气管切开的护理要点内一科：李红梅病情介绍入院时间：2015年07月13日14时24分患者双光发，男，81岁，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。病例特点:1.患者老年男性。2.起病急，病程长。3.现病史：患者于入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，术后呼吸困难缓解，家属商议后转回我院治疗。门诊以"1、肺部感染2、气管切开术后3、胸腔闭式引流术后"收入住院。3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管，现胸腔闭式引流管已夹闭。曾多次在我科住院诊断为"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能不全，心功能IV级双肺肺大泡"，经治疗后症状可缓解。4.既往史：20+天前足背不慎被热水烫伤，现已结痂。有"白内障"手术史；7月前于"通康医院"行"前列腺手术"，2+月前于"通康医院"行"右侧疝气"手术；余系统回顾无特殊。5.查体：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，发育正常，营养差，消瘦，慢性病容，被动体位，推入病房，全身皮肤粘膜无黄染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮温、湿度正常，皮肤弹性差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻腔通畅，无分泌物，右侧鼻腔可见留置胃管，鼻翼无煽动。口唇发绀，口腔粘膜无出血及溃疡，伸舌居中，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，甲状腺无肿大，听诊未及血管杂音，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤，心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，腹壁未及浅表静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。肾区及输尿管走行区无叩痛。肛门及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢关节无畸形，活动无障碍，右足背烫伤皮肤已结痂，周围无红肿及渗液。神经系统查体，生理反射存在，病理反射未引出。6.辅检：暂缺。7.初步诊断：1、肺部感染2、气管切开术后3、胸腔闭式引流术后4、慢性阻塞性肺疾病5、慢性肺源性心脏病6、双肺肺大泡8.诊断依据：患者老年男性，入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，无痰中带血或咯血，无胸痛，无畏寒、发热，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，查体：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，右侧鼻腔可见留置胃管，口唇发绀，咽稍充血，颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，无压痛，双下肢不肿。既往有"慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能不全，心功能IV级双肺肺大泡"病史，3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管。9.鉴别诊断：1、肺结核：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，消瘦，虽无明显潮热、盗汗、乏力、咯血等结核毒血症状，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反复查痰找抗酸杆菌等鉴别。2、肺癌：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，伴气紧不适，且消瘦，虽无咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及肿瘤标志物检查鉴别。10.诊疗计划：内科护理常规，一级护理，下病危，持续氧气吸入，持续心电监护及血氧饱和度监测，完善相关辅助检查，考虑患者长期院外口服药治疗，治疗效果差，有发生产酶耐药菌感染可能，故予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，氨溴索祛痰等对症治疗，待相关辅查结果进一步调整治疗
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。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录1、气管切开的定义2、气管切开的意义5、气管切开心理护理4、气管切开护理要点3、气管切开适应症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、气管切开的定义气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸减少呼吸无效腔赢的呼吸中枢功能恢复点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、气管切开的意义利于及时清理肺内痰液减少并发症，降低死亡率保持呼吸道通畅避免窒息，维持有效供氧点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.1气管切开管套的选择气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行，否则气管软化塌陷导致窒息。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.2保持呼吸道的通畅每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。·痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释，然后再吸痰。·分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.3保持气道的湿化·湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。·气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过20分钟，根据痰液的粘稠程度2-4次/日。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.7注意全身情况的变化·注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化，这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。4.8坚持无菌操作所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5、气管切开心理护理1）加强交流和沟通，进行健康教育，增强病人信心，使之积极配合治疗2）尊重病人个性和人格，缩小医患双方的心理距离，提高患者安全感3）保持整洁、舒适、安静的环境，减少不良环境因素的影响4）争取病人家属的，支持和配合点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本
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