全国幽门螺杆菌感染处置共识共识
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H.pylori根除指征、诊疗、根除诊疗H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染与胃肠道微生态共48条“陈说”HP根除指征【陈说1】不管有没有症状和并发症,HP胃炎是一个感染性疾病。（证据质量:高。推荐强度:强。共识水平:100％）所以HP胃炎不管有没有症状和（或）并发症,都是一个感染性疾病,根除诊疗对象可扩展至无症状者。【陈说２】根除获益在不一样个体之间存在差异（证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100％）。根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率［１６］,还可使约80％早期胃MALT淋巴瘤取得缓解。Hp感染都要根除诊疗吗？根除Hp还需要指征吗？中国Hp感染现实状况是,幽门螺杆菌感染人群基数大,对全部阳性人群都进行根除诊疗不可行也不符合国情中国是近14亿人口大国·人群Hp感染率高达40%～60%中国Hp耐药率高、诊疗不规范造成根除率下降,反复诊疗成本增加抗生素耐药率超出警戒线·参与Hp诊疗医生多,诊疗难规范所以,中国现阶段Hp根除仍然需要“根除指征”HP根除指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡（不管是否活动和有没有并发症史）√胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除√长久服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长久服用非甾体抗炎药（包含低剂量阿司匹林）√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板降低性紫癜√其她幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病,又称巨大肥厚性胃炎）√证实有幽门螺杆菌感染√HP检测方法【陈说1】临床应用非侵入性H.pylori检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于部分特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。证据质量:中。推荐强度:条件。共识水平:100%。诊疗方法这一次没有新更新,还是分为侵入性方法和非侵入性方法。临床上最好还是选择非侵入性方法,尿素呼气试验作为首选,粪便抗原试验作为备选。血清学试验只用于特殊情况,比如大型流行病调查、消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩。HP感染诊疗:排除干扰原因【陈说7】除血清学和分子生物学检测外,HP检测前必需停用PPI最少2周,停用抗菌药品、铋剂和一些含有抗菌作用中药最少4周。证据质量:低。推荐强度:条件。共识水平:100%。【陈说8】HP根除诊疗后,应常规评定其是否根除。证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100%。【陈说9】评定根除诊疗后结果最好方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选。评定应在诊疗完成后不少于4周进行。证据质量:高。推荐强度:强。共识水平:100%。在检测时候要排除其她原因,这在第四次共识中已经提出了。在根除诊疗前要停用以上药品,不然可能出现假阴性。随访不充足可能造成患者继续感染。HP检测方法【陈说3】因消化不良症状行胃镜检验无显著胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测,因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100%。抗菌药品作用特点所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑诊疗
方案
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前,要进行药敏试验经验性根除H.pylori诊疗方案(推荐7种方案)红色代表耐药,蓝色代表敏感两个蓝色就是敏感方案,所以要尽可能选择两个都蓝色组合方案中国提出铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。幽门螺杆菌诊疗【陈说1】HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率(包含多重耐药率)呈上升趋势,耐药率有一定地域差异。证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100%。【陈说2】现在HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率仍很低。证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100%。这两条专门针对中国耐药现实状况。经验性根除H.pylori诊疗方案【陈说5】除含左氧氟沙星方案不作为首次诊疗方案外,根除方案不分一线、二线,应尽可能将疗效高方案用于首次诊疗。首次诊疗失败后,可在其它方案中选择一个方案进行补救诊疗。方案选择需依据当地HP抗生素耐药率和个人药品使用史,权衡疗效、药品费用、不良反应和其可取得性。证据质量:中。推荐强度:强。共识水平:100%。【陈说6】含左氧氟沙星方案不推荐用于首次诊疗,可作为补救诊疗备选方案。证据质量:很低。推荐强度:强。共识水平:95.2%经验性根除H.pylori诊疗方案【陈说8】推荐经验性铋剂四联诊疗方案疗程为10或14d。证据质量:低。推荐强度:强。共识水平:100%。【陈说11】青霉素过敏者推荐铋剂四联方案抗生素组合为:①四环素＋甲硝唑;②四环素＋呋喃唑酮;③四环素＋左氧氟沙星;④克拉霉素＋呋喃唑酮;⑤克拉霉素＋甲硝唑;⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。证据质量:低。推荐强度:条件。共识水平:100%。特殊人群诊疗—相关老人和儿童【陈说1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H.pylori检测和诊疗,因消化不良行内镜检验儿童提议行H.pylori检测与诊疗。证据质量:低。推荐强度:强。共识水平:100%。【陈说2】老年人(年纪>70岁)根除H.pylori诊疗药品不良反应风险增加,所以对老年人根除H.pylori诊疗应该进行获益-风险综合评定,个体化处理。证据质量:低。推荐强度:强。共识水平:100%。Hp与胃癌全球胃癌新发和死亡病例及区域百分比中国:Hp高感染国家Hp与胃癌:根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率总结更新观念,学习新共识,规范诊治选择正确诊疗方法和时机诊疗后应常规进行疗效评定,注意检测时机重视根除方案选择,提升首次Hp根除率选择耐药率低抗生素,降低耐药率Hp感染是预防胃癌最关键可控原因谢谢各位!
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