踝部骨折与脱位 踝关节是人体中负重最大的关节，站立时人体的重量全部落在两个踝关节上；跑跳时，关节负重可达体重的数倍以上。所以受伤的机会比较多，临床多见于青壮年，发病率占全身骨折的3.92﹪。一、解剖生理 1、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成 （1）胫腓骨下端构成的关节窝称为踝穴，可分为外踝、内踝、前踝、后踝四部分。 （2）距骨体前宽后窄，有三个关节面，分别与踝穴相应关节面构成关节。图（1） 2、关节的连接： （1）关节囊 附着在各骨端关节面的周缘，特点是前后松弛，内外侧较紧张。 （2）韧带 ①下胫腓联合前、后韧带。 ②外侧副韧带。 ③内侧副韧带。 3、关节活动特点 （1）踝关节背伸时，距骨体前端宽部进入踝穴内，下胫腓韧带紧张，关节稳定。 （2）踝关节跖屈时，距骨体后端窄部与踝穴接触，下胫腓韧带松弛，关节可作内、外翻活动，稳定性差。二、病因病理 1、内翻骨折 Ⅰ度： （1）外踝横形撕脱。 （2）外侧副韧带撕裂，内踝斜形骨折，骨折线从外下方斜向内上方。 Ⅱ度：外踝横形撕脱，内踝斜形骨折。 Ⅲ度：外踝横形撕脱、内踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向内侧脱位。 2、外翻骨折 Ⅰ度：内踝横形撕脱。 Ⅱ度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折，骨折线从内下方斜向外上方。 Ⅲ度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外侧脱位。 3、外旋骨折 Ⅰ度：外踝斜形骨折，骨折线从前下方斜向后上方。 Ⅱ度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。 Ⅲ度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱、后踝骨折、距骨向外后方脱位。 4、纵向挤压骨折 （1）胫腓骨下端粉碎骨折。 （2）骨折线成“T”字形或“Y”字形。三、诊断 1、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍。图（2） 单踝骨折，肿胀偏于一侧； 双踝、三踝骨折和距骨脱位，全关节肿胀。 2、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水泡，摸到骨擦音和移动的骨折块。 3、双踝、三踝骨折，关节明显畸形： 内翻损伤呈内翻畸形。 外翻损伤呈外翻畸形。 4、Ｘ片显示骨折。图（3）四、治疗 踝部骨折属于关节内骨折，治疗要求尽可能恢复关节面平整。 1、手法复位图（8），夹板或石膏固定5-6周。 复位和固定原则： （1）内翻损伤骨折：在牵引下将踝关节外翻位整复，外翻位固定。 （2）外翻损伤骨折：在牵引下将踝关节内翻位整复，内翻位固定。 （3）外旋损伤骨折：在牵引下将踝关节内旋、内翻整复，中立位固定。 （4）纵向挤压骨折：沿小腿纵轴纵向牵引整复，配合跟骨牵引。 （5）后踝骨折：牵引踝关节背伸整复，配合袜套悬吊牵引。图（9） 2、切开复位内固定。 适用于新鲜骨折手法复位失败者、陈旧性骨折、三踝骨折，后踝骨折块大于1/3关节面者。结束图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）外翻一度骨折（下一张）图（4）外翻二度骨折（下一张）图（5）外翻三度骨折（下一张）内翻二度骨折（下一张）图（6）外旋二度骨折（下一张）图（7）纵向挤压骨折（返回）图（8）（返回）图（9）（返回）图（10）
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