第四节颈肩痛和腰腿痛教学要求1、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症的分型及其临床表现；2、熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症的定义、病因及其治疗原则；一、颈椎病（一）定义：颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征（二）解剖概要颈椎的解剖解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少三、原因1.颈椎间盘退行性变;过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少;工作紧张、休息睡眠明显减少;应酬多、高脂饮食、过度肥胖等等。2、发育性颈椎管狭窄3、颈椎受损失稳移位四、颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型（一）神经根型颈椎病1、发病率最高为50%~60%2、病因：单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大椎板脊髓神经根椎间盘（二）神经根型颈椎病椎间隙变窄（二）神经根型颈椎病1、临床表现：颈痛及颈部僵硬、向上肢及肩部放射上肢沉重感、皮肤麻木颈部肌痉挛，压痛（二）神经根型颈椎病2、体征：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛（三）脊髓型颈椎病1、发病率10％～15%2、病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚（三）脊髓型颈椎病3、临床表现：首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失4、体征：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性（四）交感型颈椎病1、病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维2、症状交感神经兴奋交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等3、体征单纯交感型者无明显的阳性体征颈椎交感神经节（五）椎动脉型颈椎病1、病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛眩晕头痛猝倒（五）椎动脉型颈椎病3、体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点五、放射学检查颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成终板硬化带颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄X线平片颈椎病X线片椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病六、颈椎病的治疗1、非手术治疗：颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：药物治疗等理疗,推拿按摩六、颈椎病的治疗1、手术治疗：前路及前外侧手术后路手术前路手术后路手术八、预防调护改变生活工作习惯肩部运动顶臂争力低头仰头回头望月复习思考1、颈椎病分为哪几型？2、颈椎并个性的临床表现有哪些？3、简述颈椎病的治疗原则？
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