超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造瘘中的临床应用价值

莫理云

Summary：目的 探讨超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造瘘中的临床应用价值。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选择本院2019年1月-2021年12月收入的行动静脉造瘘的终末期肾脏疾病患者100例，应用超声诊断技术做术前评估和术后检测，评价超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造瘘中的应用价值。结果 100例行动静脉造瘘的终末期肾脏疾病患者，术前采取超声检查有6例不建议行内瘘术，剩下的94例行头静脉与桡动脉端-端或端-侧吻合术，术后采用超声检查发现77例患者造瘘成功能够满足血液透析的需要，17例患者造瘘失败，采用超声诊断技术及时指导临床进行干预治疗。 结论 终末期肾脏疾病动静脉造瘘中应用超声诊断技术价值较高，在术前评估和术后监测中能发挥指导意义。

Key：终末期肾脏疾病;动静脉造瘘;超声诊断技术;价值

  R692A 1673-9026（2022）14--01

目前临床对于终末期肾脏疾病患者来说，血液透析是最有效的治疗方法，而在该治疗中，建立动静脉造瘘为首选 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 [1]。超声诊断技术能够准确、及时、快速的评估人工动静脉血管通路情况，因此能够有效提高造瘘成功率，帮助建立良好的内瘘血管通路。另外在术后采用超声诊断技术还能够动态的监测动静脉内瘘的功能状态，当出现并发症时也能够准确的指导进行处理，进而延长内瘘血管的使用期限[2-3]。基于此，本研究研讨了超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造瘘中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年1月-2021年12月收入的行动静脉造瘘的终末期肾脏疾病患者100例，女40例，男60例，年龄30-70岁，均数为（50.16±4.25）岁。

1.2方法

应用的仪器为TOSHIBA  Aplio 500/ Aplio 400彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为6-12MHz。首先协助患者取坐位或仰卧位，使受检侧肢体略微外展并靠近检查者，充分将检查部位暴露出来。动脉术前评估：使用高分辨率的超声诊断仪分别对锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉进行二维、彩色、频谱多普勒超声检查，同时还要扫查纵切面和横切面。二维扫查动脉内中膜厚度和管壁上是否形成斑块以及斑块是否会引起管腔狭窄;还要观察动脉管径是否出现局部增宽或狹窄;动脉走行情况和距离体表的距离等。彩色、频谱多普勒主要观察动脉血流充盈情况，同时还要评估血流动力学情况，具体包括血流阻力、血流速度、血流量等。需要注意重点测定腕部桡动脉的反应性充血情况。嘱患者握紧拳头两分钟诱导缺血，之后放松拳头，观察桡动脉的血流频谱变化情况，此时测定峰值流速和血流阻力指数变化。静脉术前评估：超声检查依次扫查锁骨下静脉和上肢深静脉、浅静脉系统，观察静脉系统的管腔通畅性、管壁情况、扩张性、管径、侧支循环是否存在等超声参数，有助于临床决定浅静脉是否能够用来创建动静脉造瘘。能够用止血带来检查头静脉，在放置前和放置后观察至少两分钟头静脉的内径值。放置止血带前后血管内径差值≥2.5mm便能够用来建立动静脉造瘘，注意在检查静脉时要应用足够剂量的耦合剂，动作轻柔，探头轻轻放置，不可压迫静脉。术后监测：术后应用超声诊断技术动态监测动静脉造瘘血管通路，其中包含血管通路的管径、管壁、管腔通畅性等。另外还需要评估血管通路内的血流动力学变化情况，监测的指标有血流阻力、血流速度、血流量等。首先使用二维模式测量横切面血管内径，之后应用PW测量相同位置血管的平均血流速度。

1.3观察指标

（1）观察术前超声检查结果。（2）观察造瘘成功人工血管通路超声检查征象。（3）观察造瘘失败人工血管通路并发症超声征象。

2 结果

2.1 术前超声检查结果

100例行动静脉造瘘的终末期肾脏疾病患者，术前超声检查有3例头静脉管径细小，2例桡动脉管壁多发斑块形成，1例造瘘口附近出现大的侧支静脉，因此不建议患者行内瘘术。

2.2 观察造瘘成功人工血管通路超声检查征象

94例患者行头静脉与桡动脉端-端或端-侧吻合术，术后采用超声检查发现77例患者造瘘成功能够满足血液透析的需要。超声征象：二维超声扫查显示动静脉血管通路桡动脉内膜光滑，管径正常，内中膜未出现明显变厚，管腔内无回声;造瘘口处头静脉管壁光滑、管径变宽;桡动脉管腔内的血流信号充盈情况较好，瘘口处血流信号是紊乱的高速血流，触诊有明显震颤;造瘘口处头静脉出现高速动脉化的回心血流信号，频带比较宽，呈低阻型，频窗大多消失。

2.3 观察造瘘失败人工血管通路并发症超声征象

17例患者造瘘失败，统计得出有6例形成血栓，二维超声检查显示管腔内出现絮状低回声或中等回声，CDFI显示局部充盈缺损，狭窄处出现不同颜色镶嵌的花色湍流血流束，若是管腔内充满血栓，那么检查便无彩色血流信号，PW显示狭窄处高速湍流频谱，完全闭塞的情况下便无血流频谱。9例头静脉管腔狭窄，1例桡动脉管腔狭窄，采用二维超声检查显示局部的管腔变窄，CDFI检查显示局部的狭窄处花色血流以及充盈缺损，远端的血流比较慢，血流量较少，PW显示狭窄处高速湍流频谱。6例形成通路血管斑块，二维超声检查显示管壁上出现单个或多个不同回声的斑块附着，进而导致管腔出现不同程度的狭窄。有2例出现皮下软组织血肿，超声检查显示局部软组织层内边界尚清楚，无回声包块，外形规则。有1例头静脉自发显影，该处血流速度比较缓慢。

3 讨论

终末期肾脏疾病的患者采用血液透析治疗是挽救生命的重要措施，而动静脉造瘘是顺利实施血液透析的关键，因此必须要提高动静脉造瘘成功率[4]。

本研究得出100例行动静脉造瘘的终末期肾脏疾病患者，术前采取超声检查有6例不建议行内瘘术，剩下的94例行头静脉与桡动脉端-端或端-侧吻合术，术后采用超声检查发现17例患者造瘘失败，采用超声诊断技术及时指导临床进行干预治疗。超声诊断技术具有可重复性强、安全、简单快捷等优势，是目前评估动静脉造瘘血管通路的最佳方法。相关研究发现，桡动脉的内径小于1.6mm时，手术早期比较容易失败，因此为了提高动静脉造瘘手术的成功率，建议在桡动脉选择上建议内径超过2mm，才可更好的开展动静脉吻合术[5-6]。一般动静脉造瘘的通畅性、存活率均与桡动脉的内径呈正比，因此桡动脉内径是影响动静脉造瘘成功的关键因素。但是需要注意的是，在动静脉造瘘手术后，仍然会有一部分患者不能最终成熟，需要在手术后3-4个月才能判断手术是否成功，才能够明确该血管通路是否能够用于血液透析治疗，因此早期预测动静脉造瘘血管通路的成熟性，并及时给予相应的干预措施在临床治疗中有重要价值[7-8]。动静脉造瘘手术后，采用超声诊断技术评估肱动脉每分血流量是评估动静脉造瘘手术失败风险的关键，当血流量增加不超过40%时，手术后一天肱动脉血流量低于310ml/min、手术后14天血流量低于413ml/min时，便提示动静脉造瘘手术失败的风险比较高[9-10]。采用超声诊断技术能够准确及时的预测动静脉造瘘功能，进而为临床治疗提供有效的指导意见。

综上所述，终末期肾脏疾病动静脉造瘘中应用超声诊断技术价值较高，值得临床应用和推广。

Reference：

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-全文完-