第六章化学药品与中成药的调剂教学目标1.掌握化学药品与中成药处方调剂的
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2.熟悉化学药品与中成药处方调剂过程中的调配
要点
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3.了解调剂过程中的用药咨询和用药知识教育4.学会化学药品与中成药处方调剂的操作流程5.具有认真细心，实事求是，爱岗敬业的职业道德第一节化学药品与中成药处方的调配（一）审方药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（医疗保险、公费医疗、部分自费、自费等）、有效性、医师签字的
规范
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性等一、审方与计价2.审查处方正文主要审查药品的名称、剂型、规格、数量、剂量、给药途径、用法用量、药物相互作用和配伍禁忌等内容是否规范、需做皮试的药品是否标明皮试结果或其他注意事项。中成药和西药可以开在一张处方上，也可分开开具，每张处方不得超过5种药品；中药饮片则要单独开具处方（一）审方3.审查处方后记主要审查有无开写该处方的医师亲笔签名或加盖专用签章，签名是否完整，签名或印章与留样签名是否一致。还有药品计价是否准确（一）审方在进行处方审核时，药师必须从头到尾认真审阅一遍，如发现有疑问，首先可与其他药师讨论，确认为医生处方有误后，再及时通知医师更改和修正，直至确认无误后方可调配，以确保发药质量。此外，通过处方审核，还可以督导临床用药，对一些不合理用药、滥用药、大处方进行跟踪调查，发现问
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并及时
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（一）审方2.计算机计价目前计算机收费系统已得到广泛应用，若药品价格有变动，改动程序中的价格数据即可，大大提高了处方划价的工作效率，降低出错的几率（二）计价调配是指药品调剂人员按审查通过的处方要求，进行药品调配的过程二、调配操作完成一张处方的调配后再接下一张处方，以免造成混淆，出现差错；在每种药品外包装上分别贴上用法用量、贮存条件等标签，对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意；应检查药品的批准文号，注意药品的有效期；核对无误后，签全名或加盖专用签章转入核发窗口二、调配操作复核人员应再次进行“四查十对，应对处方中每种药品逐个检查，防止漏写、错写以及书写笔迹不清或用词不明确的情况出现。若发现有错误，应将处方和药品一并退回调配人员，并及时更正。核对无误后签全名或加盖专用签章，若一人调配核对发药则应双签名（一）复核医院门诊患者和社会药房患者的用药是由药剂人员直接发放的，住院患者则大多是通过护士付发或使用于病人。故护理人员应进行必要的岗前培训，以确保付发质量（二）发药药品的发放过程中需要注意以下事项：2.详细交待每种药品的用法、用量及有关用药注意事项药品的用法、用量及用药注意事项在所发药品的投药包装上一般都已有标注，但发药者仍应逐条向患者明确交待，语言要简洁明了，通俗易懂。同一种药品有两盒以上时，需要特别交代（二）发药药品的发放过程中需要注意以下事项：3.做好用药咨询和用药知识教育患者咨询用药问题时，应耐心细致解答；尤其是遇到老人、儿童或者文化水平低的患者，需要特别的交代，语言通俗易懂以确保患者能准确掌握用药方法和注意事项，最大限度地发挥药物的疗效，降低不良反应的发生率4.发药时应注意尊重患者的隐私（二）发药第二节化学药品和中成药的调配要点（一）审查处方的要点1.审查药品的名称注意药品名称的书写是否规范以及有无重复给药的现象。目前国内上市的药品中，存在同一个药物具有多个商品名称或者多个药品中均含有同一种药物成分的现象，容易在医师开具处方、药师调剂处方以及患者使用药品过程中发生混淆，带来很大的安全隐患。故药师应认真审查药品的名称，防止出现重复用药、用药过量等问题一、化学药品调配注意要点2.审查药品的剂型需要注意同一种药物往往有多种剂型。剂型不同，药物作用的快慢、强弱以及持续时间都不同。适宜的剂型可改变某些药物的作用，并能降低药物的副作用和毒性3.审查药品的规格与剂量同一药品由于治疗的需要，可能会有多种规格。因此，需要审核医师处方书写的药品规格和药房现有的药品规格是否一致，若不一致，应及时联系医师，避免出现剂量计算和使用差错（一）审查处方的要点4.审查药品的给药途径正确的给药途径是保证药品发挥疗效的关键因素之一，也是药师审核处方的重点。同一种药物，不同的给药途径，可直接影响到药物的药理作用，药物作用的快慢、强弱也会不同。因此，药品调剂人员应熟悉各种药品的给药途径，实际用药时可根据病情和药物性质做出适当的选择（一）审查处方的要点5.审查药品的用法根据患者的病情以及药物的药动学或药效学的特点，口服药物需要选择适宜的服药时间。药品调剂人员必须审查药品用法是否合适，并指导患者正确用药，以期达到充分发挥药物疗效，减少不良反应的目的（一）审查处方的要点6.审查配伍禁忌两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用或效应的变化，称为药物相互作用。若药物相互作用可以增加疗效、减少不良反应，属于合理的配伍用药；若药物相互作用会增加毒性、降低疗效或者出现浑浊、沉淀、变色等现象，则属于配伍禁忌（一）审查处方的要点7.审查有无易致过敏反应的药品应着重审查对青霉素类（包括口服青霉素类）、链霉素、破伤风抗毒素等规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。若未注明，应退回给医生修改。明确药品皮肤敏感性试验结果为阴性后，方可调配药品；对尚未进行皮试者、结果为阳性或未确定者，应拒绝调配药品（一）审查处方的要点8.审查特殊人群的用药药品调剂人员必须熟悉特殊群体（儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全患者）的用药特点，严格进行处方审查，并正确指导用药。如18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物静脉滴注给药等；孕妇禁用沙利度胺、利巴韦林、阿司匹林、胃复安、庆大霉素、卡那霉素等；哺乳期妇女及儿童禁用四环素，新生儿禁用氯霉素等；60岁以上老人用药剂量不应超过成年人剂量的3/4（一）审查处方的要点在读方时，药品名称中相似相近者颇多，比如可拉明（间羟胺，抗休克药）和阿拉明（尼可刹米，呼吸兴奋药）、安定（地西泮，镇静催眠药）和安坦（盐酸苯海索，抗帕金森药）、阿糖腺苷（抗病毒药）和阿糖胞苷（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）和氟尿嘧啶（抗肿瘤药）等。若读方不慎，极易造成张冠李戴以致发生差错事故。因此，必须谨慎读方，严防相似相近药品名称的混淆（二）调配操作的要点2.严格遵守操作规程在调配操作过程中，应严格遵守操作规程。取药前先查看所取药品标签上的药名是否和处方中的药名一致，取药时再查看所取药品，是否和处方中的药品性状一致，取药后还需要查看所取药品的包装，核对是否和所调配的药品相一致。尤其要注意同一厂家的不同药品品种或同一药品的不同剂型所采用的包装材料、尺寸、颜色可能非常相似，需要特别的关注（二）调配操作的要点（二）调配操作的要点3.书写注射通知单处方中有注射剂时，调配人员应按照规定将患者姓名、药品名称、规格、剂量、注射方式、每天注射次数等内容准确书写在注射通知单上，以便于护士根据注射通知单为患者注射。书写时还应注意易引起过敏，需要做皮肤过敏性试验的药物，必须在注射通知单上注明是否需要做皮试。若采用电子处方，药师审核无误后，患者可在注射室打印治疗证（完整准确地显示注射通知单的各项内容），凭证进行注射（二）调配操作的要点
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