过敏性休克教学查房1

会计学过敏性休克教学查房1第1页/共42页掌握：1.过敏性休克的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、判断与急救措施2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制2.过敏性休克的病因、病理3回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量2.过敏试验的观察与判断4目标第2页/共42页过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。第3页/共42页引言过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。第4页/共42页个案病例资料：张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。第5页/共42页病史要点:患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。第6页/共42页既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。第7页/共42页查体：T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛,双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。第8页/共42页辅助检查：（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。第9页/共42页诊断：（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）轻度脂肪肝（4）先天性心脏病第10页/共42页发生过敏性休克经过：应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/1812：45开始输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。监测心率105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。第11页/共42页具体抢救措施：予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。13：15送入ICU继续治疗，第12页/共42页ICU立即予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。第13页/共42页发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。（1）窒息第14页/共42页相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药（2）清理呼吸道无效发生休克时的护理诊断第15页/共42页相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。（3）有效循环血量不足发生休克时的护理诊断第16页/共42页相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）（4）恐惧发生休克时的护理诊断第17页/共42页相关因素与喉头水肿等过敏性休克症状有关护理措施尽早发现，立即停止输液，通知医生，全力配合医生抢救，遵医嘱用药，尽早给予必要的生命支持，如环甲膜穿刺、气管插管等。（5）潜在并发症：猝死发生休克时的护理诊断第18页/共42页过敏性休克药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素第19页/共42页过敏性休克发病机制速发相:接触变应原几秒或者几分钟发病。I型变态反应IgE延迟相：接触变应原后数小时发病第20页/共42页过敏性休克的病理急性肺淤血喉头水肿内脏充血消化道出血肺间质水肿病理猝死型第21页/共42页发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药后30分钟内310-20%为迟发反应第22页/共42页过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜表现最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑第23页/共42页2.呼吸道梗阻最常见的表现，最主要的死因呼吸困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感过敏性休克的临床表现第24页/共42页3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗过敏性休克的临床表现第25页/共42页4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜过敏性休克的临床表现第26页/共42页5.中枢神经系统症状还可有触电感恐惧烦躁晕厥脑缺血和脑水肿昏迷抽搐过敏性休克的临床表现第27页/共42页6.血液系统全身出血血液浓缩DIC过敏性休克的临床表现第28页/共42页过敏性休克的诊断：主要依靠病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。第29页/共42页1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。过敏性休克的预防措施第30页/共42页4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。6在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。过敏性休克的预防措施第31页/共42页6药物必须现配现用减少不必要用药口服>注射>静脉7青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。8加强工作责任心：必须严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。过敏性休克的预防措施第32页/共42页过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气循环1.立即停药。2.更换输液管。就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。第33页/共42页过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密配合1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。第34页/共42页提问：⑴青霉素类皮试观察？⑵过敏性休克的常见病因、病理?⑶过敏性休克的发病机制？⑷药物变态反应的分类及表现有哪些？第35页/共42页提问：⑸抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？⑹发生过敏性休克的时间？⑺TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？第36页/共42页ThankYou!第37页/共42页个案病例资料：张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。第38页/共42页相关因素与血管通透性增高，血容量丢失有关护理措施①快速补液液；准确采集血液标本；②应用肾上腺素激动B2受体；③取休克卧位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命体征的变化；⑥记24小时尿量。（3）有效循环血量不足发生休克时的护理诊断第39页/共42页过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜表现最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑第40页/共42页2.呼吸道梗阻最常见的表现，最主要的死因呼吸困难紫绀非心源性肺水肿胸闷气促窒息伴濒危感过敏性休克的临床表现第41页/共42页4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。6在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。过敏性休克的预防措施第42页/共42页