最新医院规章制度汇编（门诊管理-生殖医学科管理）

第PAGE\*MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT76页最新医院规章制度汇编（门诊管理-生殖医学科管理）2021年8月目录TOC\o"1-3"\h\uHYPERLINK\l_Toc23712生殖医学科管理PAGEREF_Toc23712\h2HYPERLINK\l_Toc2938生殖医学科工作制度PAGEREF_Toc2938\h2HYPERLINK\l_Toc26794工作人员行为准则PAGEREF_Toc26794\h4HYPERLINK\l_Toc15758实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则PAGEREF_Toc15758\h5HYPERLINK\l_Toc15480人类辅助生殖技术伦理原则PAGEREF_Toc15480\h6HYPERLINK\l_Toc6176各级人员工作制度PAGEREF_Toc6176\h10HYPERLINK\l_Toc7612临床质量控制制度PAGEREF_Toc7612\h17HYPERLINK\l_Toc129科室自查制度PAGEREF_Toc129\h18HYPERLINK\l_Toc13210生殖医学科保密制度PAGEREF_Toc13210\h19HYPERLINK\l_Toc9605ART病历书写制度PAGEREF_Toc9605\h21HYPERLINK\l_Toc5586病历讨论制度PAGEREF_Toc5586\h22HYPERLINK\l_Toc31666病例随访制度PAGEREF_Toc31666\h26HYPERLINK\l_Toc19179患者知情同意制度PAGEREF_Toc19179\h28HYPERLINK\l_Toc11045培训制度PAGEREF_Toc11045\h28HYPERLINK\l_Toc28538接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度PAGEREF_Toc28538\h29HYPERLINK\l_Toc18272特殊药品 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 PAGEREF_Toc18272\h30HYPERLINK\l_Toc5428病案管理制度PAGEREF_Toc5428\h31HYPERLINK\l_Toc7830医疗登记、统计制度PAGEREF_Toc7830\h40HYPERLINK\l_Toc3974病案统计室制度PAGEREF_Toc3974\h41HYPERLINK\l_Toc9311仪器管理制度PAGEREF_Toc9311\h42HYPERLINK\l_Toc16901材料管理制度PAGEREF_Toc16901\h43HYPERLINK\l_Toc23285证件复印制度PAGEREF_Toc23285\h44HYPERLINK\l_Toc26410ART后代身份确认制度PAGEREF_Toc26410\h47HYPERLINK\l_Toc30570参观制度PAGEREF_Toc30570\h49HYPERLINK\l_Toc14912安全制度PAGEREF_Toc14912\h49HYPERLINK\l_Toc8307ART实验室管理PAGEREF_Toc8307\h49HYPERLINK\l_Toc1385男科实验室管理PAGEREF_Toc1385\h53HYPERLINK\l_Toc25796档案工作管理制度PAGEREF_Toc25796\h58HYPERLINK\l_Toc23848档案收集整理归档制度PAGEREF_Toc23848\h59HYPERLINK\l_Toc11536档案保管制度PAGEREF_Toc11536\h60HYPERLINK\l_Toc23758档案保密制度PAGEREF_Toc23758\h62HYPERLINK\l_Toc20256秘密文件管理制度PAGEREF_Toc20256\h62HYPERLINK\l_Toc5051档案查阅、借阅利用制度PAGEREF_Toc5051\h63HYPERLINK\l_Toc21159档案统计制度PAGEREF_Toc21159\h65HYPERLINK\l_Toc4444档案库房管理制度PAGEREF_Toc4444\h66HYPERLINK\l_Toc15807档案鉴定销毁制度PAGEREF_Toc15807\h66HYPERLINK\l_Toc11842设备档案管理制度PAGEREF_Toc11842\h68HYPERLINK\l_Toc11819科研档案管理制度PAGEREF_Toc11819\h69HYPERLINK\l_Toc25287声像档案管理制度PAGEREF_Toc25287\h70HYPERLINK\l_Toc28120生殖医学科消毒隔离制度PAGEREF_Toc28120\h71生殖医学科管理生殖医学科工作制度生殖医学科分为临床组、护理组、实验组。各小组之间分工协作、相互配合、各尽其责。一、规章制度1.各医疗分组根据实际工作需要，进一步制定各自相应的规则制度及岗位细则，不断改进及完善各小组的诊疗常规。2．严格执行各项规章制度、岗位职责和操作规程，遵守伦理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。3．各种特殊诊疗要签署知情同意书。二、尊重病人1．尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、职业、地位、经济状况，一视同仁。2.保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。3．换位思考，接诊各类人员要热情认真，积极、主动、耐心解答病人的各种疑问。4．讲究文明礼貌，着装规范，佩带胸牌上岗，举止端庄，语言文明，态度和蔼。5．爱护环境卫生，保持环境整洁、安静、温馨。三、业务技能1．严谨求实，奋发进取，精益求精，钻研医术。2．不断更新知识，提高业务技能，做到医疗、服务、治疗和护理让病人满意。四、德行操守1．廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，遵守职业道德规范，坚决抵制不正之风，不以医谋私，不假公济私。2．服从组织和科室的安排，关心集体，热心公务，互学互尊，团结友爱，正确处理同事间的关系，勇于批评和自我批评。3．对工作认真负责，一切以病人利益为出发点。五、质量目标1．加强医疗质量关键环节的管理。2．定期讨论落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与解决措施。工作人员行为准则一、热爱祖国，热爱人民，热爱中国共产党，拥护社会主义。二、发扬救死扶伤的革命人道主义精神和全心全意为人民服务的精神，尊重病人，热情认真，积极主动解答病人的各种疑问。三、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高业务技能，做到医疗、服务、治疗和护理让病人满意。四、服从组织和中心的安排，关心集体，热心公务，互学互尊，团结友爱，正确处理同事间的关系，勇于批评和自我批评。五、廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，遵守职业道德规范，坚决抵制不正之风，不以医谋私，不假公济私。六、对工作认真负责，严格执行各种规章制度和操作规程，遵守伦理规范。七、讲究文明礼貌，着装规范，佩带胸牌上岗，举止端庄，语言文明，态度和蔼。爱护环境卫生，保持环境整洁、安静。八、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、职业、地位、经济状况，一视同仁。九、保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则一、必须严格遵守国家人口和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育法律法规；二、必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则；三、必须尊重患者隐私权；四、禁止无医学指征的性别选择；五、禁止实施代孕技术；六、禁止实施胚胎赠送；七、禁止实施以治疗不育为目的的人卵浆移植及核移植技术；八、禁止人类与异种配子杂交；禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎，禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎；九、禁止以生殖为目的的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作；十、禁止实施近亲间的精子和卵子结合；十一、在同一治疗周期中，配子、合子必须来自同一男性和同一女性；十二、禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究；十三、禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术；十四、禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究；十五、禁止克隆人。人类辅助生殖技术伦理原则人类辅助生殖技术是治疗不育症的一种医疗手段。为安全、有效、合理地实施人类辅助生殖技术，保障个人、家庭以及后代的健康和利益，维护社会公益，特制定以下伦理原则。一、有利于患者的原则l.综合考虑患者病理、生理、心理及社会因素，医务人员有义务告诉患者目前可供选择的治疗手段、利弊及其所承担的风险，在患者充分知情的情况下，提出有医学指征的选择和最有利于患者的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ；2．禁止以多胎和商业化供卵为目的的促排卵；3．不育夫妇对实施人类辅助生殖技术过程中获得的配子、胚胎拥有其选择处理方式的权利，技术服务机构必须对此有详细的记录,并获得夫、妇或双方的书面知情同意；4．患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下不得进行任何处理,更不得进行买卖。二、知情同意的原则1．人类辅助生殖技术必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施；2．医务人员对人类辅助生殖技术适应症的夫妇，须使其了解：实施该技术的必要性、实施程序、可能承受的风险以及为降低这些风险所采取的措施、该机构稳定的成功率、每周期大致的总费用及进口、国产药物选择等与患者作出合理选择相关的实质性信息；3．接受人类辅助生殖技术的夫妇在任何时候都有权提出中止该技术的实施，并且不会影响对其今后的治疗；4．医务人员必须告知接受人类辅助生殖技术的夫妇及其已出生的孩子随访的必要性；5．医务人员有义务告知捐赠者对其进行健康检查的必要性，并获取书面知情同意书。三、保护后代的原则1．医务人员有义务告知受者通过人类辅助生殖技术出生的后代与自然受孕分娩的后代享有同样的法律权利和义务，包括后代的继承权、受教育权、赡养父母的义务、父母离异时对孩子监护权的裁定等；2．医务人员有义务告知接受人类辅助生殖技术治疗的夫妇，他们对通过该技术出生的孩子(包括对有出生缺陷的孩子)负有伦理、道德和法律上的权利和义务；3.如果有证据表明实施人类辅助生殖技术将会对后代产生严重的生理、心理和社会损害，医务人员有义务停止该技术的实施；4．医务人员不得对近亲间及任何不符合伦理、道德原则的精子和卵子实施人类辅助生殖技术；5．医务人员不得实施代孕技术；6．医务人员不得实施胚胎赠送助孕技术；7．在尚未解决人卵胞浆移植和人卵核移植技术安全性问题之前，医务人员不得实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植和核移植技术；8．同一供者的精子、卵子最多只能使5名妇女受孕；9．医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。四、社会公益原则1.医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术；2．医务人员不得实施无医学指征的性别选择；3．医务人员不得实施生殖性克隆技术；4．医务人员不得将异种配子和胚胎用于人类辅助生殖技术；5．医务人员不得进行各种违反伦理、道德原则的配子和胚胎实验研究及临床工作。五、保密原则1．互盲原则：凡使用供精实施的人类辅助生殖技术，供方与受方夫妇应保持互盲、供方与实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲、供方与后代保持互盲；2．机构和医务人员对使用人类辅助生殖技术的所有参与者(如卵子捐赠者和受者)有实行匿名和保密的义务。匿名是藏匿供体的身份；保密是藏匿受体参与配子捐赠的事实以及对受者有关信息的保密；3．医务人员有义务告知捐赠者不可查询受者及其后代的一切信息，并签署书面知情同意书。六、严防商业化的原则1．机构和医务人员对要求实施人类辅助生殖技术的夫妇，要严格掌握适应症，不能受经济利益驱动而滥用该技术；2.供精、供卵只能是以捐赠助人为目的，禁止买卖，但是可以给予捐赠者必要的误工、交通和医疗补偿。七、伦理监督的原则1．为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督；2．生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学、护理学专家和群众代表等组成；3．生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。各级人员工作制度一、临床医师工作制度临床工作分为门诊、门助、病历、手术、B超、男科六组。1、门诊组：（1）每天准时接诊病人，婚后1年不孕者，反复流产两次以上者，建立不孕档案，进行不孕症的初步诊断、治疗及内分泌疾病的处理。（2）有ART和免疫治疗病人，交门助登记周三讨论确定ART方式及COS治疗方案。2、门助组：（1）协助门诊全天候接诊病人，负责特殊病人的咨询，详细解答病人的问题，预约不孕夫妇谈话；（2）将门诊符合ART适应症的患者提交科室进行讨论，并负责记录；（3）对科室讨论后通过行ART助孕的患者，在其进入COS治疗周期前，详细交代病情及相关准备事宜。3、病历组：（1）负责ART及免疫治疗病历书写，病历自查，病例讨论，问题病历完善及相关的知情同意书的签署等。（2）记录复核当日内分泌监测的COS周期患者的结果，结合B超监测，由专家适时调整药物治疗剂量。（3）及时记录，完成病程书写，并对监测和治疗过程中出现的异常情况及时上报，提交讨论，并详细记录讨论结果。4、手术组：负责ART手术、宫腔探查、内膜诊刮、卵巢囊肿穿刺术、子宫输卵管造影等特殊检查及其知情同意书的签署，24小时内完成手术记录和登记。5、B超检查组：所有门诊及助孕病人的B超、妇科检查，认真填写录入检查结果，有特殊病人要与门诊大夫及时沟通。6、男科组：（1）负责男科病人的检查、男科B超、病历、治疗、睾丸活检、附睾穿刺等小手术，并完成相关记录；（2）对男科实验室精液检查和相关的精子功能测定的结果进行临床质控；（3）对男科ART适应症进行把关，负责向进入ART周期男科患者交代助孕前注意事项，签署知情同意书。二、胚胎实验室人员工作制度1、每天工作前半小时检查空调运行状态，开启超净工作台、热台、热板、空气净化设备，测试所有培养箱的C02浓度、温度，定期测试热板的温度，培养箱的C02浓度波动超过0.5％要及时校正。2、每天记录实验室内外温度、湿度及其变化，包括天气情况，及时记录实验室内外出现的异常情况，包括异常味道、装修、大范围消毒、毒气泄露事件等。3、每天工作结束时所有操作台上无卵子及胚胎的情况下才可对台面进行消毒，并湿式拖地，保持工作区台面、地面的清洁；每月进行一次大清扫，包括墙壁、顶棚、灯管、灯架均需彻底清洁。培养箱每月清洁大消毒一次，培养箱内使用的水为超纯水，每周更换一次。4、当天工作结束离开实验室时关闭所有照明灯、操作台、显微镜及热板，检查培养箱运行情况、培养箱气体供应情况，及时更换气瓶，培养箱气体连接管及时更换，液氮储存罐及时添加液氮；将所有垃圾带出。5、每次到货的试剂或耗材立即清点、核对，记录到货时间、试剂名称、编号、批号、数量、收货人等，并注明冷藏品到货时冰块有无融化；每周清理试剂和耗材并合理安排使用。6、在未停IVF周期时，胚胎实验室内的层流设施不得停机，并保持室内空气净化设备的持续运行；净化器滤网、空调滤网定期清洗，每月定期行培养室、精液处理室空气微生物培养；每年对胚胎培养室层流系统和实验室设备检修一次。7、非本中心实验工作人员未经总负责人许可不得进入胚胎培养室，进入培养室前必须洗手、更换手术衣、戴口罩、帽子，更换实验室专用拖鞋，经风淋后，方可进入胚胎培养室，培养室内不得同时进入5人，培养室内人员尽量减少不必要的出入和走动。8、胚胎培养室工作人员进行操作时，拿配子和胚胎的人员优先，邻近的其他人员应让行，培养室内不允许倒退行走，避免相互碰撞。9、所有用品、标本必须标记患者全名，以免出错；不得在同一操作区内同时处理两名或两名以上患者的配子和胚胎；不同患者的配子和胚胎不得使用同一吸管操作。处理配子和胚胎必须有两名人员核对，发现患者身份可疑或标本混乱，必须立即停止操作，核实身份，混乱的标本、用品一律废弃。10、实验材料必须无毒、无尘、无菌，并符合相应的质量标准；实验用水须用去离子超纯水；与配子或胚胎接触的用品须为一次性使用耗材。三、男科实验室人员工作制度1、检验人员进入实验室之前须穿清洁工作服、带一次性手套，严格控制外来人员入室，必要时需更衣、戴口罩，禁止在实验室吸烟和进食，违犯者重罚。2、实验室人员应认真对标本进行查对、编号，严格认真按照操作程序完成各项检测，及时做好实验记录，保证实验质量。3、爱护实验室仪器和公物，定期进行检查、保养，并认真填写仪器使用与维护记录。4、加强对试剂的管理，定期检查各种化学试剂，发现过期及不足的试剂应及时处理和补充。5、实验室中所有标本均被视为具有潜在感染性，实验人员应确保操作的安全性，在发生任何溅溢后及每天检测工作完成后，须用75％酒精清洗工作台并用紫外线消毒30分钟。实验室材料物品，用后进行无毒化处理，非一次性用品严格消毒处理。6、每天下班前检查水电、门窗及各种仪器设备。定期对实验室进行打扫、消毒。四、护士工作制度：分为门诊护士、助诊护士、治疗护士、B超监测室护士、手术室护士、病案管理护士六组。1、门诊护士工作制度（1）负责开诊前的准备工作，安排门诊患者就诊。（2）勤巡诊室，维持就诊秩序，做好宣传工作，安抚患者，耐心解答患者疑问。（3）为门诊医生准备预约病历、复印证件、粘贴化验单，下班更换检查床床单。（4）负责诊室的整洁，下班前配备诊室用物(窥阴器、化验单、处方、治疗巾、检查手套、棉签、玻片、试管等)。2、助诊护士工作制度（1）安排首诊患者填好门诊档案患者的姓名、地址，交门诊护士处理。（2）负责中央空调、风机、饮水机、电视的开关；检查公共区域清洁卫生，督促工人清洁，维持良好的就医环境。（3）核对助孕患者夫妇双方身份证、结婚证，安排患者更衣，作好进入手术室前的准备；安排患者丈夫取精并告之注意事项。（4）接听电话并做记录，发放、补充宣传手册。（5）接听咨询电话，详细解答患者咨询。3、治疗护士工作制度（1）药物注射，指导患者用药，告之注意事项。（2）严格执行查对制度，每次注射药物前查对患者姓名、药品名称、药物浓度、有效期、使用方法、剂量。（3）负责子宫输卵管造影试验及小手术排序。（4）及时补充治疗室用物，保持治疗室清洁无尘，用物放置有序，无过期物品。（5）房间消毒并记录,每周一、四更换消毒液。4、B超监测室护士工作制度（1）按顺序安排患者监测，维持监测室秩序，协助记录，转抄激素结果。（2）配备监测室用物(避孕套、耦合剂、窥阴器、化验单、处方、治疗巾等)，更换检查床床单。5、手术室护士工作制度（1）协助卵巢囊肿穿刺、诊刮术、HSG、睾丸取精、人工授精等手术操作。（2）手术器械清洗、上油，手术包的准备、消毒、保存。（3）手术相关用物的清理、到货登记，人工授精管的使用销毁记录。（4）负责人工授精室的清洁卫生、用物准备。（5）定期更换患者休息室、人工授精室、医生值班室床单。（6）负责急救车、麻醉药品的管理。（7）负责清理手术衣，补充各房间肥皂、洗手液。6、病案管理护士工作制度（1）负责预制病历。（2）负责病案管理：收集、装订病历、病历入库。（3）办理借阅手续。（4）病历资料检索、数据统计。（5）病历资料的电子化。（6）负责随访，并记录在日志本、随访本、病历及输入电子信息。（7）每月向临床负责人汇报病历资料完整情况。临床质量控制制度一、科室实行三级医师负责制。二、严格掌握ART适应症，排除禁忌症，无ART指征者不能进行ART治疗。三、对以下情况进行讨论：（1）凡进入周期的患者，进行COS方案前，对患者适应症、禁忌症、卵巢贮备功能、COS方案及其依据进行讨论；（2）COS过程中，因卵巢反应不佳或过度，或需放弃治疗周期患者进行讨论；（3）取卵前估计手术难度大并且复杂患者进行讨论；（4）重度ART并发症病例；（5）获卵数低者或未获卵者；（6）受精率低者或优胚率低者；（7）受精方式改变；（8）三次以上移植失败者等；（9）重大缺陷病历。四、每月对ART相关指标进行统计分析，包括：助孕指征、诊断符合率、治疗方案及相关技术指标、临床妊娠率、并发症等，找出问题，提出改进措施。五、建立医疗差错事故登记本，由专人负责登记和保管。对出现的医疗差错事故，及时组织讨论，总结经验教训，提出整改措施。科室自查制度一、每月第一周分临床、实验室、护理三组进行自查。写出自查报告，科内汇报总结，制订改进措施。二、临床负责人必须每月总结该月治疗情况，对ART相关指标进行统计分析，包括：助孕指征、诊断符合率、治疗方案及相关技术指标、临床妊娠率、并发症等，找出问题，提出改进措施，并向总负责人汇报。三、实验室负责人必须每月组织总结该月治疗情况。ART精液处理方法，处理后精液情况，免疫治疗情况，受精、卵裂、胚胎情况，登记电子版，及时总结汇报。定期检查实验室各项仪器设备运行情况，及时进行登记。定期对技术人员工作情况进行总结，包括培养箱的消毒，治疗用品的消毒及实验室清洁处理，实验更换任何新试剂、新器材均需进行质控检查。四、定期对档案资料，数据(电子档案)资料进行检查，对准确性，规范性进行评估。五、护理组对随访，药品，登记，耗材进行自查核对。六、每年对ART治疗临床应用情况进行总结，不孕治疗情况，妊娠率，出生率等上报卫生行政主管部门并接受监督。生殖医学科保密制度人类辅助生殖技术是治疗不孕症的一种特殊的医疗技术手段，其管理涉及技术、伦理、保密等内容，为安全、有效、合理地实施人类辅助生殖技术，保障个人、家庭以及后代的健康和权益，维护社会公益和集体利益，根据《人类辅助生殖技术规范》、《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》及相关规定，结合我科实际情况，特制定以下保密制度。一、本科室所指保密材料特指涉及人类辅助生殖技术评审、校验的材料，内容为重要原始资料、相关文件及病历档案资料，上述保密材料均存入档案室，按年度分类保存，由护士长、副护士长双人管理。二、重要原始资料和相关文件明细由科室总负责人保管，重要原始资料和相关文件具体内容由各小组负责人保管，年度结束整理后，存入档案室；人类辅助生殖技术病历资料一律存入档案室，由护士长、副护士长双人管理。上述保密材料，未经总负责人签字许可，任何人不得私自提取。三、科室成员对接受人类辅助生殖技术的所有患者的个人资料、不孕病史有保密的义务。四、生殖医学科以外的其他人员或进修医师需查阅病历资料或其它有关记录时，需经科室总负责人、主管领导批准后在档案室查阅，不得带出档案室。五、工作人员严格遵守保密制度，在工作调换时对所掌握的一切资料如实交接，任何人不得将资料占为己有，离职后对所了解的信息不得泄露，否则将追究其法律和经济责任。六、工作人员必须掌握并理解夫精人工授精、体外授精与胚胎移植及其衍生技术的保密原则，尊重病人要求和隐私，对病人的病情严格保密，不在公共场合谈论病情，不得泄漏病人隐私，对所有病人实行一对一单独就诊。在未取得当事人同意时，不得对外公开其所有资料。七、除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝查阅患者档案；确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时则必须经科室总负责人签字批准，并隐去夫、妇或双方的社会身份资料、详细住址。八、进入本科室工作人员首先需遵守上述保密制度，签字存入个人档案，并严格执行。ART病历书写制度一、临床医师和护理人员要按照《病历书写基本规范〔卫医发（2002）193号〕》要求规范书写病案，并参照卫生部、山东省人类辅助生殖技术病历样本进行。二、病案书写要注意真实性、及时性和完整性，字迹要清晰，要正确使用医学术语。详细记载患者家庭住址、多个联系方式以确保随诊工作的顺利。三、病案书写要重点突出，专科检查要详细记载，诊断依据要充分，要体现辅助生殖技术的指征。病程记录要及时完整，特殊情况、会诊记录、术前讨论记录、手术记录、疑难病例讨论要详细记载。四、上级医师要及时、认真地审阅和修改下级医师书写的病案并签名。五、副主任医师、主任医师和科主任要定期查阅本科病案书写情况，在病案首页上签名，并定期进行总结和公布。六、生殖医学科病案书写质量为临床各级医师业务考核内容，作为考核的必备项目，并定期奖优罚劣。病历讨论制度（一）坚持病历讨论制：1．对出现以下情况之一的病历必须进行讨论：（1）凡进入周期的患者，进行COS方案前，对患者适应症、禁忌症、卵巢贮备功能、COS方案及其依据进行讨论；（2）COS过程中，因卵巢反应不佳或过度，或需放弃治疗周期患者进行讨论；（3）取卵前估计手术难度大并且复杂患者进行讨论；（4）重度ART并发症病例；（5）获卵数低者或未获卵者；（6）受精率低者或优胚率低者；（7）受精方式改变；（8）三次以上移植失败者或IUI三个周期以上未妊娠者等；（9）重大缺陷病历。2．讨论会由经治医师提出，科室主任或治疗小组负责医师同意并主持，治疗小组其他医师及有关护士参加，副主任医师以上人员亦应尽量参加，必要时邀请有关科室派人参加。3、每次讨论先由经治医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的问题，与会者仔细分析病历，充分讨论。主持者归纳小结，经治医师记录并整理，上级医师审查后记入病程记录。（二）术前讨论1．凡需进行手术的病例，都应采取不同形式的术前讨论。大手术、疑难及新开展的手术必须召开全科术前讨论会，中、小手术、急诊以医疗小组为单位进行相应的讨论。2．会议由科主任或治疗小组负责医师主持，经治医师首先对检诊、诊断依据、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方法、家属和患者的意见、术中可能发生的问题及对策等简明扼要地提出意见，然后逐一讨论研究。主持者小结并决定是否手术及术者和主要助手人选。3．讨论会由经治医师记录，大手术、疑难及新开展手术的讨论按“医疗文书书写规范”格式认真记录，中、小手术、急诊手术记录用小结的形式，简明地综合讨论意见。4．手术前对手术病人统一使用“手术情况知情同意书”，包括内窥镜下活检、脏器穿刺、造影等有创伤性检查在内。但“手术情况知情同意书”不得代替正式病程记录，患者或家属对手术的态度仍按“术前讨论”记录要求记录。“手术情况知情同意书”是病案的一部分。（三）治疗周期小结病例讨论1．讨论重点：（1）病历首页，内容填写有无错误或遗漏（要特别注意最后诊断，治疗结果，并发症及主治医师签名等）。（2）周期小结书写是否符合要求。（3）病历是否整洁，书写质量及书写格式是否符合规定。（4）化验单粘帖及病历排列是否正确。（5）医疗护理工作是否存在问题，有哪些经验教训。2．讨论会以科或以组为单位进行。由科主任或主治医师主持，经治医师和实习医师参加。讨论内容记录在“周期小结病例讨论记录本”上，作为档案保存。（四）死亡病例讨论1．住院病人死亡后均应召开死亡讨论会凡死亡原因不明，疑有医疗事故或严重差错，少见病、意外死亡、复合伤和多发伤死亡的病例，均应单独召开死亡讨论会，一般应在一周内进行。尸检病例等病理诊断结果出来后进行，也可与临床病理讨论合并举行，但必须在患者死亡一个月内进行。2．讨论会由科主任或治疗小组负责医师支持，全体医护人员参加，必要时请院领导、医务部及有关科室参加。由经治医师报告病史，诊断治疗护理等实施情况及抢救经过，死亡原因及工作中的不足和经验教训，是否争取尸检等。与会人员分析讨论，主持者归纳小结。确定为医疗事故者，按规定及时填表上报。3．会议指定专人记录并整理，经科主任审查后，归入病案书写死亡讨论记录及死亡记录，科主任必须在死亡病案首页上签名。（五）临床病理讨论1．主要讨论临床诊断与病理诊断不符和或有教学意义的死亡病例，要求临床各科室每年至少组织一次临床病理讨论会。2．讨论会由专科、病理科、医务部商定。事先做好准备，负责组织的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，会前发给讨论的人员，预作发言准备，并指定中心发言人。3．会议由专科主任主持，先由经治医师报告病情发展过程，诊断治疗经验及其依据，上级医师补充发言，与会者讨论发言。然后病理科报告尸检结果及病理检查结果，对病因诊断及死亡原因进一步分析讨论，同时看标本。最后主持者归纳总结。会议指定专人记录并整理，经主持人审查签署后列入病案。病例随访制度为了了解辅助生殖技术的成功率和安全性、指导病人及时处理不良情况等，科室随访员对在本科行辅助生殖技术后的患者，进行定期的信息追踪和不定期的信息收集并记录在案、长久隐密保存。一、定期信息追踪1、随访必须取得患者支持、理解，术前签署《随访知情同意书》。2、建立预随访制度，在签署随访知情同意书的同时请患者提供当地计划生育办公室的联系电话并电话确认。3、科室随访员主要通过电话形式与患者保持联系，必要时通过电子邮件及书信方式联系，建立随访工作日记本，记录随访时间，随访内容并及时记录在相应病案、登记本等处，如有特殊情况或病人情况未随访到，需要再次随访者，应在工作日记本上注明，便于追踪，以防遗漏。4、认真填写随访记录，应完整、准确、字迹清楚、妥善保管。5、负责相关文书的收集、整理、立卷、归档，及时收集、整理、汇总随访记录，按时统计妊娠率、新生儿出生率。6、汇总病人信息及要求，及时反馈给临床，以提高工作质量。7、随访时间及内容随访项目随访时间随访内容随访率胚胎移植后第14天生化妊娠结果100%第35天临床妊娠结果100%中孕第4个月胎儿发育情况≥95%新生儿随访出生时新生儿出生情况≥95%生化妊娠结果：术后第14天～16天，追踪HCG检测结果；临床妊娠结果：术后30天～35天，追踪第1次B超结果，确定妊娠位置及胎儿数；建议术后50天第2次B超复查进一步确定妊娠位置及胎儿数；胎儿发育情况：术后第4个月，追踪B超监测胎儿发育情况及产前检查情况；新生儿出生情况：术后第10月，追踪新生儿体重、性别、生产方式及健康状况。如有异常情况应及时增加追踪次数并对各追踪资料予以详细记录，指导或建议受访者接受相应的医疗措施。二、不定期信息收集病人接受辅助生殖技术治疗后遇到特殊情况主动报告或咨询，应及时详细记录和进行医疗指导，必要时增加追踪次数并予详细记录。患者知情同意制度一、知情同意是保护患者利益和医务工作人员双方利益的重要措施之一。二、确保知情同意在ART工作中实施，使患者被告知诊疗的过程、检查的目的、诊断、治疗方案、治疗目的、本中心的治疗效果、治疗风险、医患双方所承担的责任和义务、患者的维权、经济消费等情况，提出有医学指征的、最有利于该患者的医疗建议并尊重患者的自主选择。三、实施重要诊疗技术须有书面的知情同意记录,并严格执行，本中心已制定完善并经伦理委员会讨论通过了18项知情同意书。（附后）四、若医务人员未进行知情告知而引发了医疗纠纷，责任人按医院相关规定处理。培训制度三基培训：生殖医学基础理论，基本知识，基本技能的培训是中心长期的重要管理制度之一。一、根据科室人员的不同业务水平，每2～3周举办一次课题讲座，内容为生殖医学的基础理论，基本知识，最新的综述文献和诊断治疗进展等。临床、实验室、每人必须准备一个课题，全科每年不得少于14次。详细登记，并将课题材料打印成册，入档保存。二、临床、实验室、护理每周自行安排业务小讲座一次，题目根据需要而定，详细登记，底稿入档保存。三、全科每季度进行卫生部2003(176)号文件的考核问答，考卷入档保存。四、中心主要技术人员每年至少有一次外出学习机会，负责人每年必须外出学习一次，及时汇报学习内容，材料入档保存。接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度一、实验材料必须从有产品生产经营合格证的正规厂家购买，记录生产厂家、生产日期和批号。二、与配子或胚胎接触的实验材料必须无毒、无尘、无菌，并符合相应的质量标准。三、所有商品培养试剂都须具备产品代号、生产日期、胚胎毒性试验结果、渗透压、PH值、有效日期等资料。四、进入实验室的耗材及试剂的外包装必须经过75％酒精擦拭干燥后方可进入培养室。五、新进或新批号的耗材及试剂使用前必须经过人精子存活试验或鼠胚培养实验检测，检测合格后方可用于配子及胚胎的操作过程。六、原装培养液等液体试剂开封后，使用期不得超过1个月。七、所有材料使用前必须检查包装是否完好无损及有效期，不得使用过期用品及包装破损用品。八、一次性医疗用品的储存区应保持整洁、干燥，严格防止污染。九、对不合格的实验材料禁用并作记录，同时通报给供应商及厂商查明原因。特殊药品管理制度特殊药品是指麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，其管理及使用必须按《药品管理法》及其实施细则严格执行。本科在辅助生殖治疗中，仅使用麻醉药品，另外还涉及使用的特殊药品有促排卵药和抢救药品。其管理制度如下：一、麻醉药品1、本科储存杜冷丁两支，每日交接，专人保管在手术室加锁抽屉内；2、静脉用麻醉药品由具备麻醉处方资格的医生开出,病人配取后交给护士,用前进行核对，用后空安瓶交还药房；3、如使用剂量少于最小包装剂量,瓶中剩余部分交给药房按规定销毁.病人配药后如未使用，则按规定办理退药手续。二、抢救药品1、抢救药品应按抢救要求配备，并设有抢救药品清单、药品有效期及使用情况；2、抢救药品应放在专用抢救车内；3、指定专人负责，定期检查、及时补充药品；4、急救药品保持一定基数，做到四固定(定品种、定数量、定位放置、定人管理)，保证随时取用，用后及时补充。三、促排卵药品1、使用前严格适应症；2、用药前签署知情同意书；3、用药过程中及时监测，发现异常问题及时采取相应的对策；4、病人配取促排卵药品后由自己保管，护士告知其保管方法；5、如有特殊情况病人要求将药品寄放在科室时，则由治疗护士登记、保管；6、使用时核对患者姓名、药品名称、数量、使用剂量和使用效期。病案管理制度一、ART病案室职能：1.病案管理室在科主任的领导下，在医院病案质量管理委员会指导下工作。2.病案管理人员必须严格履行岗位职责,依据有关法律、法规办理公务。3.及时完成病案的收集、整理、装订、分类、编目、录机、质控、交接、入库、保存、借阅、供应、回收等日常工作。4.依法收集医疗信息，进行数据统计、分析，准确、及时提供各类信息和统计报表。5.为临床和实验室提供医疗、教学、科研所需的病案及必需的统计数据；为科室及医院管理提供决策的依据；为医务人员，病人和社会有关机构提供满意的服务。6.负责各种医疗记录，表格的审定，避免重复印制和不规范的表格进入病案。7.减轻、维护病案管理信息网络，开展病案管理的科研工作。8.有计划地对病案管理人员进行专业培训，提高人员素质和专业水平。按有关规定对所属人员进行考核。二、病案管理基本要求：1.ART患者应有完整的病案。2.建立ART专用病案室，负责病案的收集、整理和保管工作。3.凡进入治疗周期结束后3-5天的病案都应回收到病案室，病案室应定期回收并注意检查病历各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。4.生殖医学科病案原则上应永久保存。5.病案只限于生殖医学科临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。6.只允许患者夫妇、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历的有关资料。7.按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复印2002年9月1日后归档病历。复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。8.复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。9.病案室受理复印病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定向申请者收取工本费，并出具发票。10.严禁医务人员违反规章制度私自帮助患者复印或者复制病历的有关资料。三、建立ART病历制度1．病历首页填写完整，若有相关项目缺如，应及时交接班并向患者索取。2．建病历日嘱夫妇双方在OPU、ET、FET、IUI日再次带双方身份证、结婚证及生育证原件，再次核对。3．因非治疗原因取消周期时，注明取消原因。一年内再次因同样原因行原ART方案治疗周期则无需再次书写大病历，但需书写病程记录。若治疗原因取消周期者，本周期病历需全部完成。改变ART方案要另写大病历，如AIH改为IVF要重新书写大病历。4．建病历日子宫输卵管造影摄片或报告、宫外孕及其他手术记录单要全部收回，正常精液常规报告（一年以内）至少要有两次（包含至少一次手工精液分析报告单），异常精液常规报告（一年以内）至少要有三次（包含至少一次手工精液分析报告单），外院也应全部收回。5．建病历日如男方取精困难者及夫妇乙肝五项指标等异常结果应在病历上注明，凡不能手淫取精者均需提前冻精保存，乙肝五项阳性者取卵日应注明。6．IUI患者月经3-5天建病历，试管婴儿患者用药当日建病历，排列序号并登记在总登记本上，手术方式待术后及时填写。7．同一取卵周期一年内冷冻胚胎移植建病历日一定要核对身份证、结婚证及生育证原件并留取复印件，无需再次书写大病历，但需书写病程记录。一年后的剩余冷冻胚胎移植的需再次书写大病历并核对身份证、结婚证及生育证原件并留取复印件。四、病案登记、编号制度：1.建立病历时即按流水号顺序分配病历编号，每一名病人只能有一个病案号，无论采用哪种技术、治疗几个周期都应归入同一编号。存档的同一个病人的多次治疗病案要按时间先后顺序装订在一起，以保证病案的系统性、完整性和医疗的连续性。2.每一名病人可按ART技术种类、手术时间、先后顺序分配不同的山东省统一分配的ART编号，但病案号只能是唯一的流水号。3.建立和健全各种原始记录登记本，含ART患者总登记（分配病案号）、特殊患者登记、各类手术及实验室登记等共计48种记录登记本。4.将进入治疗程序的ART患者基本信息（如：病案号、姓名、性别、家庭住址、联系电话、ART种类、备注等）按时间的先后顺序填写在登记薄上，以便于查阅和统计。5.助孕手术结束后，详细登记ART助孕情况（包括临床和实验室各种数据），包括纸质登记和计算机登记。可按手术方式分类，将各类病历按日期顺序分别登记在不同的辅助生殖技术登记本上。如IVF-ET登记本、ICSI-ET登记本、AIH登记本等，同时将病案信息输入计算机五、病案保存制度：1．有专门的病案室，病案室严禁吸烟，要设消防设备，采光和照明要适中，空气要流通，温度要适宜，防止病案纸张变脆、霉烂、虫蛀和鼠咬；2．档案管理专职管理，设有文本档案，负责病案的收集整理和保管工作。禁止非相关人员随意进入和调用；3．病员档案的具体内容包括：其身份资料、病史资料、治疗经过、结果和随访资料和各种辅助检查等；4．病案收集和整理：各种检查、检验回报单要及时收回并粘贴于病历上；治疗的各种随访结果由专人及时填写在ART随访记录上。一般在治疗结束的5个工作日内及时回收治疗周期结束的临床和实验室记录，收回的病案应和病人登记薄人员核对姓名，避免差错和丢失。病案回收后，及时检查、整理、分类、排序、装订。病案采用硬纸封皮，并进行装订；5．建立病人姓名索引、手术索引和病案号索引等：填写姓名及手术索引卡片，按索引卡片排列,顺序放入卡片柜;手术索引卡片按各类手术年、月、日先后顺序排列，同时建立计算机登记和索引，以利于采用任意信息都能随时查找和调用病历；6．病案整理及登记完毕后要及时归档。病案上架原则上应按病案流水号顺序排列，采用尾号排列法排架，便于查找，便于归档，超过10年的病案整理后录入“光盘”保存。六、病案借阅制度：1．借阅权限：（1）非直接从事人类辅助生殖技术临床和科研的本院人员、退休人员、进修人员、实习人员等皆无权调阅和使用ART病案，并不得从病案室擅自取走病案，进修ART的医师如所在科室有指定任务，应先经所在科室负责人批准审批后，方可借阅；（2）患者夫妇本人，需携带有效身份证件同时到场，方可复印ART病案中的客观资料部分，但不得带走原始病案；（3）病人转到其它医院继续治疗时，医师可根据病历出具病人病情介绍，但不得带走原始病案；（4）公安或司法机关办案需了解病案资料，需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明到病案室复印客观病案，原病案不得外借。2.借阅原则：（1）ART病历借阅时应注意遵循保密和伦理原则；（2）病案室应设病案阅览室，供一般调阅、病案讨论和科研分析使用，病案不借出病案室，“光盘”严禁外借，只限在病案室使用；（3）大量病案借阅应先预约好日期供应，也可酌情采取分批提供办法分期提供，以免大量病案积一人之手，影响他人使用和丢失；（4）借阅病案要办理登记手续，未经科室负责人签字同意病历一律不得借阅，若需借阅病历，应写出书面申请由科室负责人签字批准；不得在病案上标注、涂改、污损、撕页、拆封、丢失，并按期归还；（5）借阅时须登记患者病历号﹑姓名﹑借阅者﹑借阅时间，并由借阅人签字。归还病历时须登记归还时间，归还人和病案管理人员同时签字。借阅和归还的病案，要逐份核对清楚；（6）除司法机关出具公函外，其他任何人在查阅档案时，要隐去ART夫妇的身份资料和详细地址，非相关人员一律谢绝查阅。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历；（7）若患者夫妇需复印病历，必须带齐个人身份证明（夫妇结婚证、身份证）夫妇同时到场写出书面申请，经医务部门同意方可按医院规定复印有关内容；夫妇不能同时到场的凭证件只能复印本人资料。复印后须经科室负责人审查，加盖中心公章，病案管理员在登记本上登记复印内容，患者夫妇、科室负责人或临床负责人及病案管理员签字后方可交患者；（8）科室工作人员提取档案者，必须严格遵守保密制度，不得泄密、失密、污损或涂改病历。七、病历复印及封存制度1．根据中华人民共和国《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历的住院志（即入院记录）、住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。病案室不可以为申请人复印的病历资料包括：病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录。生殖医学科复印病历内容参照以上规定执行。2．病历复印手续及应提供的相关证明：只允许患者夫妇、保险机构、公安和司法机关，持有效证件到病案室复印病历的有关资料。病历复印者应当提供的有效证明材料：若为患者本人应提供本人的有效身份证明。若为患者代理人应提供：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、患者与代理人关系的法定证明。若为死亡患者近亲属应提供：患者死亡证明、近亲属的有效身份证、死者与近亲属关系的法定证明。若为死亡患者近亲属代理人应提供：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、死者与近亲属关系的法定证明、代理人与近亲属关系的法定证明。若为保险机构应提供：保险 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复印件、有效身份证明、患者（死者亲属）或代理人同意的法定证明。若为公安、司法机关应提供：法定证明、有效身份证明等。3．病历封存的处理程序：患者提出病历封存→报医务处，封存病历原件→医患双方在场→双方签字封存→病案统计室盖章（病案室留原件）。封存病历复印件→医患双方在场→双方签字封存→病案统计室盖章（病案室、患者各保留复印件）。医疗登记、统计制度一、各种医疗登记，分别由相关工作人员完成，登记填写要完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各组应填写好病员的门诊数量、质量登记。二、医疗质量统计，对实施辅助生殖技术的相关数据要进行统计处理，汇总报表，统计数据包括：IVF-ET/ICSI的周期用药量、OHSS的发生率、成熟卵细胞（MⅡ）率、受精率、卵裂率、胚胎移植数及种植率、临床妊娠率、流产率、多胎妊娠率、冻融胚胎复苏率及种植率、手术并发症，以及科室工作数量、质量等，有病案统计室完成。三、病案统计室根据病人数量每月或每季度上报科主任，每半年或一年上报医院领导、院生殖医学伦理委员会并按要求上报省卫生厅。四、科室应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。五、科室负责人要督促检查医疗统计工作，按期完成各项统计报表，审阅后，报卫生部相关行政部门。病案统计室制度一、在科主任领导下工作，由病案室工作人员兼任。二、统计室负责收集、登记、核实和积累科室各项活动的原始资料数据，并负责汇总、填报，做到原始资料来源落实，有据可查。三、有价值的卡片、记录等资料，要归档长期保存。四、认真、反复核对统计中的每个数字，保证统计数据的准确性。五、认真填写各种统计报表，做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。六、运用各种统计方法对统计指标进行的分析，写出各种统计分析报告。七、根据规定按时上报各种统计报表。八、提供科室管理需要和各项科研所需的各种统计资料。九、督促各小组做好医疗登记、统计工作。十、做好统计资料的保密工作。十一、严格执行各项规章制度。仪器管理制度一、仪器采购科室添置仪器应按程序填写采购申请表，报医院审批和统一采购。二、仪器使用1、购置的仪器必须掌握仪器的性能和使用方法，在调试阶段要建立起正常运转数据和操作规程。各种仪器说明书作为技术资料存档，并制定操作规程。2、贵重、精密仪器要建立使用登记本，使用者要严格按照操作规程操作并记录使用情况。如因人为操作失误造成仪器损坏者，按仪器损坏程度及操作失误性质讨论后予以处理。三、仪器保养1、仪器每次使用完毕后，使用者要保持仪器设备的整洁。2、每台仪器均有专人管理，定期检查仪器设备的运转情况并进行保养。3、按规定对每种仪器设备进行定期校正并做记录。四、仪器维修1、仪器设备出现故障时应及时告知责任人确定故障情况并上报科主任，立即通知维修人员进行维修。2、建立仪器设备维修记录，登记故障出现的时间、原因、维修及配件更新情况。材料管理制度一、科室内物资由护士长全面负责管理，各类物品应有固定基数，分类存放，建立帐目，定时清查。二、对购置的一次性医用材料的生产厂家，必须检查是否具有医药部门和省级以上卫生行政部门的卫生许可证、生产许可证、产品合格证，并索取相关的合格证件，建立登记本。三、所购买和领取的一次性实验用品和医疗用品必须登记并记录生产厂家、生产日期、有效期和批号。四、实验室材料必须无毒、无尘、无菌，并符合相应的质量标准。五、一次性消耗用品如人工授精管、取精杯等由护士长有计划预订、并记录使用情况，避免物品过期。必须使用正规厂家产品。六、实验室各类试剂及实验室用品由实验室负责人根据实际情况有计划预订，并记录使用情况，避免过期造成浪费。过期试剂和用品禁用。七、用品设专人保管，无菌用品必须与非无菌用品分开保管。八、存放材料的库房必须清洁、干燥，防止霉菌生长。空气细菌数≤500cfu/m3，温度20℃或存冰箱，专用物品架距地面20cm、距天花板50cm、距墙壁5cm。九、材料保管员应将材料按不同种类、不同型号分别放置，如实记录出入库的时间、品名、数量、型号、保质期等。十、在使用过程中，如果发生热原反应、感染或有关医疗事件，必须按规定登记发生时间、种类、患者临床表现及结局，记录所涉及的一次性器具生产厂家、生产日期、批号、及供货单位、日期等，并及时上报。十一、临床使用后的材料，立即毁形，并及时报有关部门进行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。证件复印制度一、严格执行卫生部有关规定和国家有关计划生育法律、法规，对负责复印证件的工作人员进行培训，合格后准许上岗。二、中心负责人和病案负责人定期督查相关制度及规定落实情况，了解工作人员掌握和执行相关制度和规定的程度。三、工作人员应对患者提供的证件有效性严格把关，认真审核，不符合规定者，查询相关条例核准后复印否则退回暂不复印。四、对负责复印证件的工作人员，实行谁复印谁负责的的原则，