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麻醉医师资格分级授权申请表

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麻醉医师资格分级授权申请表天津市第三中心医院麻醉科麻醉医师资格分级授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（√）□低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师ASA分级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级能否开展特殊手术麻醉和操作□能□否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日...

麻醉医师资格分级授权申请表

天津市第三中心医院麻醉科麻醉医师资格分级授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（√）□低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师ASA分级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级能否开展特殊手术麻醉和操作□能□否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日备注

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