郁证验案二则 郁证验案二则 ［］R242［］A［］1810－5734(2012)5-104-01郁症在中医内科诸症中常见，中医认为郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。因极易引起气机逆乱，故临床症候错综复杂。兹将在临床中遇到的2例较复杂验案举例如下：例1王某，女，22岁。患者因在一周前与舅父生气后，腹部涨满不适...
［］R242［］A［］1810－5734(2012)5-104-01
郁症在中医内科诸症中常见，中医认为郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。因极易引起气机逆乱，故临床症候错综复杂。兹将在临床中遇到的2例较复杂验案举例如下：
例1王某，女，22岁。患者因在一周前与舅父生气后，腹部涨满不适，不思饮食，失眠，胸肋胀痛，往来寒热，大便秘结，就诊时，心情燥扰不宁，口苦，噪杂吞酸，神倦乏力，舌质红，苔薄黄，脉弦细，诊断：郁证，气郁化火型。治以清肝泻火，解郁和胃。处以大柴胡汤加减，组成：柴胡15g黄芪15g半夏15g枳实15g白芍20g大黄10g木香7.5g枳壳15g党参10g砂仁10g.2剂后复诊，诸症减轻，大便通畅，饮食渐增，但睡眠仍较差，舌质淡红，苔白，脉细弱，原方减大黄、枳实，加白术15g枣仁40g茯神15g。3剂后，诸症消退，饮食睡眠正常，嘱以逍遥丸善其后。
体会郁证中涉及及脏腑较多，二经病症互见也常见。该病症不是由于外寒引起，而是由于恼怒、情志不畅而引起的复杂症状。《景岳全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ?郁证》中指出，五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病，故诊断郁证更为准确。本病虽然不属外感伤寒之例，但在病症上有少阳阳明二经并见之候，故设《伤寒论》中大柴胡汤两解之法，佐以健脾安神之品，以达到异曲同工之妙。活学活用经典之方，才是古人立方之义。
例2孙某，女，36岁。自述全身不适，不可言状2年余，曾在多家医院治疗一年余，未见成效。望诊：心绪不宁，面色萎黄，舌质红、苔黄。闻诊：声高语粗、善太息。问诊：全身不适，失眠、心悸，时纳呆，不欲饮食，胸肋时有胀痛，早起口苦，月经延后。切诊：脉细弦。诊断：郁证，肝郁血虚型。治以疏肝解郁，健脾养血。处以逍遥散加减。组成：柴胡15g当归25g白芍15g白术15g茯苓15g炙甘草15g薄荷10g香附15g青皮15g一周后复诊：诸症缓解，舌苔薄白，脉细弱。处以归脾汤加减，组成：党参15g白术15g黄芪30g当归15g炙甘草15g茯神15g远志15g酸枣仁30g木香7.5g枳壳15g香附15g青皮15g砂仁15g佛手15g连服6剂，病情基本治愈。嘱以越鞠丸合归脾丸口服以善其后。
体会在临床中，复杂症候显得扑朔迷离，需耐心问诊，方可探其源。本病初问诊时，症状以全身不适，不可言状，心悸失眠为主，其中尤以失眠最为痛苦，其它症候时有发生。当时考虑心脾两虚引起失眠，但心脾两虚由何病因引起呢？详问病史，自诉为后母，常为子女之事而与丈夫争吵。又详问初发病时，症状以善太息，胸肋胀痛为主，逐渐食少呆纳，心悸失眠，全身不适。综上可以看出，情志不舒为该病的病因，肝郁为病机的主要矛盾，日久虚实挟杂。古人认为郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。故治疗上，初以疏肝理气解郁为主，健脾养血清热为辅；后以补虚为主，兼以理气，则病症豁然而解。
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