关于体格检查手法若干问题的意见

null 三基培训资料 三基培训资料内一科 wsli8 医院评审标准 医院评审标准三基水平: 人人达标 28分 　　随机抽10名住院医师或主治医师,　进行体格检查、心肺复苏、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、穿脱隔离衣、换药、简易呼吸器使用、除颤技术等项目进行考核并评分; …… ------------------------------------------------------------- 急诊科抽医师、护士各一人现场考核：心肺复苏、除颤技术、呼吸机应用、气管插管、洗胃术技能；……目录目录三基考核总体要求 全身体格检查基本要求 关于体格检查手法若干问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的意见 全身体格检查基本项目（录像片） 三基考核总体要求三基考核总体要求 执行仿真考核, 操作的同时口述, 要体现人文关怀(语言、动作等)， 必要时可有相关理论的提问。全身体格检查意义 全身体格检查意义 一、对初为医者的意义 熟练掌握全身体检的条目、顺序和手法进而掌握各系统疾病的重点体检内容和手法,减少病人的痛苦,尽可能减少漏诊和误诊 二、对病人的意义 正确诊断和治疗 同一病人病种多样性 同种疾病表现多样性 全身体格检查基本要求全身体格检查基本要求检查时间 20~30分钟 检查顺序 1. 2. 3. 4. 检查手法 正确规范 符合要求 注意事项 1. 2. 3. 4. 5.null全身体格检查准备工作 　　1.着装整洁规范，精神饱满。洗手。 　　2.清点检查器具，常用的有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔以及 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 本等。 　　3.病房内查体：医生步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍。门诊室查体：医生将病人带到检查室或有遮挡的检查床检查，当病人在场的时候洗手，若是男医生检查女性病人应有第三者在场。检查前要告诉病人查体的注意事项，希望病人予以配合。 医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 关于体格检查手法若干问题的意见关于体格检查手法若干问题的意见全国诊断学教育咨询委员会拟订并在全国各医学院校实施一、全身体格检查的顺序一、全身体格检查的顺序 生命体征及一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹部（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括周围血管征、肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种生理反射和病理反射）。 淋巴结分别结合在各部位中检查。 另外：为了减少触诊对肠鸣的影响， 腹部检查宜采用视→听→叩→触的顺序进 行。二、血压测量二、血压测量单位：mmHg 测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：见录象片段。 测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/80～20mmHg。 附1 其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。 附2 心率与心律检查：1分钟。视频第一AA三、调节反射与辐辏反射三、调节反射与辐辏反射调节反射：观察瞳孔变化 辐辏反射：观察眼球内聚 注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指； 2、食指移向距眼球20cm的距离停止。 具体方法见录象片段 视频第二AA四、鼻窦压痛四、鼻窦压痛注意按压方向： 1、额窦：向后按压 2、筛窦：从眼内角处向内后方按压 3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压 具体方法见录象片段 视频第三AA五、锁骨中线测量五、锁骨中线测量要点：先找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段：六、肺上、下界的叩诊六、肺上、下界的叩诊1、肺上界。 2、肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线----左肩胛下线----右肩胛下线。注：在全身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查时进行。 3、肺下界移动度检查：见录象片段七、触觉语颤的检查七、触觉语颤的检查1、注意双手交叉、左右对比 2、检查时嘱被检查者发较长的“yi”音 3、方法：见录象片段 附1 胸廓活动度检查：只要求检查一个部位（左右对比）。具体见录象片段 附2 胸膜摩擦感检查：双手掌放在左右前下侧胸部对称部位。具体见录象片段八、心脏的叩诊八、心脏的叩诊1、顺序：先左后右，由下而上，由外向内。 2、部位与步骤：左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间→在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间） →右第4肋间→右第3肋间→右第2肋间 3、不同体位的叩诊手法要求不同：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。 4、方法：见录象片段 5、附：心浊音界测量方法 见录象片段九、心脏的听诊九、心脏的听诊1、顺序：以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法。即从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 2、方法：见录象片段 3、附：心包摩擦音听诊部位。见录象片段十、腹部分区十、腹部分区十一、肝脏触诊十一、肝脏触诊要点： 1、除在右侧锁骨中线（右肋缘下）触诊肝脏外，还应在剑突下触诊，但以触诊法估量肝脏是否肿大应以肋缘下测量为准。 2、肺气肿等疾病时，触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素。 3、肝脏触诊方法：见录象片段十二、Murphy征十二、Murphy征1、只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只称胆囊压痛。 2、应纠正《诊断学》第三版中的手法示意图的错误。（左图为第三版136页错误图，右图为第五版正确图） 3、方法：见录象片段十三、移动性浊音的叩诊十三、移动性浊音的叩诊方法见录象片段十四、心、肺叩诊频率及速度十四、心、肺叩诊频率及速度1、每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。 2、心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主。 3、叩击力量要均匀一致，富有节奏和弹性，频率不宜过快。 4、要纠正第三版中有关错误（左图有误，右图为第五版正确叩诊姿势图） 视频第四AA 十五、眼球运动检查十五、眼球运动检查1、手指放在距眼球30-40cm高度；手指按以下顺序移动：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。 2、检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。 3、先左后右，两侧分别检查。 4、方法见录象片段（与华西版对照）：十六、甲状腺触诊十六、甲状腺触诊1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。 2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。具体方法见录象片段。 视频第三AA4:05 十七、滑车上淋巴结检查十七、滑车上淋巴结检查要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。 方法：见录象片段十八、腋窝淋巴结检查十八、腋窝淋巴结检查1、要点：左手握被检者左腕外展约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。检查顺序为：顶→后→内→前→外，共5群。 触诊各组淋巴结应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。 2、方法：见录象片段 附：颈部淋巴结检查 顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕后→颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）→颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）→锁骨上窝 方法与步骤：见录象片段十九、剑突下肝脏测量十九、剑突下肝脏测量 考虑到体型的不同，腹上角大小有明显差别，正常人剑突下肝脏大小很难用一固定数字规定。诊断学协作组第二次会议的专家经过讨论，一致认为正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部（胸骨下端与剑突连结处）至脐联线的上1/3。二十、皮肤弹性检查二十、皮肤弹性检查要点：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘横纹上3～4cm处皮肤，片刻后松手，松手后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好，如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。 方法：见录象片段全身体格检查基本项目全身体格检查基本项目http://video.google.cn/videoplay?docid=5562759896411926591&ei=VOXvSKb9NoiCwgPRssi4Dg&q=%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5&vt=lfnull谢谢!