多重耐药菌感染防控课件

多重耐药菌感染防控临潼区人民医院感染办2017年1月多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施多重耐药菌感染防控 基本概念：多重耐药菌（MDRO）：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）的细菌。例：抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶、头孢吡圬）；抗假单胞碳青霉烯类抗生素（美罗培南、亚胺培南）含有内酰胺霉的复合制剂氟喹诺酮类氨基糖甙类多重耐药菌感染防控 基本概念 广泛耐药菌（XDRO）对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少1中）不敏感。也就是只对1-2类抗菌药物敏感；对5类及5类以上抗菌药物耐药；对除了多黏菌素外的所有抗菌药物均耐药。多重耐药菌感染防控基本概念 全耐药（PDRO）对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌超级细菌：从使用抗菌药物以来，人类就开始了与“超级细菌”抗争的历史。多重耐药菌感染防控 超级细菌 上世纪60年代被称为“超级细菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）； 90年代的耐万古霉素肠球菌（VRE） 2000年出现的泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药鲍曼不动杆菌； 2008年一种命名为“新德里1型金属内酰胺酶”的“超级细菌”在印度被发现。多重耐药菌感染防控 “超级细菌”是什么？ “超级细菌”不是现在才有！ “超级细菌”并不是一种新的细菌！ “超级细菌”也不是一种特别的细菌！ 是多重耐药菌的一种！！！多重耐药菌感染防控 常见多重耐药菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE:耐万古霉素肠球菌 CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR-PA:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌 ESBLs：产超光谱内酰胺酶细菌 MDR-TB :多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施国家规范《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和及控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管卫办医发（2008）130号国家规范《多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知》一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作卫办医发（2011）5号国家规范《多重耐药菌医院感染防控与控制技术指南（试行）的通知》三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测方法 卫办医发（2011）5号中国鲍曼不动杆菌感染感染诊治与防控专家共识（2012年） 鲍曼不动杆菌医院感染防控 1、加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生 2、严格遵守无菌操作和感染控制规范 3、阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 （1）强化手卫生 （2）实施接触隔离 （3）加强环境清洁与消毒 （4）必要时进行耐药菌筛查 环境筛查：爆发或流行的部门国家规范 多重耐药菌医院感染预防与控制中国 专家共识（2015年）MDRO监测MDRO医院感染预防与控制手卫生管理隔离预防措的实施环境和设备清洁消毒的落实暴发医院感染的控制特殊防控措施抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施我国细菌耐药形势严峻多重耐药菌的种类和数量仍在急剧增加；MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；住院时间和住重症监护室时间延长；用于感染诊断、治疗的费用增加；抗菌药物不良反应的风险增加；成为传播源严重影响患者安全和医疗质量多重耐药菌感染防控主要内容基本概念国家规范流行趋势预防控制措施预防控制措施预防和控制多重耐药菌感染我们该做些什么呢？预防控制措施了解MDRO感染环节传播源：生物性：MDRO感染患者及携带者非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等传播途径：接触传播MDRO医院内传播的最重要途径；飞沫传播咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过；空气传播空调出风口被MDRO污染时可发生其他操作如产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险的增加预防与控制措施了解MDRO感染环节易感人群老年；免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；近期（90天内）接受3中以上抗菌药物治疗；既往多次或长期住院；既往有MSRO定植或感染史等。预防控制措施综合干预措施领导支持合理使用抗菌药物监测与主动筛查预防与控制措施教育培训多学科合作病原学临床医学抗菌药物学感染管理学 多部门协作 检验科、临床各科室 护理部、门诊办 药械科、行政管理执行预防MDROs感染干预措施需增加人力、物力、财力等投入，主要包括：监测和信息系统设置，保证及时有效的通讯，如通过监测软件预警及早识别MDROs感染/定植患者；合适的吸收设施与速干手消毒剂、防护用品的供给等；根据防控强度配备充足医务人员；促进临床、护理、医技等多部门协作和支持；将MDROs感染预防与控制作为衡量医疗安全的重要指标，建立多重监督机制。领导支持监测监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分病例监测可及时发现MDRO感染/定植患者环境卫生学监测可了解环境MDRO污染状态细菌耐药性监测可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDRO评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等意义监测日常监测包括临床标本和环境MDRO监测主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。方法监测MDRO感染/定植现患率分析现患率指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人群中MDRO感染/定植的频数MDRO感染/定植发病率发生率是指特定时间段内单位特定人群中新发MDRO感染/定植的频数，说明新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低MDRO绝对数及其在MDRO在总分离细菌中所占比例指标去除重复菌株监测社区获得性医疗机构相关性不同纬度年龄人群科室………指标分析监测除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测环境监测环境监测 标本的采集 患者床单位，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等； 诊疗设备设施； 邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设施； 可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位； 必要时应包括地面、墙面等。监测需综合各种信息进行全面分析。患者有无感染临床症状或体征。表怎的采集部位和采集方法是否正确。采集标本的质量评价。分离细菌种类与耐药特性。抗菌药物的治疗反应。…….应注意区分感染与定植、污染区分感染与定植、污染痰标本：痰液图片镜检鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野和白细胞＜25个/低倍视野或鳞状上皮细；白细胞≥1:2.5，说明痰标本不合格，污染几率较大，单免疫抑制和粒细胞缺乏患者除外；分泌物：涂片白细胞数量少尿液：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌生长；进1周内未留置导尿管患者，男性尿检白细胞＜5个/高倍视野，女性尿检＜10个/高倍视野。无菌组织部位：血液、脑脊液、若无临床感染迹象，判为污染。污染监测中应注意易被定植菌污染的标本：痰液、创面分泌物等；标本采集过程操作不规范；应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多种耐药菌革兰阴性杆菌的阳性结果。但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。标本采集非常重要！！报告 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 微生物实验室 临床科室（医生） 医院感染管理科报告临床微生物实验室微生物实验室对送检的临床标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上注明，并电话通知感染办人员和临床科室。至少每季度向全院公布临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出菌或发病趋势临床医生基本知晓多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率……医院感染控制（管理）人员有医院感染监测系统的医院。院感软件系统预警。每日查看、合适多重耐药菌检出情况无院感监测系统的医院。由微生物实验室电话报告。主动到微生物实验室查看收集《多重耐药菌感染监测表》指导消毒隔离工作 质量评价及持续改进 建立多学科写作管理模式 临床诊治组涵盖重症医学科、呼吸科、儿科、血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担的任务指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等 预防管理组有医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实。 采取干预措施制定制度通知传达教育培训如加强手卫生与微生物室合作实施预防措施获得上级领导支持加强清洁消毒监测医疗废物管理干预措施依从性的观察记录合理用药反馈监测评估转诊前的告知感染控制部门病房多重耐药菌医院感染控制流程病人入院药敏试验多重耐药感染或怀疑感染病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长报告感染办报告单标注提示后通知科室其他耐药感染办人员通知所在科室负责人到现场科主任通知全科医生护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离）医务人员隔离病房限制探视人员和控制人员流动接触病人前：手卫生、手套、预计于病人或其环境有明显接触时需加隔离衣病房感染办人员检查临床科室是否做到隔离措施接触病人后：离开病人床旁或房间时，必须把防护用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废物并认真进行手卫生接触病人中：诊疗器械专用（体温计、血压计等）需共用的设备做好用后消毒周围物品环境医疗器械须每天清洁消毒病人三次标本送检阴性（间隔24小时/次）解除床旁隔离病人床边及病历内面黏贴接触隔离标识诊疗其他病人终末消毒病房和病人所用医疗器具有菌生长多重耐药菌感染防控常见多重耐药菌感染患者隔离措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 其他多重耐药菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 同左 单间隔离 人员限制 限制，减少人员出入 同左 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生 遵循手卫生规范 同左 严格遵循手卫生规范 眼口鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 同左 近距离操作如吸痰插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 同左 穿一次性隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 同左 专用，用后应清洁与灭菌 物体表面 每天擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 同左 每天擦拭消毒、抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 同左 终末消毒 标本运送 密闭容器运送 同左 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 同左 清洁、消毒后方可带出 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 同左 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 *优质护理服务 上班时间不能玩手机！ 做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。 什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。*HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡*如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊 转变服务理念，服务端口前移 真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理 换位思考，满足病人的需求 不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责： 晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。 晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。 参加床头交接班，床头有交接自己的病人。 了解所管病人有无病情变化及特殊情况。 为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。 按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。 按时测量生命体征，及时记录。 及时提出护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，制定护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通* 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育敢说会说 协调沟通用心用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标： 换液不用叫护理专人管热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲： 一问（问候病人）二看（查看病情） 三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付） 健康教育的切入点： 1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护15%用于病人沟通*优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”优点包病人护理医师满意度病人满意度*护士责任感护士价值感 存在的问题： 1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。 2、护理人员配备不足。 3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。 4、沟通技巧欠缺。 5、专科知识掌握欠缺。 6、晨晚间护理不到位。 在以后的工作中，我们应该做到： 1、重视优质护理服务。 2、夯实基础护理。 3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。 4、提高护患沟通技巧，使患者满意。 5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。 6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作幸福生活 营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。 以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务护患和谐 以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。 以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。 在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。 在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。ThankYou!*