优秀护理质量改善项目申报湖北省石首市中医医院湖北石首434400【摘要】目的了解肠镜检查患者的护理需求，通过各项措施提高患者舒适度。
方法
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成立品管圈小组，进行病例调查，了解肠镜检查中存在的问题，并通过一系列对策加以改善。结果通过规范肠道准备、确定最佳检查时间、加强对护士的培训等措施，使护理质量有效提高，大大减轻了肠镜检查患者的痛苦，提高了病人舒适度和满意度。结论品管圈在提高肠镜检查患者舒适度方面发挥着重要作用。【关键词】肠镜检查；舒适度；护理质量肠镜检查主要是指电子结肠镜的检查，它主要是检查大肠，肠镜检查对人体是没有伤害的，而且对于肠道病变的检查是很重要的检查方法，并且痛苦也很小［1］，在美国50岁以上的人群接受肠镜的筛查达到了65%，而在我国接受肠镜普查的人群率只有15%，中国的癌症中心统计数据表明每3分钟我国就有一个人死于结肠癌，现在有提议叫做发现一例早癌，挽救一个家庭，所以对肠道早癌的筛查是非常重要的。但在临床上经常会遇到因肠道准备不充分需两度接受检查，因禁食口服泻药导致检查后出现低血糖的情况，给患者造成了痛苦，希望通过干预减轻肠镜检查患者的痛苦，提高护理质量和病人满意度。项目背景选题理由了解行肠镜检查患者的护理需求，通过落实肠道准备，缩短服药与检查间隔时间，提高肠镜检查患者的舒适度，提高患者满意度。现状把握改善前：(1)健康教育流于形式，无肠道准备效果
评价
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表，检查时患者肠道内有食物，无法完成检查，患者需要两度接受检查，增加病人痛苦。(2)肠道准备不充分，肠道内残留物影响医生判断，耽误病情及治疗。(3)护士督导不到位，未制定专科评价表，对护士宣教未进行监控及效果分析，病人对检查前饮食对检查结果影响不重视，导致检查结果达不到期望值，引发医患矛盾。通过柏拉图分析可见，患者未掌握正确服药时间，肠镜检查时间推迟，护士督导不到位，检查前饮食指导不到位，肠道准备不充分，依据柏拉图二八定律，经此五项作为改善重点。方法成立品管圈活动小组，选定主题，圈徽，明确实施步骤，根据专科特点
设计
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病例调查表，2019年9月1日至2019年9月30日选择肠镜检查患者52名，均填写调查表，共计9个调查项，其中不知情项目为2项，知情项目为7项。内容包括：姓名、性别、年龄、平素便秘史、平素服用泻药史、检查当天清洁肠道情况、检查前1-2天饮食情况、就餐与服泻药时间间隔情况，确定最佳清洁肠道时间，减轻患者因清洁肠道与检查时间间隔较长，容易引发低血糖等情况，通过问卷调查表，按照活动
计划
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、分析、实施、效果确认与检讨的步骤，保证肠道准备合格率及检查准确性，减轻肠镜检查带来的不适，提高患者舒适度，减少因低血糖导致的意外情况的发生，保证护理工作质量［2］。目标目标：提高患者胃肠镜检查的舒适度。目标值=现况值-(现况值X累计百分比X圈员能力)=52-(52x46.46%x90.0%)=20。工作内容和实施步骤4.1肠道准备符合要求主要原因：未规范口服药导泻流程。改善前：(1)检查前未调查平素服用泻药史，对服用的药物无法耐受，肠道清洁不符合
标准
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。(2)检查前病人未按标准化时间点服药，检查时肠道内有食物。(3)患者排便后护士观察不认真，未进行肠道准备效果评价。对策实施：(1)检查前发放调查表确定正确的导泻药物和服用方法。（2）制定肠道准备评价表，对排便效果进行评价（3）由专人对评估表进行检查。（4）制定肠道准备规范化流程。对策效果确认：（1）每天定时检查评估表落实情况，是否符合标准。（2）严格按照肠镜检查标准流程进行，由护士长、责任组长负责监控。确定最佳检查时间主要原因：风险意识差，管理不完善。改善前：和内镜室缺乏沟通，病人在内镜等候区等候时间较长。对策实施：（1）护士站和内镜室预约系统同步，责任护士知晓排号情况。（2）制定因特殊情况延后检查的应急预案。对策效果确认：和内镜室系统同步，护士都能执行相应的应急预案。加强对护士的培训主要原因：护士防护意识薄弱。改善前：（1）宣教未达到预期效果，病人依从性差。（2）护士不知晓规范化流程，检查前指导未得到有效落实。对策实施：（1）由科室的专科护士对检查宣教内容进行督导。（2）科内组织业务学习，对肠镜检查的重要性，发生低血糖反应对病人的影响进行相关知识的学习。（3）进行考核。对策效果确认：（1）培训按时完成。（2）护士能知晓肠道准备合格率的评估标准，低血糖反应处理流程符合标准。主题选定理由对同仁而言：提高工作效率，正确诊疗，降低意外事件发生率，提高患者满意度。对医院而言：提升医院的服务质量，提高患者对医院的满意度，避免医疗纠纷，维护医院品牌，有利于医院的长远发展。对患者而言：降低低血糖引起的身体不适，降低重新检查的几率。经验和教训6.1优点（1）根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决。（2）按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划，分工认真实施。（3）圈员设定的目标符合实际，具有可行性。（4）群策群力，对策性强。（5）对制定的对策，圈员都能够积极实施，发现问题及时反馈检讨。（6）圈员认真分析统计，达成预期目标。（7）将圈运作中的关键点制成标准化流程，便于推广实施。（8）圈员都能积极参加活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助。6.2缺点及今后努力的方向（1）选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题。（2）突破固有思维模式，活用QCC手法。（3）资料跨度较小，不够全面。（4）加强专科知识学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力。（5）对策涉及面广，个别对策超出圈能力。（6）日常工作中不断完善标准流程。参考文献：乔燕，陈艳，沈爱华，等•品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用J].护理实践与研究，2016，13(8)：109-112.何翠萍，张圆圆•品管圈活动在肠镜检查患者肠道准备中的应用效果J].世界最新医学信息文摘，2016(29)：255-256.项目名称：提高肠镜检查患者的舒适度
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