胃穿孔实习生：朱太会病例介绍石文义男75岁家住小宝鼎。主诉“反复中上腹胀痛不适伴黑便1+月，腹痛一天”，为阵发性隐痛，餐后较重，休息后好转，伴黑便1-2次/天，8月27凌晨5点无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛，发病以来食欲差，8月27日14点到我院急科。于17：20急送普外科。辅助检查急行胃镜检查提示：胃溃疡，胃CA？（胃角：似有一大溃疡，表面较多内容物，污秽不清。胃窦：充血水肿明显，大弯侧可见一直径约2CM深溃疡，表面附有白苔，周围充血水肿。）遵医属静脉输液。心电图检查正常。B超报告：腹腔积液腹部立卧位X片：腹腔内大量游离气体改变。病例介绍17：00穿刺中心静脉。DR提示：结肠内可见大量气粪影。急查血常规血白细胞及中性粒细胞比例增高。血常规电解质均提示急性胃溃疡。查体，生命体征平稳，腹膨隆，全腹散在压痛，中上腹为重。8月27晚21：15，进行”胃壁前臂穿孔“手术，腹腔内约400ML淡黄色浑浊脓液，手术安全返回病房观察。什么胃穿孔？1胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，常发生胃窦前壁小弯侧2起病急，变化快，病情重，不及时治疗可导致死亡胃的解剖胰腺炎与胃穿孔鉴别是什么原因？长期胃溃疡病史，胃溃疡向深部侵蚀，基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通的结果。胃酸和胃蛋白酶增加而诱发。临床表现初期：骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，仍以上腹部为重，有时伴有肩背部放射。反应期：穿孔后1~5小时，因腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻。临床表现腹膜炎期:穿孔8~12小时后，多转变成细菌性腹膜炎。急性重病容，可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快，血压下降等全身感染中毒症状。腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性.是什么性质和类型？单纯性隐痛急性穿孔如何治疗与护理？手术治疗在此之前：禁食、止痛、吸氧、静脉输液、持续胃肠减压、应用抗生素、抑酸药等。手术方式剖腹探察，胃窦前壁穿孔修补，胃窦穿孔组织活检，腹腔冲洗引流。护理？1术后给予抗炎，补液，雾化除痰，密切观察生命体征。2密切观察有无胃或腹腔出血征兆：术后短期内引流出大量鲜红色血液，持续不止。3警惕感染发生：半卧位，利于腹腔渗出液积聚盆腔，便于引流。术后数日腹腔引流液便浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，疑为腹腔感染。4鼓励早期活动。术后饮食指导一、忌饱食。二、忌食粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。三、戒烟限酒。四、忌饮汽水。五、先流质饮食在逐渐到普食。六、忌过份油腻。影响消化。七、忌冷食。会刺激胃酸分泌。八、忌情绪变化。九、忌甜食。甜食会刺激胃肠粘膜，引起反酸和暖气术后药物指导禁用损伤胃粘膜的药物如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等。若必须应用时，应加用保护胃粘膜药物及抑酸治疗预后？治疗及时，预后较好。THANKYOU！
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