支气管哮喘（Asthma）哈医大二院护理学院内科护理学教研室王欣燕（Achronicinflammatory disorderoftheairways）一种慢性的气道炎症可逆性（发作性）气道狭窄（episodicairwaynarrowing）高反应性（increasedreactivity）可逆性（reversibility）表现为以下特性（Characterizedby）三 大 症 状呼吸性持续的喘息咳嗽、胸闷、气短全球哮喘防治创议（GINA）GlobalInitiativeforAsthma流行病学（Epidemiology）发病率（Incidence）：1-13%1—4%inChina5—10%inUSA病因和发病机制（AetiologyandPathogenesis）NOTVERYCLEAR遗传因素Geneticfactors：环境因素Environmentalfactors：遗传因素哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20％的病人有家族史。环境因素激发因素如尘螨、花粉等。特异和非特异性吸入物。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。药物：心得安、阿斯匹林等。其它：气候变化、妊娠等。哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子诱发因素病毒空气药物其它灰尘副流感病毒吸烟倍他乐克冷空气花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情绪皮屑合胞鼻病毒二氧化硫气味谷类尘埃运动真菌职业发病机制（Pathogenesis）1.免疫学机制（Immuno-reaction）2.气道炎症（Airwayinflammation）3.气道高反应（AHR:airwayhighreaction）4.神经机制（Nervemachanism）Pathology症状与体征①发作性呼吸困难②咳嗽③呼气延长④发绀⑤心动过速、奇脉⑥双肺布满哮鸣音注意---寂静肺实验室和其他检查（Investigations）（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍decraedFEV1，FEV1/FVC%MMER，decreasedPEFincreasedRV1、肺功（Lungfunction）：目的：测定气道反应性适应症:FEV1>70%定性判断:FEV1下降>20%定量判断：PD20-FEV1,PC20-FEV1（2）激发试验（bronchialprovocationtest)目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加>15%，且绝对值增加>200ml1(3)舒张试验（bronchialdilationtest）目的：判断气道通气功能变化日变异率>20%为什么PEF可用于诊断哮喘？(4)PEF及变异率PHA-aDO2PaO2PaCO2A-aDO2（1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresedPaO2，PaCO2，PHrised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresedPaO2，risedPaCO2（3）代谢性酸中毒（metablicacidosis）：2、动脉血气分析（Gasbloodanalysis）3、胸部X线检查（ChestX-ray）4、痰液检查5、特异性变应原检查：体外体内皮肤吸入诊断诊断
标准
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1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。诊断标准诊断标准5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项： ①支气管激发试验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③昼夜PEF变异率≥20％符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘分期病情分级分期:急性发作期慢性持续期缓解期分期：急性发作期缓解期轻度中度重度危重急性发作期病情分级第一级间歇第二级轻度持续第三级中度持续第四级严重持续慢性持续期病情分级鉴别诊断(Iffentialdiagnosis)心源性哮喘喘息型支气管炎肺癌变态反应性肺浸润并发症(Complications)1.气胸2.纵膈气肿3.肺不张4.慢性支气管炎5.肺气肿6.肺心病治疗(Treatment)让哮喘患者像健康人一样工作和生活。－－全球哮喘防治创义一、脱离变应原(Identifyandavoidextrinsicfactors)二.药物治疗(Drugtreatment)Drugs1.缓解哮喘发作--Bronchodilators：（1)β2肾上腺素受体激动剂(agitatorofb2adrenergicreceptor)短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗
方法
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：吸入口服药静脉注射机理：激动β2受体--激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌副作用：心悸骨骼肌震颤β2受体功能下调，气道反应性升高(2）抗胆碱药阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩与β2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者常用药：雾化异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠（3）茶碱类（theophyline）：机理:抑制磷酸二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用国内外的地位用法:口服控释型注射常用药物:氨茶碱喘定多索茶碱副作用:消化道心血管神经系统药物相互作用血药浓度监测日注射量<1克(二)控制哮喘发作----抗炎药1.糖皮质激素--最有效药物剂型吸入：布地奈德、倍氯美松口服：强的松静脉：甲强龙、地塞米松、氢考2.白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特扎鲁斯特3.色苷酸钠抑制肥大细胞释放炎性介质4.其他：酮替酚曲尼斯特氯雷他定三.急性发作期的治疗(Thetreatmentofacuteattackingstage)轻度:吸入激素200-500微克BDP短效口服兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度:500-1000微克BDP规则吸入或口服长效兴奋剂；口服LT激动剂；口服激素；静脉注射茶碱重度及危重度：持续雾化吸入β2兴奋剂；静脉注射茶碱和沙丁氨醇；白三稀拮抗剂；静脉注射激素；水电酸碱平衡；机械通气四.长期治疗间歇至轻度持续中度持续重度持续五.免疫疗法特异性：脱敏疗法减敏疗法非特异性：如注射卡介苗、转移因子等。目前，人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效教育与管理(EducationandManagement)哮喘之家（Thehomeofpatientswithasthma）每日记录PEF治疗计划预后(Prognosis)哮喘是完全能够控制的 虽然哮喘不能根治，但哮喘的症状是能够根治的。只要患者能够在一个比较正确的预防性治疗的基础上，认真的监测，哮喘的症状甚至可以终生控制，会获得完全正常的学习工作和生活。预后(Prognosis)
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