新生儿溶血护理查房

LOGO一例新生儿溶血病患儿护理查房新生儿科张伟LOGOwww.themegallery.comLOGO目录定义1病因和发病机制2临床表现3辅助检查45病史汇报6护理问题LOGOwww.themegallery.comLOGO定义 新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewbornHDN)是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。已发现的人类26个血型中，以ABO血型不合为常见，Rh血型不合少见。 有报道占新生儿溶血比例 ABO溶血病85.3% Rh溶血病14.6% MN溶血病0.1%HDN均伴有不同程度的高未结合胆红素血症和贫血；胆红素脑病为HDN最严重的并发症。LOGOwww.themegallery.comLOGO病因和发病机制 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少的，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG） 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内产生特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。LOGOwww.themegallery.comLOGOABO溶血病的病因和发病机制ABO血型的遗传 有A基因者为A型，有B基因者为B型，同时有A、B基因者为AB型，有H基因者而无A、B基因为O型。 假如母“O”型，父”A”型（纯合子或杂合子） 母基因父基因母基因父基因型OO型AA型OO型AOAOAO或OO子血型子基因型AA或OLOGOwww.themegallery.comLOGOABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生。 如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgM，特别是O型母亲。LOGOwww.themegallery.comLOGODiagram ABO溶血病可发生在怀孕的第一胎 ABO血型不合者约1/5发病自然界中存在A、B血型物质，O型母亲通常在孕前已接触过A、B血型物质的抗原刺激，血中抗A或抗B效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。血浆和组织中存在的A、B血型物质，部分中和来自母体的抗体胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差。LOGOwww.themegallery.comLOGOABO血型与抗体 血型基因型血浆中可以存在的抗体 OOO抗A抗体和抗B抗体 AAO或AA抗B抗体 BBO或BB抗A抗体 ABAB无LOGOwww.themegallery.comLOGORh溶血病的病因和发病机制 Rh基因编码Rh抗原的两个基因是RHD和RHCE Rh基因系统的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五种,不存在d基因; RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为C/c和E/e，C和E一起遗传，排列为DCE; 无d抗原; d表示D阴性表现型; RHD和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有8种形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。LOGOwww.themegallery.comLOGORh溶血病 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。RhD溶血病最常见 最常见其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见。LOGOwww.themegallery.comLOGORh溶血病一般不发生在第一胎LOGOwww.themegallery.comLOGORh溶血病发生在第一胎的情况1Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。2Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。3极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。LOGOwww.themegallery.comLOGO临床表现黄疸贫血肝脾肿大病情轻重取决于溶血的程度，溶血的轻重取决于进入胎儿抗体的多少。因此本病临床表现差异很大。轻者进展缓慢，全身状况影响小，重者病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。核黄疸LOGOwww.themegallery.comLOGO实验室检查1血型检测。2红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、有核红细胞增多。3血清胆红素增高，三项试验阳性。LOGOwww.themegallery.comLOGO治疗新生儿治疗产前治疗光疗血浆置换药物治疗换血治疗其他治疗宫内输血酶诱导剂提前分娩LOGOwww.themegallery.comLOGO病史汇报 2床，孙翠华之女，5h,系“皮肤苍白5小时”入院。患儿系G6P1，胎龄38+4周，因“胎儿窘迫”在合肥市妇幼保健院行剖宫产娩出，Apgar评分9分-9分，出生体重2500g，无胎膜早破史，否认胎盘、脐带、羊水异常，生后不久出现皮肤苍白，渐加重，为求进一步诊治，入住我科，病程中无口吐白沫、气促、紫绀，无抽搐，尚未开奶，二便未排。LOGOwww.themegallery.comLOGO病史汇报 体检：神清，反应差，全身皮肤苍白，前囟平软，口唇苍白，R40次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿啰音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下4cm，质软，脾肋下3cm，质软，四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射减弱。 2012.7.23合肥市妇幼保健院：血常规WBC13.7×10^9/l，HB40g/l，PLT118×10^9/l，血型：B型，RH阳性，抗体筛查阳性，直抗、游离、释放试验均阴性。LOGOwww.themegallery.comLOGO 入院诊断：新生儿ABO溶血LOGOwww.themegallery.comLOGO病史汇报 7-24医嘱予病危，特级护理；换血治疗；RBC:1.22×1012/lHb:45g/LWBC:17.26×109/l 7-25医嘱予配方奶喂养;RBC:1.99×1012/lHb:62g/LWBC:10.03×109/l 7-27医嘱予停病危予病重;Hb:62g/LPLT35×109/lLOGOwww.themegallery.comLOGO治疗 抗感染（头孢噻肟钠氟康挫） 止血（维生素K1） 纠酸（碳酸氢钠） 补充蛋白，丙球，AB型血浆 换血，输血（O型RhD（+）洗涤红细胞） 营养脑细胞（申捷）LOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 护理评价 活动无耐力与红细胞大量破坏引起贫血有关。 患儿活动耐力增强，乏力有所减轻。 1减少强光和噪音的刺激：护理操作集中进行。2适当的给予氧气吸入，间断吸氧。3按需喂养。4正确的应用铁剂。 患儿反应不错，精神好。LOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 焦虑(家长)与对治疗预后知识缺乏有关。 与家长积极沟通，消除心理的焦虑。 耐心细致的解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。 家长的焦虑有所缓解。对疾病的预后有信心。LOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 潜在并发症心力衰竭与重症贫血有关 及时发现心力衰竭的征象并及时处理 1减轻心脏负担,防止心力衰竭.2保持室内安静,减少不必要的刺激.缺氧时给予吸氧,控制输液量及速度.3观察小儿面色和精神状态,监测呼吸,心率,尿量的变化及肝脾肿大等情况,有变化时及时通知医生. 患儿未发生心力衰竭,贫血纠正，出院时Hb112g/lLOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 有感染的危险与换血有关 及早发现感染的征象并及时处理 1严格执行无菌操作2监测体温的变化，如患儿体温高给予相应的物理降温和药物降温.3做好皮肤的清洁和脐部护理。4密切观察病情变化，并及时通知医生。 患儿未感染LOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 潜在并发症颅内出血 及早发现颅内出血的症状并及时采取治疗措施。 1严密观察病情，注意生命体征、神志、瞳孔的变化。2密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。3保持绝对静卧，抬高头部，保持头部制动，减少噪声。一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，及时减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺。 患儿未发生颅内出血。LOGOwww.themegallery.comLOGO常见的护理相关问题 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 自主呼吸受损与呼吸肌无力有关 呼吸肌有力，自主呼吸规则。 1患儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。2患儿出现发绀，给予吸氧，吸入氧浓度要适宜。症状改善要立即停用。3及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 患儿自主呼吸改善。LOGOLOGOAddyourcompanysloganLOGO