血尿、蛋白尿及其他张芸上海市杨浦区中心医院肾内科**泌尿系统简介*肾脏的结构排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等*肾脏的功能*尿液的产生尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关泌尿系统疾病尿液检验异常*观察尿液诊断疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)*尿常规检验单可以给我们提供哪些信息？xxx泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化*尿液检测的意义血尿蛋白尿白细胞尿管型尿*结论定义及分类检测方法病因诊断程序*血尿离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿*定义及分类尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法试纸检测、红细胞计数*检测方法*试纸检测血尿原理及干扰因素邻甲联苯胺产生新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血＋～＋＋＋判读试纸条颜色变化红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变食物、药物(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性红细胞形态正常异常红细胞*尿红细胞计数及形态分析血尿病因*凝血疾病抗凝剂出血性疾病肾小球疾病原发、继发或遗传性肾间质疾病炎症、肾囊肿骨髓质疾病乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染结石梗阻创伤其他肾静脉受压高血压动静脉畸形腰痛、血尿综合征血尿诊断程序*发现血尿重复尿检2－3次持续镜下血尿尿检阴性排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系统疾病年龄50岁以下50岁以上50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药50岁以上畸形红细胞肾活检正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗*蛋白尿定性检验－～＋＋＋＋定量检验24小时样本晨尿样本随机尿样本*尿液蛋白质检验方法尿蛋白定性与定量试验的相关性定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>3*蛋白尿定义24h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300临床蛋白尿>300>200>300**蛋白尿的主要病因*蛋白质如何从血液进入尿液？孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损*肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿*蛋白尿的病理生理分类及机制蛋白尿来源白蛋白和球蛋白6万～100万激素、酶肽类1.5万～4万不完整异常蛋白如轻链<4.5万肾小球性血浆蛋白肾小球滤过屏障受损肾小管性溢出性肾小管重吸收障碍产生过多超过肾小管重吸收能力肾小球肾炎糖尿病肾病间质性肾炎肾盂肾炎多发性骨髓瘤组织蛋白粘蛋白、糖蛋白>10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白种类分子量类型发生机制举例蛋白尿临床分类一过性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高温、严寒)直立性蛋白尿无病症性蛋白尿〔<2g/24小时，无临床
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现〕大量蛋白尿〔>3.5g/24小时，以白蛋白为主〕*蛋白尿诊断步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续>1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白>1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白<1g/24h，余无异常*蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变的指标预后指标加速肾脏进展蛋白尿的临床意义一般治疗戒烟减轻体重防止高蛋白饮食限制盐的摄入*蛋白尿的治疗药物治疗控制血压目标值＜130/80mmHg首选ACEI/ARB他汀类药物其它激素、免疫抑制剂定义及分类感染途径流行病学诊断治疗*白细胞尿与尿路感染定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称分类及病症上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐……下尿路感染：尿频、尿急、尿痛*尿路感染的定义及分类感染途径血行感染上行感染易感因素畸形结石梗阻糖尿病妊娠尿路器械神经源膀胱大肠杆菌占75％以上*主要致病菌好发于女性，女：男=10：1未婚少女为2%已婚女性为5%孕妇细菌尿发生率为7%男性50岁以后因前列腺肥大较多发生*流行病学女性尿路的特点尿道直而短，尿道口较大所处的特殊位置离阴道口和肛门近*女性易发生尿路感染的原因白细胞计数WBC≥5/HP，WBC≥8×106/L白细胞酯酶敏感性75％－96％，特异性94％－98％亚硝酸盐试验高度特异性，但敏感性较差*实验室检查不能单纯依靠脓尿确诊尿感！白带污染泌尿生殖系统非感染性炎症如间质性肾炎结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染*白细胞尿＝尿路感染尿细菌定量培养：≥105/ml－有意义菌尿，常为尿感104～105/ml者－可疑阳性<104/ml－可能为污染*尿细菌学检查用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿〔膀胱内停留6～8小时以上〕严格无菌操作，1小时内送检培养*留取清洁中段尿本卷须知*细菌学检查的假阳性与假阴性假阳性标本被白带污染标本在室温下放置超过1小时技术有错误假阴性7天内有用药史尿液膀胱内停留时间<6小时消毒药不慎混入尿标本中*一般治疗：休息、多饮水、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗：经验用药常选用喹诺酮类或复方新诺明治疗健康女性单纯性尿感抗感染治疗考虑行为因素：性交后排尿，改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查频率＞＝３次／年或＞＝２次／月治愈，无需尿培养治疗
方案
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是否绝经妇女考虑外用雌激素与性交无关与性交有关每天一次或每周三次抗生素治疗性交后一剂抗生素口服６月后停用如每年发作不超过２次，且不愿过多使用抗生素者，可在有症状时才开始用药症状再出现治愈否考虑延长疗程＞＝１年是发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感诊治步骤复杂性尿感诊治步骤*如何预防尿路感染？多饮水勤排尿最实用和有效的预防方法尿液常规检查是健康体检的重要工程尿液检查异常是泌尿系统疾病的重要信号*小结AreyourkidneysOK?*谢谢！
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