眼科临床技术操作规范

眼科临床技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 泰安市中心医院优选文库第1章眼部给药法第一节眼药水滴用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 【适应证】眼病患者需滴用药物进行治疗时。眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的有关药物过敏史者。【操作方法及程序】嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上凝视。滴药者用手指牵开下睑。3.将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。轻提上睑使药液充分弥散。滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】滴药前应核对所滴的药液标签。2.滴药时滴管或瓶口防范接触眼睑或睫毛。‘药液防范直接滴于角膜上。对于溢出眼部的药液应及时拭去，省得患者不适或流入口腔内被吸取。某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸取。滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。第二节涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上凝视。涂药者用手指牵开下睑。将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】涂药前应核对所用的药膏。2.如不用玻璃棒，也能够近似的消毒器具取代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。但注意涂药时瓶口不能够接触眼睑或睫毛。第三节注射给药法一、结膜下注射【适应证】2优选文库需要结膜下给药时。【禁忌证】有明显出血倾向者。眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】嘱患者取仰卧位或坐位。眼部滴用表面麻醉药。以手指牵开眼睑。常用注射部位为颞下方近穹隆部。注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，慢慢地注入药液。拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【注意事项】结膜下注射时防备针头穿通眼球壁。除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。多次注射时，可不断地变换注射部位。注射时，针头不能够朝向角膜或距离角膜缘太近，省得发生危险。5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行讲解，不用慌张，不会有严重结果，可予以热敷。二．球周注射【适应证】需要球周给药或麻醉时。【禁忌证】思疑有眶内感染者。有明显出血倾向者。眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。思疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】嘱患者取仰卧位或坐位。从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状眼前行达眼球赤道部，注射药液。从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部周边，尔后注射药液。【注意事项】注射时防备针头穿通眼球壁。注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸取。三、球后注射【适应证】需要球后给药或麻醉时。【禁忌证】思疑有眶内感染者。有明显出血倾向者。眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。思疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】3优选文库嘱患者取仰卧位或坐位。嘱患者向鼻上方凝视。3.以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。采用与眼球相切，沿矢状面紧贴眶底迟缓进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感。5.尔后改变时进针方向，向枕骨大孔方向迟缓进针，至出现第二个穿空感，进人球后肌锥内，注射药液。【注意事项】球后注射时防备针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增加时。球后注射后，应最少压迫眼球30s，防范出血和促使药液扩散。如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则是产生了严重并发症——眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。注射时，针头不能够朝向角膜或距离角膜缘太近，省得发生危险。5.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸取。对可疑病例应检査眼球，认识有忽略网膜中央动脉拥堵，一旦明确诊疗，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术最少1周。四、球内注射【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内恩赐抗菌药物时。【禁忌证】1.眼内活动性出血者。2.有视网膜走开者。3.思疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.前房内注射眼部滴用表面麻醉药。开睑器开睑。以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4)以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml，再注入药液0.1-0.2ml。迟缓拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。2.玻璃体腔内注射.(1)在进行球后麻醉后进行。开睑和固定眼球。(3)在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以修长注射针垂直于眼球壁刺入，指向眼球中心，深1.0-1.5?11，吸出玻璃体0.2-0.4ml后，慢慢注入等量药液。(4)拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5)涂眼膏后加眼垫包扎。【注意事项】眼内注射时危险性较大，如无必定，就不要采用。注意眼内注射的药量及浓度应合适，尽可能防范注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。第2章眼部麻醉第一节表面麻醉4优选文库【适应证】结、角膜异物取出术。内眼手术的协助麻醉。用于布置检査或治疗用的各种角膜接触镜。某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。【禁忌证】对所用药物过敏者。【操作方法及程序】1.常用的药品有0.5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0.5%盐酸丙美卡因或0.4%盐酸奥布卡因。一般以0.5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行结、角膜小手术。3.内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次，3-4次后即可开始手术。术中如麻醉收效不满意，可随时追加滴用麻醉药。若是术中患者诉及悲伤或眼球过分运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用麻醉药，因此滴用的麻醉药应不含防腐剂。【注意事项】注意观察患者可否对丁卡因过敏。表面麻醉下行内眼手术，应试虑自己技术条件。如不具备条件应防范表面麻醉下进行内眼手术。所用表面麻醉药均有延缓角膜上皮愈合的作用，因此不应该滥用。忌用过高浓度的表面麻醉药，滴入次数也不宜过多，省得损害角膜上皮。一些表面麻醉药，如利多卡因可使局部血管扩大，结膜轻度充血。第二节浸润麻醉【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。球结膜下注射先滴用眼球表面麻醉药。注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。注射后药物即在结膜下扩散。眼睑浸润麻醉依照手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许麻醉药，尔后在皮下或眼轮匝肌间边进针边注射药物。从穹隆部进针则先将眼睑翻转，裸露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。眶内浸润麻醉进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能够采用全身麻醉时，可将1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内。(2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2ml。(3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。(4)眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。5优选文库(5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。球周麻醉用0.75%布比卡因和1%-2%利多卡因混淆液注射可获取相当好的麻醉收效。(2)嘱术眼向鼻上方凝视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2.5-3cm至眶底，注麻醉药液4-5ml。(3)于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2.5-3cm时，注人麻醉药液3-5ml。6.眼球筋膜下浸润麻醉。用0.%布比卡因和2%利多卡因混淆液。将麻药注入筋膜内2-3ml。或先在球结膜下注入少许麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下缝隙，注人麻药2-3ml。【注意事项】球结膜下注射时注意防范穿通眼球。如浸润范围广泛，用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。3.无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸取，延长麻醉时间，减少出血。4.球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩最少l0min后方可推行手术。第三节眼部阻滞麻醉【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法及程序】麻醉药液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混淆液。2.眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5-3cm处注射麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于上睑手术。眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约lcm处波及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深人约0.5cm，注人麻醉药液约1.5ml。此种麻醉可用于下睑及泪囊部手术。筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1-2ml。此种麻醉适用于泪囊部手术。5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2-1.5cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用内眦部和其上方的手术。滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方0.5cm交界处皮肤进针1-1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于泪腺手术。7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针2.5cm，注入麻醉药液1-1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至2.5cm，注入麻醉药液2.5-3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。注射药液2-4ml。面神经阻滞适用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包括以下几种：(1)vanLint法:从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线订交点颞侧1cm处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2-43ml。尔后将针6优选文库退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至其中央，注射麻醉药液2ml。(2)Atkinson法:用3.5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平订交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注人麻醉药液。尔后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°角方向注入麻醉药液，直达发际前。0'Brien法:让患者张口、闭口，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者张口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证明无回血，注人麻醉药液2-3ml。尔后将针部分抽回，向上及向前2.5cm至颧弓处注入麻醉药液2-3ml。拔出注射针后用手指按摩5-lOmin，以便扩散药液，防范出血。【注意事项】用药量相对大时，应注意局部麻醉药的毒性反应。无禁忌证时，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部麻醉药延缓吸取，延长麻醉时间，减少出血。第四节球后麻醉【适应证】内眼手术前麻醉。眼外伤清创、缝合手术前麻醉。闭角型青光眼急性发生时，球后麻醉能够明显减少悲伤。【禁忌证】患有出血性疾病者应慎行。对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1.嘱患者向鼻上方凝视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。采用与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，向到达赤道部。尔后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向连续进针，进入球后肌锥内，但切不要高出中心矢状面范围。球后注射达成，应压迫眼球最少半分钟，以防范出血并促使药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉收效比球周麻醉更加可靠。【注意事项】1.进针3.5cm，可获取满意的眼球麻醉收效，但眼球制动收效常不理想；进针5cm可使眼球运动完满消失，但却增加了眶内出血的机遇。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3:2比率混淆做球后麻醉，可明显增加麻醉收效和时间。若是麻醉收效不满意，20-30min后可重复注射。球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。经过闭合的眼睑中止压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检査，以判断可否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊疗明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术最少1周。视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但倒是特别严重的并发症。这些情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应该格外慎重。第3章眼睑手术第一节睑腺炎切开7优选文库【适应证】睑腺炎已限制化，化脓消融，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎还没有化脓限制时。【术前准备】无特别准备。【麻醉】一般无需麻醉。内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后办理】术后第2天去除眼垫，眼局部换药。如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则简单使炎症扩散。睑腺炎切开时，应该成到动作轻、切口大、引流充分。忌挤压病灶，以防炎症扩散。外睑腺炎的切口与睑缘一致，可防范损害眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可防范损害病灶周边的睑板腺。应防范在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有颠簸感时。【禁忌证】脓肿还没有形成时。【术前准备】无特别准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。切口与皮纹一致，防范损害眼轮匝肌。切口应位于脓肿的低位，以利引流。动作轻，切口大，引流充分。当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。脓肿大时，可放置引流条。术毕以眼垫掩饰。【术后办理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。8优选文库若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】眼睑脓肿未成熟时不能够过早切开。眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。第三节睑板腺嚢肿摘除【适应证】睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】睑板腺囊肿继发感染，炎症未获取控制时。结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】眼部滴抗菌药物眼药水。检査凝血功能。洗脸，干净脸部。【麻醉】表面麻醉。睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】手术眼老例消毒、铺无菌巾。检查囊肿地址、数量，防范遗漏。用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻片晌睑。从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。以小刮匙伸入切口，完整刮除囊肿内容物。以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7.如睑板腺囊肿的囊壁凑近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫掩饰四头带加压包扎。【术后办理】1.术毕时可有少许出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫掩饰。有皮肤缝线者，术后5d可拆掉。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。凑近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，省得术中伤及泪小管。第四节电解倒睫【适应证】1-不伴有睑内翻的少许倒睫。9优选文库2.已行睑内翻更正术，但仍有少许倒睫时。【禁忌证】大量倒睫。明显睑内翻者。【术前准备】干净脸部。【麻醉】表面麻醉。在倒睫周边皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】消毒睑缘皮肤。2.检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。用睫毛镊轻拔出睫毛。眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后办理】眼部滴抗菌药物眼药水。不用包扎，不用换药。【注意事项】电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路可否接通。电解后如睫毛不零散，表示睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能零散为止。3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度，否则不能够破坏毛囊，反而会伤及周边的毛囊，引起新的倒睫。第五节眼睑灰线切开【适应证】睑内翻更正术时，若是收效不足，可加灰线切开。【禁忌证】眼睑局部急性炎症。急性结膜或角膜炎症。【术前准备】眼部滴用抗菌药物眼药水。干净脸部和睫毛根部。【麻醉】表面麻醉。眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略高出倒睫部位的两端。术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布掩饰。【术后办理】手术次日换药，涂眼药膏。【注意事项】10优选文库术中注意眼球及角膜保护。唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，省得刀刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。第六节瘢痕性险内翻更正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。【术前准备】咨询病史，有无瘢痕体质。检査血老例、凝血功能。术眼滴用抗菌药物滴眼液。测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】术眼表面麻醉。穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】睑板切断术(1)将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针，并将其作为翻片晌睑的牵拉线。距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3)按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约2.5mm处穿人，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布掩饰。睑板楔形切除术（H6tz术）置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。(2)皮肤及皮下组织切口：距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，裸露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3)睑板楔形切除:距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度2/3，长度与睑板等长。在此切口上2-4mm处做一同样的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4)缝合伤口：用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布掩饰。【术后办理】术后Id老例换药，注意可否出血，伤口对合可否优异。今后隔日换药。2.术后5-7d拆掉皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。【注意事项】1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上1滴1:1000的肾上腺素溶液，有利于止血。11优选文库对于年老患者，因眼睑皮肤废弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。若是睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节痉挛性睑内翻更正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。【术前准备】咨询病史，有无瘢痕体质。检査血老例、凝血功能。术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】术眼表面麻醉。穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束，并向两侧分别，使其与睑缘等长。(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线序次为:从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，尔后再穿人第2层肌肉、第层肌肉，结扎缝线。缝线尽量凑近睑板下缘。将节余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。中止缝合皮肤切口。术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩饰。2.缝线术+灰线切开缝线术若是倒睫明显，可加灰线切开。自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。皮肤面结扎缝线处布置小棉垫后结扎缝线。术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩饰。【术后办理】术后Id老例换药，今后隔日换药。术后7-9d拆掉皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节瘢痕性睑外翻更正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性缩短所致的睑外翻。12优选文库【禁忌证】眼睑或球结膜有炎症者。眼前节有炎症者。慢性泪囊炎。【术前准备】咨询病史，有无瘢痕体质。检查血老例、凝血功能。术眼滴用抗菌药物滴眼液。测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】术眼表面麻醉。病灶处皮下浸润麻醉。选择行全厚皮瓣移植更正瘢痕性睑外翻时，若是为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可采用全麻下手术。【操作方法及程序】V-Y法更正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。尽量切除下睑中央部的所有瘢痕。在下睑皮肤做V形切口，潜行分别皮下组织。缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便更正下睑外翻。术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。全厚皮瓣游离移植更正睑外翻。距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分别并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常地址。充分压迫止血或丝线结扎止血。如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分别和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常地址时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分别开。长度依照需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，尔后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用5-0丝线对二个三角形两侧边行中止缝合，尔后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比率，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线中止缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，省得皮片搬动。(6)缝合达成后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱部署于皮片上，再加干纱布打包结扎。【术后办理】术后全身应用抗菌药物，最少5d。睑缘缝合后，双眼绷带包扎最少5d。术后10-12d拆线。术后6d单眼绷带包扎。术后3-6个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1.皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。13优选文库3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有颠簸感，表示皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。术后如发现睑缘未能形成粘连，立刻重新做睑缘粘连缝合术。第九节老年性睑外翻更正术【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。瘢痕性睑外翻。【术前准备】咨询有无瘢痕体质。检查血老例和凝血功能。术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】术眼表面麻醉。眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】可采用Kuhnt-Szymanowski术进行眼睑缩短更正。下睑外2/3灰线切开，切口深达8-10mm，将眼睑分劈为前后两叶。3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其长度以使睑缘紧贴眼球为度。行外眦皮肤三角形切除，之外目此角为A点，B点位于外眦角的颞上方，C点位于外眦角颞下方，使AB长度比下睑后叶三角形切口基底长2mm，AC长度为AB的两倍。5.在下睑外2/3的前叶做肌层下分别，使之不紧张地复盖ABC三角形切口创面区。以5-0丝线或6-0尼龙线将下睑板三角形切口两侧相对中止缝合，于结膜面打结。剪去下睑前叶外眦部睫毛，将A点拉至B点缝合。中止缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。前、后叶加缝褥式缝线一针以消灭两叶间无效腔。术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后办理】全身应用抗菌药物5d。术后3d换药，今后每日1次，涂抗菌药物眼膏。术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘及睑板结膜切口处的缝线。【注意事项】上述方法可更正下睑重度肌无力型睑外翻。2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将A与B点相对缝合。第十节麻痹性睑外翻更正术【适应证】麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。14优选文库【禁忌证】眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。慢性泪囊炎。【术前准备】检査血老例和凝血功能。术眼滴用抗菌药物滴眼液。【麻醉】术眼表面麻醉。术目前睑及内外眦上方皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】可采用阔筋膜悬吊术来更正麻痹性下睑外翻。2.于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个5-8mm长的垂直切口，潜行分别。将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。将宽3-5mm，长150mm的筋膜条穿过引针前端小孔迟缓退出引针，将筋膜条置入皮下地道中。用3-0尼龙线将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻获取更正。将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。缝合皮肤切口。术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩饰。【术后办理】术后Id老例换药，今后隔日换药。2.术后7d拆掉皮肤缝线。老年人可延长至手术后9d拆线。【注意事项】~缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。如在术中对下睑外翻更正不满意，可将地道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相切合，借助额肌的力量更正睑外翻。第十一节上眼睑废弛更正术【适应证】老年人上睑皮肤废弛，皱褶多，皮肤向下悬垂掩饰外半或所有睑缘时。【禁忌证】严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。【术前准备】检查双眼睑可否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。除外重症肌无力。【麻醉】术眼表面麻醉。眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.画线设计。距上睑缘4-6mm处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分15优选文库3均分点，自鼻侧至颞侧为3mm、5mm、5mm;或4mm、6mm、6mm;或5mm、7mm、7mm(视睑裂大小而定）。用无齿镊夹持上睑皮肤预计所需切除的皮肤量，画出第2道线。第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛情况而定。最后用碘酒固定画线。按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。分别眼轮匣肌展现睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。眶隔切口用5-0丝线缝合。缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩饰，四头带加压包扎24h。【术后办理】术后Id老例换药，今后隔日换药。术后全身应用抗菌药物5d。术后7-9d拆掉皮肤缝线。【注意事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要合适。第十二节下眼睑废弛更正术【适应证】老年人下睑皮肤废弛。【禁忌证】严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。眼睑或球结膜有急性炎症者。眼前节有炎症者。【术前准备】检查双眼睑可否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。除外重症肌无力。【麻醉】术眼表面麻醉。术眼眼睑皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】距下睑缘2mm与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。沿画线切开皮肤。在眼轮匝肌下进行分别至眼袋下缘。如有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧节余的皮肤及肌肉。沿水平切口平面剪去节余的皮肤、肌肉。5-0丝线皮肤切口中止缝合。8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后掩饰，四头带加压包扎24h。【术后办理】1.术后Id老例换药，今后隔日换药。术后7-9d拆掉皮肤缝线。【注意事项】画线设计时仔细，切除皮肤量要合适。16优选文库切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。第十三节双重睑成形术【适应证】要求行双重睑成形者。【禁忌证】患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能阻拦者。眼部及周围组织炎症者。瘢痕体质者。精神状态不牢固或存心理阻拦者。【术前准备】认识患者要求手术的动机、要求及心理状态。术前由患者自己或监护人签知情赞成书。老例检査血老例，凝血功能。除外上睑下垂。【麻醉】术眼表面麻醉。以加1:1000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。【操作方法及程序】.重睑设计。依照受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和自己要求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进行屡次测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征采受术者的建议，尔后用龙胆紫标志，观察双眼可否对称。受术者满意后方可手术。依照受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。经典皮肤切开法。将眼睑保护板置人上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标志线切开皮肤和皮下组织，裸露眼轮匣肌。向睑缘方向分别皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，裸露睑板。(3)若是眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去节余脂肪，止血后一般用5-0可吸取线缝合眶隔。整理皮肤切口，切除节余的皮肤，尔后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4-5针。缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，依照情况，能够酌情调整缝线。术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。缝针先经过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。依照双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调治缝线结扎的松紧。术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩饰。17优选文库缝线法。将眼睑保护板插人上穹隆部。取0号带针丝线，从眦部开始在起初画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针波及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面展现后沿着睑板出针，再从其旁横向2-3mm的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处2-3mm旁出针，达成第1根缝线。不剪断缝线，连续用同法再缝4针。(3)将缝线一并提起，并剪去节余部分，形成5对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉湿润后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均勻，先打活结，观察，待重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩饰。6.埋线法。(1)在画线的中央、中内1/3、中外1/3处做三个皮肤小切口，长1-2mm。用带针6-0尼龙线从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁2mm处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，达成1根缝线。以上法达成其他两根线的缝合。结扎缝线，线结埋于切口皮下。皮肤切口对合，但不用然缝合。涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩饰。【术后办理】1.每日换药1次，切口处用乙醇干净。第2天能够不敷纱布。小切口皮肤切开法术后10d拆线。其他3种方法术后7d拆线。【注意事项】1.双重睑成形术为美容性手术，术者从必定与受术者充分沟通。重睑设计必定获取受术者的认可。手术必定仔细仔细、正确。术毕时若是发现双重睑高度、弧度等不满意，尽量立刻纠正。术中如切除眶脂肪过多，会引起上眶区凹陷。术后注意观察，如有感染迹象，应立刻办理。6.如重睑消失或发生感染以致眼睑畸形，可在3个月后再次进行手术。经典切开术适用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤废弛者，或有明显内眦赘皮者。小切口皮肤切开术适用于上睑较饱满皮肤不废弛者。缝线术和埋线术合适于眼睑皮肤薄、无明显废弛者。妇女月经期应推迟手术。第十四节上睑下垂更正术一、提上睑肌缩短术【适应证】提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他种类的上睑下垂患者。【禁忌证】提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。眼部急、慢性炎症患者。【术前准备】明确上睑下垂的种类，如先天性、老年性、外伤性或其他种类。检査视力及最好更正视力。18优选文库 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。检査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。检査有无Bell现象、上睑迟滞现象。新斯的明试验除外重症肌无力。【麻醉】表面麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。不能够配合手术的少儿应全身麻醉。【操作方法及程序】用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5-6mm处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑皱襞，则设计的术眼上睑皱襞线的弧度、距睑缘距离应与其一致。2.翻转上睑，做上穹隆结膜下麻醉，内、外侧穹隆部结膜做一长4-5mm的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Miiller肌之间潜行分别，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标志线，眼睑复位。切开眼睑皮肤，分别皮下及眼轮匝肌裸露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前缝隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分别，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到裸露控制韧带。于睑板上方剪开外侧腱膜，裸露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分别，并剪断其内角外角，松解肌肉。分别出提上睑肌，测量切除部分长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2-3mm，再穿至肌腱表面，调治地址，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。用5-0丝线缝合皮肤伤口5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后掩饰。【术后办理】次日换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，连续1周。术后5-7d拆线。【注意事项】术前应认识患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分讲解预后。2.术中做上穹隆结膜下麻醉时，注药不能够太深，省得将麻醉药注入Miiller肌内。3.诚然术前依照患者年龄、上睑下垂种类、提上睑肌肌力、下垂量等预计切除肌肉量，但术中应依照提上睑肌厚薄、弹性做出调整。4.术后注意睑裂闭合和角膜裸露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜裸露，可不予办理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。对术后更正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。【适应证】提上睑肌肌力在4mm以下或功能丧失的天生或后天性重度上睑下垂患者。各种种类的上睑下垂更正手术未获成功，需再次手术者。睑裂狭窄综合征的少儿因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不能够改进者。<3岁的重型先天性上睑下垂，不适于行提上睑肌缩短术者。【禁忌证】由于各种原因引起额肌功能阻拦者，如周围性面瘫。眼部急、慢性炎症患者。【术前准备】19优选文库选择悬吊资料，常用的有自己阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮和缝线等。2.选择额肌悬吊手术的方式，如W形术式、方形术式等。检査视力及更正视力、提上睑肌肌力和下垂度等。检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。新斯的明试验除外重症肌无力。【麻醉】局部浸润麻醉。不能够配合手术的少儿行全身麻醉。【操作方法及程序】1.在距上睑缘3-5mm处画线，在其线上和眉弓上缘周边，于正中（正对瞳孔）、内侧和外侧各做三个对应切口；切口长5mm，深至肌层。2.从三个对应切口做皮下地道，使眉上内、外切口内的阔筋膜条，经上睑内、外切口，再经上睑眉上正中切口穿出后，分别返回眉上内、外切口；将两条筋膜尾端褥式缝合，结扎固定。用5-0丝线分别缝合上睑眉弓上皮肤切口，涂抗菌药物眼膏后掩饰术眼伤口。【术后办理】次日换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每日3-4次，连续1周。术后5-7d拆掉皮肤缝线。【注意事项】1-术前应认识患者的要求，仔细检査眼部，并对患者充分讲解预后。2.术后注意睑裂闭合和角膜裸露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜裸露，可不予办理。但较明显的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。对术后更正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。4章泪道手术第一节泪道探通【适应证】1.初次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅（泪道狭窄），但无明显泪道脓性分泌物外溢者。为确立泪道拥堵或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道拥堵患者。先天性泪道拥堵。半岁以上的单纯性鼻泪管拥堵患儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管拥堵患儿。【禁忌证】绝对禁忌证急性泪囊炎患者。伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。相对禁忌证泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。思疑泪道肿瘤者。半岁以下的单纯性先天性鼻泪管拥堵患儿。【术前准备】无特别准备。20优选文库【麻醉】将含有表面麻醉药液的小棉签（片）放在上下泪小点处，闭睑将棉签（片）夹在内眦处2-3min，亦能够结膜囊内滴表面麻醉药。【操作方法及程序】1.体位采用卧位或坐位，头部稍后仰。2.泪道探通。用泪小点扩大器扩大泪小点，依照患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针，以不造成泪小管（点）的撕破为原则。操作中，用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者向进针的相反方向（向上或向下）凝视，使泪小点稍外翻。(3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插入泪小点内1-2mm，尔后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线状，将探针转向水平川址与泪小管走向一致，用轻柔的力量向前旋转进针。(4)若阻力很大，略加大力将探针向前推进，如能经过再向前推进探针直到能波及泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推进探针直插人鼻泪管。(5)治疗性的扩大泪道，一般探针在泪道内停留20-30min拔出。探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。【术后办理】滴用抗菌药物滴眼液数天。2.一般需要屡次探通泪道。能够隔天1次，逐渐更换大号探针扩大泪道。若连续1周仍无明显疗效，应试虑停用扩大术。【注意事项】尽量采用较大直径的探针，若采用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，而且泪道扩大收效差。2.平常情况下泪小点直径为0.3mm，最大可扩大5倍，因此一般所选探针直径不应〉1.5mm，并且多数慢性泪囊炎患者由于长远炎症常以致泪小管（点）纤维化缩短变小，过粗的泪道探针简单撕裂泪小点（管），加重拥堵。3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或拥堵，不能盲目用力，否则以致鼻泪管黏膜较大损害，今后瘢痕形成较严重，使泪道拥堵更加恶化。应以屡次旋转进针的手法，防范泪道探针对泪道黏膜的医源性损害。4.探针经过泪囊开始进入鼻泪管时，应注意保持探针前端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难，不能操之过急，应注意探针方向和旋转探入，切不能暴力推进探针，省得损害泪道黏膜，形成假道。探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起，则可能有假道形成，应停止冲洗。及时恩赐抗菌药物治疗。小儿泪道冲洗时，应采用头侧位，以防范冲洗液误吸入，引起肺部炎症。第二节泪道X线造影【适应证】认识泪道的解剖形态。观察手术前后泪道的变化。认识泪囊大小，泪道拥堵部位，可否有占位性病变，为决定手术方式供应依照。【禁忌证】泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应该慎重采用。21优选文库【术前准备】无特别准备。【麻醉】同泪道探通术。【操作方法及程序】造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。造影剂常用造影剂包括：35%泛影葡胺、45%碘化油、30%碘苯酯和水溶性碘剂等。注射造影剂患者取坐位或卧位，表面麻醉泪小点部位的黏膜。针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插入下泪小管中，插人深度以达泪小管长度一半为宜。注入造影剂1-2.5ml。注人量以被检者有略微胀痛感为度。有时，为了增加泪囊内压，使造影剂进入狭窄处，可在上泪小管中放入泪小点扩大器，防范造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲洗干净。摄影注人造影剂后轻轻闭合眼睑，立刻摄眼眶正、侧位片。(2)拍摄正位片晌，让患者俯卧，用20°后前位或枕颏位。X线的中心线经过枕外粗隆上4cm处，由眶下缘射出。拍摄侧位片晌，X线的中心线经过鼻根。仿佛时做两侧造影，可先做一侧或先拍摄斜位。【术后办理】滴用抗菌药物滴眼液。【注意事项】依照不同样临床要求，选择合适的造影剂：碘化油比较好，但比较黏稠，需加压注射，且不与泪液混淆，不易进入狭窄处，以致不能够正确显示狭窄部位，若碘化油分别，易误诊为多角泪囊。酯酸碘剂比碘化油稍好。泛影葡胺、水溶性碘剂黏度低，可与泪液混淆，有利于显示病变细节。2.造影剂注入过少、浓度过低、泪囊内残留液体过多或造影剂注射与摄影间隔时间过长均可引起显影不良或不显影。泪囊内残留液体可同时显示球形阴影。应结合病史，注意解析鉴别。观察非拥堵性泪道病变时，由于注入的造影剂易于流失，应采用注射后立刻拍摄的方法。4.为观察泪道排空情况，依照诊疗的需要，可在注射造影剂后15min追加拍摄1次。若上下泪小管或泪总管均拥堵，可采用逆向插管造影法即在鼻腔内镜下，从下鼻道的鼻泪管张口处，插人细胶管，注射造影剂后拍摄。第三节泪小点手术【适应证】泪小点狭窄切开术及泪小点重建术适用于：①先天性泪小点缺如；②各种原因的后天性泪小点痉挛、瘢痕性拥堵、轻度泪小点外翻；③下眼睑外翻术后泪小点复位不满意者;④多次扩大治疗无效的泪小点狭窄者。下泪小点外翻更正术适用于：①泪小点大小正常，泪道冲洗畅达，只因泪小点地址轻度外翻；②下睑外翻推行更正手术后泪小点复位不良者。泪小点关闭术适应于：①因泪腺或副泪腺分泌过少所致的眼干燥症；②存在泪道拥堵、排泄泪液不畅，需做内眼手术者；③慢性泪囊炎合并有角膜溃疡，不合适立刻做泪囊手术者。【禁忌证】严重的下睑外翻造成的泪小点外翻，不适于接受下泪小点外翻更正术，应做睑外翻更正术。22泪小点插入一条细塑优选文库【术前准备】无特别准备。【麻醉】眼部表面麻醉和局部浸润麻醉。【操作方法及程序】下泪小点重建术泪小点狭窄切开术。①泪小点和睑结膜表面麻醉麻后，做穹隆部结膜和睑皮肤局部浸润麻醉。②用睑板腺囊肿夹将泪小点处眼睑夹紧翻转，用泪小点扩大器将泪小点逐渐扩大尔后将其旋转90°以水平方向伸入泪小管内，再用扩大器捻转，扩大泪小点周边的泪小管。③将尖直剪的一叶尖端或泪小管切开刀插人泪小点内，向鼻侧方向剪开2-3mm，如切口不裂开，可在结膜面用炙烤器炙烤2-3点，使切口裂开。④亦能够采用三剪法泪小点成形术，方法是扩大泪小点后伸入尖剪，第1剪剪开泪小管垂直部，第2剪剪开泪小管水平部约3mm，必定在结膜侧，做成三角形瓣。第3剪在两切口之尾端将三角瓣剪下，达成泪小点成形。此手术不会破坏泪小管的虹吸作用。⑤术后压迫2min，冲洗泪道，局部涂抗菌药物眼膏。也可选择性的从剪开的料管，另一端用胶布固定在睑皮肤上。泪小点闭锁情况下的泪小点切开术。①在泪乳头相当地址进行表面麻醉。②泪小点膜闭者可用泪小点扩大器尖端轻轻在薄膜上加压将其刺穿，并加以扩大，尔后用泪道探针试行探通泪道。③无泪小点者，平常在相当于正常泪小点存在的部位至泪小管结膜侧，做长2mm，深1-1.5mm的垂直切口。④拉开切口，将细引流塑料管插进泪小管内，探査泪小管情况，以防切口闭锁。⑤亦可采用环钻法重建泪小点，方法是用1.5mm直径的角膜环钻在相当于泪小管壶腹部钻一小孔，直达壶底，用生理盐水自该孔向泪小管水平部冲洗，畅达者属手术成功。2.下泪小点外翻更正术泪小点或结膜表面麻醉，辅以2%利多卡因下穹隆部结膜及近下睑缘皮肤局部麻醉。(2)睑板腺囊肿夹，将凑近内眦的眼睑夹紧，将眼睑向外翻转。在泪小点后缘下方1-1.5mm睑结膜处，平行睑缘切除长5-6mm，宽2-3mm菱形或梭形结膜和睑板组织，切除的最宽部位正瞄准泪小点后缘。用6-0可吸取缝线中止缝合2-3针，缝针必定穿过全层。泪阜肥大者，应同时切除部分泪阜。轻度泪小点外翻可采用结膜面炙烤术，即泪小点部结膜面表面麻醉后，打开下睑，距离泪小点结膜侧2mm处，炙烤或电凝两排，每排4-5点，各点间距2mm，深达组织深层和睑板。(6)泪阜肥大者也可对泪阜进行电凝。以盐水冲洗结膜囊，涂抗菌药物眼膏，2-3周后泪小点自然复位。3.泪小点关闭术泪小点炙烤术：分别翻转上、下睑，用烧烫大头针尾，接触上、下泪小点，形成瘢痕后泪小点即被关闭。也可用电凝头对泪小点进行电凝或炙烤。炙烤后每曰于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水。泪小管内电凝:在上、下泪小点局部浸润麻醉后，用泪小点扩大器扩大泪小点后，电凝器细针插进泪小管水平部6-8mm处，通电后使泪小管内壁破坏，形成瘢痕后即可闭锁。(3)泪小管结扎术：结膜下及皮下浸润麻醉。距泪小点鼻侧3mm处，用5-0丝线弯三角针自睑缘下3mm处刺入，在结膜面穿出，并加以结扎。线结均打于皮肤侧，术后10d左右可拆去缝线。23优选文库【术后办理】下泪小点重建术(1)泪小点狭窄切开术:术后每日冲洗泪道1次。2周拔掉细塑料管。泪小点闭锁情况下的泪小点切开术:术后2-3d每日用泪道探针扩大泪小点。并向水平部行泪道冲洗。如畅达，则在切口两侧进行两排点灼，使泪点成型。2.下泪小点外翻更正术术后结膜囊涂抗菌药物眼药膏，敷眼垫，5-7d后拆掉缝线。3.泪小点关闭术炙烤或电凝后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水，连续5-7d。泪小管结扎术10d左右可拆去缝线。【注意事项】伴有泪小管完满异常时，老例的下泪小点重建术无效，需做泪囊结膜囊切合术。泪小点狭窄切开术进行炙烤时，灼点不能够太凑近新切口，省得损害泪小管。3.泪小点外翻更正术中，制作泪小点后缘的结膜和睑板切口时，应将刀的角度呈45°角，省得损伤泪小点和泪小管。泪小点重建采用结膜面炙烤术时，不要距泪小点太远，省得牵拉力不够，也不要伤及泪小点和泪小管。由于泪小点关闭术是破坏性手术，应严格掌握手术适应证。泪小管内电凝若只单纯关闭泪小点张口，有时收效不确实可靠，痂皮零散后泪小点又可能再通。泪小点各种手术后均应注意局部干净，防范感染。必要时可全身使用抗菌药物。第四节泪囊摘除术【适应证】确诊为慢性泪囊炎，但因高龄、全身病和鼻腔疾病，不适于做泪囊鼻腔切合术者。急性泪囊炎发生后，遗留泪囊瘘管者。泪囊黏液囊肿或肿瘤。慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。慢性泪囊炎患者的泪囊过小，预计术中无法进鼻腔泪囊切合者。泪囊外伤破碎严重者。【禁忌证】无绝对禁忌证。【术前准备】术前应用抗菌药物溶液冲洗泪道1-2d。【麻醉】1.滑车下神经和眶下神经阻滞麻醉，注入麻药1-1.5ml。2.预定皮肤切口部位注射麻药0.5ml行局部浸润麻醉。3.内眦韧带下方进针，沿前泪嵴向鼻泪管周围注射麻药0.5ml。【操作方法及程序】1.皮肤切口。距内目此鼻侧3mm，从内眺初带上方2-3mm起，向下方顺皮纹切开皮肤，切口上半部垂直走向，其下半部呈弧形弯向颞侧，全长12-15mm，皮肤切口的走向大体与泪前嵴平行。2.分别皮下组织及肌层。将切口皮肤与皮下组织分别，按次分别眼轮匣肌及浅泪筋膜。找出泪前嵴地址。可否需要剪断内眦韧带，按术者个人手术经验而定。3.分别泪囊。(1)沿泪前嵴在内眦韧带下剪开覆盖在泪囊表面的浅泪筋膜至鼻泪管上端(浅泪筋膜与泪囊之间有蜂窝状组织）。24优选文库用骨膜分别器，在泪筋膜与泪囊外侧壁间轻轻地从鼻泪管上端至内眦韧带下缘，将泪筋膜与泪囊分开。进行内眦韧带与泪囊外侧壁分别，到达泪后嵴后，将泪囊外侧壁与周围组织完满分别开。从内眦韧带向下分别达鼻泪管入口处，将泪囊内侧壁与泪囊窝分开，深达泪后嵴。将泪囊顶部完满与泪囊窝分别，并剪断泪小管。泪囊顶部完满游离后，用骨