神经内科

神经内科-腰椎穿刺术评分标准考生姓名：培训专业：考官姓名：考试总得分: 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 总分内容要求分值实得分扣分原因准备15向患者家属说明目的意义，签知情同意书3核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿2了解病变情况（体征、B超或CT片）3体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部3穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行5用物10腰穿包、无菌手套、棉签、胶布33%碘酒、75%酒精42%利多卡因，5ml注射器3操作程序与止步骤55操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物，检查穿刺针3患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手扌寸针垂直冃部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm）10当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40-50滴/分，压力7-10H2O），移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检。15术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定5交代病人注意事项，做好操作记录，严密观察3整理用物，填写检验单并送检2提问201、2、腰椎穿刺术提问答案1、腰椎穿刺的适应症：1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。测定颅内压力；检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。确定有颅内出血；CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；了解蛛网膜下腔有无阻塞；进行气脑造影和脊髓腔内造影。2）治疗方面：鞘内注射药物；蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症？1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2）脑疝或疑有脑疝者。3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的注意事项：1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳。头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作应处理。3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。神经内科-神经系统査体考生姓名：培训专业：考官姓名：考试总得分:体检内容分值得分肌力嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢（4分）。口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力（6分）。10肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断（5分）。口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（5分）。10共济运动1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行（2分）。2、跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行（2分）。3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调（3分）。4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼（3分）。10感觉功能痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较（1分）。触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜（1分）。口述温度觉：嘱被检者闭目，热水或冷水的玻璃试管交替接触检查者皮肤，嘱被检者辨别冷、热感（1分）。运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。（2分）位置觉：嘱被检者闭目，检杳者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。（1分）口述震动觉：嘱被检者闭目，用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问有无震动感觉，判断两侧有无差别。（2分）皮肤定位觉：嘱被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让患者指出被触部位（1分）。口述两点辨别觉：嘱被检者闭目，以钝脚分规轻轻刺激皮肤上的两点，检测患者辨别两点的能力，再逐渐缩小双脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际间距，两狈吐匕较。（2分）实体觉：嘱被检者闭目，被检者用单手触摸熟悉的物体，并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再测另一手。（2分）口述体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 图形觉：嘱被检者闭目，在患者的皮肤上画图形（方、圆、三角形等）或15写简单的字（一、二、十等），观察其能否识别，须双侧对照。（2分）浅反射角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。（2分）腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。（2分）口述提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。（2分）跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧,正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。（2分）口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩。（2分）10深反射肱一头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（2分）肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。（2分）桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。（2分）膝反射：坐位检杳时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检杳则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。（2分）跟腱反射又称踝反射：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2分）10阵挛（1）踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。（3分）（2）髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。（3分）6病理反射Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。（5分）Oppenheim征：检杳者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。（4分）Gordon征：检杳时用手以一定力量捏压腓肠肌。（4分）Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部，检查者以右手食、中两扌曰夹住病人中扌曰远侧扌曰间关节并稍向上提，并使腕关节略冃屈，各手扌曰轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。（4分）17脑膜刺激征颈强直：患者仰卧，检杳者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检杳时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。（4分）Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。（4分）Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。嘱被检者模拟阳性。（4分）12