(医学课件)灵智呼吸机的使用

灵智呼吸机介绍*呼吸机各按键的含义按键功能Nebulizer雾化100%02ManInsp手动指令性通气Hold吸气末保持呼气期保持（PEEP测定）用于拍胸片ON/Off开关键电源灯Monltoring菜单Settings设置通气模式和参数报警提示选择和调节参数AlarmMute2分钟静音智能雾化，叹息(深呼吸）Alarms调节报警上下限* 雾化Nebulizer键 除了在病人类型为新生儿外，前板面上的雾化（Nebulizer）键可以将智能雾化器在所有的通气模式下开启或关闭。您可以在相关的屏幕上看到雾化器是否已被开启。* 100%O2特殊功能可以在所有的通气模式下进行。按下前板面上的100%O2键即将其开启。吸入气的在5分钟内为100%O2，然后恢复到原来设定值。100%O2使用屏幕上都会有提示，在100%O2输送时间未结束之前，按下100%O2键可将该功能关闭* 持续按下该键可使吸气末或呼气末得到保持，取决于按下保持（Hold）键的时间，如果按Hold键，一个Hold提示会在屏幕的右上角显示。* 按下手动吸气（ManInsp）键，在下一个呼气期间立即开始一次指令通气。如果持续按住该键，紧接着会有多次机械通气。如果按ManInsp键，显示器上会显示为手动Manual的提示。* 按下呼吸机前面板的Monitoring快捷键即可选定监测屏幕。对病人监测的实时曲线与参数显示在其中。可选定显示所监测的参数与曲线。* 您可以在开始屏幕按Next纽或按在呼吸机前板上的设定（Settings）键进入呼吸机设置屏幕。* 按呼吸机前板上的报警Alarms快捷键，您可以进入报警设置屏幕。报警设置屏幕显示的是当前的报警限设置，您可以更改这些设置。每个报警的高限和低限是相互锁定的。（低限总是要小于高限）。*按呼吸机前板的Special导向键显示特殊功能屏幕。特殊功能屏幕可以选择的特殊功能包括：智能叹息SmartSigh™、智能雾化SmartNebulizer™、SPAP设置显示设置锁定和屏幕的亮度（对比度）。* 单个报警静音：按下后立即松开AlarmMute键；一个新的报警或再按一下AlarmMute键报警静音被取消。两分钟静音，无论出现任何新的报警：按下并保持前板上的AlarmMute键直到一个红色的静音符号出现。这使您在一些情况下，出现不同的新报警（如吸痰），可以预先消音。报警静音时，报警指示灯会亮同时屏幕会显示所有的报警信息。 报警 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 按时间顺序列举最近130个报警事件与其发生的日期和时间。**呼吸机的模式 ：①呼吸模式： V-CMV—容量型控制指令性通气。P-CMV——压力型控制指令性通气。V-SIMV—容量型同步间歇指令性通气，P-SIMV—压力型同步间歇指令性通气SPAP—连智能同步正压通气。。SPONT——自主呼吸模式。 *控制通气（controlledventilation,CV） CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。 特点：用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。 缺点： 如参数设置不当时，常发生通气过度或通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。 应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，故只要情况许可，应尽量采用部分通气支持，而不用完全通气支持，即CV模式。*压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV) 呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 特点：气流提供方式与患者自主呼吸力学相协调，同步性能良好。PSV可保持患者自主呼吸，仅提供部分通气支持，可长期使用，也可作撤机前的过度，是最常用模式。应用PSV需调整好触发灵敏度及压力支持水平。 缺点：如患者气道阻力增加，或肺顺应性降低而不及时改变PSV水平，就会发生通气不足。PSV靠触发通气，无触发时可发生窒息，故中枢趋动不足或不稳定者，不应使用此模式。*同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV） SIMV是呼吸机按预设指令对患者提供正压通气，两次指令间让患者自由呼吸，指令通气与患者呼吸同步。 特点：可以按病情需要提供从0~100%之间的支持，因此它属于部分通气支持。它保留自主呼吸功能，并可逐渐减低支持水平，因而有利撤机，SIMV既可作为长期通气支持方式，也可在准备撤机时使用，因此是最常用模式。应用SIMV时应设置合适的指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度。*同步间歇指令通气全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。呼吸机工作模式（Mode）－SIMV*机械通气涉及的物理量 压力峰压、平台压、平均压、呼气末正压 容量潮气量:6-8毫升/公斤、分钟通气量6-8升/分 时间呼吸频率：12-20次/分、吸气时间“1-1,5秒 流速峰流速* (a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。* (c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。3.触发方式选择　　(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。　　(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已　　被广泛应用。　　(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。* 3.触发方式选择　　(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。　　(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。　　(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。* 报警参数选择　　呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10L/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。*呼吸机报警种类 (1)管道压力上下限报警。　　(2)潮气量上下限报警。　　(3)呼吸暂停间隔时间报警。　　(4)分钟通气量上下限报警。　　(5)呼吸频率上下限报警*VAP：呼吸机相关性肺炎PEEP：呼气末正压MV：分钟通气量Ve：呼出潮气量Vi：吸入潮气量I：E：吸呼比Spont：自主呼吸*PS：压力支持PCV：压力控制通气VCV：容量控制通气Pplat：平台压Ppeak：峰值压Apnea：窒息FiO2：吸氧浓度*