4吞咽造影检查 吞咽培训班幻灯.x

中山大学附属第三医院(yīyuàn)康复医学科窦祖林教授(jiàoshòu)博士生导师第一页，共37页。吞咽(tūnyān)造影检查•在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动(yùndòng)所进行的特殊(tèshū)造影。•此项检查可以进行点片或录像来 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 所看到的影像，并加以分析。•有许多名称，如–改良的钡剂吞咽检查(modifiedbariumswallowingstudy，MBSS)，–电视荧光钡剂检查(videofluroscopicbariumexamination,VFBE)，–电视荧光吞咽检查(videofluroscopicswallowingstudy,VFSS)，–动态吞咽检查(dynamicswallowstudy,DSS)第二页，共37页。口腔(kǒuqiāng)正常(zhèngcháng)X线解剖返回(fǎnhuí)目录第三页，共37页。返回(fǎnhuí)目录正常(zhèngcháng)X线解剖咽腔第四页，共37页。返回(fǎnhuí)目录正常(zhèngcháng)X线解剖喉腔第五页，共37页。正常(zhèngcháng)吞咽过程口腔(kǒuqiāng)期咽腔期食道(shídào)期第六页，共37页。检查(jiǎnchá)前准备１、应先了解患者吞咽(tūnyān)障碍发生的时间、程度及进食食物的数量(shùliàng)、种类、质地等２、基础病变情况３、患者一般情况，能否站立？能否配合？4、需要临床医生与治疗师一起合作5、需要家属陪同6、治疗师调制好各种造影用进食物7、不能站立的患者需固定好体位8、带10ml注射器、汤匙、压舌板、纸杯、纸巾、塑料袋等第七页，共37页。检查(jiǎnchá)设备•数字化胃肠机•或常规带透视(tòushì)功能的X光机•录像机或数码相机(shùmǎxiānɡjī)第八页，共37页。9造影(zàoyǐng)室内物品–铅字或者其他装置用于区分病人(bìngrén)–造影剂–10&20cc注射器–一次性杯子–汤匙–纸巾和吸引装置第九页，共37页。10检查者所需设备(shèbèi)–录像装置(zhuāngzhì)•允许一幅一幅前进和后退–高清晰显示器–打印机第十页，共37页。11吞咽造影(zàoyǐng)检查所用造影(zàoyǐng)剂•造影剂–调制的硫酸钡混悬液•辅助用品–凝易粉(thick&easy)或米粉–蜂蜜(fēnɡmì)，果酱，饮料•造影方法–饮硫酸钡混悬液调制的不同性状和质地的食物硫酸钡调制的造影剂准备第十一页，共37页。吞咽造影(zàoyǐng)检查•吞咽(tūnyān)造影的准备–儿童：犹如准备丰盛的大餐–成人：不同(bùtónɡ)质地的造影食物准备•造影剂–EZ-EM产品(Varibar造影剂)–选择 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :•粘度•密度•弹性第十二页，共37页。不同(bùtónɡ)造影剂的比较•造影剂–Varibar系列(xìliè)•Varibar稀液体(yètǐ)•Varibar原味果汁•Varibar蜂蜜–Maxibar–Polibar–自己配制•造影比较–正常人造影所见第十三页，共37页。选用造影剂的标准(biāozhǔn)•使安全吞咽的潜力最大化•制定(zhìdìng)一个粘度的标准谱,下列混合物应是:–稀钡液:<30cp(厘泊,centipoise)–甜品饮料<300cp–蜂蜜<3000cp–布丁(bùdīng)<5000cp•确保质地和效率第十四页，共37页。粘度标准•确定(quèdìng)粘度值,两类物质有明显区别,不会重叠–钡液、甜品、蜂蜜•察觉每一类物质厚度水平–视觉：倒出时看–口感(kǒuɡǎn)：用口品尝–操作：搅拌、混合–味美•正常(zhèngcháng)吞咽时容易清除–能减少在口咽腔的粘连和覆盖第十五页，共37页。造影(zàoyǐng)时采取的体位•一般取坐位，在正位及侧位观察吞咽(tūnyān)情况。患者可自己取造影(zàoyǐng)食物服用。•不能坐位配合的患者，可以取头高脚低的半卧位，需要观察正位及侧位情况。•注意用绑带固定住患者，避免发生意外。需要有医务人员或陪人为患者喂食时，注意做好防护。第十六页，共37页。影像观察(guānchá)内容•口腔(kǒuqiāng)期：咀嚼(jǔjué)、舌肌运动、内容物运送、控制等•咽腔期：时序性、协调性、肌肉收缩力、喉移动、会厌放置滞留,残留,返流,溢出,渗漏,误吸等•食管期：环咽肌开放等情况第十七页，共37页。在吞咽造影(zàoyǐng)中，为了准确判断吞咽有无异常，选择的造影(zàoyǐng)方式必须尽可能模拟正常吞咽过程，因此需要用造影(zàoyǐng)剂将食物调制成不同性状，在造影中用铅字1、2、3、4表示：数字1：调制(tiáozhì)的稀流质钡剂食物数字2：调制(tiáozhì)的浓流质钡剂食物数字3：调制(tiáozhì)的糊状钡剂食物数字4：调制(tiáozhì)的固体钡剂食物重要(zhòngyào)提示返回目录第十八页，共37页。吞咽(tūnyān)造影异常所见返回(fǎnhuí)目录第十九页，共37页。20吞咽造影(zàoyǐng)正位检查•检查(jiǎnchá)范围：从鼻咽到肺部•保证至少有一个(yīɡè)吞咽动作是正位检查––––对称憩室咽部瘫痪/麻痹误吸肺部情况•让被检查者抬高下颌,并发/i/的声音–正常吞咽造影所见–声带咽部瘫痪/麻痹第二十页，共37页。•吞咽造影评估(pínɡɡū)表•分析检查结果–口腔(kǒuqiāng)期–咽期–食管(shíguǎn)期吞咽造影记录与分析第二十一页，共37页。减少(jiǎnshǎo)、结构活动(huódòng)异常情况：如喉上升受限、会厌下倾度舌骨运动情况等吞咽障碍的影像报告描述不符合正常吞咽过程各期表现者均为吞咽功能紊乱报告中描述的功能紊乱内容(nèiróng)发生的部位：如环咽段时间：如口期、咽期代偿情况：良、可失代偿程度：轻、中、重度第二十二页，共37页。吞咽造影(zàoyǐng)检查注意事项根据患者平时进食情况(qíngkuàng)决定检查食物的先后顺序1、先进食水样造影剂，如果患者发生饮水呛咳，可喂糊状造影剂，患者先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，然后嘱患者尽可能一次全部咽下，观察患者咽部功能情况、观察会厌谷及梨状窝情况2、进食造影剂时，要根据患者情况，先从小剂量(jìliàng)开始，可以分次给２、４、６、８、１０ml造影剂，观察不同剂量(jìliàng)时患者的吞咽情况，有无误吸现象发生。第二十三页，共37页。3、须待第一次吞咽(tūnyān)物清空后再给第二次造影剂4、如患者头不能抬高，咽部显示(xiǎnshì)不清时，可调整球管的角度(jiǎodù)，将咽部显示清楚5、如患者进食后发生呛咳，造影后及时采用拍背、咳嗽及吸痰等方法，尽可能将误吸的造影剂排出气道6、如患者口腔功能减退，尽可能将食团或水样造影剂送至舌根后部，并刺激咽部帮助患者完成吞咽动作吞咽造影检查注意事项第二十四页，共37页。7、咽部造影后还要观察(guānchá)食管造影及贲门开放情况。8、不论患者有无误吸现象(xiànxiàng)发生，均常规进行肺部的透视检查，了解(liǎojiě)肺内情况。9、检查过程中可以通过点头吞咽、侧头吞咽、屏气吞咽等方法，观察何种体位下将咽部的造影剂清空吞咽造影检查注意事项第二十五页，共37页。吞咽(tūnyān)造影检查•目的–通过食团的传送,在正位、侧位动态观察(guānchá)咽部运动•优点–吞咽障碍(zhàngài)诊断的金标准•缺点–费时,费力,转送病人–被迫接受X射线的辐射–不能反映横截面体积，缺乏中、下咽部的数据•由于舌骨、喉的运动所致第二十六页，共37页。吞咽造影(zàoyǐng)检查（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）•新技术(jìshù)发展–量化吞咽时咽部的解剖学改变和生理机制–数字荧光摄影术–增加观察窗分辨率、资料转换–通过生物标志物对咽壁/软腭位移进行(jìnxíng)计算机分析•这些摄影/信号技术的结合，衍化出动态信息，从而使吞咽时咽喉部的活动量化第二十七页，共37页。吞咽(tūnyān)电视内窥镜检查（VideoendoscopySwallowingStudy，VESS））•在直视(zhíshì)下观察鼻、上咽喉、会厌、勺状软骨(ruǎngǔ)、声带等功能状况。•了解进食时食物积聚的位置及状况。第二十八页，共37页。纤维内窥镜下咽喉感觉(gǎnjué)功能测定（FlexibleEndoscopicEvaluationofSwallowingwithSensoryTesting，FEESST）•概念–通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估(pínɡɡū)咽部粘膜感觉•方法–在内窥镜直视下，将内窥镜的远端放在距杓部、杓会厌(huìyàn)皱襞或声带表面5mm处，通过送气通道发放压力值在2-10mmHg之间的气体脉冲，诱发声带内收，测定其感觉阈值第二十九页，共37页。•正常(zhèngcháng)压力值–＜4mmHg为正常感觉(gǎnjué)阈值–4-6mmHg为感觉(gǎnjué)中度减退–＞6mmHg为感觉(gǎnjué)严重减退第三十页，共37页。FEESST评价(píngjià)（一）借助内窥镜的物理检查••••腭的功能舌根部和咽壁的运动咽部检查–解剖&结构的评估喉的检查–炎性或疾病过程的存在/消失–声带的活动度和声门的关闭–随意摒气确定(quèdìng)吞咽时呼吸暂停维持能力–喉的活动度第三十一页，共37页。FEESST评价(píngjià)（二）•借助内窥镜的临床吞咽(tūnyān)检查•呈现定量的液体及固体食物•评估食团从口腔向食道运送过程中的时序、效率及安全•受到食物和液体刺激的感觉处理(chǔlǐ)检查–在吞咽起始时对食物刺激的反应–异常吞咽时对咽部残留食物的反应–对误吸的反应第三十二页，共37页。其他(qítā)检查•计算机X射线断层检查(jiǎnchá)•磁共振成像•动态MRI检查(jiǎnchá)••••测压检查超声检查(jiǎnchá)脑地形图描记肌电图第三十三页，共37页。谢谢第三十四页，共37页。第三十五页，共37页。第三十六页，共37页。内容(nèiróng) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 中山大学附属第三医院康复医学科。•此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影像，并加以。•检查范围：从鼻咽到肺部。并发/i/的声音。察患者咽部功能情况、观察会厌谷及梨状窝情况。–吞咽障碍诊断的金标准。•由于(yóuyú)舌骨、喉的运动所致。（VideofloroscopicSwallowingStudy，VFSS）。•了解进食时食物积。–在内窥镜直视下，将内窥镜的远端放在距杓部、杓会厌。谢第三十七页，共37页。