荨麻疹2010.11 ppt课件

**荨麻疹（urticria）西安交通大学医学院第一附属医院皮肤性病学教研室**********一.概念：皮肤、粘膜小血管反应性扩张、渗透性增加所致的暂时性限局性水肿。主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为瘙痒性风团。严重者可伴发胸闷、呼吸困难、腹痛、呕吐或血压降低等系统表现。**二.病因：（一）食物：动物性：如鱼、虾、蟹及蛋类；植物性：如草莓、可可、番茄和大蒜。不新鲜食物：碱性多肽。（二）药物：如青霉素、血清制剂；各种疫苗、痢特灵、解热镇痛类、阿斯匹林、吗啡、可待因即某些中草药等。**（三）吸入物：如花粉、粉尘、霉菌孢子与有害气体。（四）感染：病毒、细菌、真菌及寄生虫等，如上呼吸道感染病毒、金黄色葡萄球菌、肝炎病毒。（五）物理因素：如冷、热、日光、摩擦与压力。**（六）动植物刺激：如昆虫叮咬、荨麻刺激。（七）精神因素与内分泌改变：如精神紧张、月经及妊娠。（八）遗传因素：如家族性寒冷性荨麻疹。（九）全身疾患：如SLE、RA、RF－－慢性荨麻疹。**三.发病机制：（一）变态反应：多数为I型变态反应**I型变态反应引起的荨麻疹机制为:变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原再次进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一系列生物活性介质（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物），引起小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应症状。********根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应（early-phasereaction）和迟发相反应（late-phasereaction）两种类型。速发相反应通常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数小时。该反应的化学介质主要是组胺。迟发相反应发生在变应原刺激后6～12小时，可持续数天，参与该相反应的化学介质为白三烯（LTB4）、血小板活化因子（PAF），前列腺素D2（PGD2）和细胞因子等。**少数属II型、III型变态反应。（二）非变态反应：释放组胺、激肽及其酶类及前列腺素。**四.临床表现：为皮肤科常见疾病，约15%-20%的人一生中至少发生过一次。（一）病程分型：1.急性：短时期（6周）内痊愈；2.慢性：反复发作达数月（至少6周以上）至数年，甚或数十年之久。**（二）急性荨麻疹(AcuteUrticaria)：以药物、食物和感染为较常见的原因。**********1.皮肤：起病急，发展快。皮肤突然瘙痒。随之出现大小不等的红斑、鲜红或苍白色风团；散在或融合，来去迅速；不留任何痕迹，新风团此伏彼起。多以傍晚较多。皮肤划痕试验阳性。**2.消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻3.呼吸道：呼吸困难、窒息4.心血管；心慌、血压下降等过敏性休克表现5.若伴有高热、寒颤、白细胞升高等全身中毒表现，应考虑有感染或严重感染如败血症的可能。**（三）慢性荨麻疹(ChronicUrticaria)：大多数患者找不到病因。反复发生。超过6周，长达数月或数年之久。全身表现一般较轻。部分发生有时间性规律，如晨起或睡前加重。对患者生活、工作及情绪影响较大。**（四）特殊型：1．皮肤划痕症（Dermatographism）机械刺激后于刺激部位发生风团可单独发生或与荨麻疹伴发。********2．血管性水肿（Angioedema）****血管性水肿(angioedema)又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下组织较疏松部位或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。**[病因和发病机制]获得性血管性水肿类似于荨麻疹，可由药物、食物、吸人物或物理刺激等因素引起。本病主要是由真皮深部和皮下组织小血管受累所致。**遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物(C1esteraseinhibitor，C1lNH)功能缺陷所致。**[临床表现]1.获得性血管性水肿部位好发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足）等。皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发，偶见多发。**症状痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。一般持续1—3天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。**2．遗传性血管性水肿多数患者在儿童或少年期开始发作，往往反复发作至中年甚至终生，但中年后发作的频率与严重程度会减轻**外伤或感染可诱发本病。好发于面部、四肢和生殖器等处。皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发。**自觉不痒。也可累及口腔、咽部、呼吸道及胃肠道黏膜等并出现相应表现。一般在1—2天后消失。**3.寒冷性荨麻疹****寒冷性荨麻疹（ColdUrticaria）：(1)家族性(常染色体显性遗传)；罕见。于出生后不久或早年发病，终身反复不止。**(2)获得性。较常见。接触冷风、冷水（冷水中游泳或淋冷雨）或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。**重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。可能与IgE有关。冰块可在局部诱发风团。**寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。**4.胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)****胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)多见于青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。**风团在受刺激后数分钟即出现。直径为1～3mm，周围有红晕，约1～2cm。互不融合，可于半小时至1小时内消退。常散发于躯干上部和上肢。自觉剧痒。**偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。**头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团**5日光性荨麻疹（SolarUrticaria）日光暴露部位很快发生风团，数小时后消退波长300nm紫外线最敏感**6．压迫性荨麻疹（PressureUrticaria）**五.诊断：根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹等即可诊断。病因诊断常常比较困难。**六.鉴别诊断：丘疹性荨麻疹多形红斑急腹症、急性胃肠炎药疹**七.治疗：基本原则：去除病因、制止瘙痒、消除皮损和伴发症状。以抗组胺、抗炎、降低血管通透性及对症治疗药物为主，必要时结合局部外用药物。（一）一般治疗：１.尽量找到并去除病因。２.避免诱因如易过敏及刺激性食物。３.慢性荨麻疹应注意慢性全身性疾患。**（二）全身治疗：1．急性荨麻疹：（1）抗组胺剂：①第二代H1受体拮抗剂：咪唑斯丁、特非那丁阿斯咪唑、西替利嗪、氯雷他啶和阿化斯丁；②第一代H1受体拮抗剂：扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪、去氯羟嗪；③H2受体拮抗剂：甲氰咪呱、雷尼替丁。**（2）维生素类：维生素C，P(路丁)（3）钙剂（10%葡萄糖酸钙）（4）糖皮质激素：严重的急性荨麻疹，血清病型（5）腹痛者：654-2、阿托品、普鲁苯辛（6）肥大细胞膜稳定剂：酮替芬**（2）慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；**一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。**（3）特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹可联合使用不同药物。如皮肤划痕征可用酮替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、安替根、多虑平等；**胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛；日光性荨麻疹可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。**3.对全身弥漫性皮损等病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应紧急处理、立即抢救。喉头水肿一般不主张作气管切开，因其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能解决喉头水肿伴发的支气管痉挛。必要时可行气管切开。**4.过敏性休克的治疗：(1)肾上腺素：0.5~1.0ml皮下或肌肉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。(2)糖皮质激素：地塞米松5-10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200~400mg或地塞米松10~20mg静滴**(3)抗组胺剂：1~2种口服或肌肉注射(4)氨茶碱、维生素C、钙剂（5）升压药如多巴胺等。(6)其它如吸氧、扩容、纠酸等抗休克治疗（7）心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。**（三）中医疗法：1．辨证论治：(1)急性荨麻疹多属风热型，祛风清热，用疏风清热饮加减(2)慢性荨麻疹多属气血两虚型，养血祛风，益气固表，用当归饮子加味。(3)冷性荨麻疹多属风寒型，表散风寒，调和营卫，用麻黄桂枝各半汤加减2．针刺疗法：大椎、血海、曲池、三阴交、大肠俞。**（四）局部疗法：一般用止痒剂，如炉甘石洗剂、锌氧洗剂日光性者用遮光剂，如二氧化钛霜或市售防晒产品。**急性荨麻疹**血管性水肿**皮肤划痕征****谢谢