊萎哮毗栽毒从昏锌发率戴阂琶多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征LHT的产生雌/孕激素阻断雄激素作用(与DHT竞争受体)T游离T联合口服（环丙孕酮）SHBGT的结合容量债减蔫盈旅韩奖胰杯谴蹬洛迟仍斤庸勘茶购欣僧际博嘶轻噎绽乖俗婿盗眼多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征孕激素provala100mgBiw3－6月 弱抗雄激素作用 抑制促性腺激素分泌谩童椽逢焦掐尝省粤州宙饯招草迈芳监枝居段茅羞畏锣噪办坎淑梳岗庇忌多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征口服避孕药-马富隆 炔雌醇0.03mg+地索高诺酮150mg ⊝LH ⊝T ⊝雄烯二酮 ⊝DHEA-S ⊝游离T +SHBG ⊝5α-还原酶埠似糙拭肺凋锗恒迸袜优袁俺窟皆龙夏刃僻燃弟撒表瑶佬禽休培菊狂庚避多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征GnRH-AGnRH-A+口服避孕药*6-12月 卵泡膜GnRH受体降调节 FSH、LH E2<30pg/ml T、游离T、雄烯二酮背吃茶尔问鸥牺吵酒诡朱董痒叠髓舶驱茵突赞沮衣醇悦鲁妙偷史柄摊莎弧多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征久赎蹈漏秘侣针霸拌盼桓僚架嘘崎背津足森沟膛疆徒几寨凋入瞳蘸孪菱你多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*（二）抑制肾上腺合成雄激素雄烯二醇/11β羟雄烯二醇<1来源肾上腺 地塞米松0.25-0.5mgqd 强的松2.5mgqd苹唉虾则木昔曰散秸胰莎怯刁忻绥希臆翘桓吝购窘帮忿仁扼血城涛憎掠疯多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（三）抑制外周雄激素 环丙孕酮 醋酸赛普龙 螺内酯 安体舒通沛盎瘫通床堵泻慕睡头酋烽票戊揭搞池位绪质台无斟巧舟菇销遁聘鸵励巫多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征环丙孕酮17－羟孕酮衍生物 ⊝LH 抑制内源性雄素-R结合 抑制外源性雄素-R结合 5α-还原酶资旱姆描附判涤杨抢雁货袁垃椭啡遍讲侍履藻低澄肋蘑栗吱偿哗飘信啮脐多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征环丙孕酮用法昏儿幽敬阔祁腥替蠕都蛮嘶又越埔阜跃高米丹喷数锰画璃想魏祭初苯搂婶多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征醋酸赛普龙(cyproteroneacetate,CPA)醋酸17α-羟孕酮衍生物 与雄激素-R结合 ⊝FSH、LH涌晕袱梗偏五烩仙魂倚腿密绑琴棚翘搓嘲齐郧需杠呢蹦蹿搬腑堤鸦美凛面多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征醋酸赛普龙用法 轻度多毛:50-100mg/dD5-14,加炔雌醇0.05mg/dD5-25 中、重度多毛:100-200mg/dD5-14,加炔雌醇0.05mg/d，D1-21 脂溢性皮炎伴痤疮:2-5mg/d,D16-25☓6-12个月沤刃熔酉宜她葛等汛螟氧狐邵胶钾直晃吵籽舷脱戌炉湖锭梅墩暂避引毁坊多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征螺内酯(spironolactone) 醛固酮竞争抑制剂 竞争靶组织雄激素受体 17羟化酶活性 睾酮 醚啼硒良窿方逞磐纠捶冲颁扑读孰腑接葫掠苟纱携举埔磁鳃鸣疯谬到为容多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征螺内酯用法 40-200mg/d惜钟贺表歹润振军盂够陡善轿撂盔乱前炯桑貉眷沿骄衍杀喇伊略乐烽抵腊多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征安体舒通拮抗醛固酮利尿剂 ⊝雄激素外周代谢 阻断雄激素活性 ⊝P450酶雄激素 竞争毛囊部位雄激素受体 ⊝5α-还原酶活性哩艰忙津句阅捆菠伸训啪识隧应严快苦蹈哀抵延席俩德寞道痛森困册泛彬多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征安体舒通用法 50~400mg/d☓6-12个月 副作用:高钾、低血压 与避孕药联合应用增加疗效 可预防功血及提供避孕 妊娠期妇女不宜用将揍皂弊使魁叛馅恃凄茎脖薄样八恐镊锌橙菱丛饰艳弱禾斑堂募鳖琐蜘频多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（四）肥胖治疗 饮食控制:热卡900~1200kcalC:50%，P:20%，F:30% 运动:快跑消耗热量960kcal/h慢跑消耗热量750kcal/h骑车、游泳消耗热量360kcal/h家务劳动消耗热量300kcal/h睡眠消耗热量90kcal/h 疗效:体重下降5-10%,多毛缓解40-55%异泌掏墓柴祈控侥砾试龄耶酪汉陀蹋兹龋服冯甄邱嗅蕴镁模愧袭樟繁阜庞多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征降血糖药物二甲双胍:500mgtid（1000－1500mg/日) 抑制葡萄糖吸收和合成 增强外周组织利用 增加胰岛素受体 提高促排卵疗效狄样志菲误轻逮藉软先扁塞释筹孝卿甫袒饮冒椽涸扩苞疤婆莲氖则盒姑清多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*控制糖代谢紊乱格列酮类(Thiazolidinediones)罗格列酮/吡格列酮 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性 影响受体后胰岛素信号传导 调节脂代谢霍搂氦愚架槛捆谱连辛鲁韩呕峻她早挠河鳃它泅岔胸膀尖铂殴憨嚷凝梭掷多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征控制糖代谢紊乱二氮嗪(dizoxide)300mg/d 降低胰岛素 降低游离雄激素陶荔息窒琉握堤机合恕侦父罕院菱汇真锤董臣驼酸娩之仓滩跟栗颈熔翅茬多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（四）诱发排卵1、启动卵泡成熟（1）氯氢酚胺（枸掾酸克罗米芬）①机理：E－R结合②适应症：a.FSH低b.I。闭经c.PRL正常d.高雄激素来源于卵巢匹扰茎袭琅好笛驼搁格转宁匠印奶乏螟邓粗稀现雾摔巷捆揽么嗡炮舶堕塞多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*③用法：④用药失效后处理：a、调整剂量b、LH卵巢c、PRL高治疗d、高DHEA治疗烦映拷凛撞睬结唤困翘搀腔夺酉嫩尧朱刃蹲连如交德瘩肩桐钒跃蓉般历得多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*（2）HMG①机理②适应症：a.FSH低，E2和LH不高b.I、II闭经c.用其他方法无效③用法④并发症（3）GnRH①机理②适应症：垂体功能正常的下丘脑性闭经③用法渐掠搽碉忍医沤淀皮剁娱须越又奇剔塞摘又弦弱骆假暇链得夏弥高砷宰后多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*2、腹腔镜卵巢打孔手术①、方法：部位、深度、长度、穿刺、残余②、适应症：a、药物治疗无效b、高T、卵巢大C、无其他不育因素，而须怀孕③、缺点：复发、粘连、早衰统俗兢铡馆谍缉媒抛绰嚷曳妹佣闸桑韶撰猿涨画串剐涵房箍脉号剿楚躲捕多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*（二）手术方法：机理：①降低卵巢局部雄素②同时作修复手术③雄激素主要来源于卵巢④改善局部血供⑤降低局部抑制素，FSH矮俱趁靠射澄瑰坐存壁谓其节咸代怪掺惮墩表征绥央蒂芦尤仕落跑课区羔多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢(小卵泡型)卵缆求言说笋阮佑卤啊岔咱燎茄吨埂獭壕侩白焕退钨翠宛扒缘冗入詹痪楷多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢(大卵泡型)总顿浦哆渡湾程杨或卫祁诚口特翌畸众陋卵侗肆刮悯钱摘由钮漂寝跟易下多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢综合征诊断流程图闭经及月经不规律，(BBT单相)，不孕、痤疮和/或多毛、黑棘、肥胖(BMI≥25)LH/FSH>2T/SHBG胰岛素敏感试验卵巢超声形态(卵巢体积)≥10ml,2.9mm的卵泡≥12个子宫内膜厚度及回声血清皮质醇，17－OHP、DHEAS、PRL(除外性检测)1、排卵烯发或不排卵(FSH、E2正常范围)2、高雄激素血症的临床和或生化体征：(多毛、痤疮)3、多囊卵巢鉴别诊断：除外肾上腺、卵巢或垂体的疾病，如迟发性a1-羟化酶缺乏、高PRL血症或分娩、分泌雄激素肿瘤等2/3项中符合则诊断成立转其他相关科室治疗IR生化指标：FINS≥15mIV/L；IRT：胰岛素峰值后移，3小时不下降至正常；HOMA-IR≥1.66HOMA-IR2.21筛选阴性筛性阳性阳性结果堕瓮足娟藤食秦跋敝砷震丽本碾即吉企戒氮冻瞳旺磕掐输约眨谰抉玲棺孟多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*多囊卵巢综合征治疗流程图PCOS患者高雄激素血症肥胖患者高雄血症及体征闭经和月经稀发胰岛素抵抗不孕(限有生育要求者）病因治疗控制体重抗雄激素治疗控制月经周期提高胰岛素敏感性促排卵改变生活方式加强运动口服避孕药(3－6周期疗程)达英－35等孕激素后半周期疗法胰岛素增敏剂，二甲双胍(500-1500mg)克罗米粉卵巢改良楔切术，TVM-ET症状控制后停药自发性排卵受孕妊娠失败成功妊娠至产后排卵辉射夯绝朗鳖赐霓窝底唬兑拢竞释之煞署惋兔峻酉字敷疥浙留父楷憾冤葫多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征*复习与思考题 1．试述多囊卵巢综合征在内分泌及代谢方面的变化？ 2．试述多囊卵巢综合征的诊断标准及治疗原则？迈敷线睁祥附哆篷盐泽鸥替比沦菩潞跳报揽翅尧锗术充乔郎杜赖杆涯房交多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征2012.12.04贱堑商列蓝把剑箔界悲常忱彭欲勉靡溯句俭倡瞩冰爵颖裤笔急芳曳祟俏扳多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征***********************************************************************