*第一节临床心电图学的基本知识*心电图产生原理1心电图的定义.心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞先发生兴奋。在兴奋过程中产生的微小生物电通过人体组织传到体
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，用心电图机把它放大，并描记下来形成连续的曲线称为心电图。*2.心肌细胞的动作电位.分五期：0期、1期、2期、3期、4期。*3.除极和复极过程以及所产生的电偶变化*电源及电穴概念：一对正负电荷称为电偶，正电荷称为电源，负电荷称为电穴。除极过程是电源在前，电穴在后。而复极过程是电穴在前，电源在后。*探查电极与除极复极波方向的关系：探查电极面对电源为正向波，面对电穴为负向波。*心电向量综合的观念：1.向量的概念：就是具有强度又具有方向性的电位幅度，用箭头表示方向，长度表示电位强度。2.向量的合成：在同一条直线上的向量方向相同则相加，方向相反则相减。呈一定角度的两向量可用平行四边形法则合成。*.3.碗形肌模型除极过程。**二.心电图各波段的组成和命名：*1.心脏传导系统窦房结→前、中、后结间束→房室结→希室束→自右向左穿室间隔分出宽的左束支，/本身向下延伸，出右束支→蒲肯野纤维网→心室肌*2.P、QRS、T向量环形成机理：1）P环（心房除极心电向量环）；2）QRS环（心室除极心电向量环）；*3.T环（心室复极向量环）。*3.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影*4.心电图各波段的组成：1）P波；2）PR段及PR间期；3）Ta波；4）QRS波；5）ST段；6）T波*5.QRS波的命名：*三.心电图导联体系：1.心电图导联的定义；2.常规12导联体系，1）肢体导联：包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和加压单极肢体导联AVL、AVR和AVF。***导联轴的定义：在每一个标准导联正负极间均可画出一假想直线称为导联轴。*额面6轴系统：将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。*.2）胸导联：属于单极导联，包括V1-V6。****第二节心电图测量和正常数据一心电图测量*一）心率的测量.1.测相邻2个P波或R波的间隔时间，将时间×1002.测得P-P或R-R间隔时间，然后被60除3.目测法当心律绝对不齐时数6个大格内有多少次心跳，再×10得出1分钟内的心率。*二）振幅的测量以T-P段作为等电位线参考水平，测P波振幅。以QRS波起点作为参考点起点，测QRS波振幅。三）时间的测量。*四)平均心电轴1.概念:2测定方法B测算QRS波振幅的代数和A目测法“尖对尖右偏，口对口左偏”；3意义五）心脏循长轴转位*****.二.正常心电图波形特点和正常值*****1.P波：代表心房的除极的电位变化。1）形态呈圆钝型，在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导联，P波向上，AVR导联向下；2）时间一般小于0.12秒；3）振幅在肢导一般小于0.25mv，胸导一般小于0.2mv。2.P-R间期：从P波起点至QRS波群起点代表心房开始除极至心室开始除极的时间，一般介于0.12-0.20秒。*3.QRS波群：代表心室除极的电位变化。1）时间介于0.06-0.12秒。2）波形和振幅RV5≤2.5mv，V1的R/S〈1，V5的R/S〉1。3）R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。4）Q波除avR导联外，正常Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联R波振幅的1/4。*4.J点.是QRS波终末与ST段起始的交接点5.ST段：QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，相当于动作电位平台期。*6.T波：代表心室快速复极过程的电位影响。方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联向上，AVR导联向下，其余和主波方向一致振幅：7.QT间期8.U波*第三节心房心室肥大一心房肥大(一)右房肥大1.p波形态高尖,II、III、avF振幅≥0.25mv(肺型p波）2.V1导联p波直立时，振幅≥0.15mv,如双向，其振幅算术和≥0.20mv.**.（二）左房肥大1.I、II、avR、avL导联p波时限≥0.12s,p波呈双峰,峰距≥0.04s.(二尖瓣p波)2.V1导联p波常呈正负双向波.p波的终末电势(Ptf)=p波负向波时间×负向振幅.左房肥大时,Ptfv1≥0.04mm.s*.(三)双心房肥大1.p波时限≥0.12s,振幅≥0.25mv.2.V1导联的p波高大双向.*二、心室肥大一）左室肥大1.QRS波电压增高：胸导联：Rv5或Rv6〉2.5mv;Rv5+Sv1〉4.0mv(男性）或〉3.5mv(女性）。肢体导联：RI〉1.5mv;Ravl〉1.2mv;Ravf〉2.0mv;RI+SIII〉2.5mv.2.可出现额面QRS心电轴左偏。*。3.QRS波群时间延长到0.10s~0.11s,一般〈0.12s.4.左室肥大伴劳损：QRS波群电压增高，同时伴有ST-T改变者.****.*。*.*.*.***.二）右室肥大1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，V5导联R/S≤1或s波比正常加深。avR导联以R波为主,R/q或R/S≥1。2.Rv1〉1.0,Rv1+Sv5〉1.05(重症〉1.2mv);RavR〉0.5mv。 3.心电轴右偏≥+90（重症可〉+110）*.4.右室肥大伴劳损：以上心电图改变伴有右胸导联(V1,V2)ST段压低及T波倒置。******.*.*.*****.三）双侧心室肥大1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图******第五节心肌梗塞(一)基本图形及机制1.缺血型改变:a.心内膜下缺血:T波直立高尖b.心外膜下缺血:T波倒置(1.T波升肢与降肢对称;2.T波变成尖耸的箭头状;3.T波由直立变为倒置)*.2.损伤型改变:ST段的移位1)损伤电流学说:2)除极波受阻学说:(心肌损伤后,ST段可因损伤电流或除极波受阻所引起,也可由两者共同影响.在不同的病例里,可能有不同的发生机制.)*.3.坏死型改变窗口学说和镜面现象:二)心肌梗塞的图形演变及分期1.超急性损伤期2.急性期3.亚急性期4.陈旧期*.三)心肌梗塞的定位诊断前间壁V1~V3前壁V3~V5高侧壁AVLI前侧壁V4~V6广泛前壁V1~V6下壁IIIIIAVF后壁V7~V9*.四)心肌梗塞的分类和鉴别诊断*
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