06脊柱区

null局部解剖学 regional anatomy局部解剖学 regional anatomy湖北中医药大学 韩永明 hanym575@gmail.com All Rights Reserved项背腰骶尾区(脊柱区)项背腰骶尾区(脊柱区)null一、境界与分区 境界：指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。 分区：项区 胸背区 腰区 骶尾区第一节 概述二、表面解剖二、表面解剖1.棘突：在后正中沟底，从第7颈椎棘突(大椎穴)开始向下可触及各棘突。 胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状。 腰椎棘突呈水平位。 骶椎棘突融合呈骶正中嵴，其中以第2、3骶椎处最显著。 2.骶正中嵴： 3.骶管裂孔(腰俞)： 骶角：是骶管麻醉的定位标志。 4.尾骨尖(长强)：null6.肩胛骨: 可摸到肩胛冈、肩峰、内侧角(上角)和下角。 肩胛冈外侧端为肩峰。 两侧肩胛冈内侧端连线平对T3棘突。 两侧肩胛骨内侧角平对T2棘突。 两侧肩胛骨下角(正对第7肋)平对T7棘突。7.髂嵴和髂后上棘： 两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突。 两侧髂后上棘连线平S2棘突(八髎穴的定位标志)。8.第12肋：是背部和腰区的分界线。5.菱形区：当腰椎或骶尾骨骨折时该区会变形。null9.竖脊肌： 在棘突的两侧可触及。 该肌的外侧缘与第12肋的夹角称脊肋角(肾区)。 10.斜方肌： 11.背阔肌：第二节 项区第二节 项区一、浅层结构1.皮肤：厚而致密，移动性小。 2.浅筋膜：肥厚而坚韧；有皮下支持带贯穿连于深筋膜。 ⑴浅血管： 浅A来自枕A、颈浅A、肩胛背A等的分支。 浅V与深V相交通，且可通过颅骨导静脉与颅内V相通。故而项部疖痈勿挤压，以免导致颅内感染。 ⑵皮神经：枕大N、第3枕N、第4～6颈N后支的皮支。穴位：风府、哑门、大椎、风池。null二、深层结构1.深筋膜： 浅层：属于封套筋膜，包裹斜方肌。 深层：称项筋膜，包裹夹肌和半棘肌。2.项韧带： 为项正中线呈矢状位三角形的板状韧带；后缘为斜方肌的附着部。null3.肌层： 第一层：斜方肌。 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌 第三层：上后锯肌。 第四层：竖脊肌、横突脊肌、枕下肌。null4.枕下三角：境界：内上界：头后大直肌。 外上界：头上斜肌。 外下界：头下斜肌。三角底：寰枕后膜和寰椎后弓。三角顶：与夹肌、半棘肌相贴，有枕大神经行于其间。意义：a.椎动脉在此可受压迫，造成脑供血不足。 b.风池穴(朝鼻尖，深1寸，正对枕下三角)。 c.不可刺到椎动脉和延髓，以免造成生命危险。内容： a.枕下N：为C1后支。 b.椎A：穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅腔。null5.血管： ⑴枕A：起自颈外动脉，与枕大神经伴行，分布至枕部。 ⑵椎A：按其行程可分为四段： 第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段 第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生、头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血不足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。 ⑶深V：与动脉伴行第三节 胸背区第三节 胸背区穴位： 督脉：大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中 膀胱经1线(旁开1.5寸)：大杼、风门、肺俞、厥阴、心俞、督俞、 膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞 膀胱经2线(旁开3寸)：附分、魄户、膏肓、神堂、譩嘻、膈关、 魄门、阳冈、意舍、胃仓null一、浅层结构 1.皮肤： 厚而致密，移动性小。 2.浅筋膜： 较厚，皮下脂肪较多；为疖肿、脂肪瘤、粉瘤的好发部位。 ⑴浅血管：浅A来自肋间后A、肩胛背A、胸背A。浅V与浅A伴行。 ⑵皮神经：由胸N后支呈节段性分布。二、深层结构二、深层结构1.深筋膜： 为胸腰筋膜，较薄弱。 2.肌层： 第一层：斜方肌、背阔肌。 第二层：菱形肌，上、下后锯肌。 第三层：竖脊肌。 第四层：横突棘肌、横突间肌。 3.血管和神经： ⑴肩胛背动脉：在菱形肌深面下行。 ⑵肩胛背静脉：与同名动脉伴行。 ⑶副神经：斜方肌。 ⑷胸背神经：背阔肌。 ⑸肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌。null4.听诊三角(肩胛旁三角) 位置：肩胛骨下角的内侧。 境界：下界：背阔肌上缘。 内侧界：斜方肌外下缘。 上外侧界：肩胛骨内侧缘。 三角底：为第6肋间隙。 意义：背部听诊时呼吸音最清楚。第四节 腰区和骶尾区第四节 腰区和骶尾区穴位： 督脉：悬俞、命门、腰阳关、长强 膀胱1线：三焦俞、肾俞、气海俞、膀胱俞、中膂俞、 白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳 膀胱2线：肓门、志室、胞肓、秩边(臀部)null一、浅层结构 1.皮肤：同背部。 2.浅筋膜： 腰区脂肪较多。 骶尾区较薄、脂肪少；易产生褥疮。 ⑴浅血管： 浅A来自腰A、臀上A 、臀下A的分支。 浅V与动脉伴行。 ⑵皮神经：来自腰N、骶N、尾N的后支。 臀上皮N：第1～3腰N后支的外侧支。 臀内侧皮N：第1～3骶N后支的外侧支。二、深层结构二、深层结构1.深筋膜： 腰区分三层，合称胸腰筋膜。 浅层 竖脊肌鞘 中层 腰方肌鞘 深层 胸腰筋膜如扭伤，可引起腰腿痛。 2.肌层： 第一层：背阔肌、腹外斜肌。 第二层：下后锯肌、腹内斜肌。 第三层：竖脊肌、腹横肌等。 第四层：腰方肌、腰大肌。 3.血管和神经： 肋下A、腰A后支供应腰区 臀上、下A供应骶尾区 腰、骶N后支4.腰上三角4.腰上三角⑴位置： 背阔肌的深面，第12肋下方。 ⑵境界： 内侧界：竖脊肌外侧缘。 外侧界：腹内斜肌后上缘。 上 界：第十二肋。 ⑶三角底： 为腹横肌起始部腱膜。腱膜深面有3条神经：肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N。⑷临床意义： ①肾手术必经此三角，要保护3条N。 ②注意保护胸膜，以免造成气胸。 ③肾周脓肿，在此切开引流。 ④此处为腹后壁的薄弱部位，易形成腰疝。5.腰下三角5.腰下三角位置： 在腰区下方。 境界： 内侧界：背阔肌外侧缘。 外侧界：腹外斜肌后缘。 下 界：髂嵴。 三角底： 腹内斜肌。临床意义： ①又一薄弱区，亦可发生腰疝。 ②腹膜后隙脓肿经此穿破。 ③在右侧，此三角前方有阑尾；盲肠后位阑尾炎时，此处有压痛。null腰神经后支损伤致腰腿痛的解剖学结构基础1.腰N自椎间孔出椎管后，分为前支和后支。其后支向后行，经骨纤维孔，至横突间肌内侧缘，分为内侧支和外侧支。其内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管，至椎弓板后面转向下行。 2.第1～3腰N的外侧支组成臀上皮N，穿胸腰筋膜、越髂嵴，至臀上部。 3.上述孔、管、裂隙细小，周围组织坚韧、缺乏弹性，且腰部活动多、负重大。故而在病理情况下，可变形、变窄，压迫神经。骨纤维孔：位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突之间的骨沟处，自外上斜向内下。其前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。第五节 椎管及其内容物第五节 椎管及其内容物一、椎管：㈠椎管壁的构成 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带。 后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节。 两侧壁：椎弓根、椎间孔。 临床意义：椎管各壁的病变，均会使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物。null1.寰枕关节：可使头前屈、后伸和侧屈运动。 2.寰枢关节：包括寰枢外侧关节和寰枢正中关节，可使头旋转。 寰椎横韧带和寰椎十字韧带：限制齿突后移。㈡椎骨间的连接null3.钩椎关节：又称Luschka关节。 ⑴位置：在下6个颈椎体之间。 ⑵组成：椎体钩(钩突，C3～7椎体上面两侧向上突起)＋唇缘(C3～7椎体下面两侧呈斜坡样)。 ⑶作用：限制上一锥体椎体向两侧移位，增加稳定性。 ⑷毗邻：外侧为椎动、静脉和交感神经丛。后方有颈髓。后外侧构成椎间孔前壁。 ⑸临床意义：钩突不同方向的骨质增生，可压迫上述相应结构，引起椎A型、脊髓型、神经根型及混合型的颈椎病。null4.关节突关节 颈椎关节突呈水平位，关节囊松弛，易脱位。 胸椎关节突呈额状位，较紧张。 腰椎关节突呈矢状位，又紧又厚。 注：参与构成椎管和椎间孔的后壁；如退变可压迫脊髓和脊神经根。null5.后纵韧带：防止椎间盘向后突出和限制脊柱过分前屈。 6.黄韧带：又称弓间韧带。协助围成椎管后壁，和神经根管的后外侧壁。 腰段最厚，若增生可致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰神经根，引起腰腿痛。null颈段：上部近似圆形；下部三角形。 胸段：椭圆形。 腰段：上、中部呈三角形；下部出现侧隐窝使椎管呈三叶形。 侧隐窝有腰神经根通过，若狭窄(椎间盘突出、关节突病变、椎体后缘增生等)，则压迫腰神经根，引起腰腿痛。 骶管：三角形。㈢椎管腔的形态二、脊髓被膜和脊膜腔二、脊髓被膜和脊膜腔㈠脊髓被膜㈠脊髓被膜2.脊髓蛛网膜：薄而半透明，发出结缔组织小梁与软脊膜相连。3.软脊膜：柔软并富于血管，紧贴脊髓。 齿状韧带：软脊膜向两侧伸出的三角形结构，呈额状位，介于脊神经前、后根之间。固定脊髓。1.硬脊膜：厚而坚韧。 上：附于枕骨大孔与硬脑膜相连。 下：至第二骶椎形成盲端。 两侧：至椎间孔形成神经外膜。㈡脊膜腔㈡脊膜腔2.硬膜下隙 位置：硬脊膜与蛛网膜之间。 内容：有少量液体。1.硬膜外隙 位置：硬脊膜与椎管骨膜之间。上平枕骨大孔；下至骶管裂孔。 内容：脂肪、静脉丛、窦椎N、淋巴管、脊神经根等。 特征：呈负压。 临床：硬膜外麻醉。 腰穿层次： 皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→脊髓蛛网膜→终池3.蛛网膜下隙 位置：脊髓蛛网膜与软脊膜之间。 内容：充满脑脊液。 上端：与脑的蛛网膜下隙相通。 下端：大第二骶椎高度 终池 位置：L1～S2。 内容：马尾和终丝。null1.脊柱区的体表标志及其意义。 2.小脑延髓池穿刺各经过哪些次？ 3.臀上皮神经的来源、分布及意义。 4.胸腰筋膜的构成。 5.枕下三角、听诊三角 、腰上三角、腰下三角的位置 、构成及意义。 6.椎管壁的构成。 7.Luschka关节的位置、构成、毗邻、作用和临床意义。 8.脊髓被膜的层次以及各层次的结构和特点。 9.各脊膜腔的位置、特点和意义。 10.腰椎穿刺时经过哪些层次结构？各层针感如何？复习思考题