酸碱平衡紊乱-

null(Acid-base disturbances)(Acid-base disturbances) 酸碱平衡紊乱 (Acid-base balance and its regulation ) (Acid-base balance and its regulation ) 第一节 酸碱平衡及其调节(一)酸性物质的来源(一)酸性物质的来源 挥发酸 固定酸一、体内酸碱物质的来源null体内的酸null (二) 碱性物质的来源 碱性氨基酸分解 有机酸盐转变null体内的碱二、机体酸碱平衡的调节二、机体酸碱平衡的调节 血液缓冲系统 肺 肾 细胞内外离子交换null(一)血液缓冲系统(Buffer systems in body fluid) (bicarbonate / carbon dioxide buffer system) (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)1. 碳酸氢盐缓冲对HCO3-/H2CO3特点：HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低 nullHenderson-Hasselbalch方程= 6.1 +1.3 = 7.42. 磷酸盐缓冲对 2. 磷酸盐缓冲对 (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细 胞内发挥作用特点:主要在细胞内缓冲 特点:主要在细胞内缓冲 3. 蛋白质缓冲对(protein buffer system) Pr－/HPrHb-/HHb、HbO2-/HHbO2Hb-/HHb、HbO2-/HHbO24. 血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)特点: RBC特有 缓冲挥发酸缓冲机制 (Mechanism of buffer) 缓冲机制 (Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O接受H+或释放H+ ， 减轻pH变动的程度。null（二）呼吸的调节机制 调节血浆碳酸浓度(central control)(central control)中枢调节PaCO2null(三)肾的调节机制排泄固定酸 维持血浆HCO3-浓度null1. NaHCO3重吸收 (bicarbonate reabsorption) Na+ + HCO3- ↓ H2CO3 ↓ CO2 + H2Onull H2CO3 ↑ H2O +CO22. 磷酸盐酸化 （phosphate acidification）Na2HPO4 ↓ NaH2PO4HCO3 - + H+ ↑null3.氨的排泄 ( ammonia excretion)Na+ + Cl - NH4+ ↓ NH4Cl null(四)组织细胞的调节作用通过细胞内外H+ K+离子交换 维持体液H浓度 细胞内外离子交换null 三.酸碱平衡紊乱的概念 常用指标及意义null 因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。 酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance) nullpH 酸中毒 碱中毒(一)、酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因nullnull(二)、常用检测指标null1．pH概念: 溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH 7.35～7.45意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-) pH(-) 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消null2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/Lnull3.标准碳酸氢盐 (SB)意义: 原发性…代碱 原发性…代酸正常值: 24 mmol/L4.实际碳酸氢盐( AB)4.实际碳酸氢盐( AB)意义：原发性…代碱 原发性…代酸正常值：24 mmol/LnullAB-SB:呼吸因素SB: 代谢性因素AB:呼吸因素＋代谢性素null5.缓冲碱(BB) 5.缓冲碱(BB) 意义: 原发性－代酸 原发性－代碱正常值:48 mmol/L概念:血液中一切具有缓冲 作用的负离子的总和。null6.碱剩余(BE)意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸正常值:0±3 mmol/L概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所需 的酸或碱的量。null7.阴离子间隙(AG)意义: 区分不同类型的 代谢性酸中毒正常值:12±2 mmol/L概念: 血浆中未测定的阴离子与 未测定的阳离子的差值。 (Simple acid-base disturbance) (Simple acid-base disturbance) 第二节 单纯性酸碱平衡紊乱 (Metabolic acidosis) (Metabolic acidosis)一、代谢性酸中毒概念： 以血浆中[HCO3-]原发 性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。null入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多产酸增多 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少（一）原因 AG增高型 ( AG增高血氯正常)null（一）原因 AG正常型 (AG正常血氯增加)含氯酸性盐摄入过多肾丢失HCO3－ 轻、中度肾衰 碳酸酐酶抑制剂 肾小管性酸中毒消化道丢失HCO3－ 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 (二) 机体的代偿调节(二) 机体的代偿调节1. 血液的缓冲：缓冲系统中碱↓ HCO3- ↓ 2. 肺的调节: H+↑→呼吸加深加快 3. 肾脏的调节： 泌H+ 排NH4+ 重吸收HCO3-↑ 4. 细胞内外离子交换：高血钾 null 3.实验室常用指标的变化3.实验室常用指标的变化(三)对机体的影响(三)对机体的影响 抑制心肌收缩力血管对儿茶酚胺的反应性降低心律失常2.中枢神经系统2.中枢神经系统 脑能量生成乏力、知觉迟钝 、意识障碍、昏迷二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis)二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis)概念： 以血浆H2CO3浓度原发性 增高和pH降低为特征的酸碱 平衡紊乱类型。 （一）原因与机制 （一）原因与机制 CO2排出减少 CO2吸入过多（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节1. 细胞内外离子交换、细胞内缓冲 2. 肾脏的调节： 急性呼酸: 易失代偿 慢性呼酸: 泌H+排NH4+重吸收HCO3-↑ null 3.实验室常用指标的变化3.实验室常用指标的变化（三）对机体的影响 （三）对机体的影响 与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显 肺性脑病 脑血流量增加 持续性头痛 (Metabolic alkalosis) (Metabolic alkalosis)三、代谢性碱中毒概念： 以血浆 [HCO3-] 原发 性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。null碱性药物摄入过多酸性物质丧失过多 经胃液丢失H＋ 经肾丢失低氯性碱中毒(利尿剂) 抑制肾小管对cl-重吸收 肾小管重吸收[HCO3-]↑ （一）原因与机制null血[K＋]↓肾小管 缺钾性碱中毒null1.血液的缓冲：作用较弱 2.肺的调节:[H+]↓→呼吸变浅变慢 3.细胞内外离子交换: 4.肾脏的调节：泌H+ 排NH4+重吸收HCO3-↓（二）机体的代偿调节null反常性酸性尿 (paradoxical aciduria)血[K＋]↓肾小管缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿尿液[H+ ] ↑5.实验室常用指标的变化5.实验室常用指标的变化null（三）对机体的影响 1.中枢神经系统 烦躁不安 精神错乱 谵妄等 null2.神经肌肉应激性升高 机制：pH，血中游 离[Ca2+]↓ 3. 氧离曲线左移 4. 低钾血症四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis)四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis)概念(concept)： 以血浆H2CO3原发性 减少和pH升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。(一)原因与机制 (一)原因与机制 CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变， 精神因素,高代谢，药物)（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节1. 细胞内外离子交换、细胞内缓冲 2. 肾脏的调节： 急性呼碱: 易失代偿 慢性呼碱: 泌H+排NH4+重吸收HCO3- ↓ 3.实验室常用指标的变化 3.实验室常用指标的变化 (三)对机体的影响 (三)对机体的影响 PaCO2↓ 脑血流量↓防治原则防治原则 治疗原发病 碱性药物的使用 酸性药物的使用 各型酸碱平衡紊乱比较各型酸碱平衡紊乱比较 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停 pH↓↓ PaCO2 [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸 1. 病因 2. 特点高热合并呕吐高热合并呕吐 pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-]  二、呼碱合并代碱 1. 病因2. 特点慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 pH (-)、↑、↓ PaCO2 [HCO3-]  三、呼酸合并代碱 1. 病因2. 特点肾衰合并通气过度 肾衰合并通气过度 四、呼碱合并代酸 1. 病因2. 特点 pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 呕吐伴有腹泻 肾衰伴呕吐 呕吐伴有腹泻 肾衰伴呕吐 五、代酸合并代碱 1. 病因2. 特点 pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定null名词解释 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 问答题 简述代谢性酸中毒发生的主要原因及其主要指标变化特点。 根据以下指标的变化，请分析患者属于哪种单纯性酸碱平衡乱？ (1)糖尿病患者，血气分析：pH 7.30 、PCO2 30mmHg、HCO3- 18mmol/L。 (2)某溺水窒息患者，经抢救后血气分析:pH 7.20 、PCO2 76mmHg、HCO3- 26.4mmol/L。 (3)某幽门梗阻合并呕吐的病人,血气分析:pH 7.49 、PCO250mmHg、HCO3- 35mmol/L。 (4)某癔病发作患者，血气分析：pH 7.48 、PCO2 28mmHg、HCO3- 19mmol/L。null1.血液pH 值主要取决于血浆中（　） A. [Prˉ]/[HPr¯] B. [HCO3¯]/[H2CO3] C. [Hb¯]/[HHb] D. [HbO2¯]/[HHbCO2] E. [HPO42¯]/[H2PO4¯] 2.某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48 PaCO222.6mmHg HCO3- 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 混合性碱中毒 E. 代谢性碱中毒 3．肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 28mmHg, HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 4. 糖尿病患者，血气分析：pH 7.30 、PCO2 30mmHg、HCO3- 18mmol/L。最可能的酸碱平衡紊乱类型是（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 5.某溺水窒息患者，经抢救后血气分析：pH 7.2 PCO276mmHg HCO3- 26.4mmol/L。最可能的酸碱平衡紊乱类型是（　） A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 null6．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因（　） A．缺氧 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症 7．慢性呼吸性酸中毒时机体主要的代偿方式是 A．呼吸代偿 B. 血液内缓冲 C. 骨骼肌代偿 D. 肾脏代偿 E. 循环代偿 8． 碱中毒时出现手足抽搐的重要原因是（　） A. 血清K+降低 B. 血清Cl-降低 C. 血清Ca2+降低 D. 血清Na+降低 E. 血清Mg2+降低 9．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因（　） A. 严重腹泻 B. 剧烈呕吐 C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D. 盐皮质激素过少 E. 低钾血症 10．在调节酸碱平衡时肾的缓冲系统（　） A. 缓冲作用发生最快 B. 缓冲能力较强 C. 缓冲作用快但只缓冲代谢性酸碱平衡紊乱 D. 缓冲作用慢而持久 E. 缓冲能力最弱