云南省三医院优质护理病区(房)验收标准(试行)

学习资料收集于网络，仅供参考附件云南省三级医院“优质护理病区（房）”验收 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （试行）本标准适用三级医院优质护理病区（房）检查验收。本标准共分四个部分，总分100分。其中医院组织领导20分，临床护理管理20分，临床护理服务45分，支持保障措施15分，每项扣完为止，不加分。80分为检查验收合格。严格按照本标准对医院或申请验收科室进行检查验收。如不能同时满足下列条件，单项否决：（1）申报科室护士与实际开放床位比≥0.4:1；（2）每名责任护士分管病人平均不超过8个；（3）护士收入较开展优质护理服务之前明显增加。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考医院名称：病房（区）：护士人数：实际开放床护比：总得分：验收项目验收内容及分值方法得分（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。查阅2011年以来的医院文1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；件、办公会记录、院长查房2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；记录等；3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；访谈2位院领导知晓采取4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。主要措施的情况（二）制定并落实工作方案（3分）。1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；查阅医院工作方案及有关2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；文件医院3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。组织（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。查阅近3年在职培训工作领导1.医院有关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、实施记录；（20分）案或计划（1.5分）；护理管理人员、新护士、专2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；科岗位护士的培训制度少3.有培训的实施记录（0.5分）。一项各扣0.5分（四）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；查阅医院绩效考核制度或2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满方案、责任制整体护理要意程度等（3分）；求；3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（3分）；查阅医院财务科相关资料4.充分体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬；（2分）。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考验收项目验收内容及分值方法得分（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。查阅有关文件；1.根据《护士条例》和医院功能任务，三级医院实行护理部主任、科护士长、病区护士抽查1位护理部工作人员长三级护理管理（0.5分）；掌握职责分工、规划计划和2.制定医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；贴近临床的情况；3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；抽查3名护士长询问护理4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；部、科护士长贴近临床情况5.对护士长有明确考核内容（0.5）。（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（2分）。根据护理工作需要和责任制整体护理要求，制（修）订以下内容：临床随机抽查护理部的规章制1.医院护理工作规章制度（0.5分）；护理度和规范、标准的修订情况2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；管理3.各类疾病护理常规（0.5分）。（20分）（三）制定护士的分层 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，体现能级对应（3分）。查看护理部相关制度1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；抽查科室分层管理情况，着2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；重体现工作能力和技术水3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；平4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（4分）。查阅岗位管理制度、岗位职1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；责与能级相对应各类护士2.制定各级各类护士岗位的护理质量考核标准（2分）。考核标准学习资料学习资料收集于网络，仅供参考验收项目验收内容及分值方法得分（五）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（2分）查阅护理人力资源配置方1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（2分）；案2.申报科室护士与实际开放床位比≥0.4:1，申报科室为特殊科室床护比要求：申报科室床护比不达标单项否决（1）ICU床护比达到2.5-3:1；（2）手术室护士与手术床之比≥2.5-3:1；临床（3）母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6；护理（4）NICU、PICU床护比达到1:1-1.5。服务（六）合理调配护士人力，满足临床工作需要（5分）。（45分）1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；查看护士岗位设置及分布；2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（1分）；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各1分）；况4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（1分）。（一）病房管理有序（3分）。1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；实地查看病房环境2.病房环境安全、整洁（1分）；3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（二）公示并落实服务项目（3分）。1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；实地查看病房的有关情况2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。验收项目验收内容及分值方法得分（三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。1.病房实行责任制分工，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（3分）；2.责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；查看病房的排班表3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个；平均负责患者数量超过84.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；个单项否决5.排班根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的人力（3临床分）。护理服务（四）全面落实责任制整体护理工作职责（17分）。提问2名护士对所负责患（45分）1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5者的“十知道”；分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；3.责任护士评估患者，掌握所负责患者的病情、治疗措施、身体状况、饮食、睡眠、大抽查2名患者级别护理情小便、活动情况、心理状况等，并有效开展健康教育、康复指导和心理护理(9分)况；4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；抽查护士长对病区重点患5.护士长每天评估科室重点患者（1分），根据病区工作量动态调整护士（2分）者情况的掌握学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（五）不断提高患者满意度（4分）。随机询问3名患者；1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；查阅2011年以后的满意度2.每季度进行患者满意度调查（1分）；调查资料和改进措施的记3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；录与落实；4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。查阅投诉的调查处理记录验收项目验收内容及分值方法得分（六）规范护理文件书写（6分）。1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；查阅护理文件书写和管理2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；的相关规定；3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；抽查2份护理记录临床4.采用 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 式护理文书（1分）；护理5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；服务询问2名护士，查阅资料6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，指导改进（1分）。（45分）（七）规范管理护理员（护工）（2分）。1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；查看制度及1名护理员（护2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活工）操作护理，不得从事护理技术工作（1分）。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（一）改善护士工作条件和待遇（9分）。1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工同酬；抽查2011年以来医院护士（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；工资、奖金情况一览表及相（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；支持关文件（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予保障询问2名护士工作条件和津贴（2分）；措施待遇的改善情况（4）加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）。（15分）护士的收入较开展优质护2.提高临床一线护士福利待遇。理服务之前未明显增加单（1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（3分）；项否决（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加；（3）改善临床护士的工作条件（1分）。验收项目验收内容及分值方法得分（二）完善支持保障系统（6分）。支持1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2分）；现场检查具体措施落实情保障2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；况；措施3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；查阅相关资料（15分）4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。学习资料