腹主动脉瘤及其护理*1.概念2.病因3.病理生理及分类4.临床表现5.辅助检查6.处理原则7.常见护理诊断8护理措施9.健康教育概念：各种疾病或损伤造成主动脉壁正常结构的损害，使其向外逐渐膨大扩张，形成永久性的局限性扩张称为主动脉瘤。而发生在腹主动脉的称之为腹主动脉瘤。病因：1.动脉粥样硬化（主要）2.主动脉中层囊性坏死（某些先天性疾病和遗传性疾病）3.创伤性动脉瘤4.感染性因素*分类：真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层动脉瘤****临床表现：早期多无症状1.腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹；同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸；搏动具有多向性膨胀感；可伴震颤和血管杂音，有压痛*临床表现：2.疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛；瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛；突发的剧烈腹痛或腰背部疼痛，是动脉瘤破裂征象*临床表现：压迫邻近器官：压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀，纳差；压迫输尿管引起尿路梗住；压迫下腔静脉出现肢体肿胀；压迫胆总管，出现梗阻性黄疸*临床表现：急性动脉栓塞：在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可形成附壁血栓；血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现*临床表现：动脉瘤破裂出血：腹腔内快速大量出血；腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧烈疼痛伴失血性休克表现；主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血；主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭*辅助检查：1.腹部B超：瘤体大小及有无附壁血栓；2.CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构关系；3.腹主动脉造影，DSA：瘤体的大小，范围，是否累及主要分支，为确诊及确定手术
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提供依据*处理原则：主动脉瘤破裂可引起病人死亡，因此无论瘤体大小，均应早期手术治疗。行动脉切除，人工血管重建或替换术，或采用介入治疗，经股动脉置入带膜支架，进行内膜破口，腔内血管成形术。常见护理诊断：1急性疼痛与腹部，背部受动脉瘤侵蚀以及脊椎神经受压迫有关；2恐惧与病情凶险及对疾病预后的不确定性有关；3低效性呼吸型态与手术，麻醉，应用呼吸机，体外循环，术后伤口疼痛有关；4.潜在并发症：出血，感染，动脉瘤破裂，电解质失衡，血栓形成与狭窄，血栓脱落等*护理措施：术前护理：1.心理护理：向病人及家属介绍疾病和手术相关的知识及术后注意事项，耐心解答病人的地问题，以缓解其对手术的恐惧和焦虑。*2.预防主动脉瘤破裂：a.体位与活动：绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，必要时运用镇静剂；b.血压监测：严密监测血压，维持血压稳定；c.腹痛：突发性剧烈腹痛是腹主动脉瘤破裂的先兆症状，因此，密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等临床表现。d.减少引起腹内压增高因素：预防感冒，防止咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起动脉瘤破裂。e.保持有效的静脉输液通道，备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。d.如外出检查，医护人员必须陪同，防止因主动脉瘤破裂而采取紧急措施处理。*3.下肢血运观察：观察双下肢足背动脉、胫后动脉搏动情况，以便与术后比较。4.药物护理：指导病人按时服药，是术前舒张压尽可能控制在110mmHg以下，同时应注意观察与记录24小时尿量，以免血压过低造成的心脑肾等重要脏器的损伤。5.药物护理:指导病人按时服药，是术前舒张压尽可能控制在110mmHg以下，同时应注意观察与记录24小时尿量，以免血压过低造成的心脑肾等重要脏器的损伤。6.饮食护理：进食高蛋白、高维生素、高纤维，中等热量营养均衡易消化的食品，注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪以及胆固醇含量较多的食物，如动物内脏、蛋黄、猪油、鱼子等。7.疼痛管理：评估疼痛性质，位置，持续时间及诱因，集中护理操作，指导病人放松的技巧，遵医嘱使用镇痛药物*术后护理：1.加强病情检测：a.动态监测病人的生命体征；b.皮肤温度，色泽及感觉。若肢体温度减低，皮肤苍白，末梢循环不良，并与术前结果进行对比，及时处理下肢急性动脉栓塞。c.观察尿量，颜色，比重，监测肾功能指标，记录每小时尿量；d.观察病人意识状态。e.观察是否有内出血，入量不足或降压药滴速过快等情况，并及时报告医生处理。f.观察有无发热、腹痛。g.防止支架植入后综合症、内漏、支架移位、血栓形成与狭窄等各种术后并发症发生。*2.体位与活动给予半卧位休息，伤口砂带压迫6~8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内膜的生长，防止带膜支架移位。3.药物护理为预防血栓形成，术中及术后均应使用抗凝药，应使用输液泵，以便调整抗凝血药进入体内的速度。定时复查出凝血时间，注意观察有无出血倾向。4.饮食护理全麻病人当禁食，第2天可进流食，以后视情况逐渐半流食、普食。若术后发热时间长可影响食欲，应给予清淡，营养丰富，易消化的食物，保证每日所需热量的供给。*5.并发症的观察及护理a.支架植入术后综合征：术后短期内病人会出现一过性C-反应蛋白升高、发热（常见于术后第2天起，午后发热，体温一般不超过38.5℃）、红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降等表现，体检时无感染证据，因原因不明故暂且称之为支架植入术后综合征。短期小剂量使用肾上腺皮质激素及消炎镇痛类药物对症处理后缓解。向病人介绍发生的原因，减轻病人的担忧和焦虑心理。b.内漏：指植入内支架后仍有血液流入动脉瘤腔内，为最常见的并发症。术后严密观察病人有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制病人术后过早剧烈活动。观察腹部体征，手术成功以后，动脉瘤搏动应减弱乃至消失，腹部包块变小。每天做1~2次的腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况。c.血栓形成与狭窄：可发生于内支架或髂动脉、远端肢体等部位。经使用抗凝药一般可以避免，如发生血栓根据病情进行溶栓治疗d.支撑架移位：多由操作时定位不准确、主动脉严重迂曲所致术后应严密观察血压、尿量、尿色，记录出入量，如病人出现少尿、无尿、血尿、剧烈腹痛、血便等应立即通知医生处理。血栓脱落：腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓。*e.血栓脱落：腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，特别是动脉壁钙化严重者，术中很容易导致栓子脱落，最常见的是肢体栓塞导致下肢急慢性缺血。术后每2小时观察一次双侧足背动脉搏动，采用手触摸记录双下肢皮温，感觉，色泽的变化。f.股动脉切开处血肿：观察伤口渗血情况。如大量渗血，常规加压包扎，无效者应行外科手术治疗。*健康教育：1.倡导健康的生活方式A.合理饮食，低盐，低胆固醇，富含维生素和适当纤维素饮食。多食水果蔬菜，保持营养均衡。B.少食多餐，切忌暴饮暴食。C.控制体重，养成定期锻炼的习惯。E.学会用积极的心态面对压力，学会放松的技巧。F.养成良好的生活习惯，戒烟，少量饮酒，不熬夜，规律生活。2.用药指导了解用药目的，遵医嘱按时规律服药，不随意更改剂量。服用降压药时，应注意监测血压水平，根据血压遵医嘱调整药物剂量和种类3.休息与活动保证休息，避免劳累，坚持康复训练，但应避免重体力劳动和剧烈运动。4.定期复查病人若出现腹部或背部疼痛等不适应及时就诊。*谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun**
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