2021年检验科院感管理小组工作管理基础手册

定兴县医院检验科医院感染控制小组工作手册年填表说明1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考评依据，各项内容必需如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定时对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考评。4、对于院感科和本科在检验中发觉问题，科室应在感控小组会议上有统计和评定分析，提出整改方法并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。6、本手册按年度编印，每十二个月一册。目录1、检验科感控小组组员名单.......................................32、检验科感控小组工作职责.......................................33、1月检验科感控质量自查表..................................44、1月检验科感控小组会议........................................55、1月检验科感控培训统计............................................56、2月检验科感控质量自查表.................................67、2月检验科感控小组会议........................................78、2月检验科感控培训统计...........................................79、3月检验科感控质量自查表.................................810、3月检验科感控小组会议......................................911、3月检验科感控培训统计..........................................912、4月检验科感控质量自查表................................1013、4月检验科感控小组会议......................................1114、4月检验科感控培训统计..........................................1115、5月检验科感控质量自查表................................1216、5月检验科感控小组会议......................................1317、5月检验科感控培训统计..........................................1318、6月检验科感控质量自查表................................1419、6月检验科感控小组会议......................................1520、6月检验科感控培训统计..........................................1521、7月检验科感控质量自查表................................1622、7月检验科感控小组会议......................................1723、7月检验科感控培训统计..........................................1724、8月检验科感控质量自查表................................1825、8月检验科感控小组会议......................................1926、8月检验科感控培训统计..........................................1927、9月检验科感控质量自查表................................2028、9月检验科感控小组会议......................................2129、9月检验科感控培训统计..........................................2130、10月检验科感控质量自查表...............................2231、10月检验科感控小组会议.....................................2332、10月检验科感控培训统计.........................................2333、11月检验科感控质量自查表...............................2434、11月检验科感控小组会议.....................................2535、11月检验科感控培训统计.........................................2536、12月检验科感控质量自查表...............................2637、12月检验科感控小组会议.....................................2738、12月检验科感控培训统计.........................................2739、职业暴露记录表................................................28检验科医院感染控制小组组员组长：马荣光组员：卢宏业王霞田园宋晓英王雪史晓岑郭丽娟检验科医院感染控制小组工作职责1、负责本科室感控各项工作，依据本科室感染特点，制订管理制度，并组织实施。2、对检验科发觉耐药菌数据和细菌培养危急值立即进行上报，并对感染步骤进行监测。。3、发觉有感染流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训。5、监督检验本科室人员实施无菌技术、消毒隔离制度。。检验科感控质量自查表1月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表2月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表3月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表4月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表5月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表6月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表7月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表8月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表9月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表10月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表11月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：检验科感控质量自查表12月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况：5、洗手或卫生手消毒正确率洗手依从性：。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。8、消毒灭菌设备是否根据要求统计、监测（只对有设备科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、搜集是否违规：是、否，若否，具体情况：，按要求统计：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、多种监测等）：检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参与人员：会议统计：检验科感控培训统计时间：地点：主讲人：参加者：培训内容：职业暴露记录表暴露者姓名职业类别暴露方法暴露源姓名暴露源免疫情况是否汇报医生护士锐器伤血液体液飞溅乙肝丙肝梅毒艾滋病是否