统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述

　　聊城大学学报（社会科学版） ２０１１年第２  期 统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述 周国训 （聊城大学商学院，山东聊城　２５２０００） ［摘　要］新的历史发展时期，二元经济结构所带来的社会保障体系已经不再适应社会经济发展形势，医疗保障水平 低和医疗保障的城乡差异造成人民幸福感降低和农民生活水平提升缓慢，居民消费不足，国民经济发展缺乏持续能 力。因此，伴随经济迅速发展，国民生产总值连年增加，财政收入不断提高，我国有能力进一步完善基本医疗保障制 度，提高保障水平，缩小城乡差异。２００９年新医改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 确立了“让人人享有基本医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的 基本医疗卫生制度”的目标，并明确提出了“做好城镇职工基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险制度、新农村 合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接”的基本要求。从城乡医疗保障分立运行存在的问题，城乡医疗保障 制度统筹的必要性、可行性与路径方面对现有研究成果进行述评，以探索医疗保障城乡统筹的新突破。 ［关键词］统筹城乡；医疗保障；文献综述 ［中图分类号］Ｒ１９７．１　　　［文献标识码］Ａ　　　［文章编号］１６７２－１２１７（２０１１）０２－０２８５－０ 　　 ［收稿日期］２０１１－０３－２０ ［作者简介］周国训（１９８６－），男，山东聊城人，聊城大学商学院硕士研究生。 　　当前，我国学者对城乡医疗保障的研究方向，逐步从对 城镇职工医疗保障、城镇居民医疗保障和新农村合作医疗的 独立研究向城乡基本医疗保障统筹研究转变，并主要集中在 以下几个问题：我国城乡基本医疗保障存在的问题是什么， 为什么要建立城乡统筹的基本医疗保障体系，即必要性分 析；统筹城乡医疗保障制度的可行条件和面临的主要困难， 即可行性分析；如何建立城乡统筹的医疗体系，即路径探索。 一、关于我国城乡基本医疗保障存在问题 在我国医疗保障制度建设进入了新的历史阶段，一些深 层次的矛盾和困难也逐渐凸显出来，制度分设、管理分离、资 源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民 带来了诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平正 义、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。 夏迎秋（２０１０）分析了我国城乡医疗保障分立运行存在， 认为制度运行缺乏法律保障，城乡保障制度不统一，没有权 威的社会医疗保障法，多部门负责管理，也造成了制度衔接 的困难。 在分析现有医疗保障制度的缺陷后，由于理念不清、思 路不明、认识不到位等原因，统筹城乡医疗保障体系建设面 临很多障碍，最大的障碍是人们传统的价值观念与错误的思 想认识（刘继同，２００７）。而顾昕（２００６）认为我国城乡医疗保 障制度统筹存在两大难题，一是制度的可持续性，二是财务 的可持续性。胡大洋在《全民医保目标下的制度选择》 （２００８）一文中指出我国实现全民医疗保险的难点在于医疗 保险法制制度不健全，强制性参保和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 性监管存在法律障 碍，公共财政投入机制不到位，基本医疗保险经办服务体系 建设存在经济障碍，管理体制不统一，整合基本医疗保险制 度和统一经办管理服务体系存在体制障碍。 二、统筹城乡基本医疗保障制度的必要性 对于统筹城乡基本医疗保障制度的必要性，目前学界基 本上已形成共识。主要从二元医疗保障制度的缺陷、社会公 平和效率、经济社会可持续发展等方面对必要性进行了论 述。 丹尼尔·贝尔（１９８９）指出：在医疗保障领域中，我们可 以完全正确地说，医疗的获得不应在具有差异的收入基础上 予于决定，就我们的个人价值感而言，恰当的做法是应该保 证所有的人获得充分的护理而不顾及收入或地位，既然金钱 以及在不同程度上权利可以轻易转换（也就是说，它们能轻 易获得特权，如更好的医疗保障），通过对消费的有选择的征 税以及改进那些适用于一切人的必要社会共用事业，就可以 达到我们共同期望的目标。 仇雨临、翟绍果（２００９）分析了城乡居民医疗保障体系的 二元三维态势，指出伴随城乡收入差距的扩大，城乡医疗卫 生服务在公平性、可及性和费用负担方面存在差异，城乡居 民医疗保障表现出二元失衡现象，同时分析了我国城乡医疗 保障体系三维分立态势，存在着城镇职工医疗保险、城镇居 民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大分立运行体系，三 种体系导致了政策不一，待遇悬殊，体制不顺，缺乏总体规划 ５８２ ３ 和公平机制，严重阻碍了我国城乡一体化的进程。郑功成 （２０１０）强调公平、正义、共享是社会保障制度的核心价值理 念，将覆盖全民的医疗保障制度摆到整个社会保障价值体系 建设的优先地位，提出了从多元医疗保障到统一的国民健康 保险的“三步走”战略细想。 杨松涛（２００７）对我国统筹城乡社会保障制度作出了必 要性分析，认为社会保障二元直接带来了农村社会保障制度 建设和经济发展的滞后，间接导致了城乡收入差距的扩大， 同时制度非农产业群体的社会保障问题突出，主要是指进城 务工人员在社会保障方面没有正规保障制度，养老、医疗等 保障得不要满足，这是由于城乡二元保障制度的区域封闭性 和排他性固化了非农刹那也群体的社会地位、就业、经济收 入和福利待遇等方面与城市居民的差距，致使该群体成为社 会不稳定的因素之一。又从指出了实现城乡统筹的历史必 要性即改革开放后我国经济以每年９％的速度增长了近３０ 年，ＧＤＰ翻了好几番，统筹城乡社会保障制度的条件已经成 熟。从城乡经济和社会发展一体化的要求，维护社会公平、 缓解社会矛盾方面对实现城乡统筹作出了必要性分析。 朱俊生（２００９）从罗尔斯的正义论以及阿玛蒂亚·森关 于社会公正的理论出发，认为必须用正义原则来规范社会保 障制度，无论是城市还是农村，应选择一体化的社会保障制 度。其次，根据平等自由绝对优先原则，社会保障是每一个 公民的基本权利，必须无条件满足。最后根据差别原则，应 补偿“最少受惠者”的农民。 张再胜（２００９）通过了对发达国家医疗保障制度城乡统 筹经验的分析，指出了我国医疗保障制度城乡统筹的必要 性，认为城乡统筹医疗保障是促进城乡一体化，实现社会公 平的需要，是实现社会稳定和社会和谐的需要，是国民经济 又好又快发展的需要。 三、统筹城乡基本医疗保障制度的可行性 改革开放以来，我国经济保持了３０多年的高速增长， ２００９年中国的ＧＤＰ总量是４９１００亿美元，我国财政收入高 达６８４７７亿元，与其他国家对比来说，我国完全已经具备了 实现全民基本医疗保障的客观条件，也完全有财力建立城乡 一体化的全民基本医疗保障体系。 鲁全（２００８）认为：当前我国城乡社会保障存在“农村地 区社会保障制度缺失、农村与城市社会保障制度的非衔接 性”等问题。我们应该坚持“反哺是建设城乡统筹社保制度 的基本策略、项目统筹是城乡统筹社保制度的核心和明确政 府责任是城乡统筹社保制度的关键”这一基本思路，“尽快建 立农村最低生活保障制度，推动城乡统一社会救助制度的建 立；为农村居民建立非缴费型的年金制度，建立流动人口与 城镇职工养老保险的衔接机制；分别完善城镇职工（居民）医 疗保险制度和农村新型合作医疗制度，加快农村地区医疗服 务体系建设；根据农村居民的实际需求，建立和完善其他相 关福利保障制度”，实现城乡统筹的社会保障制度，维护社会 稳定，促进社会和谐。 夏芹（２０１０）认为国家政策的扶持对建立城乡统筹的医 疗保障制度是重要推动力，新医改方案指出要坚持以人为 本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为 人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享受 基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设 计，基本医疗卫生制度建立到卫生服务体系建设都要遵循公 益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提 供，同时指出要保证公共卫生服务均等化，实际上这也从政 治曾面上提供了建立全民基本医疗保险的环境。 王国军在《社会保障：从二元到三维———中国城乡社会 保障制度的比较和统筹》（２００５）一书中详细分析了“厦门模 式”和中国人寿参与新型合作医疗的模式，总结了两种模式 经验，提高了在其他地区实行城乡医疗统筹的可行性。 四、统筹城乡居民基本医疗保障制度路径探索 在如何推进城乡居民基本医疗保障制度路径方面，分阶 段推进、渐进式改革已经成为学术界的共识。首先从经济发 达城市开始，实现城乡一体化管理，整合制度，建立通道，适 应流动性需求。 申曙光（２００９）从我国现实出发，认为建立全民医保要基 于我国的特殊国情和医疗保障改革的现状，应选择渐进的全 民医保之路，即各地区应根据自身经济发展状况，选择合适 时机，彻底打破城乡二元结构，从“三元制”过度到“二元制” 或“一元制”，首先消除制度间存在的明显不平等，然后通过 完善制度设计，实现医疗筹资和服务利用方面的不公平，最 后要逐渐提高医疗保障水平，促进全体国民健康水平的提 高，增进国民福祉。 仇雨临（２００９）通过分析城乡居民医疗保障体系的二元 三维态势，对城乡医疗保障体系统筹发展路径提出思考，认 为统筹发展的方面是分阶段、有步骤地化异趋同，实现以城 乡居民健康受益为导向的国民健康保险制度，短期（到２０１１ 年）内，实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险 盒新型农村合作医疗的全覆盖；然后在未来的５年到１０年 将城乡医疗保障体系扩展为广义的全面卫生医疗保障体系， 既包括公共卫生保健、医疗保险盒贫困人口的医疗救助；最 终（未来１５到２０年）实现全民健康保障制度。 关于三步走路线，于建华（２００８）提出，第一步，到２０１０ 年实现全覆盖、有差别的城乡医疗保障制度；第二步，到２０２５ 年左右，实现以省为单位统筹、体系统一、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有别的医疗保 障制度；第三步，到本世纪中叶，在全国实现基本统一、形式 多样的医疗保障制度。 对于三大医疗保障体系如何衔接，学者也作了探索，并 提出了一些建议。 刘君、赵同松（２００８）在《医保三项制度如何实现衔接》一 文中指出首先要淡化对身份的人为划分，鼓励居民自愿参加 社会医疗保险。其次是统一城乡财政补助，对参加城镇居民 医疗保险盒新农合的人员以同样的补助标准，再次要配套完 善三项医疗保险制度，增强医疗保险制度的开放性、兼容性 和互通性。 对我国城乡居民基本医疗保障路径的研究还包括了对 部分地区实践经验的总结。陈建生（２００９）通过以成都市城 乡基本医疗保障统筹试点为例，总结城乡基本医疗保障一体 ６８２ 化有用经验，认为城乡统筹的发展路径是经历制度碎片转向 制度整合阶段，再从制度整合走向制度一体化阶段这样的一 个过程，并指出在这一进程中要严格控制医疗卫生部门的供 方行为以抑制卫生总费用的过快上涨，否则再完备的医保制 度都将会被卫生费用的过快上涨所催毁。 广东省东莞市于２００８年破除城乡人群就业身份界限， 打破医保体系孤岛现象，将企业职工和城乡居民统一纳入到 社会基本医疗保险，率先在全国实现用一个医保制度覆盖所 有人群，达到“人人享有基本医疗保障”的目标。张亚林 （２００９）对东莞模式做出分析得出经验启示：理念先行、管理 创新、公平筹资、受益均等。并进一步指出经济发达并不是 一个地方实现“人人享有医保”的绝对前提，正确的理念取 向、目标定位和实施路径才是完成基本医疗保障制度建设的 关键所在。 五、简评 伴随着新医改的实施，我国医疗保障水平将会不断提 高，统筹城乡基本医疗保障制度也会逐步推进，但医保体系 的建设既是一项长期的战略谋划也是一项具体的系统工程， 内容丰富、牵涉面广。该课题已经引起了我国学者的广泛关 注，也出现了众多的研究成果，也有部分地区率先探索统筹 城乡医疗保障体系的实践，为我国继续推进城乡医疗保障统 筹提供了可借鉴的经验，也为理论研究提供了现实基础。 通过以上对统筹城乡基本医疗保障制度研究文献综述， 可知我国学术界在当前医疗保障制度中存在的问题和实施 城乡医疗保障统筹的必要性已经基本形成共识。但是在可 行性和具体制度衔接 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 上还存在分歧，具体到三种医疗保 障制度的衔接，哪个制度并入哪个制度没有形成共识，争论 颇多。另外对于一些关键性问题如资金筹集、管理体制改 革、衔接时机没有给出科学性的建议，或是给出的建议缺乏 实证支持和可行性论证。在未来，要把医疗卫生体制改革与 城乡基本医疗保障体制的统筹结合起来分析，才能更准确地 拿出切实可行的衔接方案，理顺医改中的各种关系，构建城 乡一体的医疗保障制度，使人人真正的享有基本医疗保障。 参考文献： ［１］邓大松，刘昌平．新农村社会保障体系研究［Ｍ］．北 京：人民出版社，２００７． ［２］内维尔哈里斯．社会保障法［Ｍ］．北京：北京大学出 版社，２００６． ［３］丹尼尔·贝尔．资本主义文化矛盾［Ｍ］．上海：三联 出版社，１９８９． ［４］郑功成．社会保障学［Ｍ］．北京：商务印书馆，２０００． ［５］郑功成．中国社会保障改革与发展战略 ［Ｍ］．北京： 人民出版社，２００８． ［６］刘苓玲．中国社会保障制度城乡衔接理论与政策研 究［Ｍ］．北京：经济科学出版社，２００８． ［７］王国军．社会保障：从二元到三维———中国城乡社 会保障制度的比较与统筹［Ｍ］．北京：对外经济贸易大学出 版社，２００５． ［８］夏迎秋．我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现 在、问题与建议［Ｊ］．中国卫生政策研究，２０１０，（１）． ［９］王　欢，苏锦英，闫磊磊，张　亮：“全民医保”目标 与底线公平理念［Ｊ］．医学与社会，２００８，（１１）． ［１０］朱俊生．重塑全民医保制度的建构理念［Ｊ］．市场与 人口分析，２００６，（０５）． ［１１］陈建生．陈家泽等．城乡基本医疗保障统筹：目标、 发展路径与政策选择———以成都市城乡基本医疗保障统筹 试点为例［Ｊ］．理论与改革，２００９，（０６）． ［１２］仇雨临．翟绍果．城乡居民医疗保障体制的二元三 维态势和统筹发展思路［Ｊ］河南社会科学，２００９，（６）． 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