正畸简答打印版

常见牙移动类型由于施加矫治力的方式不同，牙移动的类型不同，有以下几种：①牙倾斜移动②牙整体移动③牙齿伸长和压低④牙齿旋转移动⑤牙齿转矩移动 替牙期暂时性错合有：1上颌左右中切牙萌出早期出现间隙2上颌侧切牙萌出时，牙冠向远中倾斜3恒切牙萌出初期出现轻度拥挤现象4上下颌第一磨牙建合初期，可能为尖对尖的合关系5上下恒切牙萌出早期，可出现前牙深覆合。 方丝弓矫治器的特点和基本原理 ：特点：1）能有效控制矫治牙各个方向的移动；方丝弓矫治器能使牙作近远中、唇颊舌向及垂直向等各方向的移动，并且在牙齿移动时能作控根移动，其基本原理在于所有牙上均有托槽，方丝弓嵌入槽沟或颊面管后不同程度与之吻合并相互作用。2）由于每个牙上都有托槽，而弓丝嵌入槽沟后经结扎固定，牙弓由弓丝连成一个整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移位。也有利于通过颌间牵引矫治上下牙弓及颌骨位置关系。原理：1）使被弯曲矫治弓丝的形变复位；2）应用保持性弓丝作为固定和引导  简述正畸矫治过程中牙周组织的反应。1、牙周膜变化 温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，牙周膜产生代谢改变2、牙槽骨的反应 在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活动，有新骨沉积，在压力侧牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨将被吸收，表面出现蚕食状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。3、牙龈的反应性变化 牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有隆起，张力侧略受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。 加强支抗的方法： 1）增加支抗牙的数目；2）可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用； 3）增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴；4）在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓等颌外支抗；5）上颌磨牙间加横腭杆；6）上颌磨牙间加Nance弓；7）上颌磨牙间加舌弓；8）应用种植支抗   试述颌面部发育的四个快速期：第一快速期：3周到7个月，此时乳牙萌出；第二快速期：4到7岁，第一恒牙萌出；第三快速期：11到13岁，第二恒磨牙萌出；第四快速期;16到19岁，第三恒磨牙萌出。 口呼吸引起的错颌畸形的机制、病因：口呼吸时，下颌下垂导致面颊部肌肉张力增加，舌体被牵引向下，上颌牙弓内侧失去舌体支持，造成牙弓内外侧的肌肉动力平衡被破坏，上牙弓的宽度发育受到限制；同时由于气流从口腔通过，正常腭顶下降的机制被破坏，导致牙弓狭窄、腭盖高拱，上牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等畸形；继发扁桃体炎症或肥大时，可导致下颌前突畸形。 临床表现：口呼吸在睡眠时最为严重，畸形可以表现为：牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙拥挤或上颌前突、下颌后缩 试述矫治后需要保持的原因（复发的原因）：1牙矫正后有退回到原来位置的倾向2矫治后牙周围的骨骼及邻接组织的改建需要一定的时间3牙合的平衡尚未建立4口腔不良习惯未破除5生长型及性别对矫治效果的影响6第三恒磨牙的萌出7超限矫正 复发的预防从防止复发的因素考虑，错牙合应进行过矫正; 生长发育期的矫治，复发的可能性较小 ; 严重扭转牙治疗后，需进行牙颈部周围纤维的切断 永久性保持 ;消除错牙合的病因  决定正畸拔牙时，需考虑的因素；1牙齿拥挤度2牙弓突度3Spee曲线高度4支抗磨牙的前移程度5颌面部骨骼结构：a垂直骨面型b矢状骨面型6面部软组织侧貌7生长发育8上下磨牙、尖牙关系，中线矫正 口腔不良习惯能引起哪些错颌畸形：1吮指习惯：a前牙圆形开合b牙弓狭窄，上前牙前突，伴有单侧后牙反合，局部小开合。2舌习惯：a前牙梭形开合，b下颌前突c反合d双牙弓或双颌前突。3唇习惯：a咬下唇习惯：前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿b咬上唇习惯：前牙反合、上前牙舌向倾斜、下颌前突及近中错合c覆盖下唇：继发性下唇卷缩，加重下颌远中错颌畸形的发展。4偏侧咀嚼习惯：下颌向健侧偏斜，下中线偏向健侧，颜面左右两侧发育不对称。5咬物习惯：局部小开颌畸形6睡眠习惯：障碍合、颌面的正常发育及面部的对称性。 临床合适矫治力的特征1无明显的自觉疼痛，只有发胀的感觉2叩诊无明显疼痛3 牙齿松动度不大4牙齿移动效果明显5 X片显示：牙根及牙周无异常  常用的功能矫治器；1肌激动器：主要用于矫治青春发育高峰期安氏Ⅱ类错合，还可用于治疗安氏Ⅱ类2分类、安氏Ⅲ类以及开合畸形，但不适用于安氏Ⅰ类牙列拥挤及上颌前突病例。基本结构：基托、诱导丝2双合垫矫治器：通过功能性前移下颌，刺激下颌骨生长。结构：合垫、固位装置、上唇弓、附件3Herbst矫治器;优点：为固定式功能性矫治器，粘接在牙齿上，可24小时戴用；矫治力持续。能够与固定矫治器联合应用；矫治效果不必过多依赖患者的合作，疗效预测性较强；矫治效率较高，疗程较短。结构：机械部分、支抗部分。 拥挤度的测量：拥挤度为牙弓应有长度与牙弓现有长度之差。测量拥挤度必须先测量：1牙弓应有长度：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和。将牙弓分为三段，下颌前牙为前段，下颌前磨牙与第一磨牙为中段，下颌第二、第三磨牙为后段，测量全部牙的牙冠宽度。2牙弓现有长度：即牙弓整体弧形的长度。应沿下切牙牙槽嵴顶进行测量，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长度，一般可测量三次后求平均值即牙弓现有长度。最后按公式计算即可。拥挤度一般分为3度：Ⅰ度拥挤≤4mm；4mm<Ⅱ度拥挤≤8mm；Ⅲ度拥挤>8mm angle各类及前牙咬合的表现 I——中性错合，表现为前牙拥挤错位、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反及后牙颊舌向错位等。II——远中错合，又分为：1分类，表现为远中错合上颌切牙唇向倾斜；1分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中 性关系。2分类，表现为远中错合上颌切牙舌向倾斜；2分类亚类，表现为一侧远中错合，一侧中性关系。III——近中错合，又分出3分类亚类，表现为一侧近中错合，另一侧中性错合。可表现为前牙反合、切合、开合。   Angle分类？ 第一类错合：中性错合：磨牙关系为中性关系（上颌6近中颊尖咬于下颌6近中颊沟）； 第二类错合：远中错合：磨牙为远中关系（下颌后退）：第一分类：磨牙为远中错合关系，上颌前牙唇向倾斜；第一分类，亚类：侧磨牙为远中关系，一侧为中性关系，上颌前牙唇倾；第二分类：磨牙远中关系，上前牙舌倾；第二分类，亚类：侧磨牙远中关系，一侧中性关系，上前牙舌倾； 第三类错合：近中错合：磨牙为近中关系（下颌前移）。亚类：侧磨牙近中关系，另一侧中性关系。   正畸拔牙时应遵循拔牙的原则：i. 对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要经过细致的模型和X 线头影测量分析。可拔可不拔时尽量不拔牙，试验性治疗3~6个月后再决定。ii. 尽量拔除病牙。iii. 对称性拔牙的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。iv. 补偿性拔牙的问题。 正畸力和矫形力的区别。 正畸力：力值较弱，作用力范围小，作用于牙或牙弓，使其位置发生改变的力。此力主要表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，但对颅、颌骨形态的改变不明显。活动矫治器和固定矫治器产生的矫治力均为正畸力。 矫形力：力值强，作用范围大，作用于骨骼，能打开骨缝，使骨骼形态改变的力。如儿童早期使用前牵器、头帽、颏兜等。使用扩弓螺旋器快速开展腭中缝的矫治力也属矫形力。 活动矫治器 1、优点：（1）可自行摘带，便于清洁；（2）避免损伤牙体牙周组织；(3)不影响美观；（4）能矫治常见的错合畸形    2、缺点：（1）支抗不足；（2）作用力单一，控制牙移动能力差，整体移动难；（3）影响发音；（4）有异物感，取带麻烦，需要患者积极配合；（5）剩余间隙处理难 固定矫治器 1、优点：（1）固位良好，支抗充足；（2）能使多数牙移动，整体移动，转矩和扭转容易；（3）能控制矫治牙的移动方向；（4）能矫治复杂的错合畸形；（5）体积小，舒适；（6）不影响发音和口语训练；（7）临床复诊加力间隔时间长；（8）患者不能自行摘戴，矫治力持续发挥；  2、缺点：（1）不利于口腔卫生；（2）矫治技术复杂；（3）易引起牙体牙周损伤  口呼吸吸的危害：A. 呼吸功能异常的一种表现B．破坏口周牙弓内外侧肌肉的正常动力平衡C．逐渐引起牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤或前凸D．下颌后缩畸形E．伴扁桃体肥大时易引起下颌前凸 与牙弓拥挤度相关几个重要因素。与牙弓拥挤度相关的重要因素与 可用间隙和必需间隙的分析密不可分。1)可用间隙：骨量不足2)必需间隙：牙量过大：牙齿形态过大，多生牙3)牙齿近远中倾斜4)上前牙的唇倾度 5)牙齿的扭转6)牙冠的转距7)牙弓突度8)Spee曲线 9)Bolton指数不调10) 替牙期牙齿异常：如萌出顺序异常，后牙前移11) 支抗磨牙前移 方丝弓矫治上下弓丝的第一序列弯曲包括那些：1上颌第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙之间，两侧第二双尖牙和第一横磨牙间弯制的外展，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。2下颌第一序列弯曲包括在两侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5处，及第二双尖牙和第一横磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。弓丝末端亦需向舌向弯曲 方丝弓技术中有哪三个序列弯曲，举例说明 1）    第一序列弯曲：水平向的。  矫治轻度唇、舌、颊向错位及扭转；使牙齿的排列具有正常牙弓的生理形态。如：内收弯、外展弯 2）    第二序列弯曲：垂直向的。  使牙升高或压低，前倾或后倾。   如： 后倾弯、前倾弯 3）    第三序列弯曲： 转矩，控根移动（牙根唇颊、舌向移动）。（1.5分）  只能在方丝上完成。 如： 舌向转矩、唇向转矩 方丝弓矫治技术的基本矫治步骤： 第一阶段，排齐和整：矫正牙位，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化，后牙伸长，切牙压入 第二阶段，尖牙远中移动 第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整 第五阶段，保持阶段：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题   前牙反合的病因机理表现矫治原则：病因，遗传因素 先天性因素 后天原因，全身性疾病，呼吸道疾病，乳牙替牙期局部障碍—乳磨牙邻面龋，上颌乳切牙早失，多数乳磨牙早失，上颌乳切牙滞留，乳尖牙磨耗不足导致早接触，口腔不良习惯。表现，牙合关系异常，磨牙成近中关系，下牙弓一般较上牙弓发育大，颌骨发育与颅面关系异常，下颌生长过度，上颌发育不足，后颅底相对于前颅底向前向下倾斜，上中切牙唇倾，下前牙舌倾，面部软组织畸形，口合系统的功能异常，咀嚼效能减低，严重可导致TMJ功能紊乱。矫治原则，尽早除去致病元素，无论是哪种类型的前牙反合，在矫治过程时首先要解除反合的锁结关系，通过上下前牙的移动纠正前牙反合使颌面部向正常方向发育 前牙反牙合的早期矫治方法。1．乳前牙反牙合的矫治:矫治方法∶（1）反覆牙合浅者∶可采用调磨法矫治。（2）反覆牙合中度者∶可选用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器推上前牙向唇侧。（3）反覆牙合深者∶可设计下颌联冠式斜面导板，斜面与上切牙长轴呈45°以引导上切牙向唇侧。（4）反覆盖过大者∶多系骨性反牙合，可根据畸形机制选择矫形治疗。2．替牙期个别恒切牙反牙合的矫治:矫治方法（1）上切牙舌向错位所致个别恒牙反牙合∶反覆牙合浅者可用咬撬法。反覆牙合中度者可用上切牙斜面导板或用上颌牙合垫式活动矫治器。（2）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反牙合∶一般可将矫治器做在下颌，（3）伴拥挤的个别恒前牙反牙合∶可采用牙合垫式舌簧活动矫治器或简单固定矫治器通过向唇侧扩大排齐牙弓解除个别前牙反牙合。而对诊断尚难确定的伴拥挤的恒前牙反牙合，一般应观察等待至替牙完成后再进行治疗 诊断骨性前牙反牙合的标准：1近中磨牙关系2ANB<00，Ⅲ类骨面型； 3下颌不能后退至对刃，或下颌虽可后退但后退位时ANB角小于00；4伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。 ⑤前牙代偿明显。 保持器应具备的条件a尽可能不防碍各个牙齿的正常生理活动。b对于正在生长期的牙列，不能防碍牙颌的生长发育。c不防碍咀嚼、发音等口腔功能，不影响美观。d 便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症。e 结构简单，容易摘戴，不易损坏。f 容易调整。  保持器去除后如何预防复发 1 避免过度矫正。2 尽可能的在生长发育期矫治。3 对严重扭转牙矫治后，行牙龈手术。4 永久性保持。5 正颌外科消除错颌病因   混合牙列期个别恒切牙反合的矫治矫治的适应症及方法：（１）上切牙舌向错位所致个别恒牙反合患者：反覆 浅者可用咬撬法;反覆 中度者可用上切牙斜面导冠或用上颌合垫式活动矫治器。（２）下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧。 骨性反合的早期矫治：矫治的适应症及方法：（１）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）乳牙列期或混合牙列期III类骨性下颌前突所致反乳牙列期患者：戴头帽、颏兜沿颏联合至髁状突连线的生长方向牵引下颌向后，抑制下颌骨的生长。混合牙列期患者：可用长拉钩改良颏兜前牵引上颌以刺激上颌的生长，抑制下颌的生长。 正畸矫治过程中的组织反应 （一）牙周组织的反应1牙周膜变化2牙槽骨的反应 3牙龈的反应性（二）牙体组织的改变 1 牙骨质：透明样变清除后，压力区的牙骨质有轻微吸收，牙本质的吸收在加力停止后可很快得到修复。2牙髓: 矫治力适当时牙髓可出现轻度充血，牙髓敏感性增高；矫治力过大时，严重充血、水肿、空泡样变，牙髓坏死。 （三）下颌骨及颞下颌关节的改建    1.导下颌向前： 关节凹：前壁吸收，后壁增生 髁状突：前缘吸收，后缘增生下颌枝：前缘吸收，后缘增生下颌角：变钝  下颌体：变长  2.移下颌向后：组织改变与导下颌向前相反 （四）对恒牙胚，腭中缝，面部肌的影响 功能矫治器的作用原理、共同特点和适应症。作用原理：本身不产生任何机械力，而是利用矫治器本身引起的肌力、咬合力等通过神经反射，将此力传递、消除或引导自然之力来改变口颌系统的功能环境，刺激生长发育期间儿童的颅颌面软硬组织的正常生长发育。共同特点：①利用肌肉力影响牙齿骨骼。②上、下牙列打开，咬合分离。③下颌向前（或向后）移位。④吞咽时上、下唇紧密闭合。⑤选择性改变牙齿的萌出道。适应症：①适用于口面肌肉功能异常引起的功能性错牙合。②最适用于青春生长迸发期前1～2年开始，并持续整个迸发期。③主要用于矫正长度不调，安氏Ⅱ类、Ⅲ类均可；还可用于矫正高度不调，对深覆合矫治效果较好，也可用于开牙合。 功能矫治器的作用机制 1）肌：在功能矫治中，颌骨的强迫性移位改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于合发育和面生长。 2）牙齿和牙槽：功能矫治器可选择性的控制牙齿的垂直高度，矫治深覆合或开合，建立II类或III类磨牙关系。同时还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量移动。 3）颅面骨骼：已有动物实验证明，改变下颌的位置能产生明显的骨骼改变，包括髁突生长量、生长方向及时间的改变，颞下颌关节基部的适应性改变及附着处的骨改变等。   功能矫治器的治疗优点？ 早期治疗，符合预防为主的医疗原则；为颌骨的正常发育创造良好的功能环境； 早期功能矫治，可更好达到面型改善，进一步避免上前牙前突造成前牙易受外伤和牙颌面畸形影响孩童心理健康； 缩短二期固定矫治所需时间、有利于牙周健康，避免固定矫治所引起的牙根吸收、釉质脱矿； 可将拔牙或正颌外科的边缘病例经功能矫治后，免于拔牙或手术；或可减小成年后正颌外科手术的范围和复杂程度。 有利于髁突与关节窝的改建； 操作简便，椅旁时间少，易于推广； 功能矫治器可与固定矫治器联合应用（如Forsus）  功能矫治器的特点： 使上下牙列分开，即牙合重建；下颌骨前伸或后退，激活肌肉，促进或抑制颌骨的生长；选择性地抑制或诱导牙的萌出；有利于口唇封闭；患者戴用舒适。  如何判断功能矫治治疗的时机。 功能矫治是利用功能矫治器通过改变口面部肌肉的功能，利用肌力、咬合力、生长力、促进合的发育和颅面生长，矫治错合畸形。最适用于青春生长高峰期或高峰前期。 青春期判断： 1）全身发育状况---身高体重生长曲线图； 2）第二性征发育情况； 3）骨龄：左手手腕片或颈椎片。参考：年龄（男12-13岁，女9-10岁）；牙龄。  矫治中影响牙周组织改建的因素1.施力的强度和时间;只有力的强度适宜，牙周组织才能处于积极活跃状态，产生类似于牙生理性移动的效果。临床最适力的表征：①无明显自觉疼痛，只有发胀的感觉②叩诊无明显反应③松动度不大④移动的牙位或颌位效果明显⑤X线片示，矫治牙的根部及牙周无异常。2.机体的条件①年龄 ②影响骨吸收和形成的因素③血液供给的影响。 恒牙期牙列的拥挤的矫治原则恒牙期解决牙列拥挤的方法主要是增加骨量或减少牙量。一般来说，轻度拥挤可采用扩弓或者是推磨牙向后的方法获得所需间隙。重度拥挤采用拔牙矫治。中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。  替牙期牙列拥挤的治疗原则。 诊断为暂时性拥挤，应定期观察而不做处理。如果通过模型分析显示现有牙弓长度小于后继恒牙的牙冠总宽度，可诊断为牙列拥挤，一般将其分为轻、中、重度，再根据情况酌情处理 替牙期矫治适应症有:前牙反牙合;后牙反牙合或锁牙合;第一恒磨牙严重移位;个别牙的严重错位;上下牙弓的牙合关系紊乱;口腔不良习惯未被破除所造成的各种错合畸形;上恒中切牙间隙在单尖牙已萌出情况下仍未关闭者. 替牙间隙的作用：在上颌单侧有0.9-1mm，下颌单侧有1.7-2mm。利用这些间隙，可以使终末平面为垂直型的牙列，替牙后能建立磨牙的中性关系。 直丝弓矫治器的的原理： 各个牙托槽的底厚不同，并预置有不同的轴倾角、转矩角，牙的定位是由托槽完成，消除了方丝弓矫治器上所必需的第一、二和第三序列弯曲。 1、消除第一序列弯曲2：消除第二序列弯曲 3、消除第三序列弯曲4、托槽底的水平向和垂直向弧度5、抗旋转与抗倾斜 直丝弓矫治器的评价 简便、高效，其优点得到了广泛认同，成为当今世界上最受欢迎、使用最多的矫治器：减少弓丝弯制，操作省时省力；牙位控制精确，减少往返移动；病人感觉舒适，矫治时间缩短；更易达到正常牙合的六项标准和功能牙合的治疗目标。由于错牙合畸形的多样性，直丝弓矫治技术并不意味着一点弓丝弯曲都不做，临床上应根据实际情况对弓丝作适当弯制，以获得最佳的治疗效果。   早期矫治的目的、要求和原则： 目标：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰，建立有利于正常建牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颌面和心理健康的生长发育。 要求：1、保持乳牙列的健康、完整和正常功能刺激；2、保证乳、恒牙列的正常更替、建牙合；3、引导上下颌骨的协调发育；4、消除一切妨碍牙、颌、面的正常生长发育的不良因素。 内容：早期预防及预防性矫治：包括母体营养、幼儿健康保健、正常牙弓形态的维持、正常口颌功能刺激的维持及去除可能导致牙颌畸形的因素等。 早期阻断性矫治：对已出现的早期畸形及造成畸形的因素以及不良习惯等进行矫治器阻断之治疗及肌功能调整训练治疗。 早期颌骨生长控制和矫形治疗：通过外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在三维空间（长、宽、高）方面的生长发育关系。   反牙合的早期矫治 1乳前牙反牙合的矫治：（1）反覆牙合浅者：调磨法及压舌板咬撬；（2）反覆牙合中度：选用上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器推上前牙向唇侧（下颌后退位制作解剖式牙合垫）；（3）反覆牙合深者：下颌联冠式斜面导板或下颌牙合垫式联冠斜面导板，斜面与上切牙长轴成45°；（4）反覆该过大者：多系骨性反牙合，下颌过长-----带头帽、颏兜上颌不足----面框前牵引上颌 2替牙期个别恒牙反牙合：（1）上切牙舌向错位-----浅者用咬撬法，中度用上切牙斜面导板或上颌牙合垫式活动矫治器；（2）下切牙唇向错位；（3）伴拥挤的个别恒前牙反牙合------唇侧扩大排齐牙弓 3、后牙反牙合的早期矫治：（1）单侧：牙合干扰致下颌偏向一侧或龋坏导致偏侧咀嚼；1）调牙合 2）及时治疗后牙区龋坏 3）单侧活动式矫治器；（2）双侧：第一恒磨牙萌出后仍为反牙合者：活动式扩弓矫治器或固定式扩弓矫治器   活动矫治器的构成与各部的作用（平面导板、斜面导板）1) 固位部分：使矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌功能力等因素发生脱位 .卡环：箭头卡环、后牙连续卡环、单臂卡环  邻间钩 2) 加力部分：是矫治器对错位牙发出力量的部分，也是对需要移动的牙给予矫治力的部分，有弹簧（副簧）、弓簧、螺旋体、弹力橡皮圈、平面导板（抑制或压入下前牙，促进后牙齿槽高度生长，有利于下颌的生长发育）、斜面导板（刺激下颌生长，增加后牙槽高度） 3) 连接部分：将加力部分和固位部分连成一整体，包括基托、唇弓、舌弓  阻力中心和旋转中心的区别 1 阻抗中心：在自由空间中物体的阻抗中心就是它的质心， 在重力场中它就是重心。阻力中心是物体周围约束其运动的阻力的简化中心。牙的阻力中心决定于其本身的重心和牙周组织的约束状态。阻力中心是物体固有的，不变的。通过物体阻力中心的外力，都使物体产生平行移动。 2 旋转中心：物体在外力作用下形成转动时所围绕的中心。旋转中心是在牙移动过程中相对不动的点。旋转中心是可变的，随矫治力的作用点、作用方式而改变。旋转中心的位置依赖于M/F 的比率， 通过调整比率可控制牙移动的类型 牙颌畸形的临床表现 牙——形态、位置、数目的异常（畸形、错位、阻生、多生、缺失）；牙弓——形态和牙排列的异常（牙弓狭窄、牙列间隙、牙拥挤）；牙、合、颌、面关系异常（前突、后缩、不对称、咬合不正）   错合的概念以及错位的类型  错牙合畸形：儿童生长发育过程中，由于遗传因素和环境因素 影响，造成的牙、牙槽、颌骨颅面的大小形态位置不调。  深覆盖：上下前牙切端前后距离超过3mm以上者，分为三度，3-5,5-8,8以上。 反覆盖  深覆牙合：上前牙覆盖过下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内者。分为三度：1/3-1/2，1/2-2/3，,2/3-  反覆牙合：咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。  锁牙合：是后牙的一种错合畸形。上颌个别后牙或多数后牙被锁结在下后牙的颊侧，或是下颌个别后牙或多数后牙被锁结在上后牙的颊侧。 错合畸形的病因学诊断。 1）骨性：是颅面部骨骼的发育异常。骨性错合的部位在“基骨”或“根尖基骨”，而基骨则较少受矫治力影响，因此严重者需外科正畸。可原发或继发于牙位、肌功能异常。  2）功能性：颌面肌肉功能（神经-肌肉作用下，早接触或合干扰、不良习惯）异常所致。即功能因素和不良习惯; 3）牙性：位于牙齿和牙槽骨。可继发于骨性或异常的肌肉功能 矫治力的分类1按矫治力的作用时间来分   ①持续力：轻力，持续温和、衰减缓慢、比较恒定的力。  ②间歇力：力量较大、持续时间短，衰减很快的力。  ③间断力：间断的、大小较恒定的矫治力，如戴用口外弓。 2按矫治力的作用效果分 ①正畸力：只使牙齿移动的力，力量较小。 ②矫形力：能影响颌骨形态、生长的力，力量较大。 3按矫治力产生的方式来分 ①机械力：由矫治器及其附件所产生的机械弹力 ②肌能力：利用肌肉收缩产生的力 ③磁力 4以矫治力的强度大小分：  ①重力 －口外牵引力，大于350g ②中力－弓丝簧曲，大于60g小于350g   ③轻力 －乳胶橡皮圈，小于60g  矫治器性能的基本要求？ 1、矫治器对口腔硬软组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。2、矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。3、容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。4、结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好。5、应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。  深覆合的病因： 1遗传因素：颌骨大小位置不调：上颌发育过度，下颌发育不足而形成深覆盖，造成深覆合；生长型异常：下颌支发育过长，下颌平面角过小，下颌呈逆时针旋转生长；牙齿大小异常：上颌前牙相对于下颌前牙过大而导致深覆牙合； 2环境因素：先天因素:多生牙导致深覆盖引起深覆牙合；后天因素：全身因素：儿童时期全身慢性疾病等导致颌骨发育不良；局部因素：功能因素：下颌功能性后缩使下前牙脱离咬合而过度萌出；不良习惯：咬下唇、紧咬牙；替牙因素：乳磨牙早脱、先天缺牙；   前牙深覆合的分类 1）牙型：上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙长轴垂直或内倾，下前牙有先天性缺失或下牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短。磨牙可为中性合，轻度远中合或远中合关系，面下1/3变低，头影测量主要为牙长轴和牙槽的问题。颌骨形态、大小基本正常，面部畸形不明显。 2）骨型：不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部畸形。头影测量ANB角大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常，下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾和深覆合患者常伴上、下颌牙拥挤。 3)肌型：下颌功能性后缩，由于咬合干扰、不良习惯、口唇姿势、肌活动异常引起。   深覆合矫正的总体原则及矫正方法： 协调前后牙槽高度打开咬合；矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁；调整上下颌矢状向关系；慎重拔牙 1、生长期： 1）牙型：改正切牙长轴；抑制切牙生长；促进后牙槽的生长；矫治方法：上颌附舌黄的平面导板矫治器（替牙期或恒牙初期患者）固定矫治器（恒牙期患者） 2）骨型：矫正上切牙长轴，接触闭锁牙合；改正深覆牙合；改正下切牙内倾和Spee曲线；引导下颌向前正常生长；矫治方法：上颌附舌黄的平面导板矫治器（替牙期或恒牙初期患者）；；对于上下颌骨矢状向严重不调的患者可用导下颌向前的功能性矫治器，如斜面导板、肌激动器、Twin-Block等； 恒牙期患者，使用固定矫治器；摇椅弓：打开咬合；纳入第二磨牙：有利平整牙合曲线；上前牙平面导板：升高后牙、适用于低角和平均生长型Ⅱ类深覆牙合；J钩：后收、压入上前牙及牙槽；多途弓、片段弓：主要用于压低前牙。 2、生长后期及成人：因生长发育已基本结束，只能进行异常牙位、牙槽的矫正，难以改变颌骨；不拔牙矫治、拔牙矫治、外科-正畸；Ⅱ类拔4、5多见；Ⅱ类2分类常拔4或5。   后牙反牙合的病因、临床表现及治疗 ：病因：乳磨牙早脱、迟脱，双尖牙异位萌出；吮颊等不良习惯；口呼吸；偏侧咀嚼；长期一侧托腮；腭裂术后；遗传因素等。 临床表现：常伴牙弓狭窄，单侧反牙合还常伴下颌偏斜；功能性：ICP时，由于牙合干扰，下颌向一侧偏摆，形成单侧后牙反牙合，可伴有牙弓狭窄临床可见闭合道异常，闭合时下颌偏向一侧 治疗: 牙型：个后牙反牙合：上下牙间交互牵引；上后牙舌向错位：上颌牙合垫+舌簧；下后牙颊向错位：下颌矫治器附颊簧；多个后牙反牙合：上牙弓双侧缩窄：分裂簧（或螺旋扩大器）+分裂基托；上牙弓单侧缩窄：分裂簧（或螺旋扩大器）+不对称分裂基托；双曲舌簧+单侧牙合垫 功能型：调牙合；牙合垫式矫治器；FR矫治器；Activator 基托从上颌伸至下颌舌侧，纠正下颌偏斜； 骨型：上颌宽度不足：早期螺旋扩大器（分裂簧）+分裂基托，快速扩开腭中缝；晚期配合外科（颧牙槽嵴切开术），快速扩开腭中缝   反合的治疗原则及早期矫治的意义。 原则：尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长。  早期矫治的意义： 1拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，可能免于拔牙或者手术；  2即便不能完全避免成年后正颌外科手术，通过矫形治疗，也可减小手术的范围或者复杂程度； 3早期预防性矫治：矫正不良的哺乳习惯；尽早破除口腔不良习惯；治疗扁桃体肥大；替牙障碍者：调牙合、间隙维持、拔除滞留乳牙；早期治疗的最佳时间：乳牙牙合3-5岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3 年即开始进行。；牙型：矫治个别牙错牙合；功能型：去除牙合干扰，让下颌后退，为颌面的发育建立正常的神经肌肉环境；骨型：促进发育不足的上颌生长，抑制发育过度的下颌生长 反合的鉴别诊断。 1）牙性：由于牙的萌出或牙在替换过程中的局部障碍，而导致上下切牙的位置异常。磨牙关系多为中性，为I类错合，其颌骨形态、大小及颜面的发育基本正常。  2）功能性：由后天因素，如口腔不良习惯、不正确哺乳姿势、扁桃体肥大等原因致下颌向前移动形成前牙反合。磨牙多呈轻度近中关系，一般反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和III类骨面型。下颌后退时刻至上下前牙的对刃关系。 3）骨性：真性III类错合或真性下颌前突。主要由遗传、疾病等因素引起上下颌骨生长不均，造成颌间关系异常，磨牙表现为近中关系，III类骨面型明显，下颌前突常常不能后退至对刃关系。   下颌骨的生长发育特点：下颌骨由下颌骨体、下颌支及牙槽骨三部分组成。下颌骨的发育有两种生长方式，软骨成骨及骨表面增生。除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加都是由骨膜下的骨表面基质的沉积形成。1) 下颌骨的三向生长： ①长度的增长②宽度的增长③高度的增长3)喙突：喙突的生长发育是靠舌侧骨增生和外侧的骨吸收，结果使其向舌侧移动。 4)頦部：頦部的基底部和牙根尖部附近因骨的增生而突出，頦部的上部在尖牙牙槽附近为吸收，向内侧移动。 5)下颌角的变化：下颌骨的生长发育可因人种、年龄、性别等而有所不同。下颌骨的生长还有增龄性变化。性别差异上，一般女性较男性下颌角小。 在牙列拥挤矫治时如何改变牙量和骨量的不调？原则及方法包括以下两点：1． 减少牙量：1减少牙齿体积――邻面去釉2减少牙齿数量――拔牙3减少牙齿所占方位――扭转牙、舌倾牙的纠正2． 增加骨量：1扩展牙弓宽度与长度――腭中缝扩展、推磨牙向远中2外力刺激颌骨及齿槽骨生长――上颌前牵引3功能性刺激颌骨及齿槽骨生长――唇档、颊屏4外科手段刺激齿槽骨生长――骨膜牵张成骨术 牙列拥挤的矫正方法 1）轻度拥挤：＜4mm： 1.牙弓长度缩短的矫治：恢复牙弓长度： （1）推磨牙向远中：上颌：2~4mm/侧；下颌：1mm/侧；适应证：A. 恒牙列早期（第二恒磨牙未萌或初萌）； B. 上颌后牙近中移动致远中关系； C. 磨牙近中倾斜； D. 上颌结节发育好，有7萌出位置；方法：a. 口外弓； b．螺旋弹簧； c.唇挡（； d.活动矫治器：塑料颈枕矫治器；双侧扩弓簧推磨牙向远中；别针簧推磨牙向远中； e. “摆”式矫治器 （2）推切牙向唇侧：前牙舌倾，超牙合小者； a.高弹性弓丝末端“欧米伽”曲； b.多loop弓丝； c.推簧开大局部间隙； d.活动矫治器：双曲舌簧； e.多用唇弓；f.唇挡 2牙弓宽度缩窄的矫治：扩大牙弓；适应证：A. 恒牙列早期，12岁以前，根形成1/2以上； B.牙弓缩窄，但基骨发育良好； C.无前牙开牙合趋势； D.牙弓长度正常，磨牙无前移； 3邻面去釉：适应证：A. 轻度拥挤； B. 牙冠切缘明显宽于颈缘； C. 不易患龋；最多去釉：0.5mm/侧/牙，前牙可最多获得间隙2~3mm； 2）中度拥挤的矫治：4~8mm ；减数疗法 3）重度治疗的矫治：＞8mm ；减数疗法   牙齿倾斜移动的主要组织学反应；单根牙其牙周其变化呈现2个压力区和2个牵引区；双根牙的牙周组织出现4个压力区和4个牵引区。近牙冠区与对侧根尖区的牙周组织是承受着同一种性质的矫治力。一般牙支点的位置被认为是在牙根中1/3与牙根尖1/3的交界处。如自唇侧加力于前牙时，牙冠向舌侧倾斜，这时唇侧牙周组织变化上下不同。支点冠方的牙周膜纤维拉紧伸长，牙周间隙增宽，骨质增生，支点根方的牙周膜纤维压缩松弛，牙间隙减小，骨质吸收。舌侧的变化则与之相反。倾斜移动的最大压力与张力区是在压根尖和牙颈部。  牙移动的类型 1 倾斜移动:牙冠与牙根作相反方向移动（最常见）。2整体移动：牙冠与牙根作相同方向等距离移动。3 控根移动：牙冠不动而牙根移动。 （1）转矩：唇(颊)舌向控根移动 （2）：近远中向控根移动 垂直移动：整体移动另一形式。          ⑴伸出移动：向he方垂直移动 ⑵压入移动：向根方垂直移动。  旋转移动：牙体绕牙长轴的转动。 平动：当一外力力线通过牙的阻力中心时，牙产生单纯平动，此时旋转中心距阻力中心无穷远。 转动：当一力偶在以阻力中心为圆心在对应的等距离处反向作用于牙体时，牙产生单纯转动，此时旋转中心在阻力中心处。 影响牙移动的因素 （一）矫治力 :力的方向： 施力方向决定牙移动方向和类型。 力的大小二）机体条件 : 解剖因素：牙槽骨越致密，引起的透明样变范围越大，牙移动速度越慢  年龄及健康状况——青少年：处于生长发育期，牙移动快；成年人：生长终止，牙移动慢；全身健康情况差时:会影响牙齿移动 （三）药物、激素等  成人正畸的特点 1生理特点： 颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限  适应性改建能力不如青少年 ，牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡  常伴有失牙、牙周病、TMD等 2治疗特点：  成人正畸患者的心理状况的评估：主诉、动机、以往就诊经历、是否存在心理疾病 3个性化目标：不刻意追求I类咬合关系，不随意改变牙弓的形态及宽带，不轻易破坏原稳定的咬合代偿 4美观要求：矫治器尽量考虑美观要求，减少其对外观的影响 5 更重视功能：保留修复功能牙，力求咬合平衡，防止超限矫治，有利于CR与MI一致性及下颌正常功能运动  轻力和间断力原则 6支抗控制：多采用舌（腭）侧装置加强支抗，采用临时支抗装置——各类种植支抗取得良好效果  支抗在正畸治疗中的意义？如何加强支抗达到矫治目标？ 支抗的概念：正畸治疗过程中，任何施加于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相等的力，能够抵抗矫治力反作用力的结构称之为支抗。 支抗的种类：颌内、颌间、颌外支抗(3分) 加强支抗的方法：增加支抗牙的数目、将支抗牙连成整体、增大活动矫治器的基托面积、颌外支抗、横腭杆、Nance弓、种植体支抗 (4分) 试列举反应牙齿、颌骨及面部软组织结构前后向位置及相互关系的X线头影测量项目十项，并解释其临床意义。1SNA角：前颅底平面－上齿槽座点角。代表上颌基骨对颅部的位置关系。2SNB角：前颅底平面－下齿槽座点角。代表下颌基骨对颅部的位置关系。3ANB角：上齿槽座点－鼻根点－下齿槽座点角。代表上下颌基骨间的位置关系。41－SN角：上中切牙长轴对前颅底平面交角。代表上下颌基骨间的位置关系.51(－)－MP角：下中切牙长轴对下颌平面交角。代表下中切牙倾斜度和突度。61－1(－)角：上下中切牙长轴交角。7SN－MP角：下颌平面与前颅底平面之交角。代表下颌平面倾斜度。8Po－NB（mm）：颏前点到NB连线的垂直距离。代表颏部突度。9OP－SN角：合平面与前颅底平面之交角。代表合平面倾斜度。10H角：Pos－UL连线H线，与NB的交角。代表软组织颏部与唇的位置关系。 终末平面的类型及其对恒磨牙建合的作用。 终末平面指上下第二乳磨牙牙合关系，①终末平面呈近中阶梯：是一种理想的关系，其常常引导第一恒磨牙建立较好的I类尖窝关系。②齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。③终末平面呈远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错牙合关系。 终末平面的分型： 1）垂直型：上下颌第二乳磨牙远中面呈一条直线；2）近中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的近中位置；3）远中型：下颌第二乳磨牙远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置。 什么是切牙债务，调整切牙债务的因素 在乳牙恒牙交替的过程中，恒前牙一般比相应的乳前牙大，其差值称为切牙债务补偿： ① 乳牙间有适当的牙间隙 ② 恒切牙萌出时更偏向唇侧 ③ 尖牙之间牙弓宽度增宽 ④ 前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度 ⑤ 乳牙恒牙大小比例协调 ⑥ 替牙间隙的调节作用。   恒牙合的特征 1）一般认为，在双尖牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，则恒牙合已基本建成。其特征为: 上下前牙的关系应该是下中切牙切缘咬于上中切牙的唇侧面的切1/3与中1/3交界处，上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一双尖牙的近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌根咬在下颌第一恒磨牙的中央窝。  2）上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与两个对颌牙相接触。 3）牙弓大小的变化：牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著地减少。   乳牙或恒牙早失的危害： 乳牙的作用：引导恒牙的萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育、维持正常牙合间关系。 乳牙尤其是多数乳磨牙的早失导致咀嚼功能低下，对颌骨功能刺激不足，使颌骨发育不足；也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱；乳牙的早失可致邻牙的倾斜、缺隙的减小、牙合关系的紊乱、恒牙萌出受阻等。  乳前牙的缺失可造成前牙的反牙合（上前牙早失）或深覆牙合（下前牙早失）:乳尖牙和第一乳磨牙早失时可致切牙向远中移位，会造成牙列拥挤和牙合关系紊乱；下颌乳尖牙的早失可致下切牙向舌侧移位，造成前牙深覆盖；乳尖牙的早以后的间隙被邻牙占据可致恒尖牙的错位萌出；单侧乳尖牙缺失可致中线向缺失侧偏斜。  第二乳磨牙的早失可致第一恒磨牙的近远中平衡被破坏，同时由于第一恒磨牙向牙合方、近中萌出的自然力量，常导致第一恒磨牙近中倾斜或移位，占据第二乳磨牙早失的间隙，使牙弓长度缩短，造成后牙咬合关系紊乱及第二前磨牙的错位萌出或阻生。  恒牙的早失至邻牙向缺隙倾斜，对牙合牙伸长，咬合关系紊乱。   乳牙的滞留的影响： 乳牙滞留：个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙恒牙已经萌出者。 1）乳牙因牙髓感染或牙周组织炎症而继发根尖周组织感染时，牙根吸收不完全或完全不吸收，或乳牙牙根与牙槽骨发生固着性粘连，易引起乳牙滞留。 2）继替恒牙先天缺失，或恒牙胚位置不正，造成乳牙牙根吸收不完全，也会引起乳牙滞留。 危害：上下乳前牙滞留，恒牙可从唇侧或颊侧萌出，形成双重牙列，甚至形成反牙合、深覆牙合、深覆盖等。   恒牙早萌的影响: 乳牙的过早缺失可能加速恒牙的萌出；早萌的恒牙由于牙根往往只形成少许少许或未形成而附着不牢，承担轻微咀嚼力就脱落，引起邻牙移位；牙根发育不良易引起根尖部的感染。    上下颌骨的常用测量项目：  SNA 角：反映上颌相对于颅部的前后位置关系 SNB 角：反映下颌相对于颅部的前后位置关系  ANB 角=SNA-SNB，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系 面角（NP-FH）：面平面与眼耳平面之后下交角 Y轴角：Y轴与  下颌平面角（MP-FH）: 下颌平面与眼耳平面（或SN平面）的交角 上颌长（ANS-Ptm）：上颌长度  上颌位置（S- Ptm）：上颌骨后缘相对于颅底的前后向关系 下颌位置（S-Co）：下颌髁突的前后位置 下颌长（Co-Po）：下颌骨的综合长度   理想合的标准 1）磨牙关系：上颌6近中颊尖咬合于下颌6近中颊沟，上颌6远中颊尖咬合于下颌6近中颊尖的近中斜面上，上颌3咬合于下颌3、4间。 2）牙齿近远中倾斜：冠角大多为正值。 3）牙齿唇舌向倾斜：上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立；从尖牙起，上、下后牙牙冠都舌向倾斜，磨牙比前磨牙更明显。 4）无牙齿旋转 5）无牙间隙 6）咬合曲线平整   建合的动力平衡有哪些？ 1）前后向动力平衡：向前—颞肌、咬肌、翼内肌，舌肌，咬合力；向后—唇肌、颊肌；2）内外向：向内—唇颊肌；向外—舌肌；3）垂直向: 闭口肌（颞肌、咬肌、翼内肌）；开口肌（翼外肌）   面角、y轴角、颌凸角及其意义。 面平面与FH平面的后下交角，代表下颌骨的突缩度。Y轴与FH平面相交的前下角，代表颏部的突缩度，也代表面部的生长发育方向。颌凸角是NA与PA延长线的交角。此角代表上颌部对整个面部侧面的关系，此角大说明上颌骨相对于整个面部突度较大，此角小代表上颌骨相对于整个面部后缩。   什么是颅面代偿性生长。 答：正常合的颅面整体结构与功能是平衡的，但是构成颅面各组成部分的解剖形态、结构和大小，并不完全协调一致。这种不协调现象往往需要各组成部分之间代偿生长，使颅面复合结构达到形态和功能平衡。代偿是机体的一种本能反应，也是颅面生长发育的一个重要特征   牙齿移动的两种最基本方式及其阻力中心与旋转中心的关系是什么。 平动和转动。当外力作用线通过牙阻抗中心时，牙产生平动，此时旋转中心距阻力中心无穷远；当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处相反方向作用于牙体时，牙产生转动，此时旋转中心在阻抗中心处。   邻面去釉的适应症 1 轻度或部分中度间隙不足，特别是低角病例。2 牙齿较大，上下牙弓牙大小比例失调。 3 患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少。4 成年患者   正貌分析的观察要点 正面型：长、均、短 ；对称：左右（眼、鼻、口、颏、肌）  比例：五官大小、位置，面高比  唇齿关系：正常，开唇露齿  微笑  侧貌分析的观察要点  L侧面型：凸、直、凹（II类、I类、III 类）  鼻唇角：90-95° 唇：唇形、唇色、唇位（审美线）  颏部：颏唇沟，颏突度  下颌角：120° 模型分析的内容：1、拥挤度的分析；2、替牙期拥挤度的预测；（3）牙大小的协调性— Bolton指数分析；4、牙弓形态分析：合曲线的曲度，牙弓对称性的测量分析，牙弓长度测量，牙弓宽度测量，庞特指数分析  5、牙槽及基骨的测量分析：长、宽  6、腭穹高度的测量 记存模型的修整要点 1)核对模型。核对咬合关系。2）修整上颌模型。上尖牙牙尖至黏膜转折处之距离增加1/3—1/2为上模型合平面至底座的总高度，基底面与合平面平行。3）修整上颌模型底座后壁，与底面和中线垂直，保留上颌结节。 4）修整侧壁，与双尖牙和磨牙颊尖平行。5）修整前壁，呈尖型，尖对准中线。6）形成夹壁，垂直于原夹角的平分线。7）对好上下合模型，修整下底面，上下底面平行，总高度等于上高度的2倍。8）以上为基准，修整下后壁、侧壁、夹壁。下前壁弧形，与牙弓前段外形相似。  X线头影测量的主要应用有哪些？ 1、研究颅面生长发育。 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析。 3、确定错合畸形的矫治设计。 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。 5、外科正畸的诊断和矫治设计。6、下颌功能分析。   生理龄的测量方法： 1） 骨龄：骨骼X线影像中骨化中心出现、成熟过程以及骨骺和干骺端融合的过程来加以判断的。与身高增长密切相关。判定骨骼已颈椎、手腕骨最常用。 2） 牙龄：以萌出牙的数目和种类作为指标，有时也用X片来观察未萌牙的牙胚形状、钙化程度和牙冠牙根形成的程度来评价。 3） 第二性征龄：以个人身体的成熟程度来判断。 4） 形态学年龄：身体形态学上的生长程度为年龄标准的评判方法，常用身高、体重等指标衡量。   牙型反牙合的矫治 1. 压舌板咬撬法：适应症：个别牙反牙合，反覆合浅或未完全建牙合，反覆盖不大；方法：20-30下/次，每日3次 2. 下前牙塑料联冠斜面导板：适应症：前牙反覆牙合较深，反覆盖不大方法：六个下前牙或至少四个下前牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45°；进食必须戴用 3. 上切牙金属冠或金属带环斜面导板：适应症：个别牙（一般恒牙）反牙合，反覆牙合不深，反覆盖不大；方法：反牙合上切牙制作带环并向前下伸出金属斜面导板（45°）；作支抗的下前牙：≥2 4. 上颌牙合垫式矫治器：适应症：反覆牙合不深，反覆盖不大；方法：以后牙牙合垫脱离反牙合锁结，双曲舌簧矫正反牙合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用 5. 下颌牙合垫式矫治器：适应症：恒下切牙唇向错位，伴下切牙间隙的反牙合；结构：后牙牙合垫以脱离反牙合锁结，双曲唇弓内收唇倾下切牙。   肌型反牙合的矫治 a) 调牙合：适应症：存在牙合干扰，错牙合牙反复合及反覆盖不大或未完全建牙合；方法：调磨牙合干扰（错位牙上颌切缘舌侧面，颌唇侧面或尖牙及乳磨牙早接触点） b) 上颌牙合垫式矫治器：同前所述； c) 下颌牙合垫式矫治器：同前所述； d) 颏兜+头帽：适应症：反覆盖较大的功能性反牙合；矫治力方向：由颏顶点经髁突向后上；矫治力大小及时间：300-400g（＜500）/侧，12-14小时/日 e) 肌功能训练：适应症：伴有肌功能异常的轻度反牙合患者，可配合其它矫治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 一起使用；方法：强迫下颌后退；舌肌训练，3-4次/日；作用：改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。 f) 功能性矫治器：如FR-III型；适应症：功能性反牙合及轻度骨型反牙合；作用：唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育。   骨型反牙合的矫治： 尤其强调早期矫治，常常采用双期治疗。 双期治疗： I期在青春高峰前期及青春高峰期进行矫形治疗，改正上下颌骨的关系； II期继续使用正畸力精确调整咬合关系； 矫形治疗：在高峰前期及高峰期，用重力（矫形力）抑制或刺激颌骨的生长，矫形力500+g/侧，12+小时/日 面部框架式前牵引矫治器：适应症：上颌发育不足，下颌正常或下颌位置前移、轻度发育过度；原理：以重力刺激上颌骨缝生长，反作用力后退下颌并抑制其生长；牵引方向：前下方牵引，约与牙合平面成37°；牵引力：500+g/侧，12-14小时/日 头帽颏兜矫治器：适应症：下颌发育过度，上颌骨基本正常；原理：抑制下颌骨的过度生长；牵引方向：由颏顶点向后上过髁突或稍下方，逆下颌的生长方向；牵引力：400-g/侧、12-14小时/日; 颌间牵引矫治器：适应症：牙弓内有足够支抗牙及固位的生长发育期轻度骨型反牙合；结构：一般固定矫治器上下牙弓各自连成一整体后，III类牵引。   早期矫治的原则、方法及优缺点  (1)原则：1）时机很重要 2）矫治力大小要适宜 3）矫治疗程不宜过长 4）矫治目标较有限(2)方法：简单矫治器、序列拔牙、功能矫治器、口外矫形力装置、肌功能训练  (3)优点：1）可充分利用生长发育的潜力以及细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力反应好、适应强等优势；2）可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度或改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸及正颌外科治疗；3）选择的矫治方法和矫治器简单，常仅用简易的方法、较短的时间，即可获得良好疗效。对患者社会活动的影响更小；4）及时消除畸形，防止给儿童造成心理和生理的伤害，有益于儿童的身心健康成长。 (4)缺点：1）早期矫治时，牙颌关系处于调整阶段，畸形特征往往为完全表现出来或表现不充分，常难以正确判断哪些情况应及时治疗，哪些情况属暂时性问题，因而容易造成误诊或矫治失误；2）早期矫治后，儿童仍处生长发育期，一些骨性畸形或生长型可能会延续到生长发育停止，因此畸形复发的可能较大，需延长治疗或双期治疗；3）早期矫治涉及的有关生长发育的知识较多，要求医生对这些知识的全面掌握和灵活运用；4）早期矫治时，主要依靠患儿和家长配合，由于患儿年龄小，合作性差，疗效常难保证。  如何鉴别牙性反牙合、骨性反牙合和功能性反牙合 （反牙合机制）  牙源性反牙合：仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基本正 常。如：单纯的前牙反牙合及个别牙反牙合   功能性（肌型反牙合）：上下颌骨关系在MPP正常，下颌闭合时存在牙合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱，使ICP时下颌前伸位于上颌前方。该型颌骨大小形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反牙合  骨性反牙合：由于骨骼发育异常导致，上下颌骨大小、形态、位置关系异常，下颌骨较上颌骨相对前突，上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。 上颌发育不足，下颌发育正常(21%) 上颌发育正常，下颌发育过度(46%) 上颌发育不足，下颌发育过度(13%) 临床表现    1、牙源性：颜貌：无明显畸形；口内：磨牙中性或轻近中，个别牙反牙合，上切牙舌倾、下切牙唇倾；头影测量：骨测量值基本正常，仅有牙异常的表现       2、 功能性（肌型）：外貌： MPP时面部无明显畸形；ICP时，下颌前突，为凹面型；口内： MP