母婴保健技术服务执业许可校验申请
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
PAGEPAGE5附表5母婴保健技术服务执业许可校验申请书申请单位（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号eq\o\ac(□,1)eq\o\ac(□,2)eq\o\ac(□,3)□□□□□□□□□□□□申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表5-1填表说明1．此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可校验时专用。2．附表5-2医疗保健机构代码按卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和》和补充
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
的有关规定填写。3．附表5-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4．附表5-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5．附表5-3服务对象填写要求同4。6．附表5-2法定代表人医疗保健机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。7．附表5-3在每项空白中填写相应的人数。8．附表5-3人员情况除检验、
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
、医技科室外，只填写取得《母婴保健技术考核合格证》的医疗保健技术人员。9．附表5-4设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
》规定的医疗设备标准，逐项填写。附表5-2医疗保健机构简况机构名称：机构评审批准等级：级等登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()隶属(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市(5)县（旗）属(6)街道办事处属(7)乡（镇）属关系(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）机构地址电话传真邮政编码□□□□□□法定代表人姓名性别□男□女主要负责人姓名性别□男□女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历服务方式□社区母婴保健□门诊□家庭病床□巡诊□其他床位数备注附表5-3人员情况妇女保健科主任医师副主任医师主治医师医师医士儿童保健科主任医师副主任医师主治医师医师医士婚检专科主任医师副主任医师主治医师医师医士女男女男女男女男女男妇产科主任医师副主任医师主治医师医师医士助产士儿科主任医师副主任医师主治医师医师医士遗传科室主任医师副主任医师主治医师医师医士泌尿专科主任医师副主任医师主治医师医师医士检验科主任医师副主任医师主管检验师医师医士医技科室主任医师副主任医师主管技师医师医士护理专业主任医师副主任医师主管护师医师医士护理员附表5-4母婴保健技术服务仪器设备情况产前诊断设备设备项目名称B超室数量倒置显微镜附显微照相设备B型超声仪附穿刺引导装置荧光显微镜彩超分析天平超声工作站（图文管理系统）恒温培养箱其它普通天平其它细胞遗传室普通双目显微镜生化免疫室三筒研究显微镜附显微照相设备酶标仪超净工作台化学发光分析仪二氧化碳培养箱其它普通离心机恒温干燥箱分子遗传室自动纯水蒸馏器PCR仪恒温水浴箱其它普通电冰箱注：栏目不够请另附页经办人（委托代理人）证明委托人（单位或法定代表人）：经办人（被委托人）：联系电话（手机）：（委托）办理事项：经办人（被委托人）身份证明复印件粘贴处委托人盖章或签字（骑缝）：年月日
浙公网安备 33021202002483