体格生长偏离GROWTHDEVIATION重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室程茜教授本课要求掌握体格生长偏离的含义熟悉体格生长偏离的原因(特别是生长障碍的原因、身材矮小的分类和原因）、诊断思路熟悉超重/肥胖的预防
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
掌握营养不良的分型、分度
标准
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体格生长偏离是指小儿体格生长脱离了其自己的生长规律或轨道生长。是儿童生长过程中最常见的问
题
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。什么是体格生长偏离？Cut-offpointX生长偏离的含义××以参照值的P97或X+2SD为最高界值点，P3或X-2SD为最低界值点，高于或低于此值为生长偏离生长偏离的含义体格生长水平在正常范围，但在一定时间内生长速度过快或过慢，脱离正常生长模式，超过2SD或生长曲线图的2条主百分位线为生长偏离。××生长偏离的含义体格生长偏离的原因矮小儿童营养不良疾病因素精神因素体重
方法
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不对、不正确的配方奶调配提供的食物不足或不合适缺乏规律的喂养次数婴儿对喂养抵抗或不感兴趣过度喂养的冲突，对正常喂养行为的不耐受，如乱弄、扔食物导致进餐提早结束食物的预算、购买、烹饪等有问题，饥荒低社会经济状态心理社会剥夺：母婴关系差母亲抑郁母亲受教育程度低忽视和虐待儿童：包括人为造成的疾病：故意不喂足导致的生长障碍器质性吸吮、吞咽能力差：口腔运动功能障碍、神经系统疾患，如脑瘫腭裂慢性疾病导致的厌食：Crohn’s病，慢性肾功能衰竭、先天性心脏病、肺纤维囊性变、肝脏疾病等吸收不良：下腹部疾病、纤维囊性变、牛奶蛋白不耐受、短肠综合征、坏死小肠结肠炎（NEC）存留不当：呕吐、严重的胃-食道反流营养素利用障碍：综合征、染色体病，如21-三体、IUGR或极早产儿、先天性感染、代谢性疾病，如先天性甲状腺功能减低症、贮存障碍、氨基酸、有机酸疾病等需要增多：甲状腺功能亢进、纤维囊性变、慢性感染（如HIV，免疫缺陷）先天性心脏病、慢性肾功能衰竭高个子儿童水肿病人、肥胖等体重>X+2SD(P97)×根据矮小者坐高/身高的比值，可以分为匀称性矮小和非匀称矮小。身高X+2SD(P97)家族性最常见的原因——正常肥胖青春期提前因此终身高不高继发性甲状腺功能亢进过量的性激素分泌——各种原因导致的性早熟过量的肾上腺皮质激素分泌——先天性肾上腺皮质增生症巨人症（过量的GH分泌）过快生长和高身材的原因综合征长腿高身材：Mafan’ssyndrome,高胱氨酸尿症，Klinefelter’ssyndrome(47,XXY)成比例的高身材：母亲糖尿病，原发性高胰岛素血症，Beckwith综合征Sotos综合征：大头、特殊面容、学习困难头围的偏离头围X+2SD(P97)头围过大或巨头症macrocephaly遗传因素慢性颅脑疾病：脑积水遗传性疾病×××××××××××ABA,B两小儿头围增长情况A:异常可能性大B:正常可能性大W/L>X+2SDBMIChartBAC儿童和青少年BMI分级（WHO）BMIpercentileforageweightstatus
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都要教育孩子有正确的饮食和生活方式，适当的锻炼，包括每周2次的30-45分钟的高强度锻炼，鼓励走路上学社区：增加家庭间和所有年龄儿童的锻炼游戏活动，少乘电梯多走路，提供对健康有利的符合文化背景的营养知识定期进行儿童生长监测：除外继发性肥胖，早期发现和治疗疾病政府和管理机构：把肥胖归类为一种疾病，提供支持项目鼓励厂家生产健康食物和有利于健康的产品，要求食品厂家给予产品年龄相关的营养标签，鼓励市场生产玩和锻炼想结合的产品鼓励学校开展体育锻炼和营养教育，建立相应设施促进骑车、步行和慢跑的道路等进餐时不惩罚孩子，保持愉快的进餐氛围不用食物做奖励父母、兄弟姐妹和同伴应示范健康的饮食，尝试新事物和营养均衡的食物应让孩子尝试多种食物体会味道和质地的不同应多次提供食物，重复多次接触不喜欢的食物提供低能量密度的食物限制某种食物不会减少儿童对其的喜好，强迫吃其不喜欢的食物将减少孩子对那种食物的喜好，儿童对新食物的谨慎是正常的并应该被期待。儿童比成人对饱腹意识更明显，应该让他们对饱有反应和对进餐有要求。不要强迫他们吃干净盘子里的所有食物。培养儿童良好的饮食习惯营养不良protein-energymalnutrition(PEM)蛋白质-热能营养不良protein-energymalnutrition,PEM由于能量或蛋白质缺乏导致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。流行病学WHO2006年中国5岁以下儿童低体重患病率，1990–2010年资料来源：中国疾病预防控制中心，全国营养调查（1992和2002年数据）；中国食物与营养监测系统（其他年份） 中国5岁以下儿童生长迟缓患病率，1990–2010年资料来源：中国疾病预防控制中心，全国营养调查（1992和2002年数据）；中国食物与营养监测系统（其他年份） 食物供给不足（社会经济、政治、自然灾害等）、喂养不当等营养素丢失、能量消耗增加、食物摄入减少（与慢性疾病如肺纤维囊性变，慢性肾功能衰竭、儿童期恶性肿瘤、先天性心脏病和神经肌肉病变有关）生后营养不良的原因病理生理病因能量不足糖原分解脂肪消耗水、电解质紊乱新陈代谢异常蛋白质不足组织器官功能低下消化系统循环系统泌尿系统神经系统免疫系统组织营养不足功能形态改变临床表现体重不增体重下降身长不增或增长缓慢皮肤、肌肉、精神、反应、体温改变，肝脾肿大，腹泻便秘交替，部分小儿浮肿并发症营养性贫血多种微量营养素缺乏：VA,锌反复感染自发性低血糖等临床分型消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主混合型：介于两者间严重营养不良kwashiorkor实验室检查血清白蛋白：下降血浆蛋白质：视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等均下降胰岛素样生长因子1（IGFI）：下降缺乏特异性或敏感性的实验室指标！诊断体格指标：体重/年龄(weightforage,W/A)身长/年龄(Heightforage,H/A)体重/身高(weightforHeight,W/H)病史、体格检查、实验室检查体重低下(underweight)W/Age<中位数-2SD中度Ｗ/Age<中位数-(2SD～3SD)重度Ｗ/Age<中位数-3SD以下营养不良分型分度(<5岁)生长迟缓(stunting)L/Age<中位数-2SD中度L/Age<中位数-(2SD～3SD)重度L/Age<中位数-3SD以下消瘦(wasting)W/L<中位数-2SD中度Ｗ/L<中位数-(2SD～3SD)重度Ｗ/L<中位数-3SD以下重度消瘦﹤M-3SD中度消瘦M-3SD～M-2SD体重/身长（身高）重度生长迟缓﹤M-3SD中度生长迟缓M-3SD～M-2SD身长（身高）/年龄重度低体重﹤M-3SD中度低体重M-3SD～M-2SD体重/年龄评价测量值标准差法指标蛋白质-能量营养不良评估及分类ClassificationsofMalnutritionGradeofMalnutritionWaterlowClassificationGomezCriteriaW/L(%ofMedian):WastingH/A(%ofMedian):Stunting)W/A(%ofMedian)Normal>90>95>90Firstdegree81-9090-9576-90(轻)Seconddegree70-8085-8961-75(中)Thirddegree<70<85≤60(重)*儿童水肿或腹水时，身高的体重或年龄的体重可能正常，但是如果没有其他病因，应考虑重度营养不良。PEM的诊断原则处理合并症，祛除病因调整饮食，促进消化功能治疗轻度PEM：热量从60-80kcal/kg开始中、重度PEM：热量从40-55kcal/kg开始，逐渐至120-170kcal/kg，并按实际体重计算热能需要。第一步：满足目前体重的能量需要第二步：满足身长对应的P50水平体重的能量需要第三步：满足年龄的体重需要*WHO建议：<3岁的严重营养不良能量补充计划(第二版儿童保健学P154)：*临床常用方法恢复指征4-6月逐渐恢复，先体重，后身长。药物：帮助消化功能的药物，促进机体蛋白质合成的蛋白同化类固醇制剂，适当的微量营养素等PEM的预防PEM是可预防疾病，针对病因是关键措施。提高经济水平科学喂养定期生长监测预防疾病等
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