良性阵发性位置性眩晕正式版

良性阵发性位置性眩晕病例一位58岁女性患者,某天早上起床时忽然感到眩晕和身体不平衡感,伴恶心呕吐,为此向她主治医师寻求诊治。当初眩晕连续时间不超出1分钟,该患者躺下、翻身、或爬起时,均再次出现眩晕症状,否认耳鸣及听力下降。对此情况,我们该怎样诊疗和诊疗？临床上难题——BPPV到现在为止,良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是全部眩晕疾病中最常见类型。有报道显示,BPPV年患病率为10.7-64.0/100000人,终生患病率为2.4%。该病症状关键 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为短暂旋转样感觉,连续时间通常不超出1分钟,通常在头位改变后诱发,如躺下或起床,在床上翻身,头向后仰或前倾。即使有少部分患者描述为较持久眩晕和不平衡感,但医生经过详尽病史采集最终都能得悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时,很多患者伴有恶心,有时伴呕吐。BPPV病因尚不明确,可能与头部外伤、长久斜卧及多种内耳疾病相关。频繁自发缓解与复发,一年内复发概率约15%。在日常活动中,患者轻易摔倒和受伤。在老年人群和女性人群中,BPPV患病率显著增高,50-60岁为高发年纪段,男女百分比为1:2-3。有报道显示,BPPV与骨质疏松、血清维生素D水平下降相关,当然,首先排除了年纪和性别原因引发骨质疏松和血清维生素D水平下降。其实,BPPV基础病理生理过程是,从椭圆囊脱落耳石掉入半规管。当患者头位忽然改变,可引发半规管内耳石碎屑移位,从而产生某种旋转样位置错觉。因为后半规管最轻易受重力影响,因以后半规管耳石引发BPPV最为常见,可占全部病例60%-90%。然而,我们可能低估了水平半规管型患者百分比,因为该型患者耳石比后半规管型更轻易自发复位。因为前半规管位置高,耳石碎屑较难进入而极少受累,故前半规管型BPPV患者相对少见临床关键点1.BPPV是现在全部眩晕疾病中最常见类型,关键表现为短暂旋转样感觉,由头位改变诱发。2.诊疗后半规管型BPPV须依据眼震激发试验:对患者行Dix–Hallpike试验时,当头部侧向一旁,可见向上旋转性眼震,眼震快相朝向地面。3.水平半规管型BPPV患者行Dix–Hallpike试验时,当患者平躺,头转向一侧时,可见向地性眼震或背地性眼震。4.耳石手法复位对BPPV疗效显著（如Epley手法复位对后半规管型BPPV有效）。判别诊疗BPPV与其她急性或突发性眩晕不一样,经过病史采集和神经系统体格检验往往能与脑卒中、前庭神经元炎引发眩晕判别。行神经系统体格检验时应包含眼震激发试验,眼球偏斜检测及一套能提醒中枢性原因前庭反应原因起病与病程眼震听觉症状其它情况BPPV☆反复发作，短暂，与体位有关，通常由翻身、躺下、起床等头位改变诱发与体位有关，累及前、后、水平半规管的各种垂直旋转性眼震无最近有过一些可能成为诱因的经历（如在牙医办公室或发廊斜躺，时间过长的床上休息，头部外伤）；类似的发作史脑卒中自发性，持续时间往往比较长，体位改变后可能加重自发性，眼震方向不定或改变偶尔神经系统症状或体征可能有头痛和眼球垂直偏斜；甩头试验正常△前庭神经元炎自发性，持续时间长，体位改变后可能加重自发性，水平眼震最常见无可能有前驱病毒感染史；甩头试验异常△前庭型偏头痛反复发作，自发性，持续时间为数分至数小时，可能与体位有关少见，一旦出现，往往与体位有关偶尔偏头痛，运动疾病，家族史梅尼埃病反复发作，自发性，持续时间为数小时自发性，水平眼震波动性听力下降，耳鸣耳痛，耳胀甩头试验异常:当患者头忽然被旋转到一侧,为维持视觉固定,出现矫正性动作（快速眼动）。诊疗经过体格检验发觉,70%以上BPPV患者可见位置性眼震,依据所累及半规管不一样,能够选择不一样手法进行诱发复位。采取Dix–Hallpike手法对右侧后半规管型BPPV患者诱发眼震。患者正坐位（A）,头向右侧旋转45度（B）,保持头位后将患者上半身放倒,平躺于床上,头部20度悬于床沿下（C）。诱导出向上旋转性眼震,眼动快相向右侧（D）。后半规管型对后半规管型BPPV患者采取Dix–Hallpike手法,能够诱发出经典眼震。当后半规管内耳石碎屑从壶腹帽处脱落,内淋巴也跟随流动,从而刺激了后半规管。这种情况引发眼震为向上旋转性眼震,眼动快相向地面（患者头部侧向一旁）。眼震通常在2-5秒后出现,1分钟内消失（通常30秒）,坐起时则眼震方向相反。当反复测试后,因为眼球疲惫会出现眼震幅度变小。假如耳石粘附在壶腹帽上,也能够诱发出相同形式眼震,但连续时间会延长。对患者进行Dix–Hallpike手法测试,诱发出上述形式眼震,可作为后半规管型BPPV一项关键诊疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。然而,有靠近四分之一患者只能诱发出轻微眼震,甚至没有眼震。对于这么患者,假如临床症状相符,仍有很好疗效。水平半规管型诊疗水平半规管型BPPV往往采取仰卧转头试验,即让患者仰卧,将患者头部向一侧快速旋转90度,当头转向一侧时出现水平眼震,眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。明确患侧是正确诊疗水平眼震型BPPV首要任务。假如当头转向左侧时眼震比转向右侧时愈加显著,则说明左侧为患侧前半规管型前半规管型BPPV极少见,我们对其病理机制则是知之甚少。它特点是眼震不显著,常表现为轻微旋转性眼震,眼动快相朝患侧。当病人出现这种眼震,应考虑中枢损伤,即使中枢病灶极难发觉。诊疗BPPV患者常常未经诊疗便自发缓解。一项前瞻性纵向研究表明,患者从首次出现症状到自发缓解平均时间间隔分别为水平半规管型7天,后半规管型17天。然而,耳石手法复位往往能快速、有效地诊疗BPPV,药品关键用于缓解较严重恶心或呕吐症状。手术诊疗如后壶腹神经截断术和半规管堵塞术则极少采取,当患者症状尤其严重且不能控制,对手法复位毫无效果时能够考虑。后半规管型Epley耳石手法复位意在将后半规管内耳石移回前庭。复位过程中,耳石顺着各个手法步骤在管道中移动,最终回到前庭。每个位置都应该停留,通常最少保持30秒,直到眼震或眩晕消失。一次Epley手法复位成功率约为80%,四次复位成功率则增加至92%。五个随机对照试验Meta- 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 结果显示,后半规管型BPPV患者采取Epley手法复位诊疗,相对于假手法组和阴性对照组,眩晕症状及眼震情况有显著改善。部分临床医师主张在对患者行Epley手法复位时用便携式振动器置于患侧乳突处振动,或提议在手法复位后限制患者头部和身体运动,但这些提议尚无证据支持。然而,手法复位后保持正坐姿势15分钟似乎是有道理。Epley耳石复位法诊疗右侧后半规管型BPPVDix–Hallpike手法诱导眼震消失后（A、B和C）,头向健侧(左侧)旋转90度（D）,使耳石转移到总脚旁,假如此时出现眼震,方向则与之前Dix–Hallpike手法诱导眼震方向相同。头继续向下旋转90度,身体也同向旋转90度,此时患者脸朝地面,身体于健侧侧躺（E）;耳石顺势迁移。然后患者坐起（F）,耳石则经过总脚掉回了前庭。每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失,通常不少于30秒。后半规管型Semont复位法也能够用来诊疗后半规管型BPPV。为有效地疏散耳石颗粒,嘱患者在1.3秒内由患侧向健侧180度快速地翻转。当患者因脖子旋转困难而不能耐受Epley手法时,能够选择Semont复位法。正如Epley手法一样,Semont复位法进行到第二个姿势时,若出现向患侧眼震,则验证了该手法正确性Semont复位法诊疗右侧后半规管型BPPV嘱患者正坐（A）,然后向患侧躺下（B）。令患者头部及身体从患侧向健侧180度快速地翻转（C）,此时头向健侧（左侧）。最终让患者坐起,头回到正前位（D）。每个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失,通常不少于2分钟。这两种方法可能都要反复几次才能达成预期效果,所以,患者在家中可反复实施,直到症状显著改善为止。一项随机对照试验结果显示,患者自行采取Epley法复位成功率高达95%,采取Semont法成功率为58%。有研究认为,在临床上,患者在正确指导下自行复位效果比被动复位显著要好。复位过程中患者可能出现恶心、呕吐和眩晕症状,还有很多患者复位以后在头动时会出现不平衡感和短暂头昏,这种情况可能连续几天,甚至更长,即使当初复位成功也可能出现这些情况。还有些患者在复位结束几分钟后会出现短暂眩晕。复位过程中,假如耳石颗粒从后半规管脱落后又掉进了水平半规管,则后半规管型BPPV转变成了水平半规管型BPPV,这种情况并不常见,发生率低于5%。当这种情况发生后,我们又能够采取对应其她复位手法诊疗水平半规管型BPPV水平半规管型----向地性眼震型水平半规管型BPPV分两种类型——向地性眼震型和背地性眼震型。前者通常采取翻滚法复位诊疗,嘱患者依次患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧,连续翻滚270度,耳石最终从水平半规管型移回前庭。另外一个复位法称Vannucchi强迫侧卧体位疗法,即嘱患者连续健侧侧卧12小时。这种方法适合症状严重且轻易因头位改变加重患者及不能确定病变侧患者。假如患者侧躺12小时后症状无显著改善,则能够尝试换另一侧侧躺12小时。另外还有一个方法可供备选,即Gufoni复位法,嘱患者快速躺下,健侧侧卧1至2分钟,直到眼震消失,然后将头快速向下旋转45度,保持2分钟后立刻扶患者坐起水平半规管型----背地性眼震型水平半规管型眼震背地性BPPV产生原因是壶腹帽处附有耳石碎屑,或壶腹帽周围水平半规管前臂中有浮动耳石碎屑。对应复位法意在使这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管后臂中。可用于此种类型患者复位法有摇头法、改良Semont法和Gufoni法。Gufoni手法,嘱患者正坐,背部和头部挺直,快速向患侧卧倒,保持姿势1至2分钟,直到患者眼震消失或显著减弱,然后快速将头部向上旋转45度,保持2分钟后让患者缓慢坐起。该手法意在使水平半规管长臂壶腹帽处耳石碎屑转移到更后位置,这么耳石才可能掉回前庭,即使不能,也能够再结合Gufoni手法帮助诊疗。摇头法:嘱患者快速摇头,每秒往返两次,连续15秒