现代营养学第一章

美容营养学主讲教师：杨雪现代营养学罗庆华美是一种时尚美是一种心态美是一种健康美是一种自信有健康才有美第一章绪论基本概念何为营养？ 营：谋求养：养生谋求养生 营养是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质以满足机体生理需要的生物学过程，是一个作用过程，用以构建机体的组织器官、满足人体生理功能和体力活动的需要。营养的核心是：“吃什么”、“吃多少”、“怎么吃”→“合理”→健康健康的概念●健康不仅仅是没有疾病和不虚弱，而且是身体上、心理上、和社会适应能力上三方面的完美状态。●1990年，世界卫生组织在对健康定义的阐述中，又增加了道德健康。●2000年，世界卫生组织又提出了“合理膳食，戒烟，心理健康，克服紧张压力，体育锻炼”的促进健康新准则。健康的概念 所谓道德健康指具有分辨是与非、善与恶、美与丑、荣与辱的能力，在行为上能掌握自我，并在现在生活中止恶扬善。所谓社会角色健康指在社会上、家庭中是一个和谐的人。 国外学着认为：“心理健康是指一种持续的心理情况，当事者在那种情况下能作良好适应，具有生命的活力，而能充分发展其身心的潜能；这乃是一种积极的丰富情况。不仅是免于心理疾病而已”。麦灵格尔认为：“心理健康是指人们对于 亚健康：是一种健康的透支状态，身体存在各种不适但无器质性病变状态。亚健康——患病前兆——疾病或衰老 食品：各种供人食用或饮用的成品或原料，既是食品又是药品的物品，但不以治疗为目的 食品卫生：从食品的生产、制造到最后消费之间无论任何步。都能确保食品处于安全、完整及美好的情况 绿色食品：由专门机构认证，有专用标志性商标的无污染、安全、优质、营养的食品。分A、AA级 有机食品：根据有机农业和有机食品生产、加工标准而生产加工的、由授权有机（天然）食品颁发组织颁发证书、供人们食用的一切食品为什么要学营养学 一、我国第四次“中国居民营养与健康现状”调查结果显示：我国有1400多万5岁一下的儿童生长迟缓，2亿多贫血，1.6亿血脂异常，6000多万人肥胖，1.6亿多人患高血压，2000多万人患糖尿病等，如果按每类疾病每年每人平均消费1000元医疗费用计算全国需耗费6200亿左右，而且上述疾病呈迅速增长的趋势，即我国正面临着营养缺乏与营养结构失衡双重挑战的严峻形势。 二、第57届大会及2004年世界卫生 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ：2002年全球死亡达57029万人，其中以心血管病、糖尿病、肥胖、癌症和呼吸系统疾病为代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的慢性非传染性疾病已占总死亡的588%，占全球疾病负担的468%，并预计到2020年将分别上升到73%和60%。慢性非传染性疾病造成的死亡有66%发生在发展中国家，并且受影响的人群的平均年龄比发达国家的人群更为年轻［1，2］。目前在全世界，慢性病是死亡和丧失劳动力的主要原因。三、我国居民食物与营养存在五大问题 一是营养不足与营养过剩并存。受我国城乡二元化经济的影响，全国营养不良的状况表现出强烈的二元化特征，即营养摄入不足和摄入过剩并存。在地域分布上，过去习惯于认为农村主要是摄入不足，城市是摄入过剩，但此次调查显示，实际情况更为复杂，城市中也有“不足”，农村中也有“过剩”。　　二是贫困农村营养攻坚任务重。调查显示，今天贫困农村的营养状况依然不乐观。贫困农村人口受到营养不良影响的竟高达2／3以上，影响居民的体格和智力。　　三是城乡慢性病快速发展趋势必须遏制。目前，与膳食营养结构有关的慢性非传染性疾病已形成对居民健康和生命的威胁。如何通过提倡合理膳食，并加以人工干预措施，遏制住这些疾病的大面积快速增长势头，非常紧迫。 四是婴幼儿营养应高度重视。婴幼儿的营养问题包括孕妇、婴幼儿和乳母的营养。调查显示，受营养知识、经济条件、喂养习惯等因素的制约，我国婴幼儿的营养状况仍然不令人满意，尤其农村和贫困地区问题更为突出。　　五是公众普遍缺乏营养科学知识和理念。我国饮食文化历史悠久，以往大部分群众对食物的认识仅仅是为了“吃饱”，提高一级是“吃好”。而什么是“吃好”，不少人有误区。如很多人理解是“色、香、味、形”，缺乏营养科学理念和均衡营养的要求。 营养教育与营养知识普及，国家营养干预的政策与法规的健全与民众的知晓度，营养师 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的建立与人才培养，各类人群的营养教育，基础营养学与应用研究，食品安全与人体健康关系的深入研究，高新技术的应用对食品安全的影响研究等问题是目前在中国国民营养中要解决的重要问题。我们是受教育者，未来我们是教育者，因此我们要学好现代营养教育学……第二章食物的消化吸收生理健康饮食食疗美容化学性消化机械性消化微生物消化大分子物质变为小分子物质一、消化1、消化:消化道.消化腺物理性消化:大块→小块化学性消化:大分子→小分子（消化酶）微生物消化：主要发生在大肠部位（发酵食物残渣有利于排泄）食物→消化系统一、口腔二、咽（一）鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体（二）口咽舌会厌正中襞会厌谷腭扁桃体咽淋巴环一、咽的位置和形态位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。二、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体*第一节咽一、咽的位置和形态咽pharynx是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔cavityofpharynx。咽位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。这种连接形式既有利于咽壁肌的活动，又会成为炎症扩散、蔓延的基础。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻（图5-12）。图5-12　头颈部正中矢状切面二、咽的分部按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。其中，口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。鼻咽鼻咽nasopharynx是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽，向前经鼻后孔通鼻腔。鼻咽的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处，各有一咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。由于小儿的咽鼓管较短而宽，且略呈水平位，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕tubaltorus，它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝pharyngealrecess，是鼻咽癌的好发部位。位于咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体tubaltonsil（图5-12）。鼻咽上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngealtonsil,幼儿时期较发达，6～7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大，致使鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时表现张口呼吸。(二)口咽口咽oropharynx位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽，下通喉咽。口咽的前壁主要为舌根后部，此处有一呈矢状位的粘膜皱襞称舌会厌正中襞medianglossoepiglotticfold，连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷epiglotticvallecula，为异物易停留处（图5-7）。口咽的侧壁上有腭扁桃体。腭扁桃体palatinetonsil位于口咽侧壁的扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。腭扁桃体呈椭圆形，其内侧面朝向咽腔，表面覆以粘膜，并有许多深陷的小凹称扁桃体小窝，细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。腭扁桃体的外侧面及前、后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。此外，扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常易停留于此处。咽后的咽扁桃体、咽两侧壁的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌根处的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。三、食管一、食管的位置和分部在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄*食管一、食管的位置和分部食管esophagus是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部（图5-16）。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。图5-16　食管位置及3个狭窄二、食管的狭窄部食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应地形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位（图5-16）。三、食管壁的结构食管壁较厚，约4mm，具有消化管典型的4层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞3～4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内窥镜观察，粘膜色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有许多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌，下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。四、胃五、肠是消化道中最长的一段(5-7米),消化食物和吸收营养物质的主要场所.肠壁结构与胃壁相似,也分四层.内表面(黏膜)形成许多环行的皱襞,皱襞表面向肠腔内形成许多绒毛状的突起→小肠绒毛;黏膜上皮凹陷形成肠腺.分泌肠液,胰液中含有消化糖类、蛋白质和脂肪的酶.绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都由一层上皮细胞构成→利于营养物质的吸收思考为什么小肠是消化食物和吸收营养物质的主要场所？渗透大②肠内管多,壁薄方便③①最长,吸收表面积消化液的种类多④食物在小肠停留时间长3~8小时返回食物在胃中的消化消化系统的组成消化道:口腔→咽→食道→胃→小肠→大肠→肛门消化食物和吸收营养物质的场所.消化腺:分泌消化液(含有消化酶),消化食物唾液腺、胰腺、肝脏、胃腺、肠腺(淀粉酶)(多种酶)(没有消化酶)(蛋白酶)(多种酶)PH值：6.8~7.47.8~8.4肝胆汁7.41.5~27~8胆囊汁6.8二、食物的吸收 2、吸收:小肠.胃、大肠小分子物质→血液与淋巴液蛋白质→氨基酸脂肪→甘油、脂肪酸碳水化合物→葡萄糖血液与淋巴液物质的吸收途径两条途径进行： 血管 淋巴管三、营养物质的吸收１、吸收场所：小肠、胃、大肠　　被动转运：滤过、扩散、渗透作用，如人体对水分、酒精、矿物质离子，脂肪的吸收等２、吸收原理：　　主动转运：营养物质在特异载体蛋白协助下由浓度低的一侧穿过膜向浓度高的一侧转运，需要ＡＴＰ参与。如人体对葡萄糖，氨基酸　　胞饮作用：通过细胞膜的内陷将物质转移到细胞内的过程，使细胞吸收到完整的脂类和蛋白质。如新生儿从母亲初乳中吸收抗体的方式（二）吸收原理 主动转运特点： 低浓度 需要能量（ATP）和载体（脂蛋白）四、人体对营养物质的吸收高浓度主动转运胞饮作用你知道吗?营养物质被人体吸收后,人体这样利用它们的?水无机盐维生素氨基酸葡萄糖甘油脂肪酸①构成细胞的主要成分②作为体内化学反应的溶剂②构成细胞的成分①在细胞内分解释放能量④转化成脂肪①构成细胞的基本物质②分解释放能量①合成人体成脂肪贮存②构成细胞的成分③分解释放能量构成细胞的物质基础、调节机体的生理代谢、提供能量*第二节构成人体的各大系统 细胞是构成人体的基本单位细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性新陈代谢：是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程兴奋性：是指细胞对刺激产生的反应二、组织——结构功能相同或相似的一些细胞及其周围的细胞间质一起构成组织1、上皮组织：具有保护、分泌、吸收和排泄等功能2、结缔组织:具有支持、连接、营养、保护、防御等作用3、肌肉组织：是特殊分化的细胞组成具有收缩功能4、神经组织：有神经细胞和神经胶质细胞，神经细胞具有接受刺激传导神经冲动的作用三、器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形状和特定功能的器官。如心、肝脏、肾脏等、四、系统：若干器官结合起来共同组成完成某种生理功能的系统第二节人体的各大系统一、心血管系统的组成和功能组成心脏血管动脉静脉毛细血管1、莫生气，凡事心平气和2、多吃有益于心脏的水果，如苹果、香蕉等3、饮食规律，多吃蒸煮食品，少盐多醋，少吃荤肉4、睡眠充足良好，人休息好了心脏也好5、多运动，增强心脏功能6、少喝咖啡！以上6条你能做到三条以上就能拥有一颗健康的心脏，一点问题都没有！耐力锻炼   耐力锻炼有助心脏保养,德国医学家经过多年的研究发现，耐力锻炼可提高人体各器官的工作效率，尤以心脏最为明显。所以，耐力锻炼是中老年人保养心脏、增强心肌功能、防患心脏病的好方法。    研究人员通过实验发现，耐力锻炼不但可以改善心肌的营养，使动脉壁保持一定弹性，减少外周血液循环的阻力，减轻心脏的负担。同时，耐力锻炼还可以改善体内脂质代谢，进而预防动脉硬化。耐力运动 耐力性运动，又称有氧运动，是运动处方最主要和最基本报运动手段。在治疗性运动处方和预防性运动处方中，主要用于心血管、呼吸、内分泌等系统的慢性疾病的康复和预防，以改善和提高心血管、呼吸、内分泌等系统的功能。在健身、健美运动处方中，耐力性（有氧）运动是保持全面身心健康、保持理想体重的有效运动方式。 有氧运动的项目有：步行、慢跑、走跑交替、上下楼梯、游泳、自行车、功率自行车、步行车、跑台、跳绳、划船、滑水、滑雪、球类运动等 其运动时间较长（约15分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%140—170次/分)。*血液的组成和功能血浆白细胞和血小板红细胞血细胞一、心血管系统的组成心脏、动脉、毛细血管和静脉。1．心脏心血管系统的“动力泵”2．动脉运送血液离心的管道。3．毛细血管连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所。4．静脉引导血液回心的血管。 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。 组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。毛细淋巴管组织细胞组织液毛细血管（静脉端）毛细血管（动脉端）*淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。自小肠绒毛中的中央乳糜池至胸导管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴无色透明。血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。淋巴循环的意义 1.回收蛋白质 2.运输脂肪和其他营养物质 3.调节血浆与组织液之间的液体平衡 4.清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒1、运输氧气排出废物。在人的体内循环流动的血液，可以把营养物质输送到全身各处，并将人体内的废物收集起来，排出体外。当血液流出心脏时，它把养料和氧气输送到全身各处；当血液流回心脏时，它又将机体产生的二氧化碳和其他废物，输送到排泄器官，排出体外。正常成年人的血液总量大约相当于体重的8%。血液把氧气、食物、营养素和激素运输到全身各处，并把代谢出来的废物及多余的水分运送到排泄器官肾脏。2、产生抗体保护身体。血液还能保护身体，它能产生一种叫“抗体”的特殊蛋白质。抗体能黏附在微生物上，并阻止其活动。于是，血液中的其他细胞会包围、吞噬、消灭这些微生物。3、血液也能够凝结成块，帮助我们堵住出血的伤口，防止大量血液流失以及微生物入侵。血液循环的作用二、呼吸系统鼻喉气管与支气管肺胸膜纵隔一、组成：呼吸道、肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管各级支气管肺：主要功能是进行气体交换。鼻腔口腔咽气管右主支气管下叶(左肺)喉左主支气管上叶(左肺)膈 一、胸膜与胸膜腔 　　胸膜分为 　脏胸膜、壁胸膜 　　共同围成胸膜腔　 壁胸膜分四部 1膈胸膜2肋胸膜 3纵隔胸膜4胸膜顶 A肋膈隐窝B肋纵隔隐窝324AB1 肺：是气体交换的器官，位于胸腔内，纵隔的两侧左右个一。 胸膜：是覆盖在肺表面、胸廓内面、纵隔两侧及膈上的浆膜。 纵隔：两侧纵隔胸膜之间的所有器官二、呼吸 呼吸系统从外界环境的空气中吸入氧和从机体排出二氧化碳，这一气体交换过程称为呼吸。呼吸过程包括三个互相联系的环节： 1、外呼吸：指外界环境中的气体通过呼吸道与肺部的血液进行气体交换。 2、气体在血液中的运输 3、内呼吸：指血液与组织细胞之间的气体交换。呼吸系统的功能 1、完成机体与外循环之间的气体交换 2、防御与保护作用——调节吸入空气的湿度和温度，清除空气中的尘土和微生物 3、肺部有吞噬细胞泌尿系统 第一节肾 第二节输尿管 第三节膀胱 第四节尿道泌尿系统的功能 1、肾脏的主要功能是形成尿液，排出代谢产物。肾脏在泌尿过程中，通过泌尿排泄代谢产物及进入机体的异物和过剩物质，同时可以随机体的不同状况改变尿的质和量来调节水、电解质的平衡和酸碱平衡，从而维持内环境的相对稳定。所以肾脏是最重要的排泄器管，又是内环境稳定的调节器官。 2、肾脏还通过分泌活性物质来调节机体功能，维持内环境稳态，例如近球细胞分泌的肾素在调节全身血量、血压及细胞外液成分的相对恒定中起重要作用。前列腺素在增加肾血流量降低全身血压的方面发挥重要作用。活性维生素D3起着调节钙磷代谢的作用。 机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气排出②由皮肤排泄，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。③以尿的形式由肾脏排出。排泄的物质 蛋白质代谢的产物——尿素、肌酐、含硫化合物 和酸代谢产物——尿酸 糖、脂肪代谢产物——二氧化碳、水神经系统的组成中枢神经系统的组成BA脑脊髓神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓:大脑:小脑:脑干:脑神经:脊神经:功能是：功能是：功能是：功能是：功能是：功能是：具有感觉、运动、语言等多种神经中枢，调节人体多种生理活动使运动协调、准确,维持身体平衡有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位。能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路。传导神经冲动，调节头部各器官活动。传导神经冲动，联系脑以下的神经中枢，控制低级中枢活动。内分泌系统 内分泌系统（endocrinesystem）是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。内分泌腺激素内分泌组织垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰岛松果体胸腺性腺*第二十一章内分泌系统内分泌系统endocrinesystem与神经系统相辅相成，共同维持机体内环境的平衡与稳定，调节机体的生长发育和各种代谢活动。该系统由内分泌腺和内分泌组织组成。内分泌腺endocrinegland与一般腺体在结构上最显著的不同是没有排泄管，因而又称无管腺。其分泌的物质称激素hormone，直接进入血液被运送至全身，作用于特定的靶器官。内分泌组织以细胞团为单位分散存在于人体的器官或组织内，如消化道、呼吸道、神经组织、胰岛、睾丸间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。人体内的内分泌腺或内分泌组织包括：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等（图21-1）。内分泌腺的体积和重量较小，但其分泌的激素对人体的新陈代谢、生长发育、生殖等的调节作用很大。内分泌腺的血液供应，与其旺盛的新陈代谢和激素的运送有关。内分泌腺的结构和功能活动有显著的年龄变化。APUD细胞与DNES系统：在机体内的消化道、呼吸道等处存在着大量的内分泌组织或细胞，它们分泌多种激素，在调节机体生理活动中起着重要的作用。1966年Pearse这些内分泌细胞具有合成和分泌胺，而且这些细胞都是通过摄取胺前体(氨基酸)经脱羧后产生胺的特点，将其统称为摄取胺前体脱羧细胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell),简称APUD细胞。随着对APUD细胞研究的不断深入，人们发现许多APUD细胞不仅能制造胺而且还能产生肽，有的细胞则仅产生肽；人们还发现神经系统内的许多神经元也具备合成和分泌与APUD细胞分泌物相同的胺和肽类物质。因此有人提出将这些具有分泌功能的神经元(如下丘脑的室旁核和室上核的神经内分泌细胞)和APUD细胞统称为弥散神经内分泌系统(diffuseneuroendocrinesystem),简称DNES系统。至今已知DNES系统包含40多种细胞。甲状腺的功能1、对代谢的影响　　①产热效应　　甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35%左右；而甲状腺功能低下患者的基础代谢率可降低15%左右。　　②对三大营养物质代谢的作用　　在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖原分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。2、促进生长发育　　主要是促进代谢过程，而使人体正常生长和发育，特别对骨骼和神经系统的发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全，智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症 3、提高神经系统的兴奋性 　　甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，特别是对交感神经系统的兴奋作用最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。肾上腺的功能 肾上腺皮质的组织结构可以分为球状带、束状带和网状带三层。球状带腺细胞主要分泌盐皮质激素。束状带与网状带分泌糖皮质激素，网状带还分泌少量性激素。 1、　　肾上腺糖皮质激素对糖代谢一方面促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；另一方面又有对抗胰岛素的作用，抑制外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高。糖皮质激素对四肢脂肪组织分解增加，使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。因此，肾上腺皮质功能亢进或服用过量的糖皮质激素可出现满月脸、水牛背等“向心性肥胖”等体形特征。过量的糖皮质激素促使蛋白质分解，使蛋白质的分解更新不能平衡，分解多于合成，造成肌肉无力。 　　 　　糖皮质激素对水盐代谢也有一定作用，它主要对排除水有影响，缺乏时会出现排水困难。同时它还能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能，使红细胞及血小板数量增加，使中性粒细胞增加，促进网状内皮系统吞噬嗜酸性粒细胞，抑制淋巴组织增生，使血中嗜酸性性粒细胞、淋巴细胞减少。在对血管反应方面既可以使肾上腺素和去甲肾上腺素降解减慢；又可以提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，另外还有降低毛细血管的通透性的作用。当机体遇到创伤、感染、中毒等有害刺激时，糖皮质激素还具备增强机体的应激能力的作用。由于肾上腺糖皮质激素以上的种种作用和功能，已广泛用于抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等治疗。2、肾上腺盐皮质激素主要作用为调节水、盐代谢。在这类激素中以醛固酮作用最强，脱氧皮质酮次之。这些激素一方面作用于肾脏，促进肾小管对钠和水的重吸收并促进钾的排泄，另一方面影响组织细胞的通透性，促使细胞内的钠和水向细胞外转移，并促进细胞外液中的钾向细胞内移动。因此，在皮质机能不足的时候，血钠、血浆量和细胞外液都减少。而血钾、细胞内钾和细胞内液量都增加。由于血浆减少，因而血压下降，严重时可引起循环衰竭。3、肾上腺皮质分泌的性激素以雄激素为主，可促进性成熟。少量的雄性激素对妇女的性行为甚为重要。雄性激素分泌过量时可使女性男性化。 4、　肾上腺髓质位于肾上腺中心。分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，它们的生物学作用与交感神经系统紧密联系，作用很广泛。当机体遭遇紧急情况时，如恐惧、惊吓、焦虑、创伤或失血等情况，交感神经活动加强，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素急剧增加。使心跳加强加快，心输出量增加，血压升高，血流加快；支气管舒张，以减少改善氧的供应；肝糖原分解，血糖升高，增加营养的供给。胰岛 胰岛是散在胰腺腺泡之间的细胞团。仅占胰腺总体积的1%～2%。胰岛细胞主要分为五种，其中A细胞占胰岛细胞总数约25%，分泌胰高血糖素；B细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。D细胞数量较少分泌生长抑素。另外还有PP细胞及D_1细胞，它们的数量均很少，PP细胞分泌胰多肽。 1、胰岛素的主要作用是调节糖、脂肪及蛋白质的代谢。它能促进全身各组织，尤其能加速肝细胞和肌细胞摄取葡萄糖，并且促进它们对葡萄糖的贮存和利用。肝细胞和肌细胞大量吸收葡萄糖后，一方面将其转化为糖原贮存起来，或在肝细胞内将葡萄糖转变成脂肪酸，转运到脂肪组织贮存；另一方面促进葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物作为能量来源。 2、胰岛素的另一个作用是促进肝细胞合成脂肪酸，进入脂肪细胞的葡萄糖不仅用于合成脂肪酸，而且主要使其转化成α-磷酸甘油，并与脂肪酸形成甘油三酯贮存于脂肪细胞内。此外，胰岛素还能抑制脂肪分解。胰岛素缺乏时糖不能被贮存利用，不仅引起糖尿病，而且还可引起脂肪代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变 3、　　胰岛素对于蛋白质代谢也起着重要作用。它能促进氨基酸进入细胞，然后直接作用于核糖体，促进蛋白质的合成。它还能抑制蛋白质分解。对机体生长过程十分重要。 　　血糖浓度是调节胰岛素分泌的最基本的因素。血糖浓度升高时可以直接刺激B细胞，使胰岛素的分泌增加，使血糖浓度恢复到正常水平；血糖浓度低于正常水平时，胰岛素的分泌减少，可促进胰高血糖素分泌增加，使血糖水平上升。另外，氨基酸、脂肪酸也有促进胰岛素分泌的作用。 　　许多胃肠道激素以及胰高血糖素都有刺激胰岛素的分泌作用。4、胰高血糖素作用与胰岛素相反，它促进肝脏糖原分解和葡萄糖异生，使血糖明显升高。它还能促进脂肪分解，使酮体增多。 　　血糖浓度调节胰高血糖素分泌的重要因素。当血糖浓度降低时，胰高血糖素的分泌增加；升高时，则分泌减少。氨基酸则升高时也促进胰高血糖素的分泌。 　　胰岛素可以由于使血糖浓度降低而促进胰高血糖素的分泌，但胰岛素可以直接作用于邻近的A细胞，抑制胰高血糖素的分泌。 　　支配胰岛的迷走神经和交感神经对胰高血糖素分泌的作用和对胰岛素分泌的作用完全相反。即迷走神经兴奋抑制胰高血糖素的分泌；而交感经兴奋则促进其分泌。神经体液调节 神经系统和内分泌系统是机体的两大调节系统。神经系统在调节机体功能中起着主导作用,是通过反射活动而实现其调节作用的。而内分泌系统可以做为神经调节传出途径的中间环节,所以这种调节方式又叫做神经一体液调节。可见,神经系统与内分泌系统的调节作用是密不可分的。*第一节咽一、咽的位置和形态咽pharynx是消化管上端扩大的部分，是消化管与呼吸道的共同通道。咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔cavityofpharynx。咽位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽的前壁不完整，自上向下分别有通向鼻腔、口腔和喉腔的开口；后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。这种连接形式既有利于咽壁肌的活动，又会成为炎症扩散、蔓延的基础。咽的两侧壁与颈部大血管和甲状腺侧叶等相毗邻（图5-12）。图5-12　头颈部正中矢状切面二、咽的分部按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。其中，口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。鼻咽鼻咽nasopharynx是咽的上部，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽，向前经鼻后孔通鼻腔。鼻咽的两侧壁上，相当于下鼻甲后方约1cm处，各有一咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube，咽腔经此口通过咽鼓管与中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口平时是关闭的，当吞咽或用力张口时，空气通过咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌可经咽鼓管波及到中耳，引起中耳炎。由于小儿的咽鼓管较短而宽，且略呈水平位，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起称咽鼓管圆枕tubaltorus，它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝pharyngealrecess，是鼻咽癌的好发部位。位于咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体tubaltonsil（图5-12）。鼻咽上壁后部的粘膜内有丰富的淋巴组织称咽扁桃体pharyngealtonsil,幼儿时期较发达，6～7岁时开始萎缩，约至10岁以后完全退化。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大，致使鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时表现张口呼吸。(二)口咽口咽oropharynx位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽，下通喉咽。口咽的前壁主要为舌根后部，此处有一呈矢状位的粘膜皱襞称舌会厌正中襞medianglossoepiglotticfold，连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷epiglotticvallecula，为异物易停留处（图5-7）。口咽的侧壁上有腭扁桃体。腭扁桃体palatinetonsil位于口咽侧壁的扁桃体窝内，是淋巴上皮器官，具有防御功能。腭扁桃体呈椭圆形，其内侧面朝向咽腔，表面覆以粘膜，并有许多深陷的小凹称扁桃体小窝，细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。腭扁桃体的外侧面及前、后面均被结缔组织形成的扁桃体囊包绕。此外，扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常易停留于此处。咽后的咽扁桃体、咽两侧壁的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌根处的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。*食管一、食管的位置和分部食管esophagus是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部（图5-16）。颈部长约5cm，自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约18～20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最短，仅1～2cm，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。图5-16　食管位置及3个狭窄二、食管的狭窄部食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应地形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位（图5-16）。三、食管壁的结构食管壁较厚，约4mm，具有消化管典型的4层结构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行粘膜皱襞3～4条。正常食管粘膜呈湿润光滑，内窥镜观察，粘膜色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有许多较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌，下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。***淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。自小肠绒毛中的中央乳糜池至胸导管的淋巴管道中的淋巴因含乳糜微粒呈白色，其他部位的淋巴管道中的淋巴无色透明。血液流经毛细血管动脉端时，一些成分经毛细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛细血管静脉端吸收入静脉，小部分水份和大分子物质进入毛细淋巴管，形成淋巴。*第二十一章内分泌系统内分泌系统endocrinesystem与神经系统相辅相成，共同维持机体内环境的平衡与稳定，调节机体的生长发育和各种代谢活动。该系统由内分泌腺和内分泌组织组成。内分泌腺endocrinegland与一般腺体在结构上最显著的不同是没有排泄管，因而又称无管腺。其分泌的物质称激素hormone，直接进入血液被运送至全身，作用于特定的靶器官。内分泌组织以细胞团为单位分散存在于人体的器官或组织内，如消化道、呼吸道、神经组织、胰岛、睾丸间质细胞、卵巢内的卵泡和黄体等。人体内的内分泌腺或内分泌组织包括：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、松果体、胸腺和性腺等（图21-1）。内分泌腺的体积和重量较小，但其分泌的激素对人体的新陈代谢、生长发育、生殖等的调节作用很大。内分泌腺的血液供应，与其旺盛的新陈代谢和激素的运送有关。内分泌腺的结构和功能活动有显著的年龄变化。APUD细胞与DNES系统：在机体内的消化道、呼吸道等处存在着大量的内分泌组织或细胞，它们分泌多种激素，在调节机体生理活动中起着重要的作用。1966年Pearse这些内分泌细胞具有合成和分泌胺，而且这些细胞都是通过摄取胺前体(氨基酸)经脱羧后产生胺的特点，将其统称为摄取胺前体脱羧细胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell),简称APUD细胞。随着对APUD细胞研究的不断深入，人们发现许多APUD细胞不仅能制造胺而且还能产生肽，有的细胞则仅产生肽；人们还发现神经系统内的许多神经元也具备合成和分泌与APUD细胞分泌物相同的胺和肽类物质。因此有人提出将这些具有分泌功能的神经元(如下丘脑的室旁核和室上核的神经内分泌细胞)和APUD细胞统称为弥散神经内分泌系统(diffuseneuroendocrinesystem),简称DNES系统。至今已知DNES系统包含40多种细胞。